Esophagitis

Ruokatorvi on inflammatorisen luuston limakalvon leesio. Ruokatorven manifestaatio voi toimia palovammaksi rintalastan takana, nielemisvaikeudet, närästys, lisääntynyt syljeneritys. Esiflagiitin komplikaatio voi sisältää peptisen haavauman, stenoosin, ruokatorven perforaation, Barrettin taudin. Diagnostiikkavimma koostuu esofagoskopiasta, endoskooppisesta biopsiasta ja ruokatorven röntgenosasta. Hoitoa on määrätty ottaen huomioon esofagiitin etiologia; sisältää ruokavalion, lääkehoidon, fysioterapian; tarvittaessa — ruokatorven kaventamisen kirurginen hoito (bougie, haavaumien ahtauma jne.).

• Ruokatorven luokitus
• Etiologia ja patogeneesi
• Akuutin ruokatorven tulehdus oireet
• Kroonisen ruokatorven tulehduksen oireet
• Etefagiitin komplikaatiot
• Ruokatorven diagnoosi
• Akuutti ruokatorven tulehdus
• Kroonisen ruokatorven hoito
• Esofagiitin ennuste ja ehkäisy
• Esophagitis — kuvitukset

esophagitis

Ruokatorvi on akuutin tai kroonisen kurssin ruokatorven seinämän tulehduksellinen sairaus. Esofagiitilla tulehduksellinen prosessi kehittyy ruokatorven sisässä, limakalvolla ja etenemisen aikana voi vaikuttaa syvempiin kerroksiin. Esofagus-tautien joukossa esofagiitti on yleisimpiä, ja 30-40 prosentissa tapauksista tauti voi kehittyä ilman merkittäviä oireita.

Ruokatorvitulehdus voi johtua erilaisia ​​vaurioita ruokatorven limakalvoon tai kehittää seurauksena tarttuvan vaurioita, gastriitti, mahalaukun valu (joskus sappi) mahasta. Refluksiesofagiitin tulos (valu) mahalaukun sisältöjen erottaa erillinen tauti — refluksitauti.

Ruokatorven luokitus

Ruokatorvitulehdus alavirtaan voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen. Luonne inflammatorisen prosessin ja sen ekspressio gastroenterologiassa erottaa siirapit turvotus, syövyttävän pseudomembranoottinen verenvuotoa, hilseilevä, nekrotisoiva ja phlegmonous ruokatorvitulehdus.

Harhaluulo ja edematoosi ezofagiitti (yleisimmät muodot) rajoittavat limakalvon ja sen turvotuksen hyperemiaa. Akuutissa infektioprosessissa sekä ruokatorven kemiallisissa ja termisissä paloissa on limakalvon eroosiota (erosive esofagiitti) mahdollinen. Usein nekroottinen muoto kehittyy vakavissa infektioissa. Hemorrhaginen ruokatorvitulehdus liittyy verenvuotoon ruokatorven seinämässä. Pseudomembraanisessa muodossa fibroottinen eksudatti ei ole fuusioitunut submukosaalisen kudoksen kanssa, päinvastoin kuin exfoliatiivinen ezofagiitti. Ruokatorven vaurio kehittyy pääsääntöisesti silloin, kun vieras elin rikkoo ruokatorven seinää.

Tulehdusprosessin lokalisointi ja esiintyvyys erottavat distaalisen, proksimaalisen ja kokonaiskierto-oireyhtymän.

Esofagiitin luokitus leesioasteella on eroja akuutin ja kroonisen taudin kulun varalta. Akuutti ruokatorvitulehdus ja ruokatorven palovammat jaetaan kolmeen asteeseen:

1. pinnallinen vaurio ilman erosiveja ja haavaumia;
2. limakalvon koko limakalvon pudottaminen haavaisilla vioilla ja nekroosilla;
3. vaurio ulottuu submukosaaliselle kerrokselle, muodostuu syviä vikoja, joilla on ruokatorven seinämän perforaatio, verenvuoto. Parantumisen jälkeen keuhkopussin aukkojen muodostuminen on mahdollista.

