Kasvistila

Kasva-tila on erillinen tajunnan vajaatoiminta, jolle on tunnusomaista hypotalamuksen ja aivorungon toimintojen säilyminen aivojen alakulmien bruttotoiminnassa. Se on muunnos syvän koman poistumisesta. Tietoisuuden merkkejä puuttuu, ja ne ovat luonteenomaisia ​​herätyksen, silmien avaamisen / sulkemisen, ehdottomien refleksien turvallisuudesta. Kasvatusstatus diagnosoidaan kliinisesti. Lisäksi suoritetaan EEG, MRI, PET, EP, aivojen hemodynamiikka. Hoito koostuu hemisphereiden elvyttämisen stimuloinnista, riittävän ravitsemuksen ja hoidon tarjoamisesta, mikä estää mahdolliset komplikaatiot.

• Kasvatusolosuhteet
• synnyssä
• Kasvistilan oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kasvatustilan hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kasvistila

«Vihertävä tila» (VS) on otettu käyttöön vuodesta 1972 lähtien. «Viljelyyn» tarkoitetaan elämää, joka toteuttaa kaikki biologisen organismin toiminnot, paitsi sosiaaliset ja henkiset. Armed Forcesin ydin on vastoin ympäristötietoisuutta ja persoonallisuutta, joka on seurausta aivokuoren ja subkorttisten rakenteiden hajoamisesta. Neurologian ja elvytyksen alan asiantuntijoiden astetta arvioidaan kliinisin merkinnöin käyttäen erityisiä standardoituja asteikkoja. Nykyään lääkkeellä ei ole täsmällisiä välineitä tietoisuuden arvioimiseen. Mahdollisuus vastata ulkoisiin ärsykkeisiin ei selvästikään sulje pois heidän tietoisen käsityksensä mahdollisuutta. Siksi on mahdotonta määrittää luotettavasti sitä, näkyykö kasvissyöjä toisten puhetta, onko hän elää erillinen «sisäinen» elämä jne.

Kasvatusolosuhteet

Oireyhtymä perustuu aivojen toimintahäiriöihin, jotka johtuvat erilaisista aivovaurioita aiheuttavista tekijöistä. Toiminnan luonteen vuoksi erotetaan etuoikeuden eri tyyppejä:

• Mekaaninen . Vaikeat kraniocerebral-vammat: aivojen supistuminen, diffuusi aksonaalinen vamma. Syy joku, joka siirtyy kasvavaan tilaan 50 prosentissa tapauksista.
• Aineenvaihdunta : hypoksia ja akuutti myrkytys. Hypoksialtinen aivovaurio kehittyy laajan iskeemisen aivohalvauksen, sydämenpysähdyksen, tukahdutuksen, merkittävän valtimon hypotension, hiilimonoksidimyrkytyksen seurauksena. Aivojen rakenteiden myrkyllistä vaurioitumista havaitaan huumeiden yliannostuksen, neurotrooppisten myrkkyjen, akuuttien dysmetabolisten tilojen (uremia, maksatulehdus, hyper- tai hypoglykemia diabetes mellituksessa).
• Orgaaninen . Aivokudosten rakenteellisten muutosten vuoksi. Sisällytä aivokasvaimia, kallonsisäisiä verenvuotoja, infektiovaurioita (enkefaliitti, aivokalvontulehdus).

synnyssä

Näiden etiologisten tekijöiden vaikutus aiheuttaa aivokuoren, retikulaarisen muodostuksen ja subkorttikeskusten välisten yhteyksien hajoamisen. Kooma kehittyy. Poistuminen koomasta johtuu menetetyn aivojen välisten suhteiden uudelleen aloittamisesta, uusien interneuronaalisten yhteyksien muodostamisesta, hengissä olevien synapsien tehostetusta toiminnasta ja neurotransmittien uudelleenaktivoinnista. Tuloksena on «heräämisreaktio» — potilas avaa silmänsä. Sitten tietoisuus palautuu asteittain. Kasvava tila syntyy, jos korjaavat prosessit viivästyvät «heräämisen» vaiheessa. Oletettavasti tämä johtuu reintegraation patologisesta prosessista.

Morfologisesti BC: lle on tunnusomaista hajakuorutekroottiset muutokset aivokuoressa ja talamuksessa, joka on yhteinen subkorttisen aineen tappio. Aivo-atrofia, subkorttisten rakenteiden demyelinaatio on harvinaisempaa. Jotkut tekijät viittaavat siihen, että auringon patogeneesiin johtava asema on apoptoosin aktivointi — kehon vialliset solut poistuvat.

