Krooninen laskimoiden vajaatoiminta

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI) on patologia, joka johtuu laskimovirran loukkaamisesta alaraajoissa. Mukaan ulkomaisten Phlebology, 15-40% väestöstä kehittyneissä maissa kärsii joidenkin tai muita sairauksia laskimoiden järjestelmän, ja 25%: lla potilaista ilmeni kuitenkin merkkejä kroonisen laskimoiden vajaatoiminta. Kehittämällä krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan syy pitkittynyt suonikohjuja, tromboflebiitti, sydänlihaksen, synnynnäisiä epämuodostumia rakenteen verisuonijärjestelmään. Jos CVI merkitty turvotusta ja pigmentaatiohäiriöt säärissä, väsymys ja raskaus jalkoihin, kramppeja yöllä. Progressiivinen laskimohäiriö aiheuttaa trofisten haavaumien esiintymistä.

• CVI-kehityksen mekanismi
• CVI: n syyt
• CVI: n luokittelu
• CVI-oireet
• CVI: n diagnoosi
• CVI: n hoito
• CVI: n profylaksi

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI)— patologia, joka johtuu laskimovirran rikkoutumisesta alemman ääripäissä. Mukaan ulkomaisten Phlebology, 15-40% väestöstä kehittyneissä maissa kärsii joidenkin tai muita sairauksia laskimoiden järjestelmän, ja 25%: lla potilaista ilmeni kuitenkin merkkejä kroonisen laskimoiden vajaatoiminta. Venäjän tutkimuksen alalla Phlebology sanoa, että yksityiskohtaisen tarkastelun merkkejä CVI määritellään joka toinen venäläisistä vuotiaista 20-50 vuotta, ja 5-15% väestöstä kärsii dekompensoitunut krooninen laskimoiden vajaatoiminta, joka on 4% tapauksista liittyy trofia haavaumat . Esiintyvyys tämän patologisen tilan aiheuttama bipedal liikkumiskyky, seurauksena, joka kuorma kasvaa suonissa alaraajojen on käytännöllisesti katsoen väistämätöntä.

Merkittävänä ongelmana, jolla on kielteinen vaikutus CVI: n kehittymiseen ja etenemiseen, on syytä huomata potilaiden myöhempi valitus lääketieteellisestä avusta. Merkittävä määrä potilaita uskoo, että kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan oireet ovat normaalin seuraus väsymyksestä ja pitkittyneistä staattisista kuormituksista. Jotkut aliarvioivat patologian vakavuutta eivätkä tiedä komplikaatioita, joita CVI voi aiheuttaa. Tiedon puutteen ohella mainittakoon tietyn kielteisen roolin mainos «ihme» tarkoittaa, joka oletettavasti voi täysin poistaa laskimo patologian. Tällä hetkellä vain 8% CVI-potilaista saa lääketieteellistä hoitoa.

Usein krooninen laskimon vajaatoiminta sekoittuu alemman ääripäiden suonikohjuihin. Nämä tilat eivät kuitenkaan ole identtisiä. CVI voidaan havaita, jos jalat eivät aiheuta näkyviä pinnallisten laskimoiden muutoksia. Krooninen laskimohäiriö kehittyy useiden synnynnäisten ja hankittujen patologisten tilojen seurauksena, jotka johtavat alaselän syvien laskimotien ulosvirtauksen hajoamiseen.

CVI-kehityksen mekanismi

Alaraajojen veri virtaa syvien (90%) ja pinnallisten (10%) suonien läpi. Veren ulosvirtaus alhaalta ylös tarjoaa useita tekijöitä, joista tärkein on lihasten supistuminen fyysisen aktiivisuuden aikana. Lihas, sopimus, painaa suonessa. Painovoiman vaikutuksesta veren taipumus putoaa, mutta sen paluuvirta estää laskimoventtiilit. Tuloksena on normaali veren virtaus laskimo-järjestelmän kautta. Pitää jatkuvasti liikkeessä nesteen painovoimaa vastaan ​​tulee mahdolliseksi, kiitos johdonmukaisuus venttiililaite, vakaa tonusta laskimoiden seinä, ja fysiologinen muutos luumeniin vaihdettaessa kehon asento.

Siinä tapauksessa, että yksi tai useampi normaaliin verenkiertoon turvaava elementti kärsii, patologinen prosessi, joka koostuu useista vaiheista, käynnistyy. Venttiilin alapuolella olevan veen laajentuminen johtaa venttiilin vikaantumiseen. Vakavan kohotetun paineen ansiosta laskimo laajenee edelleen alhaalta ylöspäin. Laskimon refluksi (veren patologinen vuoto ylhäältä alaspäin) on kiinnitetty. Veren stagnaatiot astioissa puristetaan laskimoseinää vasten. Laskimon seinämän läpäisevyys kasvaa. Plasman suonen seinän läpi alkaa hikoilla ympäröivään kudokseen. Kudokset turpoavat, heidän ruokansa häiriintyy.

