Useita raskauksia

Useita raskauksia — raskaana oleva nainen, jolla on kaksi tai useampia hedelmiä. Yksittäisen lonkan poikkeaminen kasvaa nopeammin vatsan tilavuutta (alkaen raskauden toisen raskauskolmanneksen), nopeutettu painonnousu, kohtalaisesti kohtuun, voimakasta sekoittamista kohdun eri osiin, tutkia monia pieniä osia, 3 tai useampia suuria osia, ulkoisten merkkien ulkonäkö (välittää vatsan etuseinän kaksoset, kohdun satuloita). Diagnoosi ultraäänellä, määrittää AFP: n tasot, hCG. Kun mukana seuraa tarkempi tarkkailu. Useimmiten päätyy operatiiviseen toimitukseen.

• Usean raskauden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Usean raskauden oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Moninkertaisen raskauden ylläpitäminen
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useita raskauksia

Useiden raskauksien taajuus eri alueilla vaihtelee välillä 1 ja 2%, samanaikaisesti monotsygoottisten kaksosten esiintyvyys pysyy suhteellisen vakaana (0,35-0,5%), ja dizygoticin taipumus kasvaa, joka liittyy useammin lisääntymisteknologian käyttöön (IVF, konseptin induktio). Viimeisten 20 vuoden aikana useiden raskauksien kehitys kehittyneissä maissa on kaksi kertaa niin usein (1:50 vs. 1:101 viime vuosisadan lopulla). Syntyvien kaksosten taajuus on 1 87 sukupuolta, kolmoset — 1 — 6 400, neljä hedelmää ja enemmän — 1 — 51 000. Moninkertaisen todennäköisyyden todennäköisyys lisääntyy naisen iän mukaan ja riippuu rodusta (useat vauvat ovat yleisempiä afrikkalaisten kansojen keskuudessa ja hyvin harvoin aasialaisten keskuudessa).

Usean raskauden syyt

Kahden tai useamman sikiön kehittyminen kohdussa on seurausta useiden munien leviämisestä tai alkion jakamisesta kehityksen alkuvaiheessa (yleensä zygote-vaiheissa, morulaksi, blastula). Useiden samanlaisten raskauksien syitä ei ole tutkittu riittävästi. Silmäsairaus, oireyhtymän ja naistentautien alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan, jotka liittyvät seuraaviin tekijöihin:

• Nykyaikaisen lisääntymistekniikan käyttö. 30% useat syntymät johtuvat in vitro lannoitteesta alkionsiirron avulla, klo 20-40% — ihmisen menopausaalisen gonadotropiinin määränpää, klo 5-13% — käyttää muita ovulaation stimulaattoreita. Munasarjakudoksen huumeiden stimulaatio aiheuttaa usein kypsymisen ja poistumisen useammasta kuin yhdestä munasta. Ajatus superovulaation kanssa hedelmöittäminen useita kypsät munat ja uudelleen istuttaminen 2-6 sikiö munat kohtuun.
• Useita spontaaneja ovulaatioita. Enintään 1% useiden munien munasarjojen kypsymiseen liittyvä monikertainen raskaus. Spontaani ovulaatio ilmenee usein COC: n peruuttamisen jälkeen: jos hoito tapahtuu kuukauden kuluessa hormonaalisen ehkäisyn päättymisestä, todennäköisyys kehittää useita raskauksia kasvaa 2 kertaa. Useiden kypsän munasolun vapautuminen on mahdollista yli 35-vuotiailla potilailla, naiset, joilla on korkea aivolisäkkeen gonadotropiineja. Toisen lapsen käsitystä samassa ovulaatiokaaviossa kutsutaan super-sekunniksi.
• Perinnöllinen alttius. Negroidin rodun naiset syntyvät todennäköisemmin kaksoset, naisilla, jotka kärsivät useista raskauksista, itsensä kuuluvat kaksosille tai niillä on tällaisia ​​sukulaisia. Geneettisten tutkimusten aikana paljastui DNA-segmenttejä, joka on vastuussa useiden vauvojen kehityksestä. Koska useimmissa tapauksissa ne liittyvät X-kromosomiin, naisen linja yleensä perii taipumuksen moninkertaiseen käsitykseen, vaikka mies-kantoaineen geeni voi myös siirtää sen tyttäriin.