Kasvistilan oireet

BC: lle on ominaista kaikkien elintärkeiden toimintojen säilyttäminen: riittävä sydän- ja verisuonisto, hengitys, ruuansulatus. Ei ole yhteyttä ympäristöön ja tietoisuutta siitä, mitä tapahtuu. Tunnetut vastaukset ärsykkeisiin, kohdistetut moottoritoiminnot on menetetty. Potilas voi suorittaa liikkeet ehdottamattomien refleksien puitteissa: ilmentää epätarkoituksenmukainen moottoritoiminta vastauksena kipupulssiin, tarttumaan esineeseen, joka koskettaa harjaa. Tukehtuminen, nieleminen refleksejä säilytetään. Potilas sitoutuu pureskeluun, nielee ruoan, joka on asetettu suuhun, haukottelee, tuottaa hampaiden hampaiden. Voi vilkkua, siirtää silmänsä tahattomasti. Tear-tuotanto on edelleen.

Kasvuvasta tilasta on tunnusomaista herätysjaksojen läsnäolo, kun potilas avaa silmänsä. Silmien avautuminen on merkitty valon vilkkuilla, äänekkäillä äänillä. Puhe puuttuu, ääntämistä havaitaan — kyky tuottaa yksittäisiä ääniä. Tuskallinen altistus aiheuttaa joskus syytä tai huokausta. Silmämunien hitaat spontaanit liikkeet tulisi erottaa tietoisesta silmän seurannasta. Hengitystietojen ja huokausten lisäksi he aiheuttavat vääriä vaikutelmia kasvavan sukulaisten tiedostamisen palautumisesta.

Ilma-aluksen kesto vaihtelee muutamasta kuukaudesta kymmeneen vuoteen. On 2 vaihetta. Jos oireet jatkuivat yli 1 kuukausi. puhuvat jatkuvasta auringosta. Oireiden kesto> 3 kuukautta. nontraumaattinen genesi ja> 12 kuukautta. kun traumaattinen viittaa pysyvään BC: hen. Potilaiden poistuminen kasvavasta tilasta tapahtuu pienen tietoisuuden kautta. Ensimmäiset merkit: ulkoasun kiinnittäminen, silmien seuranta, yksinkertaisten pyyntöjen suorittaminen (näytä kieli, purista sormet).

komplikaatioita

VS: n lähes täydellisen liikkumattomuuden vuoksi nivelten, vuotoiden ja kouristuskipujen keuhkokuumeen kehittyminen johtuu. Virtsarakon jatkuvan katetroinnin tarve aiheuttaa virtsateiden infektion vaara pyelonefriitin, urosepsi- sen, kehittymisen kanssa. Nämä komplikaatiot voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. Äkillinen tappava lopputulos on mahdollinen. Huolellinen hoito, pahoinfektioiden ehkäisy, tarvittava ylläpitohoito voi estää komplikaatioiden kehittymisen ja pidentää potilaan elämää.

diagnostiikka

Kasvatustilaa diagnosoidaan seuraavien kliinisten kriteerien mukaan: tietoisuuden merkkien puuttuminen, nukkumisvaiheen esiintyminen, ehdottomien refleksien säilyminen ja elintoimintojen hermojärjestelmä. Neurologin toteuttama diagnoosi neurologisen tilan tutkimuksen aikana. Arvioidaan aivojen hemodynaamista, aineenvaihduntaa, bioelektristä aktiivisuutta sekä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Electroencephalography rekisteröi delta- ja tetarytmit, joskus — paroksismaaliset puhkeamat. Poikkeustapauksissa havaitaan likimääräinen normaali alfa-rytmi.
• Evokoitujen potentiaalien tutkiminen antaa epätasainen kuva. Todisteet johtavien aivokasvien anatomisesta keskeytyksestä.
• Aivojen magneettikuva paljastaa epäspesifiset muutokset: surkastumisen merkit, lisääntynyt kammioiden määrä ja subarachnoid-tilat. Yksittäiset kliinikot jäljittävät atrofisten muutosten asteen ja SV-ennusteen välisen suhteen.
• UZDG-kallonsisäisten alusten avulla voit arvioida aivojen verenkierron tilan. Se havaitsee laskimovirtauksen, perfuusion vaikeuden.
• Aivojen PET diagnosoi aivokuoren metabolisen prosessin 50 prosentin lasku. Pysyvän BC: n mukana seuraa aineenvaihdunnan väheneminen tasolle, joka on 40-30% normaalista. Ilma-aluksen poistumisesta seuraa assosioituneen aivokuoren pääasiallisesti polyfunktionaalisten alueiden aktivoituminen.

