Maksa-vamma
Maksa-vamma – yksi vaikeimmista, vaikeasti diagnosoivia ja hengenvaarallisia potilaan vatsan vammoja. Yleensä seurataan massiivinen verenvuoto maksan parenkyvän kudoksesta ja suurista maksasairauksista. On myös mahdollista, että sappi joutuu vatsaonteloon ja sikiöperitoniitin myöhempi kehitys. Tämän vahingon syynä voi olla auto-onnettomuus, pudota korkeudesta, lyönti vatsaan, veitsi tai ampuma-haava ja t. d. Akuutin veren häviämisen oireita havaitaan yhdistettynä kipuun ja lihasjännitykseen oikealla hypochondriumilla. Epäilty maksavaurio on osoitus potilaan välittömästä toimittamisesta sairaalaan. Kirurginen hoito, tuotetaan hätäapuna. Leikkauksen laajuus ja ennuste riippuvat maksavaurion luonteesta ja vakavuudesta.
Maksa-vamma
Maksa-vamma – vahingoittaa potilaan elämää, sisäinen verenvuoto. Erikoislääkärin puuttuessa kuolema useimmissa tapauksissa johtuu verenhukasta. Pienellä verenvuodolla peritoniitti kehittyy jonkin ajan kuluttua, yleensä sappi. Pienin epäilys maksavaurioista on merkki potilaan kiireellisestä kuljettamisesta erikoistuneeseen hunajaan. instituutio, yksityiskohtainen tutkimus ja, diagnoosin vahvistamisen jälkeen – hätäleikkaus.
Maksa-vammat ovat hieman yli 20% kokonaisvammoista vatsaonteloon. 18 niistä,7% suljettu vahinko ja 81,3 – auki. Maksa-vaurio on harvoin eristetty ja, yleensä (77: ssä,6% tapauksissa) havaittu useissa tai yhdistetyissä vammoissa.
Maksasyövän luokitukset
Traumatologian alan asiantuntijat kaikki maksavauriot jaetaan avoimiksi ja suljetuiksi.
Suljetut vahingot puolestaan jaetaan useisiin ryhmiin:
Otetaan huomioon vahingon mekanismi: saatu suoraa puhaltaa vatsaan, liikenneonnettomuus, putoaa korkeuden ja paineen välillä kahden kohteen välillä. lisäksi, tämä ryhmä sisältää taukoja, joka johtuu vatsan rasituksesta – tätä patologiaa voidaan havaita vastasyntyneillä, samoin kuin potilailla, joilla on patologisesti muutettu maksa.
Vahingon luonteen vuoksi: transkapsulaariset repeämät (vahingoittaa kapselin eheyttä), subkapsulaariset tauot (subkapsulaarinen vaurio), maksan hematoomat tai keskushermot (kudoksen eheyden rikkominen kehon keskellä muuttumattomilla reuna-alueilla), maksan vajaatoiminta ja ylimääräiset sappitiehytykset.
Ottaen huomioon vahinkojen määrä: kaksi senttimetriä syviä rips ja pinta halkeamia, katkeaa alle puolet maksan paksuudesta, katkeaa syvemmälle kuin puolet maksan paksuudesta, moninkertaisia taukoja kehon katkaisemalla erillisiin fragmentteihin, ja ruumiinosien murskaaminen.
Ottaen huomioon vaurion leviämisen tai puuttumisen intraepaattisiin rakenteisiin: sappihäiriöiden kanssa tai ilman, intra ja extraeppaattiset astiat.
lisäksi, Suljettu maksavaurio luokitellaan vahingon sijainnin mukaan (rikkoo segmenttien tai osakkeiden eheyttä).
Avoin maksasairaus, kuten suljettu, jaoteltuina ryhmiin luonteen mukaan, lokalisointi ja vahinkojen laajuus. lisäksi, tässä tapauksessa vahingon tyyppi: voittaa, leikkaus, jauhettu, tulipalo (haulikko, bullet tai frag) ja t. d. Yleensä, tällaiset maksavauriot yhdistetään vatsan ontelon muiden elinten vaurioitumiseen.
Maksan vajaatoiminta
Vahinko-oireet riippuvat vahingon mekanismeista. Suora lakko aiheuttaa todennäköisemmin taukoja alemmassa pinnassa tai samalla alemmassa ja ylemmässä. Puristuksessa ja iskunloukkauksessa elimen yläpinta kärsii usein. Lisäksi puristusta ei ole ominaista pelkästään useilla lineaarisilla epäjatkuvuuksilla, mutta murskaamisfokukset.
Jos kylkiluut ovat murtuneet oikeassa alakulmassa, maksaosan hävittäminen siihen upotetuilla palasilla on mahdollinen. Suuren korkeuden putoaminen voi aiheuttaa sen, että elin irtoaa sen ligamentaalisesta laitteesta. Keskus- ja subkapsulaariset hematoomat muodostuvat pääasiassa terävän mutkan tai rungon terävästä käännöksestä.