Verenkiertohäiriö tulokset kertyminen pienten alusten kudoksessa metaboliittien paikallista veren hyytymistä, maktofagov aktivaation ja leukosyyttien lysosomaalisten entsyymien lisätä vapaiden radikaalien määrä ja paikalliset tulehduksellisten välittäjäaineiden. Yleensä osa imusolmukkeesta purkautuu anastomosien kautta laskimoon. Lisääntyvä paine laskimoiden rivinvaihdot tämä prosessi johtaa ylikuormitus imunestejärjestelmän ja heikentynyt lymfahierontaa. Trofien rikkomukset pahentuvat. Trofisia haavaumia muodostuu.

CVI: n syyt

Kroonista laskimotehoa voi esiintyä seuraavissa tilanteissa:

• alemman ääripäiden pitkittyneet suonikohjut;
• posttromboflebiittinen oireyhtymä;
• synnynnäinen syvä ja pinnallinen laskimojärjestelmissä (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta tai aplasia syvä laskimotukos — Klippel-Trenaunay oireyhtymä, synnynnäinen valtimo fisteleitä —Weber oireyhtymä-Park Rubashov).

Joskus, krooninen laskimoiden vajaatoiminta kehittyy kärsittyään phlebothrombosis. Viime vuosina, kun yksi syy johtavat kehitystä CVI eristetyn phlebopathy — edellytys, jossa laskimoiden ruuhkia tapahtuu ilman työkaluja ja kliinisten oireiden patologian laskimoiden järjestelmän. Harvinaisissa tapauksissa, krooninen laskimoiden vajaatoiminta kehittyy trauman jälkeen.

On olemassa useita epäsuotuisia tekijöitä, joissa kroonisen laskimoon liittyvän vajaatoiminnan riski kasvaa:

• Geneettinen alttius. Patologian kehitys johtaa sidekudoksen geneettisesti määritettyyn riittämättömyyteen, mikä aiheuttaa verisuoniseinän heikkoutta kollageenin puuttumisen vuoksi.
• Nainen sukupuoli. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan esiintyminen johtuu korkeasta estrogeenista, raskauden ja synnytyksen rasituksesta raskauden lisääntyessä sekä eliniänodotteen korkeammaksi.
• Ikä. Iäkkäillä ihmisillä CVI: n kehittymisen todennäköisyys kasvaa pitkäaikaisen altistumisen vuoksi haitallisille tekijöille.
• Hormonaalisten ehkäisyvälineiden ja muiden hormoneja sisältävien lääkkeiden käyttö (koska estrogeenitaso on noussut).
• Riittämätön moottoriaktiivisuus, liikalihavuus.
• Jatkuvat staattiset kuormat (pitkät matkat kuljetuksessa, seisomassa tai istumisessa), painojen jatkuva nostaminen.
• Krooninen ummetus.

CVI: n luokittelu

Tällä hetkellä venäjän flebologit käyttävät seuraavaa CVI-luokitusta:

• Tutkinto 0. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan oireet puuttuvat.
• Suorituskyky 1. Potilaat kärsivät jalkakipu, raskauden tunne, ohimenevä turvotus, yölliset kouristukset.
• Tutkinto 2. Turvotus jatkuu. Visuaalisesti määritelty hyperpigmentaatio, lipodermatosceroosin ilmiö, kuiva tai märkä ihottuma.
• Tutkinto 3. Siitä on ominaista avoimen tai parantuneen trofisen haavauman esiintyminen.

Sairaudenhoitaja ei eronnut 0: n astetta sattumalta. Käytännössä on olemassa tapauksia, joissa suonikohjujen potilaat eivät esitä valituksia, ja kroonisen laskimohäiriön oireet puuttuvat kokonaan. Tällaisten potilaiden johdon taktiikka poikkeaa taktiikoista hoidettaessa potilaita, joilla on samankaltainen suonikohju, ja CVI 1 tai 2 astetta.

On kansainvälinen luokitus kroonisen laskimoiden vajaatoiminta (ceap järjestelmä) ottaen huomioon etiologinen, kliininen, patofysiologista ja anatomisia ja morfologisia ilmenemismuotoja kroonisen laskimoiden vajaatoiminta.

CVI: n luokittelu CEAP-järjestelmän mukaan:

Kliiniset ilmiöt:

• 0 — suonisairauden visuaalisia ja palpatorisia oireita ei ole;
• Teleangioektazii 1;
• 2 — suonikohjut;
• 3 — turvotus;
• 4 — ihon muutokset (hyperpigmentaatio, lipodermatosceroosi, laskimotulehdus);
• 5 — ihon muutokset parantuneiden haavaumien kanssa;
• 6 — ihon muutokset tuoreen haavojen läsnäollessa.

Etiologinen luokitus:

1. CVI: n syy on synnynnäinen patologia (EC);
2. ensisijainen CV tuntemattomalla syyllä (EP);
3. toissijainen CVI, joka kehittyi tromboosin, trauman jne. vuoksi. (ES).

Anatominen luokittelu.

Reflecting segmentin (syvä, pinnallinen ja lävistyspinnalle), sijainti (suuri saphenous, Alaonttolaskimo) ja taso tuhoa.