Joillakin potilailla ovulaatio jatkuu raskauden jälkeen, siksi, suojaamattomalla sukupuolella, superfetation on mahdollista — munan lannoitus seuraavasta ovulaatiokaudesta. Usean raskauden raskauden todennäköisyys lisääntyy potilailla, joilla on lisääntymiselinten epänormaali kehitys (kaksisarvinen tai satulamainen kohtu, kohdunsisäisen septumin esiintyminen). Tällaisissa tapauksissa kahden hedelmöitetyn munan on helpompi implantoida endometriumiin, eivät kilpaile toistensa kanssa. Moninkertaisen käsityksen riski kasvaa 10-20 kertaa naisilla, ottaen kemoterapia ja sädehoito lymphogranulomatosis, että, luultavasti, jotka liittyvät superovulaatioon kuukautisten toiminnan palauttamisen aikana.

synnyssä

Moninkertaisen raskauden kehityksen mekanismi riippuu sen versiosta. Kun kehittävät veli-kaksoset, kukin zygoteista kehittyy itsenäisesti ja implantoidaan erikseen kohdun seinämään, joka muodostaa oman istukan ja kalvot. Jos useampi raskaus on samanlainen, sen kehityksessä tärkeä rooli on hedelmöityneen munan jakautumisen aika. Kun zygoteja kaksinkertaistetaan 0-72 tunnin kuluessa suunnitelmasta, istuttaminen on sama, kuten dvuyaytsev kaksoset, — bihorialno-biamnialnoy. Tämä monigeeninen raskauden monivaiheinen variantti esiintyy neljäsosassa tapauksista.

70% Raskaana oleva alkionjakautuma esiintyy neljäntenä päivänä raskauden jälkeen, kun lapsi on syntynyt ja korion muodostuminen, seurauksena jokaisella hedelmalla on omat kuoret, mutta se kehittyy yhteisesti. 5% monotsygoottiset raskaudet alkio on jaettu kionin ja amniionin muodostumisen jälkeen (9.-13). Tämän seurauksena hedelmät kasvavat tavallisessa kuoressa ja ovat tehneet yhdestä istukasta. Alkion jakautuminen 13. kehitysvaiheen jälkeen on yleensä puutteellista (yhdistetyt tai yhdistetyt kaksoset). Harvoissa tapauksissa mono- ja dizygotit kaksoset kehittyvät samanaikaisesti kohtuun.

luokitus

Moninkertaisen raskauden muotojen järjestelmällistäminen suoritetaan zygosity-kriteereiden ja istutustyypin mukaan. Tämän lähestymistavan avulla voit arvioida entistä paremmin mahdollisia riskitekijöitä ja kehittää raskauden hallinnan optimaalisia taktiikoita. Riippuen lannoitetuista munista, josta kaksoset alkoivat kehittyä, synnytyslääkärit ja gynekologit erottavat toisistaan:

• dizygotic (dizygotic) raskaudesta. Tarkkailtiin kohdassa 2/3 kpl kaksoset. Ovat johtuvat eri munien hedelmöityksestä erilaisilla siemennesteillä. Jokaisella kaksosella on oma geneettinen materiaali ja kehittyy itsenäisesti. Dysygotit kaksoset ovat saman sukupuolen mukaisia, niin ja vastakkaista sukupuolta. Seuraavaksi lapsilla on havaittavia eroja ulkonäössä.
• identtinen (monozygotic) raskaudesta. Kehittää 1/3 tapausta, joissa on useita raskauksia johtuen varhain oosyyttien erottumisesta, lannoitettaisiin yhdellä spermalla. Kahden sukupolven geneettinen materiaali on identtinen, joten he ovat aina samaa sukupuolta, ovat saman verilajin ja näyttävät samanlaisilta toistensa kanssa. Sikiön kalvojen rakenne riippuu alkion jakautumisaikaa.

Kiorostityypin mukaan erotetaan kaksirivinen-biameal- ja yksivaiheinen istukka, havaittiin vastaavasti 80: ssa% ja 20% useita raskauksia. Kaksi istukkaa voidaan jakaa (implantoidun alkion välisen etäisyyden läsnäollessa) ja fuusioituna (kun muodostettiin yhteinen decidual-kalvo istutetuissa alkioissa). Kaikki dizygot raskaudet ovat bihorial-bamnial. Monokriteeristen raskauksien aikana hedelmillä on yhteinen istukka. Tällaiset monta syntymät voivat olla monochorial ja bamnial (jokaisella alkion sikiökalvolla) ja yksivärinen monoamnial (yhteinen amnion).

