Mykoosin nenä ja parantuneet sinusit

Mykoosi nenän ja nenän sivuonteloiden — tappion limakalvojen nenäontelon ja nenän sivuonteloiden sienietiologia. Tärkeimmät kliiniset oireet — myrkytyksen oireyhtymä, kuivuus, kutina, ja epämukavuutta, jotka korvataan loukkaa nenän hengitys ja runsas cheesy, pehmeä tai märkivä merkki epämiellyttävää hajua. Diagnoosi perustuu anamneesilla, edessä rinoskopia, bakteeri- ja mikroskooppinen tutkimus, tulokset genkuvaustekniikoilla. Hoidossa suoritetaan infektion pistokokeiden kirurginen säätely, käytetään sienilääkkeitä ja oireita aiheuttavia aineita.

• Syyt mykoosin nenä ja paranasal sinusit
• synnyssä
• luokitus
• Oireet myrkkyjen ja nenäverenvuoto
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Nenä- ja parantuneiden sinusien mykoksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Mykoosin nenä ja parantuneet sinusit

Mykoosi nenän ja nenän sivuonteloiden ovat pienimmän yhteisen muodossa sieni-infektiot ylähengitysteiden — noin 4% kaikista vaurioiden ylähengitysteiden. Kuitenkin tilastotietojen mukaan yli 50% kaikista sinuiitti-eteistä on sieni-etiologia. Tärkeimmät patogeenit ovat sieniä C. albicans, A. niger ja A.fumigatus — ne aiheutti 75-80% mykoottisten vaurioiden tällä alalla. 70-90% kaikista potilaista, joilla sieni sairaudet nenän ja sivuonteloiden kärsiä samanaikainen immuunipuutos usein — AIDS. Kuolemantapaus vaihtelee suuresti ja vaihtelee 10-80%, riippuen taudin etiologisesta variantista.

Syyt mykoosin nenä ja paranasal sinusit

Suurimmassa osassa tapauksista mykoosin vaurioita esiintyy paikallisen tai systeemisen immuniteetin vähenemisen tai limakalvojen suoraa vaurioitumista vastaan. Vain tietyntyyppiset sienet voivat aiheuttaa taudin kehittymisen normaalilla resistanssilla kehossa. Mykoosin esiintyminen voi johtua seuraavista syistä:

• Immuunihäiriöt. Tämä voi olla joko synnynnäinen sairaudet (oireyhtymät Di Giorgio ja Wiskott-Aldrichin oireyhtymä, synteesi lymfokiinejä ja muut puute) ja hankittu todetaan (HIV-infektio, syöpä, verisyöpiin avitaminosis, ruuansulatuselimistön ehtyminen).
• Paikalliset vaurioita limakalvolle. Suorat haitalliset vaikutukset limakalvolle ovat höyry-, lämpö- ja kemialliset palovammat, kärsivälliset vammat ja kirurgiset manipulaatiot tässä vyöhykkeessä.
• Endokriiniset sairaudet. Esiintyminen sienitautien edistää diabeteksen, Cushingin oireyhtymä, gipokortizolizm, kilpirauhasen vajaatoiminta ja hypoparatyroidismi, liiallinen synteesi sukupuolihormonien ja poliendokrinopatii.
• Lääketieteellinen vaikutus. Joukossa farmakologinen kehittämistä sieni-infektioiden nenän sivuonteloiden ja nenäontelon aiheuttaa antibioottien, kortikosteroidien, immunosuppressantit, sytostaatit, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden. Yli puolet potilaista, joille tehtiin kemoterapian kulku, diagnosoidaan myöhemmin sieni-infektioilla.