Potilaan tila on vaikea, heikkenevät nopeasti. Traumaattisen shokin ja sisäisen verenvuodon oireita havaitaan. Rinta hengitys, vaalea iho, letargiaa havaitaan, kylmä hiki, verenpaineen lasku ja takykardia. Samalla nopean takykardian lisääntyminen on prognostinen epäsuotuisa merkki.
Potilas valittaa lisääntyvän kipua oikeassa hypokondriossa. Säteilyttäminen oikealle supaklavriksialueelle on usein havaittavissa. Ilmeinen kipu-oireyhtymä ensimmäisten tuntien kuluttua loukkaantumisesta eristettyjen maksavaurioiden varalta on epäselvä – sen läsnäolo voi merkitä ontoterveyden eheyden samanaikaista rikkomista.
Oikea hypochondrium on tuskallinen, lihasten kohtuullinen kireys ja tuskallinen lyömäsoittimessa tulee esille. Shchetkin-Blumbergin myönteinen oire on määritelty. Verikokeissa – kasvava anemia nopeasti kasvavan valkosolujen määrän kanssa.
Ilman sairaalahoitoa potilas kuolee yleensä verenvuodosta ensimmäisten tuntien tai päivien kuluessa maksavaurion jälkeen. Pienille vammoille potilas voi selviytyä, kuitenkin 2-3 päivää tällaisissa tapauksissa peritoniitti kehittyy, jotka johtuvat sapen tai veren ulostyöstä vatsaonteloon.
Alkuvaiheessa keskus- ja subkapsulaariset hematoomat edistyvät edullisemmin. Kuitenkin hematoma voi rikkoa 1-3 päivän ajan, mikä merkitsee runsaasti verenvuotoa vatsaontelossa. Näitä maksa-vammoja kutsutaan kaksivaiheisiksi kyyneleiksi.
Suljetun maksavaurion diagnoosi on varsin monimutkainen, varsinkin – yhdistetyillä ja moninkertaisilla vammoilla, kun on muita, huomattavampia vahinkoja, aiheuttaen verenvuotoa ja traumaattisen sokin kehittymistä. Toinen tekijä, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä, ovat tajunnan häiriöitä, vakavan shokin aiheuttama, massiivinen verenhukka, traumaattinen aivovaurio tai alkoholin myrkytys.
Diagnoosi asetetaan potilaan tutkimisen perusteella, verikokeiden tiedot ja lisätutkimukset. Ultrasoundia voidaan käyttää havaitsemaan vaurioita, laskennallinen tomografia ja angiografia. Tärkein tutkimusmenetelmä on laparoskooppi. Tämän toimenpiteen aikana endoskooppi asetetaan vatsaonteloon pienen viillon avulla, jonka kautta voit suoraan tutkia eri elimiä, selvittää verenvuoto ja tunnistaa sen lähde, ja arvioi myös noin veren menetysmäärän.
Suljetun maksavaurion hoito on nopeaa, toteutetaan hätäapuna. Odotusta taktiikkaa käytetään vain niissä harvinaisissa tapauksissa, kun vahinkoa ei voida selvästi diagnosoida, verenhukka on merkityksetön eikä lisää.
Maksan tarkistus suoritetaan operaation aikana. Pienet kyyneleet ja halkeamat ommeltu. Syvällä repeämillä ja raskaalla verenvuodolla vaurioituneiden alusten esiligmentointi. Kun murskaus suoritetaan, suoritetaan maksan resektio. Vaikeasti pysäytetyn verenvuodon aikana tamponaatio suoritetaan käyttämällä potilaan lihaksia tai omentumia tai hemostaattista sientä. Vatsan ontelo pestään, haava ommellaan.
Kirurginen toimenpide suoritetaan verensiirtojen ja veren korvikkeiden taustalla. Jos sisäelimet eivät ole vaurioituneet, vatsaontelossa kerätyn esisuodatetun veren siirto on mahdollinen.
Avoin maksasairaus
Avoimet maksavauriot yhdistetään usein muiden elinten vahingoittumiseen (valo, vatsa ja poikittainen paksusuoli). Punkkeja ja leikattuja haavoja ovat luonteenomaisia raskas ulkopuolinen verenvuoto, ampuma-aseelle – massiivinen vahinko, kun murtuma ja epämuodostuma elin pitkään. Verenvuoto avoimella maksa-alueella, yleensä, voimakkaampi, kuin suljettuna. Haittavaikutus, varsinkin – laaja vahinko, myöhäinen erikoishoito ja samanaikainen vaurio keuhkoihin.
Hätäkäynti näytetään. Toimenpide suoritetaan välittömästi, odottamatta traumaattisten shokkien oireiden lievittämistä. Toimenpiteen aikana suoritetaan verensiirtoja.
Kun puukotat ja leikkaat haavat, suorita maksan haavan sulkeminen. Loukkaantumisvaivoilla poistetaan vieraat ruumiit ja poistetaan pois maksan parenchyma-elimet eivät ole elinkelpoisia, minkä jälkeen suljetaan.