Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka tapahtuu pääasiassa munuaisten ja kuppi-lantion kompleksien välisen interstitiaalisen kudoksen mukana. Krooninen pyelonefriitti ilmentyy huonolla tilalla, tylsää kipua alaselkässä, subfebrile-tila, dysuriset oireet. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeita, munuaiskudosta, retrogradaattista pyelografiaa, scintigrafiaa. Hoito koostuu ruokavalion ja säästämisen tilasta, antimikrobisen hoidon nimittämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.

• Kroonisen pyelonefriitin syyt
• Kroonisen pyelonefriitin luokitus
• Kroonisen pyelonefriitin oireet
• Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi
• Kroonisen pyelonefriitin hoito
• Kroonisen pyelonefriitin ennuste ja ennaltaehkäisy

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti on 60-65% tapauksista genito-virtsateiden koko tulehduksellisesta patologiasta. 20-30 prosentissa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti esiintyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfo-funktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista virtsarakkoon ja munuaisiin. Useammin krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin aikana on tunnusomaista patologisen prosessin pahenemisjakson ja samentumisen (remission) vuorottelu. Siksi munuaisissa paljastetaan samanaikaisesti polymorfisia muutoksia — tulehdustiloja eri vaiheissa, haava-alueet, muuttumattoman parenkyymin alueet. Kaikkien uusien toimivan munuaiskudoksen alueet tulehduksessa aiheuttavat sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin aiheuttama etiologinen tekijä on mikrobifloora. Pääasiassa nämä ovat colibacillary bakteerit (parakishechnaya ja E. coli), enterococci, proteus, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci ja niiden mikrobien yhdisteet. Erityinen merkitys kroonisten pyelonefriitti olla L-muodossa bakteerit, jotka johtuvat tehoton antibioottihoitoa ja pH: n muutoksia. Kuten eri mikro-organismit resistenttejä, tunnistamisen vaikeus kyky pitkä jäädä interstitiaalinen kudos ja aktivoitu vaikutuksen alaisena tietyt edellytykset.

Useimmissa tapauksissa kroonista pyelonefriittiä edeltää akuutti hyökkäys. Krooninen tulehdus edistää ratkaisematta rikkomuksia virtsan ulosvirtaus munuaiskivien aiheuttamaa, virtsanjohtimen kurouma, vesikoureteraalisen refluksi, nephroptosis, BPH ja t. D. ylläpitämiseksi tulehdus munuaisissa voi muut bakteeri-prosesseja elimistössä (virtsaputken, eturauhastulehdus, kystiitti, sappirakon tulehdus, umpilisäkkeen , enterokoliitti, tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti jne), somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), immuunijärjestelmän kroonisesta ja myrkytysten. On tapauksia, joilla on krooninen pyelonefriitti yhdistelmä glomerulonefriitti.

Nuorilla naisilla sysäyksen kroonisten pyelonefriitti saattaa olla puhkeamista seksuaalinen aktiivisuus, raskauden tai synnytyksen. Nuorilla lapsilla, krooninen pyelonefriitti liittyy usein synnynnäisiä epämuodostumia (ureterocele, virtsarakko diverticula) vastaisesti Urodynamics.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Kroonista pyelonefriittia leimaavat kolmen tulehdusvaiheen kulku munuaiskudoksessa. I vaiheessa on havaittu leukosyyttien infiltraatiota interstitiaalinen kudos medullaarinen kokoojaputkissa ja atrofia; munuaisten glomeruli ovat ehjät. Vaiheessa II havaittuja inflammatorisia pro- sesseja vaurion arven skleroottiset välitilaan ja tubulusten liittyy menetys päätelaitteen osia nephrons ja tubulusten puristus. Samanaikaisesti glomerulien hyalinisaatio ja tyhjyys kehittyvät, kaventuvat tai puretaan. Lopullisessa, III loppuvaiheen krooninen pyelonefriitti, munuaisten korvattu arpikudosta, munuaisten jonka dimensiot on pienennetty, ja näyttää ryppyinen pinta on epätasainen.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuudesta kroonisen pyelonefriitin kehityksessä eristetään aktiivisen tulehduksen vaiheet, latentti tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksen tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentillä faasilla, joka vuorostaan ​​voi mennä remissioon tai uudelleen aktiiviseen tulehdukseen. Remisointivaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset urinaalissa. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaisesti eristetään poistettu (latentti), toistuva, hypertoninen, aneeminen, atsoteeminen muoto.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin piilevään muotoon on ominaista huono kliininen ilmeneminen. Potilaita häiritsee yleensä yleinen huonovointisuus, väsymys, subfebrile-tila, päänsärky. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) ei yleensä ole poissa. Pasternatskyn oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa olevan munuaisten keskittymisfunktioiden rikkominen esitetään gipostenuriej: llä ja polyurilla. Joillakin potilailla voi esiintyä vähäistä anemiaa ja lievää verenpainetauti.

