Mezotimpanit

Mezotimpanit — muunnelma krooninen märkivän tulehdus välikorvan ontelon, joka liittyy tärykalvon puhkaisten keskeinen osa. Tärkein sairauden oireita — kuulon heikkenemistä, otorrhea, myrkytyksen oireyhtymä, tunne «tukkoisuutta» korva, melu luonteeltaan erilaisia. Kliinistä kuvaa satunnaisesti täydentävät vestibulaariset häiriöt ja tuskalliset aistimukset. Diagnoosi on valmis historiaa ja valitukset johtavat tähystys, otoendoskopii, kamertonalnyh näytteet audiometria, laboratoriokokeita, tietokone tai Sydänkirurgia. Hoito perustuu antibioottiterapiaan, tympanoplastiikkaan ja oireisiin toimenpiteisiin.

• Mesotympanitisin syyt
• synnyssä
• Mesotympanitisin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Mesotympanitisin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

mesotympanitis

Mesotimpanitis on yli 50% kroonisen märkivän otitis media (CHO). Taudin yleinen esiintyvyys on 2 — 35% maailman väestöstä. Venäjällä tämä patologia esiintyy taajuudella 8,2 — 40,1 / 1000 ihmistä. 6 — 8% potilaista, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa ja hoitoa, kärsivät HCG: stä. Mesotimpanitiaa pidetään taudin suhteellisen suotuisana muodossa, koska siihen ei liity luun rakenteiden voimakasta tuhoutumista. Kuitenkin taudin pitkäkestoisena aikana yli 55% potilaista kehittää kuulo-okkikarjan karieksia ja 20-23% tympanumin seinämiä. Kuolleisuus komplikaatioiden esiintymisessä vaihtelee välillä 15-25%.

Mesotympanitisin syyt

Mesotympanitis-kehityksen pääasiallinen syy on akuutin exudatiivisen otitis-alustan siirtyminen krooniseen muotoon. Samanaikaisesti bakteerimikrofloorin koostumus muuttuu jonkin verran verrattuna akuuttiin prosessiin, ja useat taudinaiheuttajat havaitaan usein samanaikaisesti. Pohjimmiltaan se on aerobinen Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus, joita esiintyy 50-85%: lla potilaista. Anaerobinen kasvisto, jota edustaa Gram-positiivinen koksi (Peptococcus ja Peptostreptococcus), Bacteroides tai Gram-negatiivinen Klebsiella ja Proteus, on harvinaisempi. Aspergilluksen ja Candida-suvun sienet määritellään 2-15 prosentilla potilaista.

Jakautuvat tekijät, jotka vaikuttavat tympanumin krooniseen tulehdukseen ja mezotympanitisin kehittymiseen. Näitä ovat:

• Nenäontelon ja nenänielun sairaudet . Tämän ryhmän sairauksia ovat kasvaimet, kasvaimet rauhasmainen kasvillisuus, muodonmuutos nenän väliseinä, ja muut olosuhteet, jotka heikentävät vedenpoistotoimintoa auditory putken, estää ulosvirtaus märkivä massojen välikorvaontelo.
• Maksan vajaatoiminnan rakenteen poikkeavuudet . Luettelo sisältää khohaanien, Downin oireyhtymän, pilkkuhuulen ja muiden vääryyksien atresia, joka deformoi tai estää Eustachian putken lumen.
• Liittyneet patologiat . Ensinnäkin se koskee diabetesta, joka vähentää paikallista kudosten vastustuskykyä ja edistää patogeenisen mikroflooran suurta aktiivisuutta.
• Immuunikatavu . Systeemisen immuunivasteen puuttuminen takaa kasvuston hallitsemattoman lisääntymisen, komplikaatioiden nopean muodostumisen, infektion yleistyksen. Tällaisiin olosuhteisiin kuuluvat syövän sairauksien, syöpäsairauksien, atrohematologisten patologioiden ja aidsin viimeiset kehitysvaiheet.
• Epätarkka hoito akuutissa otitis mediaa . Väärin valitut antibakteeriset lääkkeet, annoksen noudattamatta jättäminen tai antibioottiterapian puutteellinen hoito edistävät paitsi akuutin sairauden siirtymistä CHCS: ään, mutta myös mikroflora-lääkkeiden vastustuskykyä lääkkeisiin.

