Silmälihashalvaus

Oftalmoplegia on erillisten ryhmien tai kaikkien silmän lihasten lamaantuminen. Kun sisäisten ryhmien leesiot laajentavat oppilaita, havaitaan häiriöitä. Ulkoinen muoto ilmenee diplopialla, ptosisilla ja kyvyttömyydellä harjoittaa ystävällisiä liikkeitä silmämunkeilla. Diagnoosiin käytetään aivojen tietokonetomografiaa, silmän ultraääntä, proserin-testiä, aivosäiliöiden angiografiaa. Lisäksi käytetään kallon röntgenkuvia, visometriaa ja perimetriaa. Hoidon taktiikka määräytyy taudin etiologiassa, mukaan lukien lääketieteellinen hoito, kirurgiset toimet ja fysioterapia.

• Oftalmoplegian syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oftalmologian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Oftalmoplegian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

silmälihashalvaus

Oftalmoplegia on yleinen silmälääketieteellinen oireyhtymä, joka liittyy erilaisiin etiologisiin tekijöihin, jotka johtavat sen kehittymiseen. Epidemiologiset tiedot vaihtelevat huomattavasti eri muodoissa. Tarttuvien tautien vakava kuristus 85 prosentissa tapauksista johtaa silmän ulkoisten lihasten halvaukseen, kun taas edistyksellinen supranukleaarinen muoto esiintyy taajuudella 1: 16 000. Ensimmäiset mitokondrioiden patologian taustalla olevat oftalmoplegia-ilmentymät diagnosoidaan 9 kuukauden ikäisillä lapsilla. Muut kliiniset vaihtoehdot voivat kehittyä milloin tahansa. Saman taajuuden omaavaa patologiaa esiintyy miesten ja naisten keskuudessa.

Oftalmoplegian syyt

Ulkoisten ja sisäisten lihasten hajoaminen on polyetologinen patologia. Tärkeimmät syyt ovat:

• Kasvaimet . Tämän nosologian kehittymistä aiheuttavat kasvaimet, jotka sijaitsevat kavernon sinus-alueen tai ylähengrauman aukon alueella.
• Tartuntataudit . Silmän neuromuskulaarisen laitteen tappio havaitaan tetanuksessa, botulismissa, kurkkumäessä. Harvoin silmien lihasten halvaus aiheuttaa keskushermoston sylkoksen tai tuberkuloosin pitkittynyttä kulkua.
• Päihtymys . Sisäinen muoto esiintyy usein pitkällä altistuksella lyijylle, kontrolloimattomien barbituraattien ottamisesta ja vaikeasta alkoholimyrkytyksestä.
• Aivojen voittaminen . Oftalmoplegia kehittyy taustalla kraniocerebral trauma, aivohalvaus, enkefaliitti ja ryhmä demyelinating sairauksia (multippeliskleroosi, Devickin tauti).
• Endokriininen oftalmopatia . Silmänlihaksen toiminnan häiriö ilmenee diabetes mellituksen, kilpirauhasen patologian, hormonaalisen epätasapainon taustalla.
• Mitokondriotaudit . Mitokondrioiden DNA: n mutaatiot johtavat progressiivisen oftalmoplegian kehittymiseen. Usein halvaus tapahtuu myasthenia graviksen seurauksena.

synnyssä

Tauti kehittyy aivorungon silmän lihasten, supranukleaaristen, juurien, hermojen ja lihasten tukahduttamien kallon hermojen (oculomotor, block, discharge) tappion vuoksi. Neuromuskulaarisen voimansiirron rikkominen ulkoisten lihaskudosten vaurioitumisen johdosta heikentää ääntään ja kykenee liikkumaan silmien kanssa. Sisäisen muodon kanssa on eristetty vaurio kolmannen parin aivojen hermojen parissa. Pylväsreaktion puuttuminen johtuu sympaattisten ja parasympaattisten kuitujen toimintahäiriöstä, jotka tavallisesti innervoivat oppilaan sulkijalihaksia ja dilatoria.

