Munasarjojen vääntö

Munasarjojen vääntyminen — akuutti kirurginen tila, joka aiheutuu täydellisestä tai osittaisesta munasarjojen selkärangan häiriöstä , joka häiritsee verenkiertoa ja ravitsemusta. Kyyneleen kääntämiseksi on ominaista äkillinen vakava vatsakipu, jossa on yksipuolinen lokalisointi, verinen leukorrea, pahoinvointi ja oksentelu, jakkarahäiriö, dysuria, kuume, takykardia. Munasarjojen vääntömomentti muodostetaan kaksisuuntaisen tutkimuksen, vatsaontelon ultraäänen ja pienen lantion, laparoskopian mukaan. Munasarjojen vääntyminen vaatii hätätoimenpiteitä — laparoskooppinen detektion, kystektomian, munasarjojen resektiota, ovariektomiaa, adnexectomiaa.

• Munasarjojen vääntöluokitus
• Syy munasarjojen vääntöä
• Oireettoman vääntömomentin oireet
• Munasarjan vatsan diagnoosi
• Munasarjan vääntymisen hoito

Munasarjojen vääntö

Munasarjojen vääntyminen on liitteiden vakava patologia, joka kehittyy, kun munasarjaan kohdistuvat nivelsiteet käännetään, sen verisuonet hyytyvät ja elimen iskeeminen kiristetään. Viittaa hätätilanteisiin gynekologisiin olosuhteisiin, ja niiden joukossa on viides paikka. Munasarjojen vääntymistä esiintyy 3 prosentilla kaikista ikäryhmistä naisista, mutta suurimmillaan — nuorilla potilailla 17-30 vuotta. Patologia on varsin yleinen nuoren väestössä; Usein vääntöä voidaan havaita raskauden tai synnytyksen jälkeen. Munasarjojen vääntyminen vaikuttaa vakavasti naisten sukupuolielinten toimintaan.

Myöhäinen diagnoosi puutteessa kliininen kuva (varsinkin tytöt) voi johtaa siihen, että yhden tai molemmat munasarjat ja hedelmättömyyttä. Vaara on osallistuminen patologisen prosessin vierekkäisten elinten (kohtu, vatsakalvon, virtsarakon, virtsanjohtimen, ohutsuoli, umpisuoli ja sigmasuolessa) kehittymiseen pelvioperitonita, peritoniitti ja uhka elämälle.

Munasarjojen vääntöluokitus

Yleensä yksi munasarjojen vääntyminen kehittyy eri muunnelmissa. Se voi olla vartalo terveestä munasarjasta sen akselin ympäri, munasarjojen muodostumisen vääntöä, appendanssien vääntöä, appendanssien vääntymistä ja suolen silmukoita. Käytettävissä olevien havaintojen mukaan vasemman munasarjan vääntyminen tapahtuu 1,5 kertaa harvemmin kuin oikea munasarja, johtuen sigmoidikolonnin vasemmanpuoleisesta järjestelystä, mikä rajoittaa sen liikkumista tällä vyöhykkeellä. Joskus on olemassa samanaikainen tai johdonmukainen (useiden viikkojen tai useiden vuosien välisen ajan) kummankin munasarjan kiertyminen.

Munasarjojen vääntö voi olla täydellinen — 360 ° ja epätäydellinen; tapahtuu äkillisesti tai vähitellen, yksin tai yhdessä muiden anatomisten rakenteiden (munanjohtimen tai suolistossa). Jossa kiristys vääntö munasarjojen valtimoiden johtaa jyrkkään trofia häiriöitä kehittämiseen iskemian ja kuolion munasarjojen kudoksesta. Epätäydellisen vääntömomentin takia veren ja imusolujen ulosvirtaus on vallitseva, jossa on laskimotukos ja verenvuoto elimen sisällä, munasarjojen apopleksian riski ja verenvuoto vatsaonteloon.

