Apallinen oireyhtymä

Minimaalisesti tietoisessa tilassa — kliinisiin oireisiin, kuten ei näyttöä tietoisuutta läsnäolon silmien avautumista lomitettu uni / valveillaolon. Mukaan neurologit, liittyy laajoja vaurioita aivokuoressa. Se voi olla siirtymäkausi kun poistutaan koomasta. Diagnoosi yksinomaan kliinisesti mittakaavojen avulla tietoisuuden tason arvioimiseksi. Instrumentaaliset tutkimukset (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) ovat ylimääräisiä, sallivat aiheuttaa syy-patologian. Hoito on tarkoitettu elvyttämään elpymistä, ylläpitämällä elintoimintoja, estämällä komplikaatioita ja vähentämällä hydrocefalonia.

• Apallisen oireyhtymän syyt
• synnyssä
• Apallisen oireyhtymän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Apallisen oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Apallinen oireyhtymä

Uusi kuorta (neokortex), joka koostuu 6 kerroksesta neuronien, peittää pinnan puolipalloja aivoissa ja on anatominen nimi «pallium» — viitta. Vastaavasti apallis tarkoittaa pallion puuttumista, sen toiminnallista «sammumista». Termi «apallinen oireyhtymä» ehdotti Saksan lääkäri Kretchmer vuonna 1940, jota käytettiin Saksassa, IVY-maissa. Englanninkielisissä neurologian lähteissä käytetään vuonna 1972 käyttöön otettua termiä «kasvava tila». Apiaalinen oireyhtymä (AC) esiintyy 25-100 potilasta miljoonalla ihmisellä väestössä, monissa maissa on taipumus lisätä tapausten määrää. AS: tä havaitaan eri ikäryhmien eri sukupuolten henkilöillä — imeväisiltä ikääntyneille.

Apallisen oireyhtymän syyt

AU: n tukikohdassa on neokorteeksen kokonais- tai alakulmaosa, säilyttäen samalla aivorungon toiminta. Etiologiset tekijät ovat:

• Craniocerebral-vamma . Traumaattinen genesi on useimmissa AS: n nuorissa tapauksissa.
• Aivoverenkierto . On havaittavissa hiilimonoksidimyrkytyksen, tukahdutuksen, vakavan valtimon hypotensio, sydänsairauksien vuoksi sydänsairaus kirurgisten toimenpiteiden aikana.
• Neuroinfektiot . Minimaalisesti tietoisessa tilassa voi tulla tulos akuutti infektio prosessien laajoja vaurioita aivokuoren näkyvät loppuvaiheessa hitaasti CNS-infektiot (leykoentsefalita Schilder, progressiivinen vihurirokko panenkefaliitti).
• Aivojen tuumorit . Joissakin tapauksissa laajat tuumoriprosessit johtavat AS: hen hypoksian, neurotoksisen vaikutuksen, aivojen turvotuksen vuoksi.
• Progressiiviset degeneratiiviset sairaudet. Ne ovat AS: n tärkein syy vanhuksille. Oireyhtymää esiintyy myöhäisessä vaiheessa Alzheimerin taudin, Creutzfeldt-Jakobin tauti, Pickin, vaskulaaridementia, alkoholisti enkefalopatia.
• Akuutti dysmetaboliset tilat . Ureminen, hypoglykeeminen ja maksatulehdus voi siirtyä aavikkotilaan.
• Aivojen poikkeavuudet : mikrokefalia, vaikea kortikaalinen dysplasia. Pikkulapsilla esiintyy epämiellyttävää oireyhtymää.

synnyssä

AS: n aorttisen leesion morfologinen kuva on epäspesifistä, erilainen eri potilailla. Hypoksivaurioihin liittyy nekroosi, traumaattinen — diffuusi aksonaalinen vaurio, degeneratiivinen — atrofia. Vaurion tilavuuden ja luonteen vaihtelevuus, lukuisten merkittävien morfologisten muutosten puuttuminen, viittaa toiminnallisiin häiriöihin, jotka johtavat aivokuoren «syrjäytymiseen». Näiden prosessien patofysiologinen perusta on tutkittu.

