Malaria
Malaria on tarttuva protozoal-infektio, jonka aiheuttaja on Plasmodium-suvun patogeeninen protozoa ja jota karakterisoidaan paroksismaisella, toistuvalla kurssilla. Erityisiä malarian oireita ovat toistuvat kuumetta, hepatosplenomegalia, anemiaa. Malariaa sairastavien kuumeisten hyökkäysten aikana jäljitellään selvästi jälkeläiset, lämmön ja hikeen muutokset. Malarian diagnoosi vahvistetaan, kun malarial plasmodium havaitaan paljaalla tai paksu verenlasku sekä serologisen diagnoosin tulokset. Malariatin etiotrooppisessa hoidossa käytetään erityisiä antiprotozoaalisia lääkkeitä (kiniini ja sen analogit).
malaria
Malaria (ajoittainen kuume, ague) — ryhmä ihmisen loistauteja, aineita, jotka ovat erilaisia Plasmodium falciparum, ensisijaisesti vaikuttavat erytrosyytit ja retikuloendoteliaalijärjestelmän. Malaria tapahtuu kuumeinen paroxysms, Banti ja aneeminen oireyhtymä. Malaria on yleistä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Kaakkois-Aasiassa, Oseaniassa, Keski- ja Etelä-Amerikassa. Vuosittain rekisteröity 350-500 miljoonaa. Uusista hyökkäykset ja noin 1,3-3 miljoonaa. Kuolleiden malarian maailmassa. Yleisyys malarian maailmaa, koska resistenssin kehittymistä loisten tiettyyn hoitoa, ja alkueläininfektiosta vektorit — hyönteismyrkylle toimia.
Malarian syyt
Malarian aiheuttaa loisalkueläinten, jotka kuuluvat luokkaan Sporozoa, Plasmodium-suvun (Plasmodium falciparum). ihmisen sairaudet johtuvat 4 Plasmodium-lajin: P. vivax (aiheuttava aine falciparum malaria), P. mala- (aiheuttava aine neljän päivän malaria), P. falciparum (aiheuttava aine malaria tropica) ja P. ovale (soikea-malaria patogeenin, samanlainen kolmen päivän).
Malaria plasmodia-läpikäyvät monimutkaisen elinkaaren käsittää suvuton kehitys (schizogony) on väli-isäntänä — ihmisten ja seksuaalisen kehityksen (sporogonia) pääasiassa isäntäorganismissa — naaras Anopheles hyttynen. Hyttysten aiheuttamia infektioita tapahtuu, kun henkilö pureutuu malarian tai loistaudinaiheuttajan kanssa. Kun verta imeviä hyttynen vatsa saada uros ja naaras sukusoluja loisia (mikro ja makrogametotsity); Täällä niiden lannoitus tapahtuu zygotin ja sitten ookystien muodostumisella. Tämän seurauksena division multiple ookystien muunnetaan invasiivisia plasmodien — sporotsoiittien että tunkeutua hyttynen sylkirauhaset ja voi jäädä siellä 2 kuukausi.
Henkilöiden infektio tapahtuu, kun naaraspuolinen hyttynen on pureutunut punkkeja, jossa itku tunkeutuu keskitason isännän veren sisään. Ihmiskehossa pahanlaatuinen patogeeni kulkee sen aseksuaalisen kehityksen kudoksen ja erytrosyyttisen vaiheen läpi. Tissue vaihe (ekzoeritrotsitarnaya schizogony) esiintyy hepatosyyteissä ja kudosmakrofagit, jossa sporotsoiitit johdonmukaisesti transformoitiin kudokseen trophozoites, skitsonttien ja merotsoiittien. Tämän vaiheen lopussa merozoitit tunkeutuvat veren punasoluihin, joissa skizogonian erytrosyyttinen vaihe etenee. Verisoluissa merozoetit muuttuvat trofosoitteiksi ja sitten sketseiksi, joista merotsoosit taas muodostuvat jakautumisen seurauksena. Tämän syklin lopussa erytrosyytit tuhoutuvat ja vapautuneet merozoiteet tuodaan uuteen punasoluihin, joissa muutosten kierros toistetaan uudelleen.
Ominaispiirteiden vuoksi Plasmodium, on ilmeistä, että tärkein lähetystavasta ihmisen malaria on tarttua ihmiseen, toteutetaan hyttysten pistot naisilla suvun Anopheles. Samaan aikaan tartuntojen välittäminen raskauden aikana on mahdollista, samoin parenteraalinen infektio luovuttajan veren verensiirrosta, joka on otettu loisista. Endemisissä keskuksissa lapset ja vierailijat ovat alttiimpia malarialle. Malarian esiintyvyyden huippu samaan aikaan kuin hyttynenaktiviteetin kausi ja laskee kesä-syksyllä.
