Myofascial osasto -oireyhtymä

Myofascial osasto -oireyhtymä – patologinen tila, joka aiheutuu paineen kasvusta fascial-tapauksessa, johon liittyy verenkierron häiriöistä johtuva iskeeminen ja kudoksen nekroosi. Se ilmenee hajoamisen tunne, voimakas kipu, vaalea iho, perifeeristen valtimoiden sykkeen heikkeneminen, heikentynyt herkkyys ja liikkuminen asianomaisessa raajassa. Käsitelty valitusten perusteella, historia, tietojen tarkastus ja alipaineen paineen mittaaminen. Hoitoon kuuluu pakkauksen poistaminen, lääkkeiden nimittäminen verenkierron ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi. Jos on osoitettu, fasciotomia suoritetaan.

• Myofascial compartment oireyhtymän syyt
• synnyssä
• luokitus
• Myofascial osasto -oireyhtymän oireet
• diagnostiikka
• Myofascial osasto -oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myofascial osasto -oireyhtymä

Saksan kirurgi Richard Volkmann kuvasi yksityiskohtaisesti myofaasisen osaston oireyhtymää, joka vuonna 1872 julkaisi artikkelin, joka on omistettu lantion pehmytkudosten vaurioon epämuodostuneella olkaluomutuksella ja iskeemisessä kontraktuurissa (Volkmannin kontraktuuri). Venäläisessä kirjallisuudessa sitä esiintyy joskus paikallisen verenpainetta alentavan iskeemisen oireyhtymän nimellä. Tilanne kuuluu polyetiologisen luokkaan, voidaan diagnosoida vammoja, nopeasti kasvavat kasvaimet, tulehdusprosesseihin. Tarkka esiintyvyys tuntematon, oletettavasti, että trauman vammojen oireyhtymän lieviä muotoja ei useinkaan tunneta.

Myofascial compartment oireyhtymän syyt

Patologian välittömänä syynä on verisuonten puristaminen ja verenkierron heikkeneminen kudoksiin johtuen paikallisen paineen kasvusta tukipintaisen vaipan sisällä. Anatomisten piirteiden ansiosta (kestävä kaistale, avaruusrajoitukset muilla rakenteilla) Useimmiten vaikuttaa kyynärvarren etu-liikuntaelimistöön, syvät taka- ja etupuolet. Vähemmän vaurioituneet reiden lihakset, olkapää, pakarat ja selät. Tärkeimmät etiologiset tekijät otetaan huomioon:

• Traumaattinen vamma. Arvostettu ensin esiintyvyys. Syndrooma voi johtua merkittävistä posttraumaattisista hematoumista, nyrjähdykset ja putkimainen murtuma, pyöreitä palovammoja, positiivinen raajan puristus. Joskus kipsihihnan ennenaikainen kierto muuttuu provosoivan tekijän lisääntyvän traumaattisen turvotuksen aikana, liiallinen luusto, murtuma osteosynteesi.
• Late revascularisaatio -oireyhtymä. Iskeeminen turvotus kehittyy, koska verenvuotoa käytetään pitkään. Samanlaista mekanismia havaitaan pitkittyneillä rekonstruktorisilla toimenpiteillä valtimoissa, johon liittyy erityinen verisuonisegmentin pakko sammuttaminen yleisestä verenkierrosta.
• Tulehdusprosessit. Osasto-oireyhtymää ajoittain voimistuu erilaisilla etiologisilla akuutilla myosiitilla. Lihastulehdus voidaan havaita ARVI: lla, flunssa ja erityiset tartuntataudit (tuberkuloosi, kuppa), tulee seurauksena myrkyllisiä-allergisia reaktioita parasiitti-infektioihin tai septikopenian ilmentymiseen.
• kasvaimet. Joillakin potilailla patologian havaitaan nopeasti kasvavissa kasvaimissa, jotka sijaitsevat syvällä lihaksessa tai vaikuttavat läheisiin anatomisiin rakenteisiin. Jälkimmäisessä tapauksessa edeeman syy on lihasten syöttämistä alusten puristus, imunestejärjestelmän häiriöt, ympäröivä kudosvaste neoplasian kasvulle.