Usean raskauden oireet

Ensimmäisen raskauskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen patognomoniset merkit, todistavat useiden sikiöiden esiintymisen kohtuun, yleensä ei määritelty. Alkaen toisen kolmanneksen puolivälistä, nainen usein merkitsee nopeaa (vaiheittainen) lisääntynyt vatsan määrä ja merkittävä painonnousu, ylittää raskausnopeuden. Liikkeen myöhemmissä vaiheissa ne tuntuvat samanaikaisesti eri kohdissa kohtuun, 3 ja suurempia sikiöosia määritetään palpataation avulla (päät, lantionpäissä), eri kohdissa vatsan hyvin tuntui käsittelee, jalat. Kolmannella vuosineljänneksellä pitkittäinen voi esiintyä vatsan seinään, hedelmien välissä vinossa tai poikittaisessa urassa. Joskus kasvavan kohdun muoto muuttuu satulaksi, jossa ulkonevat nurkat ja syvä pohja.

komplikaatioita

Johtuen usein monimutkaisista raskauksista, jotka luokitellaan patologisiksi. Useimmiten se on monimutkainen primiparasiin indusoidulla konseptilla: ensimmäisellä kolmanneksella häiriöt havaitaan 94: ssa% raskaana, toinen — y 69%, kolmannessa — lähes kaikki havaitut naiset. Kahdella ikäluokalla aikaisin toksisuus on voimakkaampi, koska rautavarojen nopeutettu kulutus aiheuttaa anemian aiemmin ja kasvaa nopeammin, gestosi on useimmiten diagnosoitu, mukaan lukien preeklampsia ja eklampsia, suonikohjuja, raskausdiabetes ja verenpainetauti, raskaana kolestaasi, pyelonefriitti, ummetus.

Twin — merkittävä riskitekijä ennenaikaiselle raskauden keskeyttämiselle. Useiden sikiöiden keskenmenojen riski kaksinkertaistuu. Koska kohdun seinämän laajeneminen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan esiintyminen on 37-50% Potilaiden supistukset alkavat aiemmin: kaksoset kuljettaessa synnytystä tapahtuu yleensä 35-36 viikossa, kolmoset — 33: llä, neloset — 29. päivänä. B 25% tapauksissa, joissa kuori on ennenaikaisesti puhjennut ja vuodatettu amnioottinen neste, jonka jälkeen napanuorasta voi laskea, pieniä osia. Istukka on usein ennenaikaisesti kuoren, myometrinen kontraktilitoiminta häiriintyy, loukkaantuneita pehmytkudoksia syntymäkanavaan. 20% puerperaalinen verenvuoto esiintyy. Synnytyksen jälkeen kohdun limakalvo on mahdollinen.

5-8% useita raskausongelmia hydroamnion kanssa (korkea vesi), napanuoran kiinnityksen ja esillepanon riski kasvaa 7-8 kertaa, 25% sikiö paljasti häiritsevän napanuoran. Sikiön kehityksen viive määritetään 70: ssä% kaksoset. Koska istukan vajaatoiminnan lisääntyminen ja yli 55-vuotiaiden työmäärien ennenaikainen puhkeaminen on lisääntynyt% vauvat ovat syntyneet jopa 2500 g, perinataalisen sairastavuuden ja kuolleisuuden indikaattorit kolminkertaistetaan. 5,5% raskaus, hedelmät on järjestetty pitkittäisesti poikittain, kohdassa 0,5% — poikittain. Nopea postpartum-kohdun supistuminen helpottaa jäljellä olevan kaksoisrannan siirtymistä pitkittäisasennosta poikittaiseen.

Synnynnäisiä vikoja havaitaan useammin vastasyntyneillä (silmukoita toisiinsa, acardia-oireyhtymän vaikutukset, vesipää, sydänvaurioita, epäsymmetrinen kallo, epämuodostuneet jalat, lonkka, jne.), ilmenee hengitysvaikeuksia, necrotizing enterocolitis, septiset häiriöt, kallonsisäiset hematoomat, aivokalvon ilmaantuvuutta lisätään 6-7 kertaa. Usean raskauden erityiset vaikutukset ovat feto-sikiön transfuusio-oireyhtymä, yhden kaksoset vähenevät, vuorovaikutteiset napanuorat yhteiseen amnion kanssa, kytkin (törmäys) synnytyksessä.

diagnostiikka

Nykyaikaisten seulontatutkimusmenetelmien käyttäminen potilaan rekisteröimisessä synnytystä edeltävälle klinikalle mahdollistaa useiden raskauksien diagnosoinnin ajoissa myös raskauden alkuvaiheessa. Informatiivisimmat menetelmät, anna olettaa ja vahvistaa naisen, jolla on useampi kuin yksi lapsi, olemme:

• Varhaisen raskauden ultraääni. Ekokografinen tutkimus — kulta-standardi useiden vauvojen diagnosointiin. Ultraäänen avulla voit tunnistaa useita hedelmiä, tunnistaa istutteen ominaispiirteet. Seuraavan ultraäänitutkimuksen jälkeen 1, 2, 3 raskauskolmannekset tarjoavat riittävän kontrollin raskauden aikana ja mahdollistaa mahdollisten komplikaatioiden tunnistamisen ajoissa.
• Kroonisen hepatiitin ja afp. Choriongonadotropiini ja alfa-fetoproteiini ovat erityisiä raskauden merkkiaineita. Koska AFP tuottaa kehittyvän lapsen maksan ja ruoansulatuskanavan, ja hg — sikiön kalvot, raskaana oleville naisille, joissa kaksoset, Näiden hormonien pitoisuus veressä kasvaa 4 kertaa tai enemmän verrattuna yksittäisiin raskauteen.