Siirtyminen koomasta apalliseen tilaan on ominaista retikulaarisen muodostuksen, subkorttisen rakenteen toiminnan palauttaminen. Alikorseksen ja aivokuoren yhteyksien uudistaminen johtaa tietoisuuden lisäämiseen entisestään. Jos aivokuoren yhteyksiä ei palauteta, eivät muodostu uudestaan ​​tai muodostu väärin, syntyy krooninen kasvava tila — apallinen oireyhtymä. Progressiivisen kortikaalisen degeneraation tuloksena AS kehittyy johtuen sidosten massapäästöstä, jotka varmistavat hermosolujen vuorovaikutuksen aivokuoren ja taustalla olevien rakenteiden välillä.

Apallisen oireyhtymän oireet

Kliinisen kuvan perustana on paradoksi: näkyvien tietoisuuden merkkien esiintyminen objektiivisten kriteereiden puuttuessa potilaan tietoisuudesta itsestä ja ympäröivästä maailmasta. Potilas avaa silmänsä, liikuttaa heitä valppaudella, reagoi tuskallisiin ärsytyksiin, käy läpi «unta-herätyksen» syklit, jotka muodostavat vaikutelman tietoisuudesta. Ei kuitenkaan ole merkkejä tietoisesta toiminnasta, tarkoituksellisesta toiminnasta. Liikkeet ovat spontaaneja, emotionaalisia ja tietoisia reaktioita puuttuu. Silmien liike on kaoottinen, seurantavaihetta ei havaita. Nukkumisen ja herätyksen vuorottelu ei riipu päivän ajasta.

Potilaan kasvot ovat maskeja, ilman kasvojen ilmaisua. Pureskelu ja nieleminen ovat hitaita, pureskelu liikkeet, vilkkuu, ääressä voidaan havaita. Vastauksena kivulias ärsykkeisiin syntyy kohtuuton moottorireaktio, johon liittyy sydämen sykkeen ja hengityksen lisääntyminen, oppilaiden laajentuminen. Lantion elinten toiminta ei ole hallinnassa. Epileptiset paroksysmit ovat mahdollisia. Tyypillisesti lihasäänen kasvu: harja puristetaan, jalat ovat istutuksen taivutuksessa, raajat taivutetaan ja tuodaan. Hypotalamuksen ja aivorungon toiminta mahdollistaa välttämättömän hemodynaamisen, hengitystoiminnan ja kasvullisen toiminnan ylläpitämisen. Varovainen vaihe, sympaattinen hermosto (nopea syke, verenpaine, vilunväristykset) on tyypillistä, uni on parasympaattinen (verenpaineen lasku, syke, lisääntynyt hikoilu).

Traumaattisen, hypoksisen, dysmetabolisen alkuperän oireyhtymä ilmenee jyrkästi, usein edellisen kooman jälkeen. Apallinen oireiden monimutkaisuus degeneratiivisissa prosesseissa kehittyy asteittain, joskus useiden vuosien ajan. Ensimmäisessä tapauksessa tietoisuuden palauttaminen on mahdollista, jonka ensimmäiset merkit ovat kohteen kiinnittäminen, kohteen silmäseuranta, yksinkertaisten ohjeiden suorittaminen (pyynnöt sulkea silmät, puristaa sormet). Koska silmäseurannan ilmetessä esiintyy tapauksia, joissa ei ole enää toipumista, on tavanomaista pohtia, että tämä oire on kriteeri päästäksymästä apallisesta tilasta vain, jos se yhdistetään muiden tajunnan laajentumiseen liittyvien oireiden kanssa.

komplikaatioita

Johtojen jatkuvaa spastisen tilan takia nivelten kontraktuurit kehittyvät. Potilaan pitkäkestoinen oleskelu sängyssä, jyrkästi moottoritoiminnan rajoitta- minen, edistää kehon syntymistä, kongestiivista keuhkokuumetta. On mahdollista kiinnittää toissijainen virtsatieinfektio pyelonefriitin kehittymiselle. Apallinen oireyhtymä voi johtaa kaikkien aivotoimintojen lopulliseen kuolemaan johtamiseen. Potilaan kannalta vaarallinen voi tulla tarttuviin komplikaatioihin, joka muuttuu sepsikseksi. Asianmukainen hoito, ravitsemus, ylläpitohoito voivat viivästyttää komplikaatioiden esiintymistä ja lisätä potilaan elinajanodotetta.

