Mekaaninen silmävaurio
Mekaanisiin silmävammaisuuksiin kuuluu silmämunan, sen liikkumisen ja luustojen loukkaantumisia ja tylsiä vammoja. Mekaaniset vauriot voidaan liittää verenvuoto pehmytkudosten ja silmän rakenteisiin, ihonalainen emfyseema, menetys silmänsisäisen kalvoja, tulehdus, heikentynyt näkö, murskata silmään. Diagnoosi mekaanisen vaurion silmään perustuvan tarkastuksen tietojen silmään kirurgi, neurokirurgian, ENT, leukakirurgia; Radiografia kiertoradalla biomikroskopia, ophthalmoscopy, ultraääni ja biometrisiä näyte fluoreseiinilla ym. Menetelmä hoitoon silmän mekaanisia vaurioita riippuu luonteesta ja laajuudesta loukkaantumisen, sekä kehittää komplikaatioita.
Mekaaninen silmävaurio
Koska sen sijainti pinnalla kasvot, silmät ovat erittäin alttiita erilaisille vahinko — mekaanisen vaurion, palovammoja, käyttöönotto ulkomaisten elinten jne mekaaninen silmävauriot aiheuttavat usein komplikaatioita invaliditeettiin luonnetta. Heikentynyt näkö tai sokeus, toiminnan tuhoutumisesta silmämuna.
Vaikeat silmävammat esiintyvät useammin miehillä (90%) kuin naisilla (10%). Noin 60% näkökyvyn vaurioista annetaan alle 40-vuotiaille aikuisille; 22% loukkaantuneista on alle 16-vuotiaita. Tilastojen mukaan näkökohdan vammojen keskuudessa ensimmäiset tilat ovat silmien vieraselimiä; toinen — mustelmat, silmän röyhtäykset ja tylsä vammat; kolmas silmäpalovaara.
luokitus
Silmälääketieteessä mekaaniset silmätaudit luokitellaan alkuperäisen mekanismin, lokalisoinnin ja vakavuuden mukaan. Traumaattisen toiminnan mekanismin avulla voidaan erottaa haavat, silmät suorat tapit (aivotärähdys, aivotärähdys). Vahingoittuneet silmät puolestaan voivat olla läpäisemättömiä, tunkeutuvia ja läpäisemättömiä; tartunnan ja tartunnan saaneita; ottamalla käyttöön tai ilman ulkomaista elintä; tappiolla ja ilman, että se putoaa silmän membraaneista.
Sijainti vaurioita erittää suojaava silmä trauma yksikkö (silmäluomien, kiertoradalla, kyynelkanavan järjestelmä), silmämunan liittyvät vammat raajojen ja sisäisiä rakenteita silmän, yhdistetty mekaaninen vahingoittaa silmiä, ja muilla kasvot.
Silmien mekaanisten vaurioiden aste riippuu traumaattisen kohteen tyypistä sekä altistumisen voimasta ja nopeudesta. Silmävaurion vakavuus on:
- keuhkovaurion koska vieraita aineita sidekalvon tai sarveiskalvon pintaa, palovammoja I-II v., paitoja, haavoja ja mustelmia ikä, aika oftalmiaa ym.
- kohtalaista vakavuutta aiheuttavat vammat , jolle on ominaista voimakas sidekalvotulehdus ja sarveiskalvon himmeys; vuosisadan murtaminen tai osittainen erottaminen; silmäluomien ja silmämunien palovammat II-IIIA; ei silmiä heikkoa haavaa.
- vakavia vammoja , joihin liittyy silmämunan rei’itetty loukkaantuminen; merkittävien kudosvaurioiden silmäluomien vammat; silmämunan aivotärähdys, jonka vauriot ovat yli 50 prosenttia sen pinnasta; heikentynyt visio sisäisten kalvojen murtumisesta, linssien trauma, verkkokalvon irtoaminen, verenvuoto silmän ontelossa; kiertoradan ja eksopalmon luiden vahingoittuminen; palovammat IIIB-IV vuosisataa.