Lisäkokeiden menetelmiksi suositellaan veren ja virtsan kliinistä tutkimusta mahdollisten komplikaatioiden diagnosoimiseksi, fetometria ja fonokardiografia, joka tarjoaa kaksinahkojen kehitystä, cervimeter, mikä mahdollistaa kohdunkaulan vajaatoiminnan nopean havaitsemisen. Vaikka 99: ssa,3% ultraäänitutkimuksissa määritetyt useat syntymät, joissakin tapauksissa voi olla tarpeen erottaa diagnoosi hydroamniolla, suuria hedelmiä, kohdun myomaan, molaarinen raskaus. Jos on näyttöä, oncogynecologist neuvoo potilasta, neonatalogin.

Moninkertaisen raskauden ylläpitäminen

Kun otetaan huomioon monimutkaisen kurssin suuri todennäköisyys, on suositeltavaa noudattaa lempeää hoitoa potilaille, joilla on useita raskauksia (fyysisen ja psyykkisen stressin rajoittaminen, riittävä unta ja päiväsaikaan), erityisruokavalio, joka täyttää lisääntyneet proteiinivaatimukset, hiilihydraatit, rasvat, vitamiineja ja hivenaineita, dynaaminen havainto naisten ja lasten tilan arvioimiseksi. Erityistä huomiota kiinnitetään anemian ehkäisyyn, sydän- ja verisuonitautien varhaisen diagnoosin, hemostaattiset häiriöt. Jos gestisoitumista ja muita komplikaatioita havaitaan, sairaalahoito synnytyksessä sairaalassa on suositeltavaa. Raskaana oleva nainen, jolla on monimutkainen raskaus, lähetetään äitiyssairaalille 2-3 viikkoa ennen odotettua syntymää, kun kuljettaa kolmea hedelmää ja enemmän — 4 viikossa, monokriteerisellä istutuksella — 26-27 viikossa. Toimitusmuotoa valittaessa on otettava huomioon komplikaatioiden esiintyminen, kaksoset, niiden koko ja asema kohtuun. Voidaan suositella raskauden loppuunsaattamiseksi:

• Luonnollinen synnytys. Vaikka moninkertainen raskaus ei ole välitön merkki keisarillisesta osasta, synnytyksen kautta synnytyksen kautta synnytyksen aikana syntynyt synnytyskanava on harvinaisempaa, kuin singleton. Luonnollinen synnytys on mahdollista kaksosilla, kun kaksoset ovat pituussuunnassa ja päänsärky. Normaalilla sikiönkehitysnopeudella työtä suositellaan indusoimaan viikolla 37.
• Nopea toimitus. Keisarileikkaus suoritetaan rutiininomaisesti kuljetettaessa suuria tai siamilainen kaksoset, enemmän kuin kaksi hedelmää, syntymäkanavan puuttuminen 37 viikkoa raskauden jälkeen, lonkan variantti ensimmäisestä twin previa, ensimmäisten tai molempien hedelmien poikittaisasento, hypoksia. Hätäleikkaus suoritetaan, kun äiti tai sikiö on äkillinen uhka (istukan tukkeutuminen jne.).

Raskauden aikana annettujen ohjeiden mukaan potilaita voidaan hoitaa feto-sikiön verensiirron oireyhtymän poistamiseksi tai korjaamiseksi (amnioreduction, endoskooppisen lasersädekoaguloitumisen anastomosed placentaalisilla aluksilla, septostomy, poikkeustapauksissa — luovuttajan sikiön valikoivaa eutanasiaa). Luonnollisella annostelulla ensimmäisen kaksoisnäytön jälkeen on joskus mahdollista suorittaa ulkoinen kääntö jäljellä olevan lapsen päästä ultraääniohjauksen aikana. Useissa synnytyksissä tarvitaan toimenpiteitä, joilla estetään synnytyksen jälkeinen veren menetys.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Komplikaatioiden riski ja monien raskauksien lopputulos määräytyy sen alkuperäisen luonteen mukaan. Vaikka ennuste on joka tapauksessa epäedullisempi, kuin yhden raskauden aikana, suurimmillaan komplikaatioilla ja perinataalisilla tappioilla esiintyy monochorial multiple fetus. Tähän mennessä ei ole ehdotettu tehokkaita toimenpiteitä useiden konseptien ehkäisemiseksi. Estääkseen mahdolliset komplikaatiot suositellaan synnytystyöntekijän varhaista rekisteröintiä ja säännöllistä seurantaa, tasapainoinen ravitsemus, linnoitus, useammin lepo sivusuunnassa.