Nenä- liman limakalvojen ja paranasal-sinusien sieni-patologiat aiheuttavat erilaisia ​​sieniä. Yleisimmät taudin variantit ovat:

• Kandidaasi . Haitallisen aineen roolissa ovat Candida-suvun sienet, usein — C. albicans, jotka löytyvät kaikkialla. Tärkein tapa tunkeutua limakalvojen ja nenän sisään on yhteys, potilaan käsien kautta.
• Aspergilloosi. Se kutsutaan kolmesta edustajista suvun Aspergillus: A. fumigatus, A.flavus ja A. niger. Ne ovat suuria määriä, jotka löytyvät mätänemästä, vihanneksista ja hedelmistä. Nenäontelossa päästä hengitysilmaan, joka sisältää itiöitä.
• Mucoromycosis tai muukos. Tämä mykoosin laji on Rhizopus-, Mucor- ja Absidia-lajien sienten aiheuttama. Patologia usein kehittyy diabetes mellituksen taustalla. Mekanismi ja päälähteet ovat samanlaiset kuin aspergillat.
• Rhinosporidios. Endemiset sairaudet Pakistanissa ja Intiassa. Tärkein aiheuttaja — Rhinosporidium seeberi — tulee ihmiskehoon yhdessä ilman tai veden kanssa, lehmät, hevoset ja muut eläimet.
• Histoplasmoosi. Mykoosin muunnos, joka esiintyy infektiossa Histoplasma capsulatum. Toteutuu Mississippin ja Ohio -joen vieressä. Infektiomekanismi on sienen itiöiden sisäänhengitys.
• Blastomykoosi . Vaurioittava aine on Blastomyces dermatitidis. Patologia on endemistä Afrikan mantereelle ja Etelä-Amerikalle. Sienet tunkeutuvat keuhkoihin, joista veri kulkee kehon läpi.

synnyssä

Tauti on lisääntynyt alttius vaikutukset limakalvojen sienten, koska immuunivajavuustila tai heikentynyt kudoksen eheyden. Ei ilmene normaalin toiminnan immuunijärjestelmän ja eheyden limakalvojen aiheuttamaa opportunistisia sienilajia. Tämä ei kuitenkaan koske sairauksia, jotka ovat aiheuttaneet erityisen patogeenisten histoplasmojen, blastomykoosin patogeenit. Yleensä mykoksen kehittyminen tapahtuu useassa vaiheessa: tarttuvuus, kolonisaatio, hyökkäys, yleistyminen.

Ensimmäisessä vaiheessa sienen hiukkaset tai sienet kiinnittyvät limakalvon pintaan. Mahdolliset aerogeeniset, hematogeeniset, traumaattiset ja muut patogeenin tunkeutumisreitit. siirtokuntien vaiheessa ilmenee aktiivisena moninkertaistuminen taudinaiheuttajan ja vapauttaa sen jätteitä, jotka aiheuttavat paikallisia tulehdusreaktioita muutoksia, ja ensimmäiset kliiniset oireet. Potilailla, joilla on taipumusta kehittää atopian paikallinen allerginen reaktio: turvotus, ja eosinofiilien infiltraatio limakalvon, suuri määrä nestettä sisällä verisuonistoon. Invasiivinen kasvu on sienen itäminen taustalla oleviin kudoksiin luustorakenteiden tuhoamisen myötä. Yleistys tunnettu tunkeutuminen osien sieni-itiöt ja toksiinit, systeemisestä verenkierrosta on seurauksena muodostumista etäispesäkkeiden infektio.

luokitus

Niiden morfologisten muutosten perusteella, jotka esiintyvät nenän ja paranoraksen myeloosin kudoksissa, on kaksi taudin pääasiallista muotoa:

1. Invasiivinen. Näihin kuuluvat aspergilloosi ja limakalvot, jotka ilmenevät subkutánisen kudospallon vakavan tuhoutumisen, kasvojen kallon luista. Kehityksen dynamiikan mukaan ne on jaettu kahteen versioon:

• Akuutti tai salamannopea. Sille on tunnusomaista nopeiden (3-12 tunnin) infektion leviäminen kallon sisällä ja kallonsisäisten komplikaatioiden kehittyminen. Taudin epäsuotuisampi muoto.
• Krooninen tai nekroottinen. Kliiniset ilmentymät muodostuvat vähitellen, usein «osteomyeliitin, infektoituneiden granulomien tai kasvainten» maskiin nähden.