synnyssä

Mesotympaniitin kehittyminen perustuu keskikorvan limakalvojen ensisijaiseen akuuttiin tulehdukseen. Tulevaisuudessa, koska ne rikkovat toimintojen korvakäytävän, epäasiallinen käyttö antibioottien, paikallisen ja systeemisen immuunikatovirus tai liittymisen anaerobisen mikroflooran mukosiitti tapahtuu. Viimeksi mainittu on muunnelma vaurion välikorvan mukana yhdistelmä liikakasvun propria limakalvon liikaeritystä levy ja pintaepiteelin tärykalvo. Kuten patologisia muutoksia yhdessä korkea aktiivisuus patogeenisten mikro-organismien ja myrkyllisiä vaikutuksia sen aineenvaihduntatuotteiden johtaa märkivä fuusio venytetty osa tärykalvo. Samanaikaisesti eristetään lyyttiset entsyymit, lymfokiinit, sytokiinit ja kasvutekijät. Tämä aiheuttaa lisääntymistä,

Mesotympanitisin oireet

Taudin paheneminen tapahtuu tavallisesti akuutin virusinfektion, hypotermian tai veden pääsyyn korvakäytävään. Useimpien potilaiden ensisijainen oire on asteittainen yksipuolinen kuulon heikkeneminen vaurion osalla. Joillakin potilailla, joilla on jokainen toistuva mesotympanitis-episodi, kuulemistilaisuus vähenee asteittain. On pahenemista krooninen välikorvatulehdus osoittaa myös esiintyminen päihtymyksen — nousu kehon lämpötilan 39,0 ° C: seen, vilunväristykset, uneliaisuus, heikkous, huonovointisuus, päänsärky, kipeä yhteensä.

Taudin kehittymisen myötä on korvaus, jolla voi olla erilainen luonne — pienestä määrästä limakalvoa ja runsaasti märkivää ja ruma haju. Otorrhea täydennetään usein tunne «tukkoisuutta» korvaan, lievä kipu tai epämukavuutta taustalla tehostetun käsitys oman äänesi. Useimmat potilaat kuulevat melua, jonka luonne riippuu olemassa olevista patologisista muutoksista. Lämmin läsnäollessa suuri puute tympanic membraani, matalataajuinen melu, muistuttaa hum. Sisäkorvan vahingoittumisen sattuessa esiintyy korkeataajuinen soittoääni, vinkuminen tai pilli.

Noin 10% mesotympaniitista kärsivistä potilaista kehittyy labyrintti-fisteli, joka aiheuttaa kohina-vestibulaarisia häiriöitä. Näihin kuuluvat pyörivän luonteen huimaus ja vaihtelevan vakavuuden vakavuus. Oireita esiintyy tavallisesti kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden, kääntymisen tai kaltevuuden vuoksi, harvemmin — levossa. Otogeenisen genesiinin harvoin on tylsää päänsärkyä, joka voi olla lokalisoitu temporaalisessa, parietaalisessa tai paraorbaalisessa alueessa.

komplikaatioita

Kaikki mesotympanitis taustalla olevat komplikaatiot jakautuvat yleensä kahteen pääryhmään: kallonsisäiseen ja ekstrakraniaaliseen. Entinen ovat aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen paise ja niin edelleen. Niiden kehitys johtuen hajoamisesta yläseinämän tympanum kanssa proliferaatiota bakteeriflooran ja märkivä massat suoraan aivokalvot. Extrakraniaalisten komplikaatioiden ryhmään kuuluvat subperiosteaalinen paise, mastoidiitti, labyrinthitis, kasvohermon paresis. Mekanismi niiden kehitys perustuu myös märkivä sulaminen seinämiin välikorvan, mutta johon liittyy patologinen prosessi kiertoradalla mastoid rakenteita, jotka muodostavat kanavan kasvohermon tai labyrintti. Jälkimmäisessä tapauksessa monissa tapauksissa syvä neurosensorinen kuurous esiintyy rinnakkain.

diagnostiikka

Mesotympanitis-diagnoosi ei pääsääntöisesti aiheuta vaikeuksia. Tätä helpotetaan taudin luonteenomaisella kliinisellä kuvalla ja spesifisten muutosten esiintymisellä, jotka määräytyvät rutiininomaisilla diagnostisilla menetelmillä otolaryngologiassa. Potilaan täydellinen tutkimus sisältää:

• Kantelujen ja anamneesin analyysi. Lisäksi merkkejä johtavan kuulon heikkenemistä ja korvavuotoa historia potilaan lähes aina läsnä aiemmin siirretty akuutti märkivä välikorvatulehdus tai pahenemista mezotimpanita. Myös otolaryngologi määrittää esiintyvien tekijöiden tai tautien läsnäolon.
• Tähystys. Otoscopic-kuva tämän CHGO: n variantin kanssa on ominaista läpimenevän reiän läsnäollessa tympanic-kalvon venytetyllä alueella, josta patologiset massat on eristetty. Määritetty yleinen hyperemia, turvotus reunat rei’itys, harvemmin — rakeistus lisääntymistä.
• Otomikroskopiya tai otoendoskopiya. Tutkimuksen avulla visualisoida leesioiden esiintyminen tai Tympanosclerotic petrifikatov, timpanofibroza, sisäänveto taskut, mukosiitti, polypous muutoksia limakalvojen, määrittää onteloita tai märkivä fuusio auditory Kuuloluut, tuhoaminen ullakon ja aditusa, cholesteatoma kehitystä.
• Tuning-tutkimus. Rinne-testin aikana mezotympanite-potilas saa virityshaaran äänekkäästi, kun hän asettaa jalansa mastoidiprosessiin. Weberin testin tulosten mukaan virityshaaran tuottama ääni on paremmin kuultavissa haavoittuneen korvan puolelta. Testitulosten muuttaminen ilmaisee samanaikaisesti äänen vastaanottolaitteen häviämisen.
• Äänen kynnystudiometria. Äänisignaalilla ilmamikropiirin progressiivinen aleneminen erottaa tympanikalvon ja / tai kuulokojeiden ketjun yksittäisen leesion. Kun patologinen prosessi leviää labyrinttiin, vaikuttaa äänen vastaanottavaan järjestelmään, mikä näkyy äänen luun havaitsemisen rinnakkaisella heikkenemisellä.
• Laboratoriokokeet. Yleisesti, verestä lisäämään valkosolujen mezotimpanite määritetty taso on enemmän kuin 10 x 109 / l-shift leukosyyttien vasemmalle, lisäämällä ESR. Bakteerien siirrostus suoritetaan allokoitu korvan patologinen massan määrittäminen herkkyys antibiooteille siirrostettiin kasvien.
• Ray menetelmiä. Tyypillisesti käytetään CT temporaaliluualueen, jonka avulla voidaan visualisoida limakalvojen välikorvan, muodostumista arvet lähellä korvan luut, fuusio pitkät jalat ja rungon alasimen, jalustimen ylärakenteet. Kehittämisen kanssa komplikaatioita tapahtuu muodonmuutoksia ja tuhoaminen seinät välikorvaontelo tai luolan kattoon, kanava naamahermo ja fisteli muodostumista sokkelo. Vähemmän yleisesti käytetty MRI temporaaliluualueen yksityiskohtaisia diagnostiikan holesteatomnogo prosessi ja sen erilaistumista muiden patologisia muutoksia.

Mesotympanitisin hoito

Hoidon tavoitteena on saavuttaa vakaa remissio välikorvan sanituksen avulla, intrakraniaalisten ja ekstrakraniaalisten komplikaatioiden ehkäisy. Mesotympanitis-hoidon pääasiallinen menetelmä on kirurginen. Toimintoja täydennetään välttämättä lääkkeiden nimittämisellä. Terapeuttinen ohjelma sisältää seuraavat toiminnot:

• Operatiivinen toiminta. Kirurginen taktiikka riippuu erityisestä kliinisestä tilanteesta. Useimmissa tapauksissa tympanoplastiikka suoritetaan tarvittaessa Vulsteinin mukaan — kuulohammasproteesin avulla. Jos komplikaatioiden riski on suuri, suoritetaan avoimet leikkaukset tai atticoanthromastoidotomy, jossa luolaan tyhjennetään.
• Antibioottiterapia. Käytetään sekä systeemisiä että paikallisia antibakteerisia lääkkeitä. Farmakologiset aineet valitaan ottaen huomioon patogeenisen mikrofloorin herkkyys. Tärkeimmät lääkkeet ovat II-III-sukupolven kefalosporiinit, toisen sukupolven fluorokinolonit, puolisynteettiset penisilliinit. Koska useita taudinaiheuttajia esiintyy samanaikaisesti, käytetään 2-3 antibakteeristen aineiden yhdistelmiä.
• Oireellinen hoito. Se sisältää paikallinen kortikosteroidien käyttö, punoitus korvan antiseptisiä aineita, nimittäminen immunomodulaattorit ja vitamiinin varoja. Äänimerkin toimintahäiriöitä puhaltaa Polyzerin läpi. Tarvittaessa tehdään septoplasty, Adenotomia ja muita toimia, joilla pyritään palauttamaan välikorvan salaojitus.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Mesotympanitian ennuste on suhteellisen suotuisa. Ajankohtaisesti aloitetulla hoidolla on mahdollista palauttaa kuulo alkuvaiheeseen, jotta voidaan välttää septisten komplikaatioiden ja neurosensorisen kuulon heikkenemisen kehittyminen. Märkäpainojen kallonsisäisellä levittämisellä lopputulos riippuu komplikaatioiden hoidon tuloksesta. Ehkäisy mezotimpanita ottaa täyden järkevä akuutin märkivä muotojen välikorvatulehdus, vahvistaminen kehon puolustuksessa yleensä nopea työ normalisointi Korvatorvi poistaminen rauhasmainen kasvillisuuden, korjaus altistavia tekijöitä.