Kirjallisuus kuvaa tapauksia, kun osasto-oireyhtymä, vaikuttaa myofaksisiin tiloihin, kehitetty käärmepurun jälkeen, intra-arteraalinen tai suonensisäinen injektio liuoksista paineen alaisena. On myös toiminnallinen patologinen tyyppi – ns. marssi-oireyhtymä, joka johtuu pitkään voimakkaasta raajojen kuormituksesta (kävelyreitit, tekemällä joitain urheilulajia), varsinkin kun käytät epämiellyttäviä tiukkoja kenkiä. Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä tauti voi voimistua munuaisten turvotuksella.

synnyssä

Perustettiin yksi mekanismi osasto-oireyhtymän kehittämiseksi, riippumatta sen syistä. hematooma, iskeeminen kudos turvotus, ulkoinen puristus ja muut tekijät aiheuttavat interstitiaalisen paineen kasvua rajoitetussa myofascial tilassa. Normaali paine kapillaareissa on noin 8 mm Hg. artikkeli. Kun sisäinen paine ylittää tämän indikaattorin, kapillaarikerroksessa esiintyy suuria verenkierron rikkomuksia, happi ja ravinteet pysähtyvät kudokseen.

Kudoksen aineenvaihdunnan häiriöt pahentavat iskeemisiä tapahtumia ja aiheuttavat edelleen edeeman lisääntymistä, ja verenkierto voi säilyä suurissa astioissa. Väärin ympyrä on muodostumassa, paine kotelossa kasvaa edelleen. Noin 12 tunnin kuluttua muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi. Alisivustetussa tilassa muodostui nekroosialueita, jotka myöhemmin korvataan arpikudoksella, mikä aiheuttaa haarakonttoreiden kehittymistä kaukaisessa kaudella.

luokitus

Kliinisessä käytännössä osasto-oireyhtymä luokitellaan tavallisesti vakavuuden mukaan, kun otetaan huomioon kliiniset oireet ja mittausten sisäisen paineen mittaus. Jos on tietoa patologian kehittymisajankohdasta, tämä lähestymistapa mahdollistaa melko tarkan alustavan arvioinnin myofaksisten kudosten tilasta ja optimaalisen taktiikan valitsemisesta potilaan hoidolle. Valtion tilaa on kolme:

• helppo. Distaaliset raajat ovat lämpimiä, syöpä valtimoiden määräytyy. Diastolisen paineen ja paine-eron välinen ero on noin 40 mmHg. artikkeli.
• keskus-. Ihon lämpötila vaurioituneella puolella vähenee verrattuna terveeseen käsiin tai jalkaan. Verisuonten pulssi heikkeni. Sormien herkkyys on rikki tai kadonnut. Interstitiaalipaine vastaa diastolista.
• paino. Pääverisuonten pulssi puuttuu, distaalinen raajan herkkyys menetetty. Alipaineen paine on suurempi kuin diastolinen.

Myofascial osasto -oireyhtymän oireet

Havaittiin progressiivinen kipu ja raajojen asteittainen turvotus. Kipu-oireyhtymän voimakkuus ei vastaa taustalla olevan patologian vakavuutta. Kipu ei pysähdy muiden kuin narkoottisten kipulääkkeiden kanssa, joka monistetaan taputtaen ja puristamalla vahinkoa, passiiviset liikkeet distaalisessa raajassa. Ihon kärsivälle alueelle venytettiin, kalpea, vakavissa tapauksissa – kylmä. Myofascial-kudos tiivistyy. Seuraavaksi syveneminen ääreisverenkierteillä heikkenee, ja sitten katoaa, raajan herkkyys vähenee tai se menetetään, feneenit muodostuvat iholle.

diagnostiikka

Yleensä potilaat ovat trauma-kirurgien valvonnassa taustalla olevan taudin suhteen, ja osasto-oireyhtymä havaitaan dynaamisen havainnointiprosessin aikana tai diagnoosi vahingon komplikaationa ottamisen hetkellä. Yhdistetyt traumaattiset vammat, shokki, potilaan tiedostamaton diagnoosi voi olla vaikeaa. Kun verisuoni, tulehduksellisia tai muita traumaattisia etiologisia merkkejä patologisesta tilasta voidaan havaita verisuonikirurgilla, phlebologist, purulentti kirurgi, tartuntatautien asiantuntija tai muu asiantuntija. Tällaisissa tapauksissa lääkäri viittaa potilaaseen traumatologian ja ortopedian laitokselle. Diagnoosin selvittämiseksi sovelletaan:

• haastattelu, tarkastus. Patologian kehittymisen olosuhteet, yleensä, ovat ilmeisiä, vahingon vuoksi, leikkaus, tiukka kipsiseos jne. Asennon paineella, valjaiden pitkittynyt päällekkäisyys ja muut syyt on selkeytettävä historiasta. Lääkäri havaitsee kivun luonteen, objektiivisen tutkimuksen aikana ilmenee tyypillinen edeema, vakavasti – raajan lämpötilan muutos, heikkeneminen tai pulsaation puuttuminen.
• Alaryhmän paineen mittaus. Onko menetelmä, mikä mahdollistaa osasto-oireyhtymän olemassaolon ja sulkee pois muut objektiiviset indikaattorit perustuvat. Tulokset ovat erityisen arvokkaita, jos potilas on tajuton. Suoritettu erityisillä instrumenteilla tai järjestelmillä, joka koostuu ruiskusta ja Riva-Rocci-laitteesta. Mittaukset suoritetaan tietyissä kohdissa, verrata suorituskykyä diastolisen paineen kanssa. Ero 40 mm Hg: ssä. artikkeli. ja vähemmän näyttöä paikallisesta kudosten pakkaamisesta.

Laboratoriotutkimukset eivät ole tietoisia. Röntgen on toissijainen merkitys. Murtumille ja dislocateille suoritetaan röntgentutkimus taustalla olevan patologian luonteen selvittämiseksi, epäselvissä olosuhteissa – tuki- ja liikuntaelinten vahingoittumisen estämiseksi. Spesifioituna florbotromboosiin määrätään flebografia, osaston oireyhtymän tuloksista paljastuu syvien suonien kaventuminen. lisäksi, Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan myosiitilla clostridiaalisella ja ei-clostridial-etiologialla.

Myofascial osasto -oireyhtymän hoito

Hoito toteutetaan kiireellisesti Traumatologian laitoksen olosuhteissa, voi olla konservatiivinen tai toiminnallinen. Välittömästi hoidettaessa tai patologisten oireiden havaitsemisessa sairaalahoidossa potilaassa toteutetaan toimenpiteitä, jolla pyritään poistamaan kyseessä olevan segmentin pakkaus. Liian suuri rasitus vähentää kuorman painoa, jos on tiukka pehmeä tai kipsi valettu, se leikataan. Jalka on asetettu kohotetussa asennossa renkaaseen. Seuraavia käsittelymenetelmiä käytetään:

• Lääkehoito. Näkyy alkuvaiheissa. Vähentää kipua injektoitujen narkoottisten kipulääkkeiden vakavuutta. Paikallisen verenkierron palauttaminen edellyttää vasodilataattoreita ja lääkkeitä, parantaa veren reologiaa. Loop-diureetteja käytetään edeeman poistamiseksi. Lääkekaapelisuunnitelman laatimisessa ne ottavat huomioon verenkiertohäiriöiden vuoksi kudoksissa käytettävien lääkkeiden määrän vähenemisen.
• Dekompressiot fasciotomia. Kudoksen leikkaaminen nopeasti vähentämään kudosten painetta voi olla parantava tai profylaktinen. Profylaktista fasciotomiaa suoritetaan, kunnes taudin merkit ilmestyvät olosuhteissa, luonnollisesti monimutkainen osasto-oireyhtymä (yleensä – myöhäisellä vaskularisaatiolla). Terapeuttinen fasciotomia toteutetaan konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi.

Jälkeen leikkauksen jälkeisessä jaksossa ylläpitää raajan korkeutta, määrätä antibiootteja, suorita sidokset. Hoidon myöhäisen aloittamisen vuoksi lihaskudoksen nekroottisten fokaalien muodostumisen takia lääkkeiden käyttö ja elinten säästävät kirurgiset toimenpiteet vaikuttavat tehottomiksi, osoitettu nekrotomia, kehittämällä laaja-alaisia ​​nekroottisia muutoksia – amputoituminen tai ekstrapulaatio.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myofascial compartment -oireyhtymän ennuste määräytyy patologian vakavuuden ja lihaskudoksen kompression ajankohdan mukaan. Paikallisen paineen korotuksen nopealla helpotuksella vaikuttavan segmentin toiminta palautuu täysin. Pitkäaikainen korkea verenpaine, kontraktuuri on lopputulos, jotka johtuvat nekroosin ja myöhemmän arpeutumisen aiheuttajista. Laajojen nekroottisten focien muodostuminen, vaativat leikkausta, harvoin havaittu. Ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu mm, vammojen varhainen hoito, kipsilevyjen ja ensiapua koskevien sääntöjen noudattaminen verenvuodolle, alusten toiminnan keston rajoittaminen.