Membraani glomerulonefriitti

Membraaninen glomerulonefriitti on sairaus, jolle on tunnusomaista nefronin glomerulien häviäminen , nefroottisen oireyhtymän ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Alkuvaiheessa kurssi on oireeton, myöhemmin on tuskaa lannerangan alueella, oliguria, ihonalaisen rasvan turvotus. Diagnoosi suoritetaan laboratoriotesteillä (yleinen veren ja virtsan testit, toiminnalliset munuaistestit), ultraäänellä, munuaiskudosten histologisella tutkimuksella. Hoitoon kuuluu ACE-estäjien antaminen, veren reologisten ominaisuuksien korjaaminen, immunosuppressiivinen hoito.

• Kalvon glomerulonefriitin syyt
• synnyssä
• Kalvon glomerulonefriitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kalvon glomerulonefriitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Membraani glomerulonefriitti

Membranous glomerulonefriitti (MG) tai ekstramembranoottinen nefropatia on melko yleinen sairaus. Yli 40% kaikista nefroottisista oireista aikuisilla johtuu tästä patologiasta. Tulehdusluonteisten munuaissairauksien joukossa MG: n osuus eri arvioiden mukaan on 3 — 15%. Suurin osa potilaista kuuluu keski-ikäryhmään (20-35-vuotiaat), vain 1% tapauksista on lapsia. Naisilla ja miehillä on suurin piirtein yhtä todennäköinen vaikutus, mutta naisilla glomerulonefriitti on helpompaa ja komplikaatiot ovat harvinaisempia. Vaikea munuaisten vajaatoiminta kehittyy hitaasti, noin 40% potilaista on keskimäärin 15 vuotta diagnoosin jälkeen.

Kalvon glomerulonefriitin syyt

Selvä yhteys syntyi membraanin nefropatian kehittymisen ja erilaisten erilaisten patologioiden välillä. Samaan aikaan jotkut taudin tapaukset esiintyvät ilman ilmeistä syytä. Tässä mielessä taudin primääriset (idiopaattiset) ja toissijaiset variantit eristetään. Toisen muodon lähtötekijät ovat seuraavat:

• Tartuntataudit. Yleisin syy limakalvon nefropatiaan. Potilailla, joilla on tämä glomerulonefriitin muoto historiassa, esiintyy usein viruksen hepatiitti (B, C), tuberkuloosi, syfilis, skistosomiaasi.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Kasvaimet voivat laukaista useita autoimmuunireaktioita, mukaan lukien munuaisantigeenit. Erityisesti kalvon glomerulonefriittiä esiintyy kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa, keuhko- ja suolistosyövissä ja eräissä lymfoomissa.
• Lääkkeiden vastaanotto. Suhteellisen harvoin aiheuttaa taudin kehittymisen. Niitä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa patologian, ovat tulehduskipulääkkeet, kultaiset valmisteet, kaptopriili, D-penisillamiini.

Idiopaattisen ekstramembranooman nefropatian syitä ei vielä tiedetä. Oletetaan, että immuunijärjestelmän osaan vaikuttavat geneettiset poikkeavuudet, minkä seurauksena nefronin glomerulien kalvot vaikuttavat. Epäsuorasti se vahvistetaan useammin havaittavilla potilailla, joilla on MG: n muita autoimmuunisairauksien patologeja — diabetes, systeeminen lupus erythematosus, psoriaasi.

synnyssä

Kehittämällä kalvomaista glomerulonefriittiä havaitaan epänormaali immuunivaste tiettyihin glomeruliproteiineihin. Spesifistä antigeenia ei ole vielä tunnistettu, mutta on osoitettu, että se sijaitsee pääasiassa kapillaarien seinissä ja glomerulaarisessa kellarimembraanissa. Näiden proteiinien immuniteetin rikkomisen vuoksi tuotetaan vasta-aineita, jotka kerääntyvät nefroniin muodostaen immuunikomplekseja. Tämä johtaa kapillaarien ja perusmembraanin seinämien paksuuntumiseen, nesteen diffuusiota niiden läpi on vaikeaa. Tämän seurauksena glomerulaarinen suodatusnopeus pienenee, nefronin toimivuus vähenee voimakkaasti.