Malariaa aiheuttavien kuumeisten hyökkäysten paroksismaattisuus liittyy malarialisen plasmodium-kehityksen erytrosyytti-vaiheeseen. Kuumeen yhtyy rappeutuminen punasolujen vapautumisen merotsoiittisukupolven vereen ja niiden aineenvaihduntatuotteiden. Vieraita aineita organismin on yleinen toksinen vaikutus, mikä aiheuttaa pyrogeenisen reaktioita ja hyperplasia imusoluja ja retikuloendoteliaalisissa solut maksan ja pernan, mikä nostaa näiden elinten. Hemolyyttinen anemia malariassa on seurausta punasolujen hajoamisesta.
Malarian oireet
Malarian aikana erotetaan inkubointijakso, primaaristen akuuttien ilmenemismuotojen aika, toissijainen piilevä aika ja relapsien kesto. Itämisaika falciparum malaria ja soikea malarian kestää 1-3 viikkoa, jossa on neljä — 2-5 viikkoa trooppinen — noin 2 viikko. Tyypilliset kliiniset oireyhtymät malarian kaikkien muotojen osalta ovat kuumeisia, hepolyleenisiä ja aneemisia.
Tauti voi alkaa akuutisti tai lyhytaikaisella prodromal-ilmiöllä — huonovointisuus, subfebrile-tila, päänsärky. Ensimmäisten päivien aikana kuume on remitting luonteeltaan, myöhemmin tulee ajoittainen. Malarian tyypillinen paroksismi kehittyy 3.-5. Päivänä ja sille on ominaista peräkkäinen vaihemuutos: vilunväristykset, kuume ja hiki. Hyökkäys alkaa yleensä aamulla, kun valtava kylmä ja ruumiinlämmön kertyminen pakottaa potilaat menemään nukkumaan. Tämä vaihe on merkitty pahoinvointi, päänsärky ja lihaskipu. Iho muuttuu vaaleaksi, «hanhi», raajat kylmä; on akrocyanoosi.
1-2 tunnin kuluttua jäähdytysvaihe korvataan lämpöllä, mikä vastaa ruuan lämpötilan nousua 40-41 ° C: seen. On hyperemia, hyperthermia, kuiva iho, injektio sclera, jano, maksan ja pernan laajentuminen. Saattaa olla jännitystä, deliriumia, kouristuksia, tajunnan menetystä. Korkealla tasolla, lämpötila voidaan pitää 5-8 tuntia tai enemmän, niin on runsas hikoilu, jyrkkä lasku kehon lämpötila normaalille tasolle, joka merkitsee loppua kuume malariahyökkäyksen. Klo Kolmipäiväisen malariavahinkoja toistuvat joka kolmas päivä, jossa on neljä — .. Joka 4. päivä, jne 2-3 viikkoa kehittää anemia, siellä subikterichnost ihon ja sclero normaalissa väri virtsan ja ulosteiden.
Oikea-aikaisen hoidon avulla voidaan lopettaa malarian kehitys 1-2 kouristusten jälkeen. Ilman erityistä hoitoa vivax odote on noin 2 vuotta vanha, trooppinen — noin 1 vuosi, ovaalin malaria — 3-4 vuotta. Tässä tapauksessa 10-14 paroksismin jälkeen infektio siirtyy piilevään vaiheeseen, joka voi kestää useita viikkoja ja enintään 1 vuoden. Yleensä 2-3 kuukauden näkyvän hyvinvoinnin jälkeen kehittyy malarian kehittymisvaiheita, jotka edistyvät samalla tavoin kuin taudin akuutit ilmentymät. Myöhästyneet relaptiot ilmenevät 5-9 kuukauden kuluttua — tämän ajanjakson aikana takavarikoinnilla on helpompi virtaus.
Malariaa koskevat komplikaatiot
Vaikeat, joskus hengenvaaralliset komplikaatiot malariasta voivat olla malarial kooma, malarial algid, pernan repeytyminen, aivojen turvotus, niveltulehdus, DIC-oireyhtymä, mielenterveyden häiriöt. Trooppisen malarian kulkua monimutkaimmin Malarial-koominen on monimutkainen. Koiran kehittyminen liittyy aivojen heikentyneeseen mikrokytkemiseen, joka johtuu parasiittisen trombin muodostumisesta, joka koostuu spontaaneista infektoiduista erytrosyytteistä. Malariakomaan aikana havaitaan uneliaisuutta (uneliaisuutta, adynamiaa), soporia (terävä inhibition, vähentyneet refleksejä) ja syvä kooma (tietoisuuden puuttuminen ja refleksejä). Epäonnistuneisuus tässä komplikaatiossa tapahtuu 96-98 prosentissa tapauksista.
