Peptinen haavauma

Peptinen haavauma

Peptinen haavauma – krooninen polyetiologinen patologia, jotka virtsatessa haavainen vaurioita mahassa, taipumus etenemiseen ja komplikaatioiden muodostuminen. Peptisen haavauman tärkeimmät kliiniset oireet ovat vatsan kipu ja dyspeptiset oireet. Diagnoosin standardi on endoskooppinen tutkimus patologisten alueiden biopsiaan, Mahalaukun röntgen, tunnistetaan H. pylori. Monimutkainen hoito: ruokavalio ja fysioterapia, Helicobacter pylori -infektion hävittäminen, taudin komplikaatioiden kirurginen korjaus.

Peptinen haavauma

Peptinen haavauma
Peptinen haavauma (GU) – toistuva krooninen sairaus, jonka ominaispiirre on mahalaukun haavauma. YABZH on maha-suolikanavan yleisin patologia: eri lähteiden mukaan, maailmassa tämä tauti kärsii 5: stä 15: een% väestön, ja kaupunkien asukkaiden keskuudessa patologia esiintyy viisi kertaa useammin. Monet gastroenterologian alan asiantuntijat yhdistävät mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan käsitteitä, joka ei ole täysin oikea – haavaumat pohjukaissuolessa diagnosoidaan 10-15 kertaa useammin, kuin mahahaava. silti, YABZH tarvitsee nykyaikaisten diagnoosimenetelmien ja hoitojen tarkkaa tutkimusta ja kehittämistä, koska tämä tauti voi johtaa tappavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Noin 80% mahahaavojen ensisijainen havaitseminen tapahtuu työikäisenä (alle 40). Lapsilla ja nuorilla mahahaava on harvoin diagnosoitu. Aikuisväestöstä on miesten pääosa (naiset kärsivät YABZH: sta 3-10 kertaa vähemmän); mutta vanhuudessa sukupuolieroja sairastuvuudessa tasoitetaan. Naisilla sairaus on helpompi, oireetonta useimmissa tapauksissa, harvoin monimutkainen verenvuodon ja perforaation avulla.

Peptinen haava on toinen väestön vammaisuuden syiden joukossa (sydän- ja verisuonitautien jälkeen). Huolimatta pitkään tämän nosologian tutkimisesta (yli vuosisadan), ei vielä löydy terapeuttisia vaikutuksia, pystyy pysäyttämään taudin etenemisen ja täydellisesti parantamaan potilasta. YAB: n esiintyvyys maailmassa kasvaa jatkuvasti, vaatii terapeuttien huomiota, gastroenterologit, kirurgit.

Mahahaavan luokittelu

Tähän asti tutkijat ja lääkärit ympäri maailmaa eivät ole päässeet sopimukseen mahahaavan luokituksesta. Kotimaiset asiantuntijat järjestävät tämän patologian seuraavilla ominaisuuksilla:

  • haitallinen tekijä – jotka liittyvät tai eivät ole yhteydessä H: hen. pylori yabzh, oireet haavaumat;
  • lokalisointi – kortiahaavauma, antrum tai vatsaan, pylorus; suuri tai pieni kaarevuus, etuosa, vatsan selkä;
  • vikojen määrä – yksittäinen haava tai moninkertainen haavauma;
  • vika kooltaan – vähäinen haavauma (enintään 5 mm), keskikokoinen (jopa 20 mm), iso (jopa 30 mm), jättiläinen (yli 30 mm);
  • taudin vaiheessa – paheneminen, remissio, arpia (punainen tai valkoinen arpi), mahalaukun epämuodostuma;
  • taudin kulkua – akuutti (mahahaavan diagnoosi asetetaan ensimmäistä kertaa), krooninen (havaitaan säännöllisiä pahenemisia ja remissioita);
  • komplikaatioita – mahalaukun verenvuoto, perforoitunut mahahaava, tunkeutuminen, haava-haavaista mahalaukun ahtauma.
LUETTU:  Palovammoja lapsilla