2. Ei-invasiivinen . Ne johtuvat tavallisesti ehdollisesti patogeenisistä sienityypeistä, pääasiassa candidiasista. Ennen infektio vaskulaarisessa kerroksessa muutokset rajoitetaan limakalvolle. Ne on jaettu seuraaviin kliinisiin variantteihin:

• Allerginen tai eosinofiilinen . Keuhkoastmaan yhteydessä kliininen kuva jäljittelee polypous rhinosinusitis.
• Miketoma tai sieni orb. On seurausta joutuessaan ulkomaalainen sinus onkalo, useimmiten — täytemateriaalia hammashoidon toimenpiteiden aikana. CIS: n yleisimpiä mykoosin muotoja.

Oireet myrkkyjen ja nenäverenvuoto

Oireet laajalti ohjanneet tyyppi sientä ja kliinisen taudin muotoon. Ensimmäisiä ilmentymiä sieni-vaurioita ovat epäspesifinen. Usein tämä kutina, kuivuminen tai polttava tunne nenän tai nenän sivuonteloiden, joka voi jatkua useita tunteja 1-2 päivää. Invasiivisia mykoosit ne nopeasti täydennetty myrkytyksen oireyhtymä vakavuus vaihtelee: kuume, vilunväristykset, kuume 38,0-40,0 ° C: ssa, yleinen heikkous, huonovointisuus, päänsärky.

Listattujen ilmenemismuotoja liittyy kipua tai roskan tunne teennäinen, säteillen pitkin luu, tunne «tukkoisuutta» nenä, snuffles, vaikeus tai puuttuminen nenän hengitys. Kun ei-invasiivisia paikallisen kivun oireyhtymä usein ei havaita, myrkytyksen vähäisempää. Erityisiä oire urheilijan jalka — läsnäolo runsas eritteiden leveästi, pehmeä, joskus märkivä mädäntynyt tai hapan haju. Allokoidaan kohtauksittainen tai jatkuvia, väri vaihtelee valkoisesta keltainen-vihreä. Joskus seos veren havaitaan.

komplikaatioita

Mahdolliset komplikaatiot riippuvat sienilajien, luonto perussairaus, ajantasaisuus ja riittävyys sairaanhoidon. Invasiivisia muodossa, erityisesti akuutin, nopeasti sula seostettiin luukudoksen ja tartunnan leviäminen kallon ontelossa, mikä johtaa aivopaiseet syvä sinus tromboosi, ja niin edelleen. D. Noninvasiivinen suoritusmuodoissa sieni-vaurioita aiheuttanut tällaisia ​​muutoksia vain pidentynyt ja samanaikaisia ​​sairauksia. Tunkeutumisen sienten systeemiseen verenkiertoon, joka esiintyy molemmissa muodoissa, on syynä sepsis ja tuntapesäkkeen muodostumista kaukana elimiin ja kudoksiin.

diagnostiikka

Diagnoosi sieni-infektiot nenän sivuonteloiden ja nenän sivuonteloiden suoritetaan vertaamalla anamneesitiedon, fyysinen tuloksia, laboratorio- ja instrumentaalinen tarkastus. Tärkeä rooli on potilaan historiassa, jolloin audiologist on kiinnitettävä huomiota trauma, syövän esiintymisen vähentäminen immuniteetin ilmaisi edellisen hallitsematon antibiootteja tai immunosuppressiivisia lääkkeitä. Täydellinen vianmääritysohjelma sisältää:

• Fyysinen tarkastelu. Kun invasiivisia mykoosiin tunnustelu ja lyömäsoittimet yläleuan tuskallista ihon projektio sinus ja hypereemisen hieman edematous.
• Anterior rhinoscopy. Visuaalinen tarkastelu nenäkäytävien on selvä hyperemia ja turvotus limakalvojen, läsnäolo valkoinen, harmaa tai harmaa-keltainen plakin eristäminen patologisen massa. Rhinosporidioosin lisäksi myös leviävät granulaatiot ja polypoosin verenvuodot.
• Yleinen verikoke. Heijastaa tulehdusprosessin esiintymistä elimistössä: leukosytoosi, lisääntynyt segmentoitujen neutrofiilien määrä, ESR: n kasvu. Allergisessa variantissa eosinofiilien taso nousee.
• Bakteeri kylvö ja mikroskoopilla. Materiaalina käytetään tutkimuksessa patologisten vuotoa nenästä ja poskionteloiden. Niiden tarkastus mikroskoopilla tekee mahdolliseksi eritellä sienten niiden erityispiirteet (esimerkiksi — läsnäolon tai Pseudomyseelien väliseinän rihmastoa), ja kulttuuri tulokset — määrittää herkkyys huumeita.
• Sienoiden puhkeaminen. Suoritettu arvioimaan patologisten massojen luonnetta alemman nenän sivuonteloissa. Sinusien sisältö on yleensä gelatinous tai juoksutettu, vihreä-musta tai ruskea.
• Säteilyn diagnostiikka. Käytetään parananan oireiden tai CT: n radiografiaa. Useimmat ei-invasiiviset mykoosit ilmenevät limakalvon paksuuntumisen ja täyteisten sinusien aiheuttamien patologisten massojen vaikutuksesta ilman selkää luukudoksen tuhoutumista. Invasiiviset muodot ovat luonteenomaisia ​​luukudoksen tuhoutumisesta, kun käytetään kontrastia, alueellisten alusten tromboosi.

Nenä- ja parantuneiden sinusien mykoksen hoito

Terapeuttinen ohjelma riippuu taudin kulun vaiheesta ja vaikeudesta, siihen liittyvistä sairauksista ja niistä aiheutuvista komplikaatioista. Alkuvaiheessa riittävän konservatiivisen hoidon yhteydessä immuunipuutoksen korjaamiseen. Vaikeissa tapauksissa sairaalan sairaalahoito vaatii edelleen kirurgista ja lääketieteellistä hoitoa.

• Operatiivinen hoito. Ydin kirurgia — säätöjä sivuonteloiden, poistamalla sairaat limakalvojen nenäkäytävien palauttaa avautumisessa ja läpivientien poskionteloiden. Laitteet toiminta (yläleuan sinusotomy, polisinusotomiya) riippuu sijainnista ja tilavuus vaurioituneen kudoksen.
• Lääkehoito. Lääkehoidon mykoosi sisältää erityisiä ja ei-erityisiä keinoja. Ensimmäiset sisältävät paikallisen ja systeemisen toiminnan antimykoottisia lääkkeitä. Yleisimmin käytetty flukonatsoli, klotrimatsoli, terbinafiini. Tietyn aineen valinta riippuu bakteeri-inokulaation tuloksista. Ei-spesifinen toimenpiteitä ovat pesemällä antiseptiset liuokset, disintoksikaatio- hoito, kortikosteroidien ja immunomodulaattorit. Estääkseen Bakteerikomplikaatioiden nimitetty laajakirjoiset antibiootit.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu taudin muodosta. Akuuttia invasiivista sieni-infektiota leimaa vaarallisten komplikaatioiden nopea kehitys ja korkea kuolleisuus — 65-85%. Kroonisen mykoksen osalta ennuste on suotuisa, mutta pahenemisvaiheita esiintyy yli 80 prosentilla potilaista. Mycetoma 90-100 prosentissa tapauksista päätyy täydelliseen elpymiseen. Vaikka allergisen sieni-sinuiitin hoito onnistuukin, uusiutumista esiintyy yli 50 prosentilla potilaista. Tämän sairausryhmän ennaltaehkäisy perustuu immunopatologisten tilojen korjaamiseen, traumaattisten vammojen ehkäisyyn, ennalta sovittujen lääkkeiden annostuksen ja käyttötapojen noudattamiseen.