Luokitus, jossa otetaan huomioon CVI: n patofysiologiset näkökohdat:

1. Refluksi-ilmiö (PR);
2. CVI, jossa on tukos (PO);
3. CVI: n kanssa refluksi ja tukkeuma (PR, O).

Kun arvioidaan CVLllä ceap järjestelmä käyttää pisteytysjärjestelmä, jossa kukin attribuutti (kipu, turvotus, ontuminen, pigmentti, lipodermatosclerosis, haavaumat, niiden kesto, ja uusiutumisen nopeus) mitattiin 0, 1, tai 2 pistettä.

CEAP-järjestelmä soveltaa myös vammaisuuden vähentämisastetta, jonka mukaan:

• 0 — oireiden täydellinen puuttuminen;
• 1 — CVI-oireet ovat läsnä, potilas pystyy työskentelemään eikä tarvita tukivälineitä;
• 2 — potilas voi työskennellä kokopäiväisesti vain, jos hän käyttää tukivälineitä;
• 3 — potilas on invalidoitu, vaikka hän käyttää tukea.

CVI-oireet

CVI voi ilmetä erilaisissa kliinisissä oireissa. Alkuvaiheessa esiintyy yksi tai useampi oire. Potilaat ovat huolissaan niiden jalkojen raskaudesta, mikä pahenee pitkään pystysuorassa asennossa, ohimenevässä turvotuksessa ja yön kouristuksissa. Ihon hyper- (harvoin — hypo-) pigmentaatio on säärin distaalisessa kolmanneksessa, kuivuminen ja säärinten ihon elastisuuden menettäminen. Suonensisäiset suonet kroonisen laskimoon liittyvän vajaatoiminnan alkuvaiheessa eivät aina näy.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen myötä paikallisen verenkierron vajaatoiminta pahenee. Trofiset häiriöt tulevat voimakkaammiksi. Trofisia haavaumia muodostuu. Tallentaminen huomattava määrä verta alaraajoissa voi aiheuttaa huimausta, pyörtymistä ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä. BCC: n vähenemisen vuoksi potilaat, joilla on vaikea krooninen laskimotukos, eivät siedä fyysisiä ja henkisiä kuormia.

CVI: n diagnoosi

Diagnoosi tehdään anamnististen tietojen, potilaiden valitusten, objektiivisen ja instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella. Laskimon ulosvirtaushäiriön astetta koskeva päätelmä tehdään alhaisten ääripäiden ultraäänen ja duplex-angioskanisoinnin perusteella. Joissakin tapauksissa suoritetaan röntgenkontrastitesti (flebografia) CRF: n syyn määrittämiseksi.

CVI: n hoito

Kroonisen laskimotehon taktiikan määrittämisen yhteydessä on ymmärrettävä selvästi, että CVI on systeeminen patologinen prosessi, jota ei voida eliminoida poistamalla yksi tai useampi pinnallinen suonikohju. Hoidon tarkoituksena on palauttaa alaraajojen laskimo- ja lymfaattisen järjestelmän normaali toiminta ja estää relapsien uusiutuminen.

CVI-hoidon yleiset periaatteet:

1. Hoidon tulisi olla kurssi. Yksi potilas näyttää lyhyitä tai episodisia kursseja, toiset — säännöllinen ja pitkä. Kurssin keskimääräinen kesto olisi 2-2.5 kuukautta.
2. Lääkkeiden ottaminen olisi yhdistettävä muihin CVI: n hoitomenetelmiin.
3. CVI: n hoito olisi valittava erikseen.
4. Hyvien tulosten saavuttamiseksi potilaan on osallistuttava aktiivisesti. Potilaan on ymmärrettävä hänen sairautensa perusta ja seuraukset, jotka poikkeavat lääkärin suosituksista.

CVI: n hoidossa tärkeimmät ovat konservatiiviset menetelmät: lääkehoito (flebotrofiset lääkkeet) ja ylimääräisen kehyksen luominen laskimoille (elastinen pakkaus). Paikallisesti käytettävät valmisteet: haavan päälliset, voiteet, voiteet, antiseptiset aineet ja voiteet on määrätty, jos vastaavia kliinisiä oireita ilmenee. Joissakin tapauksissa kortikosteroidivalmisteet on ilmoitettu.

Kirurginen hoito suoritetaan poistavan patologisen laskimoonpurkauksen ja suonikohjujen (phlebectomy) poistamisen. Kirurgisessa hoidossa noin 10% potilaista, joilla on krooninen laskimotukos. CVI: n kehittymisen myötä suonikohjujen taustalla käytetään usein minimaalisesti invasiivista miniflebektomia.

CVI: n profylaksi

CVI: n profylaksian sisältyy liikunta, säännöllinen kävely, ummetuksen ehkäisy. Jos mahdollista, rajailee staattiseen asentoon (seisomaan, istumaan). On tarpeen sulkea hormonivalmisteiden hallitsematon valvonta pois. Vaaralliset potilaat, erityisesti estrogeeneja käytettäessä, käyttävät joustavia sukkia.