Kohdun repeämä
Kohdun puhkeaminen on patologinen tila, jolle on ominaista se, että kohdun seinämien eheys loukkaantuu työn aikana. Tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat voimakkaasti tuskalliset tehostetut taistelut, virtsaamishäiriöt, veren häviämisen merkit ja sokkien erektiomainen tai torpidivaihe. Murtumien diagnosointi perustuu anamneesin alustavaan keruuseen ja tunnistettavien oireiden tunnistamiseen, tarvittaessa — ultraäänitietoihin. Terapeuttinen taktiikka koostuu keisarileikkauksesta, median laparotomia tai fetoplacentaalisesta toiminnasta, joka pysäyttää verenvuodon, jakautumisen murtumisesta tai kohdun limakalvosta tulevaisuudessa.
Kohdun repeämä
Kohdun puhkeaminen on kohdun loukkaamattomuuden loukkaus raskauden tai työn aikana. Tätä patologiaa kuvaillaan ensin 1500-luvulla. Tällä hetkellä tämä on yksi vähiten yhteisistä patologisista oireista synnytyksessä. Kohdun murtuman yleinen ilmaantuvuus vaihtelee välillä 0,1-0,01% kaikista sukuista. Ennen työn aloittamista vain 8-10% repeämistä tapahtuu. I ja II raskauskolmanneksen aikana tätä patologiaa harvoin havaitaan. Samanaikaisesti äidin ja perinataalisen kuolleisuuden korkeat, 3-5% ja 35-40%, ovat tyypillisiä kohdun repeämille. Nykyaikaisessa synnytyksessä johtava rooli on ennaltaehkäisyssä mahdollisten etiologisten tekijöiden varhaisen havaitsemisen ja järkevän valintamenetelmän valinnalla niiden taustalla.
Murtumien syyt
Tällä hetkellä on tunnistettu useita vaihtoehtoja etiopatologioissa kohdun repeämä aikana työ: mekaaninen este sikiölle, histologisia muutoksia kohdun kudos ja kovan iskun. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kaikki anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet äidin ja / tai sikiölle, jotka vaikeuttavat tai tekevät mahdottomaksi kulkua vauvan kautta syntymän kanava naisille. Herättää repeämä kohdun voi extensor tai kyljellään, asinkiliticheskoe lisäys pää, vettä aivot, suuri sikiö, epänormaali kehitys Sarvennaiset, läsnä ollessa sukuelinten kasvaimia.
Histologiset muutokset ovat tällä hetkellä yleisin syy kohdun murtumisiin — yli 90% kaikista tapauksista. Tässä ryhmässä ovat arvet tai alueilla ravintomuutoksia myometrium jälkeen yli 3 suvut, ja Voi. H. kanssa komplikaatioita, useita kaavinta, keisarinleikkaukset tai muuta toimintaa, kohtuun, kohdun limakalvon usein. kehityksen mekanismi perustuu menetys kudosten elastisuus ja heikkouksia, ja sen seurauksena — kyvyttömyys kestämään. Väkivaltainen repeäminen kohtu, aiheuttama käyttämällä synnytyskanavan etuja tai toimintaa, on harvinainen. Syynä aukon tällaisten tapausten tulee liikaa painetta kohdun lääkärin käsien tai lääketieteellisten instrumenttien. Kohtelun repeytyminen voi johtua operaation tekniikan noudattamatta jättämisestä käyttäen Kristallerin menetelmää,
Kohdunmurtuman luokittelu
Patogeneesistä riippuen kohdun murtumat jakautuvat seuraavasti:
- Spontaani. Nämä ovat puutteita, jotka syntyvät itsenäisesti äidin ja / tai lapsen anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien taustalla (mekaaninen tukos, histologiset muutokset).
- Väkivaltainen. Tällaiset kohdun murtumat ovat seurausta lääketieteellisistä toimista (käyttämällä tyhjöuuttimia, pihdit, liian nopea lapsen syntyminen), vatsan ja lantion vammat.
Seinämän vaurion asteen kohdun murtumat voidaan jakaa kahteen ryhmään:
- Täydellinen kohdun murtuminen, jossa endo-, myo- ja perimetrium ovat vaurioituneet. Tämä luo aukon kohdun ja vatsaonteloon, jonka kautta sikiö voi poistua.
- Kohtien epätäydelliset murtumat rajoittavat vain endometriumin ja / tai myometrian. Tärkein ilmenemismuoto on hematooman muodostuminen viskeraalisen peritoneumin alla tai laaja ligamenttien levyt.
Oireet kohdun murtumisesta
Kohdun puhkeaminen voi olla jompaakumpaa kolmesta vaiheesta: uhkaava, aloittunut tai täydellinen. Tämä jakautuminen johtuu kohdun seinämien eheyden häiriintymisjärjestyksestä ja siitä johtuvista kliinisistä ilmentymistä. Kohdun uhkaavan repeämisen vuoksi klinikka johtuu kudosten liiallisesta venytyksestä, mutta niiden eheys säilyy edelleen. Tämän vaiheen johtavat oireet ovat: voimakas kipu hypogastriinissa, voimakkuuden voimistuminen ja supistusten lyhentäminen supistusten välillä, sydämen nopeuden ja mustan reiän lisääntyminen, subfebrile-tila, virtsaamisen viivästyminen, ulkoisten sukupuolielinten turvotus. Vatsan keskikohdassa tai hieman palpataation yläpuolella voidaan havaita supistusrengas. Kun kohtu on uhkaava, fetaalinen veren virtaus heikkenee, tapahtuu sikiön hypoksia, mikä johtaa keskushermoston vaurioon tai jopa lapsen kuolemaan.