Syy munasarjojen vääntöä

Munasarjakiertymä esiintyy yleensä taustalla aiemmin diagnosoitu synnynnäinen ja hankittu poikkeavuuksia munasarjat, munanjohtimet ja kohdussa-munasarja nivelsiteiden siirretään gynekologisten toimintaa ja muut menettelyt sisäsynnyttimet. Lapsiväestössä tapahtuu vääntö terve munasarja aikuisilla naisilla — yleensä munasarja, vaikuttavat patologisia muutoksia.

Suurin osa (60%) tapauksista munasarjakiertymä kehitetään lisäämällä sen tilavuuden ja painon vuoksi eri yksiköiden — suuri jopa 5-6 cm halkaisijaltaan, ja kystat (paraovarialnoy, dermoid) ja kasvaimet usein hyvänlaatuinen — fibromas, teratoomat, cystadenoma. Koko vaikuttava munasarja voi olla kierretty tai vain kolmiulotteinen muodostus. Endometriumin kystat ja munasarjojen syöpien harvoin kohdistuu vääntöä laajalle levinneeseen kiinnikkeistä lantioon.

Vääntö samassa munasarja rikkominen tapahtuu, kun se kytkeytyy heikkouden vuoksi, vamman tai kirurgiset prolixity kohdussa-munasarjojen nivelside, pidentäminen munanjohtimien (kierukkamaisen vääntö putki ja munasarjojen nivelsiteet keskenään), ja joskus — epänormaali suolen motiliteettia silmukoita tai pitkä suoliliepeen. Vääntö munasarja muihin anatomisia rakenteita rikkoo verenkierto kaksi ruumista, ja sitä pidetään ankarin patologia. munasarja hypermobility voi johtaa toistuviin kahdenvälistä vääntö.

Munasarjojen vääntyminen liittyy usein äkillisiin liikkeisiin tai muutoksiin kehon asentoon (kääntymiseen), fyysiseen stressiin, lisääntyneeseen liikuntaan; varsinkin, kun rungon kierto pyörii äkillisesti. Tämän tilan kehittymistä voidaan helpottaa akuutti tai tylppä vatsavauva, pitkittyneet voimakkaat yskänpurkaukset, lisääntynyt suolen liikkuvuus, virtsarakon venytys. Erot, jotka aiheuttavat munasarjojen vääntymisen, mesotalpincan kavuus ja pidennys, eroavat myös hydro- tai pyosalpinxin läsnäolosta. Raskauden aikana munasarjojen vääntöjäyte välittää elimen siirrosta kohtuun.

Oireettoman vääntömomentin oireet

Psittakoosin munasarjakiertymää monella tavalla samanlainen kuin sairauden oireiden liittyvän «akuutti maha». Tyypillisiä alku yhtäkkiä, on taustalla lepää tai fyysinen stressi, äkillinen suuri rengasrikko tai kouristelua kivut vatsan tai lantion toiselle puolelle tarkoitetun-to-side, selkä- tai nivusten alueella, parantaa kipu liittyy yleensä heikkoutta, pahoinvointia ja oksentelua ondulated joka tuo väliaikaista helpotusta, ilmavaivat, ummetus, dysuria, veriset valkoiset. On kuumetta, takykardiaa, ihon röyhtäilyä, kylmää hikiä.

Puutteellisia vääntö munasarjasta oireita ilmenee vähitellen, potilas voi valittaa tylsä ​​kipua pahenemisvaiheita jonkin aikaa. Seuraukset munasarjakiertymää voi toimia verenvuoto, kuolio munasarjojen pelvioperitonita kehityksen ja hengenvaarallisia tiloja tulevaisuudessa — kiinnikkeiden lantion pesillä, krooninen lantion kipu.