Mahahaavan syyt ja patogeneesi

Maitohappokiven kehityksen tärkein etiologinen tekijä on infektio H.pylori – yli 80% potilaat tunnistetaan Helicobacter pylori -infektion positiivisille testeille. 40% potilaita, joilla on mahahaava, joka on infektoitu bakteerilla Helicobacter, Anamnistiset tiedot osoittavat perheen kyvyn tähän sairauteen. Toinen johtava mahahaavan kehittymisen syy on ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Zollinger-Ellisonin oireyhtymää pidetään tämän patologian harvinaisempana etiologisena tekijänä, HIV-infektio, sidekudosvaurioita, kirroosi, sydän- ja keuhkosairaus, munuaisvaurioita, altistuminen stressaajille, jotka johtavat oireiden aiheuttamien haavaumien muodostumiseen.

Limakalvon suojaamismekanismien välinen epätasapaino ja aggressiivisten endogeenisten tekijöiden vaikutukset ovat perustavanlaatuisia mahahaavan kehittymisen kannalta (väkevää suolahappoa, pepsiini, sappihappoja) ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden taustalla (mahalaukun hypodynamia, mahalaukun pohjukaissuolen refluksi ja t. d.). Proteiinin estäminen ja limakalvon hidas elpyminen on mahdollista atrofisen gastriitin taustalla, Helicobacter pylori -infektio kroonisesti, vatsakudoksen iskeeminen kollageenitautien taustalla, NSAID-yhdisteiden pitkäaikainen käyttö (prostaglandiinien synteesi hidastuu, mikä vähentää liman tuotantoa).

Mahalaukun mahalaukun mahalaukussa on useita muutoksia. Haavaumien alkamisen ensisijainen substraatti on eroosio – pinnallinen vaurio mahalaukun epiteelille, joka on muodostettu limakalvon nekroosin taustalla. Eroosio tunnistetaan yleensä pienemmällä kaarevuudella ja pylorisen mahassa, nämä puutteet ovat harvoin yksittäisiä. Eroosion koko voi vaihdella 2 millimetristä useisiin senttimetriin. Visuaalisesti eroosio on limakalvon vika, ei eroa ulkonäöstä ympäröivistä kudoksista, jonka pohja on peitetty fibrinilla. Eroosion täydellinen epiteelisaatio erosiivisen gastriitin suotuisan kulun kanssa tapahtuu 3 päivän kuluessa ilman arpikudoksen muodostumista. Epäsuotuisalla lopputuloksella eroosio muuttuu akuutiksi mahahaavaksi.

Akuutti haava muodostuu patologisen prosessin leviämisen aikana limakalvolle (hänen lihaksistonsa ulkopuolella). Haavat ovat tavallisesti harvinaisia, pyöristää, leikkauksella on pyramidin muoto. Ulkonäköessä haavojen reunat eivät myöskään poikkea ympäröivistä kudoksista, pohja peitetään fibrinpeileillä. Haavan pohjan musta väri on mahdollinen, jos astia on vaurioitunut ja hematiini muodostuu (kemiallinen aine, joka muodostui hemoglobiinin hapettumisesta tuhoutuneiden punasolujen muodostumisesta). Akuutin haavojen suotuisa vaikutus on arpia kahden viikon kuluessa, Haitallista on merkitty siirtymäprosessilla kroonisessa muodossa.

Hapotuksen alueella esiintyvien tulehdusprosessien eteneminen ja vahvistaminen johtaa arpeuskudoksen lisääntyneeseen muodostumiseen. Tästä johtuen kroonisten haavojen pohja ja reunat ovat tiheitä, väri, joka eroaa ympäröivästä terveestä kudoksesta. Krooninen haavauma pyrkii lisääntymään ja syventämään pahenemisvaiheen aikana, remission aikana se vähenee kooltaan.

