Keuhkojen murtuminen
Keuhkojen murtuminen — vakava, hengenvaarallinen patologinen tila, johon liittyy keuhkojen kudoksen ja pleuran koskemattomuuden loukkaaminen rintakehän vahingoittamatta. Usein esiintyy rikkoutuneiden kylkiluiden paljojen aiheuttamien vahinkojen vuoksi. Vähemmän yleisesti esiintyy, kun kudokset yhtäkkiä venytetään keuhkojen juuren alueella iskun aikana tai putoavat korkeudesta. Mukana syanoosi ja vaikea hengenahdistus. Mahdollinen verenvuoto ja ihonalainen emfyseema. Diagnoosi tehdään radiografian perusteella. Perifeeristen murtumien, lävistyksen ja vedenpoisto suoritetaan ja keuhkojen juuren vaurioituminen edellyttää yleensä leikkausta.
Keuhkojen murtuminen
Keuhkojen murtuminen on vaarallinen trauma, joka tavallisesti tapahtuu, kun rikkoutuneiden kylkiluiden fragmentit rikkovat keuhkoja ja pleuraa. Se on usein havaittavissa kylkiluiden voimakkaissa murtumissa (moninkertainen, kaksinkertainen, fragmenttien siirtymällä). Joissakin tapauksissa paljastuu toinen vahingoittumismekanismi — keuhkojen osittainen irtoaminen juuresta johtuen liiallisesta jännityksestä jyrkän vaikutuksen tai lasun aikana. Monimutkainen pneumotorax, hemotorax ja hemopneumothorax.
Taukoja keuhko usein tunnistetaan osana yhdistettynä vammat (pmonitraumapotilaat) liikenneonnettomuuksissa, putoaa korkealta, rikostapauksista, teollisuus- tai luonnonkatastrofit. Lähes aina yhdistettynä murtumia rivat ovat myös mahdollisia yhdessä murtunut rintalastan, solisluun murtuma, murtumat raajojen, murtuneen lantion, murtunut selkärangan, munuaisvaurio, tylppä vatsan trauma ja pään vamma. Keuhkojen murtumien hoidosta vastaavat traumatologit ja rintakehän kirurgit.
Patologinen anatomia keuhkojen murtumisessa
Rituaalisten murtumien yhteydessä keuhkojen murtuminen yhdistetään viskeraalisen pleuran vaurioitumiseen (keuhkokudoksen ympäröivä sisempi pleura). Tässä tapauksessa parietaalinen (ulkoinen) pleura-lehti voi vaurioitua tai olla ehjä. Keuhkomuodon oireiden vakavuus riippuu suoraan haavan syvyydestä ja sijainnista. Mitä edelleen puhkeaa keuhkojen juuresta, heikentynyt kliininen kuva havaitaan potilailla. Tämä johtuu siitä, että kun loukkaantuvat keuhkojen oheisosat, vain pienien astioiden ja keuhkoputkien eheys rikkoutuu. Kuitenkin tällainen trauma voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin, jotka johtuvat pneumotoraksin muodostumisesta, keuhkojen täydellisestä menetyksestä ja akuutin hengitysvajeen kehittymisestä.
Osittaisen erottamisen valon juuressa saattaa rikkoa eheyden suuria aluksia ja keuhkoputkien. Vaurioita suuret Lobar keuhkoputket mukana on hyvin nopea muodostuminen yhteensä ilmarinta täysin putoamisen keuhko-, ja verenvuoto segmentaalisissa valtimoiden ja subsegmental voi vain aiheuttaa muodostumista merkittävä hemothorax, mutta myös aiheuttaa akuutin verenhukan kehittämisen kanssa hypovolemiasokin. Verenvuoto keuhkovaltimon, pohja tai yläonttolaskimossa ei käytännössä kohdannut kliinisessä käytännössä, koska syynä ovat valtavat verenhukka, potilaat yleensä kuolevat ennen ambulanssi saapui.
Keuhkokuumeen oireet
Kliininen kuva epäjatkuvuus keuhko riippuu sijainti, syvyys ja laajuus vahingon keuhkokudoksessa sekä läsnäolo tai ilman vahinkoja suurten keuhkoputkien ja verisuonten. Potilaan tila on tavallisesti vaikea eikä se vastaa potilaiden tilannetta, joissa on rintojen mutkaton murtuma. Potilas, jolla on repeytynyt keuhko, on levoton, hänen pulssinsa on nopea. On syanoosi, voimakas hengenahdistus, voimakkaat kivut inspiraatiolla ja tuskallinen tuskallinen yskä, usein veren sekoittumisen kanssa.
Vaurioitunut puolet rintakehästä viivästyy tai ei osallistu hengitysilmiöön. Palpatoria voidaan määrittää ihonalaisella emfyseemillä. Hengitys leesian puolella heikkenee, kun koko pneumotorax — ei vikoja. Lyömäsoittimille päälle rajaamaan alueeseen hemothorax kumahdus alueen yli ilmarinta ääni ei yleensä tärykalvon ja epätavallisen kovaa. Hemotoraksin tai pneumothoraxin kasvun myötä potilaan tila heikkenee nopeasti.