Sisäisen reaktion lihasten hajoaminen johtaa siihen, että reflexin kaventuminen ja silmämunan irisn aukon laajeneminen eivät ole mahdollisia, mikä ilmenee fysiologisen majoituksen kyvyn vähenemisellä. Taudin mitokondrioissa geenimutaatiot aiheuttavat muutoksen ATP: n synteesissä ja vapaiden radikaalien ylimäärän solussa. Tämä johtaa siihen, että orgaaniset aineet vapautuvat energian vapautumisesta ja että se kertyy makrogeenisten fosfaattiyhdisteiden muodossa. Mutanttisen DNA: n aiheuttama energia-aineenvaihdunnan patologia aiheuttaa potilaan silmälääkärin fenotyyppisten ilmentymien kehittymistä.

luokitus

On olemassa yksi- ja kaksipuolinen oftalmoplegia, synnynnäinen ja hankittu sairauden muoto. Synnynnäinen variantti yhdistetään usein muihin silmän epämuodostumistoihin (silmäluomen halkaisu, epikanthus). Hankittu halvaus on akuutti tai krooninen. Riippuen siitä, mikä lihasryhmä liittyy patologiseen prosessiin, eritellään seuraavat taudin muodot:

• Ulkona. Sen mukana seuraa ulkoisten lihasten lamaantuminen, mikä johtaa silmämunan ja ptosisin liikkumattomuuteen.
• Sisäinen. Se ilmenee iris- ja ciliaarisen ruumiin lihasten halvaantumisena, mikä johtuu sisäisen lihaskyhmän toimintahäiriöstä.
• Osittainen. Yksittäisten lihaskudosten vaurioitumisen vuoksi vain tiettyjä liikkeitä loukataan.
• Täydellinen. Tämä on silmätaudin vakavin muoto, koska kaikki silmän lihasketjut osallistuvat prosessiin.
• Supranukleaarinen. Sitä seuraa silmien «halvaus» johtuen leesion paikallistamisesta aivojen pallonpuoliskolla.
• Sisäinen ydinvoima. Tällä lomakkeella häiriintyy prosessi, jossa pulssi kulkee hermokuitujen läpi, jotka ovat vastuussa silmämunien samanaikaisesta liikkumisesta tiettyyn suuntaan.

Oftalmologian oireet

Kliiniset oireet määräytyvät taudin muodossa. Ulkopuolisella oftalmoplegialla potilaat valittavat kyvyttömyydestä harjoittaa silmämuniliikkeitä, alemman silmäluomen alentamista, kaksoispoikkeamaa. Potilaat kertovat liiallisesta teurastumisesta. Kyynelikalvon epätasainen jakautuminen aiheuttaa kuivien silmien lisääntymisen, johon liittyy vaikea epämukavuus, palava tunne tai kutina. Sisäisen lihaskudosryhmän halvaus ilmenee oppilaan laajentumisen myötä. Potilailla majoitus häiriintyy, ei ole reaktiota valolle, mutta silmämunan liikkuvuus säilyy. Täydelliseen muotoon on tunnusomaista kaikkien edellä mainittujen oireiden yhdistelmä.

Kipu-oireyhtymä ilmenee vain silmäluomien hoidossa potilailla, joilla on Toulouse-Huntin oireyhtymä tai silmälääketieteellinen migreeni. Supranukleaarisella vaurioalueella potilaat eivät pysty ohjaamaan silmiäan omaan tahtoonsa tarvittavaan puoleen. Sisäisen ydinvoiman muodostavilla potilailla todetaan, että molemmat silmät eivät voi näyttää molemmilta tavoin samaan aikaan. Usein oheinen oire — tahattomia silmien liikkeitä, jotka eivät ole alttiita tietoiselle kontrollille. Akuutti hankittu oftalmoplegia on oire vaurioitumisesta meningeihin, vakavaan myrkytykseen tai tarttuvaan patologiaan. Krooninen kurssi osoittaa progressiivista halvaantumista tai multippeliskleroosia.

komplikaatioita

Silmämunin sisäisten lihasten hajoaminen johtaa majoituksen häiriöön ja heikentyneen näkökyvyn heikkenemiseen. Internuclear-muoto monimutkaistaa nystagmus. Oftalmoplegiapotilaat ovat vaarassa kehittää etusisäperäisiä infektio- ja tulehdussairauksia (sidekalvotulehdus, keratiitti, blefariitti). Tämä johtuu siitä, että jotkut potilaat ovat keskeyttäneet silmäluomien, kyynelin ja meibomien toiminnan. Jos tauti perustuu oculomotor hermon eristettyyn vaurioon, eksophthalmoksen esiintyminen on suuri. Silmänlihaksen hajoaminen liittyy kasvojen epäsymmetriikkaan. Yleinen komplikaatio oftalmoplegiaa on xerophthalmia. Potilaat ovat traumaperäisten vaurioiden vaaraa heikentyneen avaruudensuuntautumisen vuoksi.

diagnostiikka

Diagnoosi vaatii fyysistä tutkimusta ja erityisiä oftalmologisia tutkimuksia. Kun ulkopuolinen tarkastus voidaan visualisoida laajentuneet pupillit, ptoosi, häiriintyminen symmetriaa silmien liikkeet. Diagnostiikkatoimenpiteitä ovat:

• Aivojen CT . Tietokonetomografiaa käytetään visualisoimaan aivojen ja orbitaalisen ontelon kasvaimia.
• Silmän ultraäänitutkimus . Tekniikka mahdollistaa orbitaalisen ontelon tilan tutkimisen ja paikallisten muutosten havaitsemisen silmämunassa.
• Angiografian aivot . Tutkimus mahdollistaa alusten aneurysmien tunnistamisen, karotidisen verisuoniston valtimoiden oireet, kavernon sinus-tromboosin.
• Prozerinovuyu-testi. Proserin testin tulokset arvioidaan 30 minuutin kuluttua sen jälkeen. Oftalmoplegian diagnoosi vahvistaa tutkimuksen negatiivisen tuloksen, jossa ptosis-ilmentyminen ei muutu, oppilaan reaktio ei esiinny.
• Kallon radiografia . Sitä käytetään trauman luun vammojen visualisointiin, nenäonteloiden tutkimiseen.
• Perimetria . Tutkimus suoritetaan, jotta voidaan määrittää näkökentän rajat. Potilailla, joilla on taudin ulkoinen muoto, ne ovat merkittävästi kaventuneet.
• Visometria . Näöntarkkuuden mittaus on osoitettu, koska sisäisen silmälääkärin kanssa havaitaan näköhäiriöitä useissa potilailla. Useimmilla potilailla, joilla on mitokondrioita etiologiassa diagnosoidaan myopia.

Jos nosologian kehitys johtuu pahanlaatuisuudesta, tarvitaan onkologin kuulemista. Ilmenevän neurologisen oireyhtymätarkastuksen yhteydessä ilmenee neurologi. Jos epäillään oftalmoplegian mitokondrioiden genesiota, tehdään molekyyligenetsatutkimuksia. Diagnoosi voidaan vahvistaa biokemiallisen diagnoosin avulla (sytokromi-C-oksidaasi-negatiivisten kuitujen havaitseminen, hengitysteiden ketjun kompleksin entsyymien aktiivisuuden väheneminen).

Oftalmoplegian hoito

Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään poistamaan taudin etiologinen tekijä. Riippumatta siitä syystä, joka aiheutti neuromuskulaarisen pulssin läpäisyä, potilaille on esitetty vitamiinit B6, B12, C ja nootrooppisen ryhmän valmisteet. Hoitosuunnitelma sisältää:

• Lääkehoito . Konservatiivisia taktiikoita käytetään taudin tarttuvaan luontoon. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan joukko terapeuttisia toimenpiteitä taustalla olevan patologian poistamiseksi. Tulehdusprosesseissa on määrätty ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Lihaksen palauttaminen osoittaa antikoliiniesteraasi-lääkkeitä. Endokriinisen oireyhtälön kanssa on tarpeen korjata hormonaalinen epätasapaino systeemisen hoidon avulla. Paikallisesti käytetyt glukokortikosteroidien istutukset.
• Kirurgiset toimet . Operatiivista hoitoa käytetään havaitsemaan kavernosti sinusin ja orbitaalisen halkeaman tai traumaattisten loukkaantumisten kasvaimet aivojen ja orbitaalisen ontelon. Kirurgisella korjauksella eliminoidaan silmäluomien ptoosi silmäluomien ulkoisella muodolla.
• Fysioterapia . Tämä on ylimääräinen hoitomenetelmä, jota käytetään etiologisen tekijän poistamisen ja kiireellisen patologian helpottamisen jälkeen. Käytännön silmätautilääkityksissä käytetään akupunktiota, elektrophotoforeesia ja fonoforeesia lääkkeillä (antispasmodiset, kipulääkkeet).

Kun taudin mitokondrioiden genesiassa on käytettävissä vain kokeellisia hoitomenetelmiä. Tähän mennessä käytetään hengitysketjuelektronien luonnollisia kantajia (meripihkahappovalmisteita, sytokromi C). Carnitiinin ja nikotiiniamidin tehokkuutta tutkitaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa oftalmoplegian ennuste on suotuisa. Taustalla olevan taudin eliminoinnin jälkeen näkyvän elimen toiminta palautuu kokonaan. Irreversiiviset muutokset tapahtuvat vain silmätaudin demyelinaatiossa. Erityistä profylaksiaa ei ole kehitetty. Epäspesifiset ehkäisevät toimenpiteet vähennetään työpaikan henkilökohtaisten suojavarusteiden (kypärät, lasit) käyttöön ja tartuntatautien oikea-aikaiseen hoitoon. Potilaiden on minimoitava kosketukset aineisiin, myrkytys, joka aiheuttaa silmälääkärin kehittymistä (lyijy, barbituraatit).