Myöhemmin vaikuttavat glomerulit eivät kykene säilyttämään plasman proteiineja, jotka alkavat siirtyä virtsaan ja jättää kehon. On proteinuria, johon liittyy hypoalbuminemia ja hyperlipidemia. Veren reologiset ominaisuudet heikkenevät — sen onkotispaine heikentää ihonalaisen kudoksen turvotusta. Kun kasvava määrä nefreoneja «sammuu», munuaisten erittymättömyys alkaa kärsiä ja niiden vajaatoiminta kehittyy. Osa potilaista tässä vaiheessa voi ärsyttää juxtaglomerulaarista laitetta, mikä johtaa valtimopaineen nousuun.

Kalvon glomerulonefriitin oireet

Useimmiten tauti kehittyy muutaman viikon kuluttua infektiosta syöpäpotilaan taustalla pitkään lääkkeiden ottamisen jälkeen. Alun perin ilmenneitä oireita ei ole määritetty — tässä vaiheessa MG: ää voidaan havaita vahingossa urinaalisen analyysin suorittamisen aikana. Tulevaisuudessa potilaat voivat valittaa heikkoutta, heikkoutta, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta. Ihon vaalea, jotkut potilaat ovat kuumetta (jopa 39-40 astetta) ja verenpaineesta. Usein nämä ilmiöt menevät huomaamatta, menetetään taustalla olevan taudin oireiden taustalla.

Kuten membraanin glomerulonefriitin eteneminen, alaraajassa on arkuutta, kasvokudosten, raajojen turvotusta. Puffiness on yleensä epäsymmetrinen, pehmeä kosketus, harvinaisissa tapauksissa iho on jännittynyt. Virtsan päivittäinen erittyminen pienenee jonkin verran (oliguria), virtsa muuttuu sameaksi, se muodostaa helposti sakkaa. Joskus on nesteen kertyminen kehon onteloita, vatsan laajentuminen puhuu askites, yskä ja hengenahdistus — of hydrothorax. MG: n tyypillisiä spontaaneja remissioita, joilla on melkein täydellinen oireiden häviäminen, joita usein seuraa relapseja. Pitkäaikainen glomerulonefriitin ja usein pahenevien sairauksien hoidossa voi olla merkkejä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Lisäksi vähävirtsaisuuden ja turvotus tällaisissa tapauksissa, ammoniakin haju havaitaan ihon ja suun mahdollista sekavuus, pyörtyminen.

komplikaatioita

Yleisin on kalvomainen glomerulonefriitti, munuaisten vajaatoiminta, ja kuoleman takia kovettuminen useita nephrons. Esiintymistodennäköisyys tällaisen valtion on suurempi miehillä, ihmiset yli 50-vuotiaita, ja potilaille, joilla on massiivinen proteinuria (yli 15-20 g / vrk). Taustaa vasten tämän nefropatia voi tapahtua tai pahentaa muita systeemisiä sairauksia — lupus, psoriaasi, autoimmuunityreoidiitti, sokeritauti. Se lisää riskiä tromboottisten komplikaatioiden — tromboosi munuaisten alusten ja syvissä laskimoissa alaraajojen, keuhkoembolia. In toisarvoista MG vuoksi heikentynyt munuaisten toiminta voi estyä hoitoon taustalla olevan sairauden — infektion tai kasvaimen.

diagnostiikka

Paljastava kalvomainen glomerulonefriitti harjoittaa lääkärin nephrologist vaativat usein kuultu muiden ammattilaisten — immunologist, onkologi, TB, joka on aiheuttanut lähinnä toissijainen luonne patologia. Ilman useita erikoistutkimuksia tätä nefropatiaa on vaikea erottaa vastaavista olosuhteista — esimerkiksi lipidihermosairaudesta. Tutkimussuunnitelma sisältää seuraavat menetelmät:

• Anamneesin tarkastus ja keruu. Useimmissa tapauksissa turvotus määräytyy kasvojen, kaulan ja raajojen suhteen, iho on kalpea ja kuiva. Kysyttäessä potilaat valittavat heikkoudesta, alaselkäkipuista, väsymyksestä. Anamneesissa usein havaitut tartuntataudit havaitaan tai potilas rekisteröidään onkologisessa apteekissa.
• Laboratoriotutkimus. Täydellinen verenkuva osoittaa lievää leukosytoosia ja lisääntynyt ESR, tankki — hypoalbuminemiaa, hyperlipidemia, jossa jyrkkä nousu kolesterolin, fosfolipidien ja kreatiniini. Urinaalinen tutkimus vahvistaa proteinuriaa (korkeintaan 20-30 g / vrk), voidaan määrittää yksittäiset valkosolut ja punasolut.
• Histologinen tutkimus. Munuaiskudosten mikroskopialla on perusmassan glomerulaarikalvon paksuuden tai kaksinkertaistuminen, putkimainen epiteelin degeneraatio. Immunohistokemiallinen tutkimus paljastaa immuunikompleksien kerääntymisen glomerulaarisiin ja tubulatiivisiin alueisiin. Mesangium-solujen lisääntyminen on poissa tai erittäin huonosti ilmaistu.
• Ultrasound-diagnoosi. Kalvon glomerulonefriitin kehityksen alkuvaiheissa muutokset munuaisten ultraäänen mukaan ovat yleensä poissa. Pitkällä patologialla on mahdollista kasvattaa elinten kokoa, aivo- ja kortikaalisten kerrosten erilaistumista, skleroottisten prosessien esiintymistä.

Osana munuaiskivitaudin määritelmää voidaan määrätä muita tutkimuksia, joilla pyritään tunnistamaan taustalla oleva tauti, mukaan lukien erilaiset serologiset, biokemialliset, radiologiset ja muut tekniikat. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan lipoidikuhin ja muun glomerulonefriitin tyypin kanssa. MG: n piirre, erottaen sen näistä olosuhteista, on immuunikompleksien esiintyminen nefronikalvossa samanaikaisesti soluproliferaation puuttuessa.

Kalvon glomerulonefriitin hoito

Useimmat asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​tarvitsemaan immunosuppressiivista hoitoa. Tärkeä rooli on taudin etiotrooppinen hoito, joka toimii ennakoivana tekijänä. Näytetään oireita, joilla pyritään palauttamaan normaali veri kuva ja parantamaan munuaisten suodatuskykyä. Kalvovauhan hoitoon tarkoitettu perusohjelma sisältää seuraavat komponentit:

• Immunosuppressiivinen hoito. Yleisimmin käytetyt glukokortikosteroidit — suuret annokset pahenemisen ja tukemisen aikana remission aikana. Vaikeissa olosuhteissa (korkea proteinuria, lisääntynyt munuaisten vajaatoiminta) steroidit yhdistetään alkyloivan sytostaattisten immunosuppressanttien kanssa.
• GFR: n kiihdytys. Määritä nefroproteiinit pääasiassa ACE-estäjien ryhmästä. Lisävaikutus niiden käyttöön on munuaisgenesiinin valtimon hypertension poistaminen, mikä joskus tapahtuu MG: n kanssa.
• Infuusiohoito. Potilaiden on palautettava proteiinien taso veressä, raskaiden potilaiden kohdalla voidaan tehdä luovuttajan plasman verensiirtoja. Halutessasi vähentää turvotusta, käytä diureetteja ja elektrolyyttiliuoksia.

Suoritetut yleiset toimenpiteet — tiukkojen lepohuippujen pahenemisen aikana, proteiinipitoiset proteiinit (palauttamaan plasman proteiinit), eliminoivat paistetut tai maustetut ruoat. Pöytäsuolan (enintään 2 grammaa päivässä) kulutusta on rajoitettava — liialliset määrät edistävät turvotusta ja lisäävät verenpainetta. Pahoittelumäärien aikana suosittelemme keinona hoitoa erikoissairauksissa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kalvon glomerulonefriitin ennuste on epäselvä, joissakin potilailla tallennetaan pitkät spontaanit remissions, kun taas toisissa patologia johtaa CRF: n kehittymiseen. Tilastojen mukaan kymmenvuotinen eloonjäämisaste hoidon puuttuessa on 60-65%. Merkittävät vaikutukset MG: n tulevaisuuteen ovat samanaikaiset sairaudet ja komplikaatiot — infektiot, onkologiset prosessit, autoimmuunisairaudet. Täysin monimutkaisella hoidolla pitkäaikaisen patologian korvaaminen on mahdollista. Erityistä ehkäisyä ei ole olemassa, on suositeltavaa olla viivästyttää sellaisten sairauksien hoitoa, jotka voivat aiheuttaa munuaisvaurioita. Potilaille, jotka ovat elinehtävässä tilassa, tulisi käydä nefrologissa säännöllisesti seurata heidän tilaansa ja ajankohtaista komplikaatioiden havaitsemista.