Algoritmitunnus malaria on mukana kehitys collaptoid tilassa hypotensio, thready pulssi, hypotermia, vähentynyt jännerefleksit, kalpea iho, kylmä hiki. Usein ripuli ja dehydraation ilmiö. Merkkejä revennyt perna malaria tapahtua spontaanisti, ja ne sisältävät tikari vatsakipu säteilevää vasen olkapää ja lapaluun, terävä kalpeus, kylmä hiki, verenpaineen aleneminen, takykardia, thready pulssi. Ultrasoundin mukaan vapaana nestettä vatsaontelossa paljastuu. Hätäleikkauksen puuttuessa kuolema nopeasti johtuu akuutista veren häviämisestä ja hypovolemisesta shokista.
Aivoödeeman kehittyy, kun pahanlaatuinen fulminanttia muodossa kolmipäiväisen malarian yleisempää esiopetuksen lapsilla ja nuorilla. Se tapahtuu korkeudella kuumeisen paroxysm ja on ominaista voimakas päänsärky, kouristukset ja tajunnan menetys, vapauttaa vaahdon suustaan ja nopea potilaan kuoleman. Akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan malarian liittyy massiivinen suonensisäinen hemolyysi, munuaisten verenkiertoa, intensiivinen hemoglobinuria. Se on yleensä hemoglobiinirauhan lopputulos. Trooppisen malarian erityisiä komplikaatioita ovat mielenterveyden häiriöt, joihin kuuluvat psykomotorinen agitaatio, delirium, aistiharhat jne.
Malarian diagnoosi
Fundam kliininen diagnoosi malarian oireet kolmikko: paroksysmaalinen ajoittainen kuume, toistetaan joka 48 tai 72 tuntia, hepatosplenomegalia, hemolyyttinen anemia. Samalla on käynyt ilmi se, vierailla sairaiden endeemisillä alueilla kesti verensiirrot ja parenteraalinen interventioita viime 2-3 kuukautta.
Erityisiä laboratoriodiagnoosia malaria on mikroskopialla suuri tippa verta, jonka avulla on mahdollista havaita ja määrän loisia. Laadullinen tunnistaminen Plasmodium-lajien schizogony vaiheessa ja suorittaa tutkimalla Plasmodium falciparum verisivelyvalmisteita. Verinäytteenotto on parhaimmillaan kuumeisen hyökkäyksen korkeudella. Avustavan roolin malarian havaitsemisessa on serologisia menetelmiä — RIF, RFA, RNGA. Yhteydessä erotusdiagnoosissa tärkeintä on poikkeus joukossa kuumeinen potilaiden luomistauti, toisintokuume, leishmaniaasi, sepsis, tuberkuloosi, meningoenkefaliitti, hemolyyttis keltaisuus, maksakirroosi, leukemia ja muut.
Malarian hoito
Potilailla, joilla epäillään malariaa sairaalaan tarttuvan sairaalassa, jonka tarkoituksena on tiukka vuodelepo, nesteen saanti, nestehoitoa, korjaavat ja oireenmukaista hoitoa. Tarvittaessa potilaille tehdään hemosorptiota ja hemodialyysiä.
Aluksi erityistä kemoterapiaa varten malariaa käytettiin kiniiniä, joka eristettiin cinchonan kuoresta. Tällä hetkellä suuri joukko synteettisiä huumeita, mutta koska nopea kehitys loisen vastustuskyvyn synteettisten huumeiden, kiniini ei ole vielä menettänyt merkityksensä. Riippuen kohdistamasta malarialääkkeet jaettu kudokseen shizontotsidy kudokseen kohdistuvan muotoja malaria plasmodia (hinotsid, primakiini) ja gematotsidy vaikuttavat eritotsitarnye muotin patogeenin (klorokiini, pyrimetamiini, mepakriini, kiniini et ai.). Ne on määrätty erilaisissa yhdistelmissä ja tietyn mallin mukaan malariakurssin muodon ja vakavuuden mukaan. Niinpä kolmen vuorokauden malarian, tavallisesti 3 vrk hoito klorokiinilla, sitten primappiinin tai kinosidin 10 vuorokauden annostelua kudosparatiittimuotoja tappamiseksi. Muita keuhkoverenpainelääkkeitä voidaan myös käyttää.
Malarian ennuste ja ennaltaehkäisy
Malarian ajankohtainen ja oikea hoito johtaa kliinisten ilmiöiden nopeaan helpottamiseen. Kuolleet tulokset hoidon aikana tapahtuvat noin 1 prosentissa tapauksista, tavallisesti trooppisen malarian monimutkaisilla muodoilla.
Malarian ehkäisy tapahtuu kahdessa suunnassa: taudinaiheuttajien hyttysvektoreiden tuhoutuminen ja yksilöllinen suojaus. Ensimmäinen alue käsittää alueiden hoitoa hyönteisten torjunta-aineilla. Toinen on henkilökohtaisten suojavarusteiden (voiteet, voiteet, hyttysverkot) käyttö, erityinen kemoprofilaatti ihmisiin, jotka matkustavat malariaan köyhille alueille. Potilaiden ja loisten havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa potilaat, joilla on tuntematon alkuperää oleva kuume, joutuvat malarian mikroskooppiseen verta.