Seinän vaurion vakavuuden mukaan krooninen ruokatorvi on jaettu 4 asteeseen Savaryn ja Millerin luokituksen mukaan (kroonisen ruokatorven endoskooppisten oireiden luokittelu):

1. hyperemia ilman erosivisiä vikoja distaalisissa osissa;
2. limakalvon pienet eroosiiviset häiriöt;
3. limakalvon eroosio yhdistetään keskenään;
4. limakalvojen haavaumat, stenoosi.

Etiologia ja patogeneesi

Akuutti ruokatorvitulehdus kehittyy lyhytvaikutteisen vaurionkertoimen seurauksena:

• akuutit infektioprosessit (influenssa, sieni-infektio, kurkkumätä jne.);
• fyysiset vauriot (polttaminen, vammat, kun asetetaan anturi, vieraiden tahojen vahingot);
• kemiallinen polttaminen (korroosiota aiheuttavien kemikaalien aiheuttamat vahingot);
• allerginen reaktio elintarvikkeisiin (yleensä yhdistettynä muihin allergiamerkkeihin).

Vakavimmat ovat ruoansulatuskanavan vaurioita palovamman jälkeen.

Tarttuvan esofagiitin patogeneesissä tärkein tekijä tulehduksen kehittymisessä on kehon immuunivarojen väheneminen.

Kroonisen ruokatorven kehityksen syyt ovat myös moninaiset:

• ruoansulatuskanavan esofagiitti (erittäin kuuman, mausteisen ruoan, voimakkaan alkoholin kulutus);
• ammatillinen esofagiitti (työ, joka liittyy syövyttävien kemikaalien höyryjen sisäänhengitykseen);
• pysähtynyt ruokatorvi (ärsytys kertyneiden ruokien limakalvojen ärsytyksestä eri vaikeuksissa ruokatorven evakuointitoiminnassa);
• allerginen ruokatorvi (kehitetty yhdessä ruoka-allergian kanssa);
• dysmetabolic esofagiitti (metabolisiin häiriöihin liittyvät — vitamiinin puute, hivenaineiden puute ja kudoshypoksia pitkäaikainen organismi myrkytyksen, jne …);
• idiopaattinen haavainen ruokatorvitulehdus (erityinen muoto krooninen tulehdus tuntematonta alkuperää ruokatorven morfologisesti samanlaisia ​​haavainen paksusuolen tulehdus ja granulomatoottinen ruokatorven (ruokatorvitulehdus epäspesifisiä constrictive alueellinen).

Erillisenä sairaudena on peptinen tai refluksiesofagiitti. Se kehittyy mahalaukun refluksi (mahalaukun sisällön heittäminen ruokatorveen). Joskus se yhdistetään duodeno-gastral refluksi. Refluksi mahalaukusta ruokatorveen voi ilmetä seuraavista syistä: sydämen vajaatoiminta (alempi ruokatorven sulkijalihas); hiatal tyrä (kalvon ruokatorven aukon tyvi); riittämätön ruokatorven pituus.

Akuutin ruokatorven tulehdus oireet

Intensiteetti oireiden akuutti ruokatorvitulehdus on suoraan riippuvainen tulehduksen voimakkuutta limakalvon ruokatorveen. Kun siirapit muodossa esofagiitti voi tapahtua ilman kliinisiä oireita esiintyy vain ajoittain koholla ruokatorven herkkyys kuuma tai kylmä ruoka. Vakavia muotoja ruokatorvitulehdus ilmeinen oire ankara kipu (akuutti, vakava, polttava kipu rinnassa säteilevää niskan ja selän), Nielemishäiriöiden (dysfagia) johtuen voimakasta kipua, närästystä, lisääntynyt syljeneritys.

Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa — verinen oksentelu sokki-tilaan asti. Kova virtaava Esofagiitti Viikkoa myöhemmin voi muuttua ajan kuvitteellinen hyvinvointi (terävä stuhanie oireita, vaikka kiinteiden ruokien mahdollista), mutta ilman riittävää hoitoa useita viikkoja (enintään 3 kuukautta), paranemista vaikeita vikoja ruokatorven seinämä voi johtaa muodostumista karkea arvet ja ahtauma, joka johtaa etenemistä nielemisvaikeuksia ja ruoan pulauttelu.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen oireet

Refluksi-ruokatorven, pääasiallinen kliininen ilmentymä on närästys (polttamalla epigastrisella alueella ja rintalastan takana). Yleensä närästys on huonompi rasvaisen, mausteisen ruoan, kahvin, hiilihapollisten juomien jälkeen. Liiallistuminen vaikuttaa myös oireiden kehittymiseen. Muita todennäköisiä oireita voivat olla: röyhtäily (ilma, hapan, katkera ja sekaannus sappeen); yöllä regurgitaatio voi ilmetä. Hengityselinten, laryngospasmin, astman keuhkoputkien, usein keuhkokuumeen, usein. Hengenauhojen oireet ilmenevät yleensä yöllä, kehon horisontaalisessa asennossa.

Krooninen ruokatorvitulehdus voi esiintyä kipua rintalastan xiphoid alue, säteilevää takaisin ja kaulan. Kroonisesta ruokatorvitulehduksesta on tunnusomaista kipu-oireen kohtalainen vakavuus.

Vauvoilla ruokatorven sulkijalihaksen puutos voidaan diagnosoida toistetaan lievä röyhtäyksien heti ruokinnan jälkeen vaaka-asennossa. Pysyvän regurgitaation myötä hypotrofian oireet voivat kehittyä.

Etefagiitin komplikaatiot

Seuraavat sairaudet ja tilat voivat tulla komplikaatioita ruokatorven:

• mahahaava, ruokatorven (usein kehittyy Barrettin tauti), tunnettu siitä, että syvien ruokatorven seinämän vika voi johtaa arpia ja lyhentää karkea ruokatorven;
• ruokatorven lumen kaventuminen (ahtauma) (mikä johtaa ruuansulatuksen hajoamiseen mahassa, laihtuminen);
• ruokatorven seinämän rei’itys (rei’itys) — elämälle vaarallinen komplikaatio edellyttää kiireellistä kirurgista toimenpidettä;
• märkivä komplikaatioita ruokatorvitulehdus — paise, ajotulehdus (yleensä johtuvat vaurioita ruokatorveen vierasesine);
• Barrettin tauti (pitkittynyt refluksiesofagiitti ilman riittävää hoitoa, ruokatorven epiteelin rappeuma — metaplasia) kehittyy. Barrettin ruokatorvi on ennaltaehkäisevä sairaus.

Ruokatorven diagnoosi

Jos akuutti esofagiitti ilmenee kliinisenä oireena, tämän sairauden diagnoosi ei yleensä ole ongelma — kipu-oireiden lokalisointi on hyvin spesifistä ja ominaista. Tutkimuksessa paljastuu ezofagiitin todennäköinen syy. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään ruokatorven endoskooppista tutkimusta (esofagoskopiaa), joka osoittaa muutoksia limakalvossa ja niiden vakavuutta. Ruokatorven endoskooppinen tutkimus suoritetaan aikaisintaan kuudentena päivänä ilmeisen kliinisen kuvan ilmentymisen jälkeen. Endoskooppisen tutkimuksen indikaatiot yksilöidään erikseen. Ota tarvittaessa limakalvon endoskooppinen biopsia ja tutki histologisesti.

Ruokatorven moottoritoimintaan liittyvät häiriöt havaitaan esofagomometrisesti. Ruokatorven röntgen osoittaa muutoksia ruokatorven ääriin, haavaumiin, seinän turvotukseen ja liman ruuhkautumiseen.

Akuutti ruokatorven tulehdus

Akuutti ruokatorven tulehdus johtuu kemiallisia palovammoja edellyttää kiireellisiä mahahuuhtelu poistamiseksi kemiallista ainetta. Lievien akuuttien ruokatorvitulehdus potilaita suositellaan pidättäytymään ateriaa päivässä 1-2, lääkitys on vastaanottaa antasidit ja famotidiinivalmisteisiin ryhmä. Alkamisen jälkeen valta jättää tuotteita, jotka voivat vahingoittaa vuori (alkoholi, kahvi, kuuma, mausteinen, karkea ruokaa) ja ruoka, aktivoi tuotanto mahalaukun mehut (suklaa, rasvaisia ​​ruokia). Kaikkien esophagitis-potilaiden suositellaan tupakoinnin lopettamiseksi.