LUETTU:  Kyynärliitoksen särkyminen

Mahahaavan oireet

Mahalaukun kliiniseen kulkuun on ominaista remission ja pahenemisjaksot. Kivun ulkonäkö ja lisääntyminen epigastrisella alueella ja rintalastan xiphoid-prosessissa. Mahasyöpätapauksessa kipu on paikallisesti ruumiin keskiviivan vasemmalla puolella; haavauman pylorisen läsnäollessa – oikealla. Kärsin mahdollinen säteily rintakehän vasemmassa puoliskossa, lapio, alaselkä, selkä. Vatsan mahaepuusta on ominaista kipujen ilmaantuminen välittömästi syömisen jälkeen voimakkuuden kasvaessa 30-60 minuutin kuluttua aterian jälkeen; pylorus haavauma voi johtaa yön kehittymiseen, nälkäinen ja myöhäinen kipu (3-4 tuntia aterioiden jälkeen). Kipu-oireyhtymä pysäytetään levittämällä kuumennuspussi vatsaan, antasidit, antispasmodisten, protonipumpun estäjät, H2-histamiinireseptorin salpaajat.

Kipu-oireyhtymän lisäksi, YABZH: n sisäinen kielen kieli, huono hengitys, dyspeptiset oireet – pahoinvointi, oksentelu, närästys, ilmavaivat, jakkara epävakaus. Oksentelu tapahtuu pääosin vatsakipuun, tuo helpotusta. Joillakin potilailla on taipumus oksentaa parantamaan tilaansa, mikä johtaa taudin etenemiseen ja komplikaatioiden esiintymiseen.

Mahalaukun tyypilliset muodot voivat ilmetä kipua oikealla niskan alueella (kuten liitoksena), sydämessä (sydämen tyyppi), alaselkä (radikuliitin kipu). Poikkeuksellisissa tapauksissa kipu-oireyhtymä GAB: n kanssa voi olla kokonaan poissa, sitten verenvuoto on taudin ensimmäinen merkki, mahalaukun perforaatio tai karstaava stenoosi, minkä vuoksi potilas hakee lääketieteellistä apua.

Mahahaavan diagnoosi

Mahahaavan diagnoosin kulta-standardi on esofagogastroduodenoskopia. EGD mahdollistaa ulceratiivisen vian visualisoinnin 95: ssa% potilaat, määrittää taudin vaihe (akuutti tai krooninen haavauma). Endoskooppinen tutkimus mahdollistaa mahalaukun komplikaatioiden nopean tunnistamisen (verenvuoto, hampaiden ahtauma), suorittamaan endoskooppinen biopsia, kirurginen hemostaasi.

Mahalaukun röntgen (gastrokinesograph) ensisijainen merkitys kivun haavaumien komplikaatioiden ja ulosten tunkeutumisen diagnosoinnissa viereisissä elimissä ja kudoksissa. Jos endoskooppisen kuvantamisen on mahdotonta, radiografialla voit tarkistaa mahahaavan 70: ssä% tapauksissa. Tarkempaan tulokseen suositellaan kaksinkertaista kontrastia – Samanaikaisesti vika nähdään niskana tai jatkuvana kontrastisena pisteenä mahalaukun seinämään, johon limakalvon taitokset.

Kun otetaan huomioon helicobacter-infektion valtava rooli YAB: n kehityksessä, kaikki tämän patologian potilaat tarvitsevat testit H-detektoimiseksi. pylori (IFA, PCR-diagnostiikka, hengityskoe, biopsia tutkimus jne.).

Toissijainen merkitys mahahaava on ultraääni OBP (paljastaa samanaikaisen maksasairauden, haima), electrogastrography ja antroduodenal manometry (mahdollistaa mahalaukun toimintaa ja sen evakuointikapasiteettia), intragastrinen pH-metri (havaitsee aggressiiviset vauriot), okkulttinen verikoke (suoritetaan mahalaukun epäillyn verenvuodon yhteydessä). Jos potilas otetaan sairaalaan kliinisen kuvan avulla «akuutti vatsa», diagnostista laparoskopiaa voidaan vaatia mahalaukun perforaation poistamiseksi. Paksusuolentulehdus on erotettava oireisiin haavaumiin (erityisesti lääkkeitä), Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, hyperparatyreoosiin, mahasyöpä.

Mahalaukun hoito

Haavasairauksien hoidon päätavoitteet ovat haavojen korjaus, tautien komplikaatioiden ehkäisyyn, pitkäaikaisen remission saavuttaminen. Mahalaukun hoito sisältää ei-huumeiden ja lääkkeiden vaikutuksia, toimintatavat. Mahalaukun taudin huumeettomainen hoito merkitsee ruokavaliota, fysioterapian menetelmät (lämpö, parafiinihoitoa, otsokeriitti, elektroforeesi ja mikroaaltovaikutukset), on myös suositeltavaa välttää stressiä, johtaa terveellistä elämäntapaa.