Mekaanisten silmävaurioiden olosuhteiden ja olosuhteiden mukaan erotetaan toisistaan teollisuuden, maatalouden, kotitalouden, lasten ja sotilasvammat.
syistä
Silmän pinnallisia vammoja esiintyy usein silmäluomien, sidekalvon tai sarveiskalvon vahingoittumisen kanssa kynsiä, piilolinssejä, vaatteiden osien ja puiden oksia.
Tylsä mekaanisia vaurioita silmään voi esiintyä vaikutusta silmämunan tai kasvojen luut tilavuuden esine (nyrkki pallo, keppi, kivi, jne), kun putoavan kiinteään esineeseen. Tylppä vamma usein liittyy verenvuotoa kudoksen silmäluomet ja silmien kiertoradalla murtumia seinät ruhjevamma silmään. Typerä mekaaniset silmävammat usein yhdistyvät suljetun kroonisen kammiovamman kanssa.
Penetraatiovammojen mekaanisen vaurion takia silmiin tai silmäluomien silmämunan terävien esineiden (paperi ja ruokailuvälineet, puu-, metalli- tai lasinsirpaleita, lanka, ja niin edelleen. D.). Kun fragmentaatio haavat usein huomautetaan ulkomaisen ruumiin ottamista silmän sisällä.
oireet
Silmien räikeät vammat
Subjektiivisten tuntemusten mekaanisella silmävammoja eivät aina vastaa todellista vamman vakavuus, joten jos jokin silmävammoja olisi kuultava silmälääkäriin. Tylppä vamma silmälle liittyy erilaisia verenvuoto: hematomas luvulla retrobulbaarinen hematomas, sidekalvonalainen verenvuoto, hyphema, verenvuotoa iiriksen, hemophthalmia, preretinaalinen, verkkokalvon, verkkokalvon alainen verenvuoto ja subhorioidalnymi.
Kun iiris aivotärähdyksen voi kehittyä traumaattisen mydriasis johtuu halvaus sulkijalihaksen. Kun tämä menetti oppilas reaktiota valoon, on lisääntynyt pupillin halkaisija on 7-10 mm. Subjektiivisesti, on valonarkuus, näön heikkeneminen. Pareesi Sädelihaksen häiriö kehittyy majoitusta. Vahva mekaaninen häiriöitä voi aiheuttaa osittaisen tai täydellisen erottamisen iiriksen (iridodialysis), verisuonten iiriksen ja kehityksen hyphema — veren kertymistä etukammion.
Mekaanisia vaurioita silmän traumaattista vaikutus linssin liittyy yleensä sen samentuminen lievempiä. Jos säilyttäminen mykiökapseli kehitystä subkapsulaarista kaihia. Kun kyseessä on vamman nivelsiteiden, jolla linssi, voi aiheuttaa subluksaaatio (subluxation) linssin, joka johtaa jakautuminen majoitus- ja kehittämisen linssin hajataittoa. Vakavia vammoja objektiivirunko sen luxation (hajautus) etukammioon, lasiaisen, sidekalvon alle. Jos me siirtää linssin vaikeuttaa kammionesteen ulosvirtausta etukammiosta silmän voi kehittyä sekundaarinen glaukooma fakotopicheskaya.
Kun lasiaisen verenvuoto (hemophthalmus) voidaan tämän jälkeen tapahtua luistonesto verkkokalvon irtauma, näköhermon surkastuminen. Usein seurauksena silmien synkät mekaaniset vauriot ovat verkkokalvon repeämiä. Melko usein, ruhjevamma vammat aiheuttaa silmien sidekalvon repeytymistä kovakalvon, joka on tunnettu siitä, hemophthalmus, hypotensio silmämunan ja turvotus silmäluomien sidekalvon, ptoosia, exophthalmos. Kontuution jälkeisessä vaiheessa esiintyy usein iriti ja iridosyklit.
Silmämunan haavat
Silmämunan ei-tunkeutuvilla vammoilla silmän kiihkeiden ja skleralikalvojen eheys ei häiriinny. Kun tämä tapahtuu lähinnä pinnallisia vaurioita sarveiskalvon epiteelin, joka luo edellytykset infektio — kehittäminen traumaattinen keratitis, sarveiskalvon eroosio. Subjektiivisesti tunkeutumattomia mekaanisia vammoja seuraa terävä kipu silmässä, kyynelvuoto, valonarkuus. Ulkomaisten kappaleiden syvyys tunkeutumiseen sarveiskalvolle voi johtaa arpeutumiseen ja orjan muodostumiseen.