Jos kyseessä on vaikea sairaus — huolellinen ravitsemus, kunnes enteraalisen ravitsemuksen, ympäröivien ja geeliytyslääkkeiden valmisteiden kieltäminen kielletään. Ilmoitettu myrkytys — infuusioterapia detoksifikaation avulla. Infektioprosessin tukahduttaminen — antibioottihoito.

Haavaista ruokatorvitulehdusta, jolla on voimakas kipu-oire, on määrätty kivunlievitys ja mahahuuhtelu on vasta-aiheista. Jos massiivinen antibioottihoito on epäonnistunut, märkivän tulehduksen (huuhtelu, paise) painopiste on kirurginen sanitaatio. Myös oireyhtymän kirurgisen hoidon osoitus on ruokatorven vakavan ahtauman kehittyminen, joka ei ole laajentumiskyvyn kannalta.

Kroonisen ruokatorven hoito

Akuutin ezofagiitin hoidossa sen esiintymisen tekijän poistaminen on tärkeä rooli. Tärkein hoidon osa on ruokavalion ja ruokavalion sekä elämäntapojen tiukka noudattaminen. Suositukset ruokavaliosta akuutin kliinisen ilmenemismuodon aikana: kohtalaisen pehmeän jauhemaisen määrän käyttö huoneenlämmössä. Poissulkeminen tuotteiden, jotka ärsyttävät limakalvojen — akuutteja, rasvaisia, paistettuja, hiilihappoa, alkoholipitoisia elintarvikkeita. Älä myöskään sulje pois elintarvikkeita, jotka sisältävät suuria määriä kuitua.

Esofagiittipotilaiden tulisi pidättäytyä tupakoinnista ja lääkkeiden käytöstä, jotka vaikuttavat ruokatorven sulkijalihaksen sikiöön (rauhoittavia aineita, rauhoittavia aineita, teofylliiniä, prostaglandiineja jne.).

Myös sinun pitäisi luopua aterioista vähintään puolitoista tuntia ennen nukkumaanmenoa, äläkä ota horisontaalista asentoa syömisen jälkeen, älä käytä paljon aikaa taivuttamiseen. On suositeltavaa nukkua kohotetussa päätylaudassa. Älä kiristä vyötäröllä.

Krooninen ruokatorvi:

• lääkkeet, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta (antasidit — optimaalinen valinta ovat geeli, anestesia, antasidit, protonipumpun estäjät, H2-salpaajien histamiinin reseptorit);
• lääkkeet, jotka lisäävät sävy mahansuuta (alemman ruokatorven sulkijalihaksen ja nopeuttaa etenemistä bolus mahasta pohjukaissuoleen (dopan-salpaajat ja kolinomimeettien).

Fysioterapian hoito:

• Refluksi-ruokatorven tulehdus on hyvä tulos amplipulssiterapiassa;
• kipu-oireyhtymän vähentäminen ganglionsalpaajien elektroforeesilla;
• mutahoito ja balneoterapia.

Vakavassa refluksiesofagiitissa, jossa on ahtauma, haava ja stenoosi, fysioterapia on vasta-aiheinen. Operoinnit ruokatorven ahtauma ovat endoskooppinen dissection of strictures, laajentaminen tai puhkeaminen ruokatorven. Indikaatioiden mukaan suoritetaan reseptio ja ruokatorven muovaus.

Esofagiitin ennuste ja ehkäisy

Komplikaatioiden puuttuessa (stenoosi, perforaatio, verenvuoto, mediastinumin tulehdus jne.) Ennuste on suotuisa. Tärkeä tekijä ruokatorven, elintapojen ja ravitsemusneuvonnan tiukkana noudattamisessa on ezofagiitin paranemisen mahdollisuus.

Ehkäisy liittyy välttäminen Esofagiitti aiheuttaa sen kehittäminen — tulikuuma ruoka, kemikaalit, vahinko vieraiden esineiden jne kroonisten Esofagiitti — .. Dispensary säännölliset tarkastukset on gastroenterologist ja valinnaisesti — hoitoa. Potilaat, joilla on krooninen ruokatorvitulehdus ennaltaehkäisevänä pahenemisvaiheessa, näytetään kylpylähoidossa.