Röntgenkuvissa, keuhkovaaran putoaminen (putoaminen) määritetään, mediastinum siirretään terveelle puolelle. Hemothorax romahti keuhko katsottuna taustanaan tummuminen, jossa ilmarinta — taustanaan valaistumisen. Kun hemothorax alemman alueilla rinnassa on selvästi määritelty nesteen taso, jossa on vaakasuora näkymä rajan (toisin kuin normaali kuvio, jossa kalvo on sulatettu kupera kupu ja voimakas homogeeninen tummumista ei havaittu alle valoa).
Tapauksissa, joissa on keuhkopussin kiinnikkeistä johtuvat edellisen trauma tai sairauksiin, rinnassa röntgenkuvat voidaan havaita epätyypillinen kuvio pneumaattinen ja hemothorax. Rajoitettu haemothorax näyttää homogeeninen paikallinen himmennys selkeät ääriviivat ja se on yleensä lokalisoitu ala- tai keskellä lohkoa keuhkoihin. Rajoitettuja piikkejä pneumothorax voidaan visualisoida paikallisen valaistumisen epäsäännöllisen muodon.
Keuhkojen murtumien hoito
Kaikki potilaat, joilla epäillään keuhkojen murtumista, on sairaalassa traumaosastolla tai rintakehän osastolla. Tavanomaisesti keuhkojen perifeeriset repeytymät voidaan kovettaa ilman suurta aukon rintakehää antamalla lääkkeitä ja suorittaa erilaisia manipulaatioita. Potilaita määrätään hemostaattisista lääkkeistä (kalsiumkloridi), joissakin tapauksissa hemostaattisessa tarkoituksessa pieniä veren määriä siirretään.
Hemotoraksilla ja rajoitetulla pneumotoraksilla suoritetaan toistuvat keuhkopussin puhkaisut ottaen huomioon veren tai ilman kertymisen lokalisointi keuhko-radiografian tai fluoroskopian mukaan. Tavallisella tai täydellisellä pneumothoraxilla on keuhkopussitulehdus. Kun keskeinen hemodynamiikka häiriintyy, suoritetaan kardiovaskulaarinen lääkehoito: 1% mezatoniliuoksen subkutaaninen antaminen ja corgliconin suonensisäinen anto isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Tarvittaessa estetään sokki: 10% kalsiumkloridin ja askorbiinihapon liuos laskimoon, hydrokortisoni intramuskulaarisesti, glukoosiliuos laskimonsisäisesti tippumaan.
Keuhkojen murtumiseen liittyvä kirurginen toimenpide on potilaan tilan heikkeneminen (lisääntynyt syanoosi, lisääntynyt hengenahdistus, hypovolemisten shokkien oireiden ilmaantuminen) huolimatta riittävien konservatiivisten toimenpiteiden toteuttamisesta. Toimenpide suoritetaan hätätapauksessa yleisanestesiassa. Useimmissa tapauksissa käytetään anterolateralista viiltoa, jossa on yksi tai useampia rintareittejä rintakehän välittömässä läheisyydessä. Viilto alkaa vahinkotasosta lähtien keskimmäisestä kainalosta, jatkaen välikätistä tilaa ja päättyy rintalastan päähän.
Haava kelauslaitteella annetaan, veri poistetaan, tunnistaa vioittunut valtimo ja sitoa heidät. Keuhkojen parenkyymin sitten tunnustellaan, tunnistaa vaurioitunut alue. Edelleen toiminnassa strategia riippuu sijainnista (ylempänä tai kehällä), vaurion vakavuutta (syvä tai matala), läsnä tai poissa keuhkoputkien haavat. Pienin tuhoa keuhkojen haava ommellaan käyttämällä hienoa silkkilankaa. Vakavia ruhjevammoja ja keuhkoparenkyymistä suorittaa kiilan resektion keuhkolohko.
Vaikeissa tapauksissa, haavojen sijaitsee juuri keuhkojen yhdessä vaurioita aluksen ja segmentaalisen keuhkoputken vaaditaan lobectomy (poisto lohko). Jos voit, harvinaisissa tapauksissa rajoitettu liittämällä alusten ja ompelussa keuhkoputken. Keuhkoputki, keuhkoparenkyymistä kääri ja ompele se, varotaan peredavit onteloon keuhkoputken. Haava ommeltiin kerroksittain, keuhkopussin onteloon asetettu kuivatus. Viiden ensimmäisen päivän keuhkopussiontelosta annetaan antibiootteja.
Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle annetaan puolisuolainen asento hengityksen helpottamiseksi, antaa kostutettua happea, injektoidaan antibiootteja, anesteettisia aineita ja sydänlääkkeitä. Kun tilanne stabiloidaan, hengitysvoimistelu alkaa, fysioterapia suoritetaan. Säännöllisesti suorita objektiivinen tutkimus (arvioi pulssin, lämpötilan, kuuntelun ja iskutustiedot), nimeä toistuva fluoroskopia ja rinta röntgenkuvat mahdollisten komplikaatioiden varhaiseen havaitsemiseen.