LUETTU:  Plexites

Huumeidenkäsittelyn on oltava kattava, vaikuttaa kaikkiin GU: n patogeneesin osaan. Anti-helicobacter-hoito vaatii useita huumeita H: n hävittämiseksi. pylori, koska monosemien käyttö osoittautui tehottomaksi. Lääkäri valitsee yksilöllisesti seuraavien lääkkeiden yhdistelmän: protonipumpun estäjät, antibiootit (klaritromysiini, metronidatsoli, amoksisilliini, tetrasykliiniä, furazolidon, levofloksasiini ja muut.), vismuttivalmisteet.

Jos etsit lääketieteellistä apua oikea-aikaisesti ja toteutat täydellisen helicobacter-hoitojärjestelmän, mahahaavan komplikaatioiden riski minimoidaan. YAB: n hätätapaus (hemostaasi leikkaamalla tai vilkkumalla verenvuotosastian, haavauma sulkeutuu) yleensä vain potilaille, joilla on monimutkainen patologia: lävistys tai tunkeutuminen ihoon, verenvuoto haavaumasta, pahanlaatuisuus, mahalaukun muutoksia. Iäkkäillä potilailla, joilla on aiemmin ollut merkkejä haavainhistorian komplikaatioista, asiantuntijat suosittelevat konservatiivisen hoidon kestoa yhden ja puolen kuukauden ajan.

Absoluuttiset merkinnät leikkaukseen: haavaumien perforaatio ja maligniteetti, massiivinen verenvuoto, keuhkopussin muutokset vatsaan sen toimintaan vastaamatta, gastroenteroanastomosis haavauma. Ehdolliseen absoluuttiseen todistukseen liittyy haavoituksen tunkeutuminen, jättiläinen kaleznye haavaumat, toistuva mahalaukun vuoto meneillään olevan konservatiivisen hoidon taustalla, haavojen korjaamisen puute sen ompelun jälkeen. Suhteellinen indikaatio on ilmeisen vaikutuksen puuttuminen lääkehoidosta 2-3 vuoden ajan.

Jo vuosikymmeniä kirurgit ovat keskustelleet useiden erilaisten leikkausten tehokkuudesta ja turvallisuudesta mahahaavan hoitoon. Tähän mennessä tehokkain mahahuuhtelu on tunnustettu, gastroenterostomy, erilaisia ​​vagotomia. Kivun haavaumia käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa.

Mahahaavan ennakointi ja ehkäisy

Mahahaavan ennuste riippuu suurelta osin lääketieteellisen avun hakemisesta ja Helicobacter-hoidon tehosta. YABZH on monimutkainen mahalaukun verenvuodosta joka viides potilas, 5-15% Potilaat sietävät haavan puhkeamista tai tunkeutumista, klo 2% kehittyy mahalaukun ahtauma. Lapsilla mahahaavan komplikaatioiden esiintyvyys on pienempi – enintään 4%. Mahalaukun syöpä todennäköisesti potilailla, joilla on GAB, on 3-6 kertaa enemmän, kuin ihmisten keskuudessa, ei kärsi tästä patologiasta.

Mahahaavan ensisijainen ehkäisy sisältää Helicobacter pylori -infektion ehkäisemisen, poistamalla riskitekijät tämän patologian kehittymiselle (tupakointi, ahtaat elinolot, alhainen elintaso). Toisen ehkäisyn tarkoituksena on estää uusiutuminen ja sisältää ruokavalioon, stressin poissulkeminen, antihelicobacter-tablettien hoito ensimmäisillä oireilla. Mahalaukun haittavaikutukset edellyttävät elinikäistä seurantaa, Endoskooppinen tutkimus pakollisilla H-testeillä. pylori kerran puoli vuotta.

Jatkamalla sivuston käyttöä sitoudut käyttämään evästeitä. lisätietoja

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close