Kohdun puhkeamisen alkamiselle on tunnusomaista endometrian ja myometrian eheyden, valtimotukosten tai laskimotukosten ja hematooman muodostumisen loukkaus. Tämän vaiheen kliiniset ilmentymät ovat kouristuskohtaukset, joissa esiintyy voimakasta kipu-oireyhtymää, emättimen verenvuotoa tai eteläistä luontoa ja veren virtsan epäpuhtautumista. Tämä tila johtaa usein sokkien kehittymiseen. Sen alkuvaiheen (erektio) vaiheeseen liittyy yleinen jännitys, voimakas pelko, itku ja mydriaasi. Usein kohdun murtumisen alku päättyy lapsen kuolemaan, koska pitkäaikainen hypoksia on aiheuttanut.
Rupitut kohtu ilmenee seinän täydellisessä murtumisessa. Samaan aikaan sikiön paine sukuelinten alueella häviää voimakkaasti. Kliinisesti tämä on ominaista lisääntynyt kipu jonkin taistelun korkeudella, minkä jälkeen työtoiminta pysähtyy kokonaan. Aiemmat johtuvat sokki kulkee erektiohäiriön vaihe tylsä, merkkejä massiivinen verenhukka: terävä kalpea iho, hengenahdistus ja thready pulssi, «romahtaa» verenpaineen, takaisinvedon Silmän, oksentelu, näön ja tajunnan menetys. Taudin kohdun täydellisen repeämisen jälkeen lapsi voi siirtyä vatsaontelon sisään. Tällaisissa tapauksissa osa hedelmä on selvästi ilmeinen alle vatsan, ja hedelmät itse liikkuu edellä sisäänkäynnin pieni allas.
Kohdunmurtuman diagnosointi
Kohdunmurtuman diagnosointi perustuu äidin synnynnäiseen historiaan ja fyysiseen tutkimukseen, tarvittaessa — ultraäänitutkimuksen tuloksiin. Useimmissa tapauksissa diagnoosin ajoitus on hyvin vähäistä, koska kohdun repeämä on kiireellinen edellytys, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä toimintaa. Jos havaittujen oireiden virheellinen tulkinta, patologian luonteen virheellinen tai myöhäinen määritys, sekä lapsen että äidin kuoleman riski kasvaa merkittävästi.
Naisten haastatteluissa kiinnitetään huomiota kivun luonteeseen, sukupuolielinten eritteiden esiintymiseen, aiemmin siirrettyihin gynekologisiin sairauksiin ja toimintoihin, aiempien syntymien ominaispiirteisiin. Yleensä kohturomun kehittymisen riski arvioidaan jo ennen työn aloittamista, myös ultraäänikuvauksella. Synnytyslääkäri ja gynekologi ilmoittavat välttämättömästi tuloksista. Fyysisessä tutkimuksessa naisen, jolla on epäillyn kohdun murtuma, arvioidaan BP, BH ja syke, ja vatsaontelo suoritetaan. Lisäksi suoritetaan ulkoinen synnytystutkimus kohtuun koon ja sävyn, sikiön sijainnin arvioimiseksi. Jos fyysisen tutkimuksen epävarma tulos on mahdollista, voidaan suorittaa valvonta- ultraäänitutkimus. Ultrasound mahdollistaa kohtuun kohdistuvien seinien paksuuden arvioinnin ja paljastaa niiden eheyden rikkomisen, vaiheen määrittämisen, johon on kohdun repeämä. Sikiön eliniän arvioimiseksi voidaan suorittaa kardiotokografia.
Kohdunmurtuman hoito
Terapeuttiset taktiikat kohdun murtumiselle vähenevät maksimaalisen nopean annon ja lopettamisen verenvuodon vuoksi. Kaikissa tapauksissa tämä tila on suora osoitus välitöntä kirurgista toimenpidettä varten. Riippumatta vaiheesta, BCC täytetään laskimonsisäisellä infuusiolla verituotteilla tai veren korvikkeilla ja bakteerien komplikaatioiden ehkäisyllä antibakteeristen aineiden avulla.
Kohtuun kohdistuvan uhanalaisen repeämisen tilassa suoritetaan välittömästi kohtuun kohdistuva työtaistelu. Tämä saadaan aikaan huumeiden aiheuttamaa lihaksen rentoutumista yleisen anestesian taustalla. Lisäksi sikiön merkkien läsnäolosta riippuen tehdään keisarileikkaus tai kraniotomi. Kohdun alussa ja lopullisessa repeämisessä näytetään keskiaineksen laparotomia, jonka tarkoituksena on tarkkailla vatsa- ja kohtuuroottoreita. Myös tämä yhteys mahdollistaa poiston reunojen ja ompelemalla pieniä repeämiä tai katoamiseen valtavia vahinkoja, infektio tai useita ruhjevammoja. Kun kohtu on puutteellinen, hematooma tyhjennetään ja hemostaasi suoritetaan.
Kohdun limakalvon ennuste ja ehkäisy
Ennustaminen kohdun limakalvon omaavalle naiselle riippuu suoraan vahinkojen vakavuudesta, veren menetysmäärästä ja hoidon nykyaikaisuudesta. Ennuste lapselle, jolla on täydellinen murtuma, on pääsääntöisesti epäsuotuisa, mikä johtuu istukan irtoamisesta. Ehkäisytoimenpiteet kohdun murtumien suhteen edellyttävät alustavaa poissulkemista kaikista olosuhteista, joissa liiallinen vaikutus elimen seinämiin on. Tästä syystä raskaana olevan naisen tulee käydä säännöllisesti naisten kuulemisessa ja tutkittava kokonaan. Läsnäollessa tekijöitä, jotka saattavat mahdollisesti aiheuttaa kohdun murtumista, hoitomenetelmä valitaan erikseen hoidettaessa synnytyslääkäri-gynekologi.