On välttämätöntä erottaa kasvava tila koomasta. Toisin kuin koomassa olevat potilaat, joissa on kasvillisia, ehdottamattomia refleksejä, silmän avautuminen havaitaan voimakkaisiin äänenvoimakkuuksiin ja kivuliasvaikutukseen, unenpyyhkäisyvaiheessa on muutos.

Kasvatustilan hoito

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat kumonnut väitteen, jonka mukaan aikuisten hermosoluja ei palauteta. On löydetty aivojen progenitorisoluja ja kantasoluja, joiden kyky muuttua neuroneiksi. Elpyminen on mahdollista johtuen säilöttyjen hermosolujen itäpaloista, aivojen varantoalueiden käytöstä. VS: n hoito on vähentynyt listattujen restoratiivisten prosessien stimuloimiseksi. Se suoritetaan riittävän potilaan hoidon ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Terapeuttinen taktiikka sisältää:

• Tietoisuuden palauttamisen stimulointi . Koskee farmakoterapiaa ja säännöllisiä aistinvaraisia ​​toimenpiteitä. Visuaalisia, kuulovia, hajuhaittoja, tuskallisia, tappiollisia ärsykkeitä käytetään asteittaisella stimulaation ajankohdan lisääntymisellä. Menetelmällä pyritään poistamaan aistien nälkä, mikä estää kasvumuutosta poistumisen. Aivojen sopeuttamisen aktivoivien menetelmien etsiminen jatkuu. Japanilaiset ja ranskalaiset lääkärit tekevät tutkimusta aivorungon sähköstaattorin suuntaan. Amfetamiinien positiivinen vaikutus paljastui.
• Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito . Katetrien asianmukainen käyttö, ajankohtainen vaippamuutos, potilaan asennon muuttaminen, potilaan istuttaminen ortopedisiin järjestelmiin, mahdollistaa sekundaarisen infektion välttämisen. Hieronta, passiiviset liikkeet, lihassignaalin lääketieteelliset korjaukset ovat tarpeen kontraktuurien torjumiseksi. Viimeksi mainitun kehittyminen eliminoituu tendotomialla.
• Keinotekoinen ravitsemus . Sen pitäisi varmistaa riittävä kalorien, proteiinien, mikroelementtien ja vitamiinien saanti. Edullisesti syötetään gastrostomia. Umbilikaalinen ravitsemus voi olla monimutkainen aspiraation, limakalvojen, mahalaukun refluksi.
• Optimaalinen hoito. Sisältää hampaiden harjauksen, säännöllisen liinavaatteiden vaihdon, potilaan asennon hallinnan, riittävän kosteuden säilyttämisen.

Hoito toteutetaan tiiviin potilaan hoidon sääntöjen mukaisella osallistumisella ja koulutuksella. Pysyvä kasvutila on merkki CNS: n stimulaatiomenetelmien soveltamisesta. Pysyvän kurssin aikana terapeuttisten toimenpiteiden päätehtävä on komplikaatioiden ehkäisy.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

VS: n tulos riippuu syyn alkamisesta, potilaan iästä, edeltävän kooman kestosta ja kasvavasta tietoisuudesta. Elpyminen tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. ei-traumaattisia ilma-aluksia, vuoden aikana traumatisen stressin arvioinnin jälkeen. Kirjallisuudessa on tapauksia, joissa on paranemista myöhemmässä vaiheessa. Moottoriaktiviteetti palautuu paremmin nuorille potilaille. Aivokuoren toiminnan palauttaminen edelliseen tasoon ei tapahdu, useimmissa tapauksissa vakava vammaisuus havaitaan. Kun kesto on yli 6 kuukautta. Viiden vuoden eloonjääminen on havaittavissa neljänneksellä kasvissyöjille. Yleensä nämä ovat vakiintunutta hoitoa ja valvontaa. VS: n ehkäiseminen sisältää TBI: n ehkäisemisen, verisuonitautien, eksogeenisten myrkytysten, neuroinfektioiden ja aineenvaihduntasairauksien oikea-aikaisen korjaamisen.