Toistuva variantti krooninen pyelonefriitti etenee aaltojen kanssa määräajoin aktivointia ja peruuttamista tulehduksen. Ilmenemismuotoja tämän kliinisistä muodoista ovat raskaita ja kipeä kipua alaselässä, dizuricheskie häiriö, toistuvia kuume. Akuutissa vaiheessa kehittää tyypillinen klinikan akuutti pyelonefriitti. Etenemisen kanssa toistuvia pyelonefriitti voi kehittyä hypertensiivisen tai aneeminen oireyhtymä. Laboratorio, varsinkin pahenemista krooninen pyelonefriitti määritellään vaikeita proteinuria, vakio leukosyturia, cylindruria ja bakteriuria, joskus — hematuria.

Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä vallitsee. Verenpainetauti liittyy huimaus, päänsärky, korkeasta verenpaineesta kriisit, unihäiriöt, hengenahdistus, kipu sydämessä. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei yleensä ilmaista tai on ajoittainen.

Kroonisen pyelonefriitin aneemiselle variantille on tunnusomaista hypochromian anemian kehitys. Hypertoninen oireyhtymä ei ole ilmaantunut, virtsa — epävakaat ja vähärasvaiset. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain CRF: n vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremian.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisten varianttien ja sen mahdollisen latenttikurssin vaihtelusta. Yleensä, analyysi virtsa on havaittu krooninen pyelonefriitti leukosyturia, proteinuria, cylinduria. Virtsan menettely Addis Kakovskogo tunnettu leukosyyt- muiden osien virtsan sedimentin. Virtsan bakteriologinen kulttuuri edistää bakteriuria-, kroonisen pyelonefriitin patogeenien tunnistamista ja niiden herkkyyttä mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytetään Zimnitsky, Reberg ja biokemiallisia veri- ja virtsatestejä. Kroonisen pyelonefriitin veressä, hypochromic anemia, ESR: n kiihtyvyys, neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan.

Munuaisten vajaatoiminnan astetta puhdistetaan chromoscystoscopy, excretory ja retrograde urography, nephroscintigraphy avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaiskudoksen rakenteelliset muutokset tunnistetaan munuaisten ultraäänellä, CT, MRI. Instrumentaaliset menetelmät krooniseen pyelonefriittiin osoittavat objektiivisesti munuaisten koon pienenemistä, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutosta, munuaisten eritysfunktion vähenemistä.

Kliinisesti epäselvissä tapauksissa krooninen pyelonefriitti on munuaisen biopsia. Samaan aikaan, aidan, joka ei vaikuta munuaiskudoksen biopsiaan, voi antaa väärän negatiivisen tuloksen biopsian morfologiselle tutkimukselle. Erotusdiagnoosissa, munuaisten amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpainetauti, diabeettinen glomeruloskleroosi jätetään pois.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla on ylläpidetty pelastava hoito, lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, vilustuminen). Kaikkien muiden tautien hoito on välttämätöntä, urinaalianalyysin määräaikaistarkkailu, urologin (nefrologin) dynaaminen seuranta.

Suosituksia ruoka-annoksesta ovat maustettujen elintarvikkeiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kala- ja lihakekkien hylkääminen. Ruokavaliovalmiste on vitamiinisoitava, maitotuotteiden, kasvisruokien, hedelmien, keitetyn kalan ja lihan sisällön kanssa. Yhdessä päivässä sinun on käytettävä vähintään 1,5-2 litraa nestettä, jotta estettäisiin liiallinen virtsan pitoisuus ja varmistettaisiin virtsateiden pesu. Kroonisen pyelonefriitin ja sen hypertonisen muodon pahenemisesta johtuen pöytäsuolan saanti rajoitetaan. Kroonisen pyelonefriitin, karpalo mehun, vesimelonien, kurpitsa ja melonit ovat hyödyllisiä.

Pahenemista krooninen pyelonefriitti kohde vaatii antibioottihoidon annetaan mikrobiflooraa (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonien) yhdessä nitrofuraanit (furatsolidoni, nitrofurantoiini), lääkeaineen tai nalidiksiinihappo. Systeeminen kemoterapia jatkuu bakteerian loppuun asti laboratoriotuloksilla. Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa lääkehoidossa käytetään B-, A-, C-vitamiineja; antihistamiinit (mebhydroline, prometatsiini, klooripyraaniini). Hypertensiivisillä muodossa nimitetty verenpainelääkkeet ja antispasmodisten; aneeminen — rautavalmisteilla, B12 — vitamiinilla, foolihapolla.

Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. Erityisen hyvin vakiintunut SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, kloridi natrium kylpyjä, jne .. Hemodialyysi vaadita, jos kehityksen uremia. Kehittynyt krooninen pyelonefriitti, ei voida hakea konservatiivinen hoito ja mukana on toisen munuaisen arpeutuminen, kohonnut verenpaine, on syy munuaisen poisto.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkällä aikavälillä piilevien kroonisten pyelonefriittipotilaiden on kyettävä toimimaan. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työkapasiteetti pienenee tai menetetään voimakkaasti. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittaminen on vaihteleva ja riippuu kroonisen pyelonefriitin kliinisestä versiosta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (verenvuoto ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminta.

Kroonisten pyelonefriitti on ajankohtainen ja aktiivinen akuutin virtsatieinfektiot (virtsaputken, virtsarakon, akuutti pyelonefriitti), uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, cholecystitis et ai.); urodynamiikan paikallisten häiriöiden poistaminen (kivien poisto, tiukkuuden leikkaus jne.); koskemattomuuden korjaus.