Munasarjan vatsan diagnoosi

Ottaen akuutti kirurginen tila diagnoosi munasarjakiertymä täytyy asentaa mahdollisimman pian avulla anamnesis (Varsinaisen toiminnan vatsan ja lantion elimiä, läsnä ollessa adnexal rakenteet), tutkimus, ultraääni vatsan ja lantion, yleinen verikoe, diagnostinen laparoscopy.

Vatsan palpation avulla voit määrittää infiltraation vain puolessa munasarjojen vääntöjäyteistä. Merkkejä ärsytystä peritoneum yleensä näkyvät myöhäisessä vaiheessa patologian. Bimanual-tutkimuksessa ilmenee lievää tai terävää kipua lisäyksissä, tilavuuden lisääntyminen ja munasarjojen tiivistyminen. Korkea leukosytoosi määräytyy inflammatoristen nekroottisten prosessien kehittymisen myötä.

Ultraääni väri Doppler auttaa havainnollistamaan epäsymmetrinen sijainti, koko kasvaa ja tiheys sekava munasarja, muuttaa sen rakennetta, koska suuri muodostumista, kun läsnä on vapaan nesteen lantion, sopimatonta / verenkierron puutteesta ja tämä elin. Vain diagnostiset laparoscopy tai laparotomia suoraan havaita hypermobility ja vääntöjäykkyyden munasarja, läsnäolo verinen effuusio. Histologinen tutkimus osoittaa munasarjojen kudoksen verenvuodon tunkeutumista, nekroosin ilmenemismuotoja.

Gynekologiassa differentiaalinen diagnoosi vääntö suoritetaan munasarjojen aivohalvaus, tulehdus, kohtu, ektooppinen raskaus, umpilisäkkeen, akuutti suolitukos.

Munasarjan vääntymisen hoito

Tilan kiireellisyys, kun munasarja on kierretty, on kiireellinen sairaalahoito ja hätäleikkaus. Prosessin vakavuudesta riippuen voidaan käyttää erilaisia ​​lähestymistapoja. Epäsäännöllisissä tapauksissa lapsuudessa, raskaana olevilla naisilla ja raskaana olevilla naisilla on suositeltavaa suorittaa liitteiden lempein laparoskooppinen detoria (kiertämätön); munasarja-kystin läsnä ollessa — suorittaen sen yksivaiheisen kirurgisen poiston — systektomian, jossa on tuumorin jalan kiertyminen — munasarjojen resektio. Munasarjojen vääntymisen estämiseksi kannattaa kiinnittää munasarja lantion seinään (ovariopexia).

Kun komplikaatioita kehittyy, käytetään laparotomiaa. Ovariektomiaa ja adnexectomiaa käytetään pitkälle edenneissä munasarjojen torneissa, joilla on peruuttamattomia verenkiertohäiriöitä vaikutuksen kohteena oleville elimille, rajatylle munasarjojen muodostumiselle tai postmenopausaikana. Ilmeisiä merkkejä munasarjojen elinkyvyttömyydestä elimestä poistetaan ilman purkamista. Potilaalle on määrätty antibakteerinen hoito (infuusio tai intramuskulaarinen). Hospitalisaation ajoitus määräytyy komplikaatioiden vuoksi. Munasarjalla on pahanlaatuinen kasvain, ja lähimpien imusolmukkeiden poistaminen tehdään edelleen ja potilas viedään onkologille jatkokäsittelyä varten.

Ennusteen varhaisen tarkan diagnoosin ja munasarjojen vääntömomentin hoidossa pidetään suotuisana, jos nekroosi puuttuu, yleensä on mahdollista ylläpitää elintä ja lisääntymistoimintaa. Viivästyneen diagnoosin ansiosta nopeasti kehittyvät komplikaatiot ennuste huononee ja haitalliset seuraukset ovat mahdollisia. Munasarjan vääntymisen ehkäisemiseksi on tärkeää, että gynekologiasta tehdään vuotuinen tarkistus lantion elinten ultraäänellä, oikein havaitaan ja hoidetaan kystisiä muodostumia ja adenoma-kasvaimia.