Merkkejä tunkeutuva haava sarveiskalvon ja kovakalvon ovat: ammottava haava, jotka kuuluvat iiris, sädekehän tai lasiaiseen; läsnäolo reikien iiris, läsnäolo silmänsisäisen vieraista esineistä, hypotensio, gifemu, hemophthalmus, muuttamalla pupillin muoto, linssin samentumista, heikentynyt näöntarkkuus vaihtelevasti.
Tunkeutuva mekaanisia vaurioita silmille vaarallisia paitsi itselleen, vaan myös niiden komplikaatiot: kehittäminen iridosyk- liitti, neyroretinita, uveiitti, endoftalmiitti, panoftalmita, kallonsisäinen komplikaatiot jne Usein tunkeutumaan haavoissa kehitettiin sympaattinen silmätulehdus, ominaista hidas serooseista iridosyk- liitti tai näköhermotulehdus ehjä silmä. . Oireenmukaista oftalmiaa voi kehittyä välittömässä kaudella loukkaantumisen jälkeen tai kuukausien ja vuosien jälkeen myöhemmin. Patologian ilmenee äkillinen lasku näöntarkkuuden terveen silmän valonarkuus ja kyynelvuoto, sidekalvon injektio syvä. Oireenmukaista oftalmiaa esiintyy tulehdusta ja pahenemisvaiheita hoidosta huolimatta, puoli tapauksista päättyy sokea.
Kiertoradalle aiheutunut vahinko
silmäkuopan trauma voidaan liittää vaurioita jänteet ylemmän vinon lihas, joka johtaa karsastus ja kahtena näkeminen. Kun seinät kiertoradalla murtumien offset-fragmentit voidaan lisätä tai vähentää kapasiteettia kiertoradalla, ja siksi takaisinveto kehittää (endoftalmiitin) tai ulkonema (exophthalmos) silmämuna. kiertoradalla vamma mukana ihonalainen emfyseema ja krepitaatio, näön hämärtyminen, kipu, rajoittunut liikkuvuus silmämunan. Yleensä on vakavia yhdistettyjä (orbitaaleja, orbitaali-sinusairauksia) vammoja.
Mekaanisia vaurioita silmän kiertoradalla ja päättyvät usein äkillinen ja peruuttamaton sokeus johtuu laajasta verenvuotoon silmämunan näköhermon aukko, epäjatkuvuus sisempään kuoreen ja murskata silmä.
Vahinko kiertoradalla vaarallinen kehitys toissijaisia tartuntoja (orbital selluliitti), aivokalvontulehdus, syvä sinus verisuonitukoksia käyttöönotto ulkomaisten elinten nenän sivuonteloiden.
diagnostiikka
Silmien mekaanisten vahinkojen luonteen ja vakavuuden tunnistaminen tehdään ottaen huomioon anamneesi, kliininen kuva vammasta ja lisätutkimukset. Joka silmävamma on tarpeen suorittaa yleiskuvaan radiografian kiertoradalle 2 ennusteet suljetaan pois luuleesioita ja käyttöönotto roskan.
Pakollinen vaihe diagnoosi mekaanisten vikojen katselee silmän rakenteiden läpi eri tekniikoita (oftalmoskopia, biomikroskopia, gonioskopia, läpivalaisulla), Silmänsisäisen paineen mittaus. Silmämunan ulkonemalla suoritetaan eksopalmometria. Eri sairaudet (silmän liikehermon, taitekerroin) tutki lähentymiskehityksestä ja taittumisen, määräytyy pörssikurssin ja määrä majoituksen. Fluoreskeinin istutustestiä käytetään sarveiskalvon vaurioiden havaitsemiseen.
Verkkokalvon loisteputki angiografialla suoritetaan selkeyttämällä posttraumaattisten muutosten luonnetta pohjassa. Elektrofysiologiset tutkimukset (Elektro-Okulografia, sähköinen, herätepotentiaaleihin) verrattuna kliinisiä ja angiograafiseen pohjalta voidaan arvioida valtion verkkokalvon ja näköhermon.
Jotta voidaan havaita verkkokalvon irtoaminen mekaanisilla silmävaurioilla, sen sijainnin, suuruuden ja esiintyvyyden arvioimiseksi suoritetaan silmän ultraääniohjaus A- ja B-moodeissa. Ultraäänitutkimuksen avulla silmän katsotaan vaihtavan silmämunan kokoa ja vastaavasti — aivotärähdyksen hypertension tai hypotonisen oireyhtymän suhteen.
Silmätautien, neurologin, neurokirurgin, otolaryngologin, maxillofacial kirurgin on kuultava mekaanista silmävaurioita sairastavat potilaat. Lisäksi voidaan tarvita kallon röntgen- tai CT-sädettä ja parannuskanava.
hoito
Silmän mekaanisiin vaurioihin vaikuttavien tekijöiden moninaisuus sekä vahinkoa vaihteleva vakavuus määrittävät eriytetyt taktiikat kussakin yksittäisessä tapauksessa.
Silmäluomien vammoja, jotka rikkovat ihon koskemattomuutta, haavan ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan tarvittaessa — murskatut kudokset leikkautuvat haavan reunoille ja sutuille.
Pintakäsin mekaanisia silmävammoja, yleensä, käsitellään konservatiivisesti antiseptisten ja antibakteeristen tippojen, voiteiden ja voiteiden avulla. Kun fragmentit otetaan käyttöön, suoritetaan sidekalvon ontelon huuhtelu, vieraiden kappaleiden mekaaninen poistaminen sidekalvosta tai sarveiskalvosta.
Kun tylppä mekaaninen silmävammat suositeltavaa levätä, suojaavien sidosten kiikari, atropiini tiputuksen pilokarpiinin tai valvonnassa silmänsisäisen paineen. Jotta varhaiseen resorptiota verenvuotojen voidaan antaa autohaemotherapy, elektroforeesi kaliumjodidin kanssa, dionin sidekalvonalainen injektio. Tartuntatautien ehkäisyä varten määrätään sulfonamidit ja antibiootit.
Mukaan merkinnät tehdään kirurginen hoito (uuttamalla sijoiltaan objektiivi, jossa sen jälkeen implantaation IOL on afakiapotilaille silmän, ompelu kovakalvoon, vitrektomia kanssa hemophthalmia, surkastuneet silmämuna enukleaation et ai.). Tarvittaessa viivästetty ajan tuotettu korjaavaa kirurgiaa: leikata kiinnikkeitä, muovi iiris rekonstruktio etuosan silmän, palauttaa iridohrustalikovoy kalvo.
Kun postkontuzionnyh verkkokalvon irtaumat tehty erilaisia kirurgisia toimenpiteitä: scleroplasty, ballonirovanie, laser- hyytyminen ja käyttöönotto silikoni jne Kehittämisen kanssa traumaperäisen kaihinpoistotekniikka sen on jokin sallituista tekniikoista ..
Kun kyseessä on atrofia näköhermon ja lääke suoritetaan laitteiston hoidon tavoitteena stimulaatio elossa hermosyiden (ultraäänihoito, sähkö- ja fonoforeesilla lääkkeet, mikroaaltouuni hoito, Ylipainehappihoito, laser, sähköinen ja magneettinen stimulaatio). Kun fakogennoy glaukooma vaatii antiglaukomatoznyh leikkausta.
Kirurginen hoito vammojen kiertoradalla suoritetaan yhdessä korva- ja kurkkutaudit, neurokirurgit, hammaskirurgit.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Haittavaikutukset mekaanisia vaurioita silmään voi olla muodostumista kaihi, traumaattinen kaihi, glaukooma kehitys fakogennoy tai hypotensio, verkkokalvon irtauma, arpeutuminen silmämunan, heikentynyt näkö ja sokeus. Ennustaminen mekaanisen vaurion silmään riippuu lajista ja sijainnista ja loukkaantumisten, infektio, ajankohtainen ensiapu ja laadun jatkohoitoon.
Silmän mekaanisen vahingoittumisen estäminen edellyttää työturvallisuuden työssä noudattamista, varovaisuutta arjessa traumaattisten kohteiden käsittelyssä.