diagnostiikka

Koska tiedettä ja tietoisuutta ei ole selkeillä kriteereillä, ei ole helppoa diagnosoida apallista oireyhtymää. Yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaan imeväisille diagnosointi tapahtuu kolmen kuukauden iän jälkeen, koska aikaisemmin on mahdotonta erotella luotettavasti tietoista ja reflektiivistä käyttäytymistä. Diagnoosiin osallistuvat neurotieteilijät, anestesiologit, resuscitaattorit, neurofysiologit ja tarvittaessa neurokirurgit. Seuraavat diagnostiset toimenpiteet toteutetaan:

• Neurologinen tutkimus . Kosketus potilaan kanssa on täysin poissa. Silmämunien spontaani liikunta on epätarkoituksenmukaista kipu-ärsykkeille. Kallon ja selkärangan refleksejä säilytetään kasvullisesti. Rintojen lihasten verenpainetauti on merkitty muovisuustyypeillä, jänteen refleksien lisääntyminen ja symmetristen patologisten refleksien esiintyminen.
• Elektroencefalogiografia . Matalataajuinen EEG-, delta- tai theta-rytmi on ominaista. 10-20% potilaista on alfa- tai beeta-rytmi. Elpymiseen liittyy erilainen alfa-rytmi.
• Aivojen . MRI ja muut aivokuvantamisen tekniikat (CT, MSCT) ei paljasta erityisiä morfologisia muutoksia. Vastaava kuva tärkein sairauden: määritetään kuolio, mustelmia, turvotusta, aivojen sisäistä degeneratiiviset prosessit turvotus ydin. 75%: lla potilaista on vesipää. Useimmat AS liittyy atrofinen muutokset cortex, mutta tällaiset surkastumista havaittu tajuissaan dementiapotilaiden.
• PET-CT: n aivoista . Sen avulla voidaan diagnosoida aivokuoren aineenvaihdunnan lasku 40-50%: lla. Palauttaminen etenee aineenvaihdunnan aktivoimiseen, joka on rekisteröity PET: llä.
• Transkraniaalinen ultraääni . Se on tarkoitettu aivojen hemodynaamisuuden arviointiin. Se on ylimääräinen merkitys, sitä käytetään pääasiassa päätettäessä vaihtotarkastuksen tarkoituksenmukaisuudesta potilailla, joilla on hydrocefalus.

On välttämätöntä erottaa apallinen oireyhtymä koomasta, minimaalisen tietoisuuden tila, soporus. Erotus tehdään kliinisten asteikkojen avulla. Instrumentaaliset menetelmät eivät pysty osoittamaan tarkasti potilaan tietoisuuden tasoa, sallimaan aivokuoren vaurion luonteen arvioida aivokudosten aineenvaihdunnan tasoa.

Apallisen oireyhtymän hoito

Hoito on tarkoitettu potilaan elämän tukemiseen, komplikaatioiden ehkäisyyn ja tietoisuuden palauttamiseen. Yksi potilaanhallinnan standardi puuttuu. Hoito toteutetaan pitkään, joskus kuukausia. Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä käytetään:

Konservatiivihoito:

• Regeneroivien prosessien stimulointi . Lääkevalmisteeseen sisältyy voimakas nootrooppinen, vitamiini- ja verisuonihoito, endolumbaladellinen hapen antaminen. Samanaikaisesti suoritetaan aistinvaraista stimulaatiota käyttäen koko ärsykkeen spektriä: kuulo-, tappi-, visuaalinen, hajustamaton.
• Keinotekoinen ravitsemus. Kautta gastrostomiaputken kuten putkiruokinta liittyy usein komplikaatioita: imemällä elintarvikkeiden hengitysteihin, gastroesofageaalinen refluksi, limakalvon haavaumat kosketuskohdista koettimen kanssa.
• Komplikaatioiden ehkäisy . Tavoitteena on vähentää spastisuutta ja estää kontraktuureja, lihasrelaksantteja määrätään. Paras ehkäisy bedsores ja keuhkokuume gipoventilyatsionnoy on asianmukaista hoitoa, kuten lakanoiden, muutos ryhti, istutus erityistä ortopedisten laitteiden, passiivinen liikunta, hierontaa. On suositeltavaa liittyä potilaan sukulaisten hoitoon.

Kirurgiset menetelmät:

• Shunttoiminnot . Ilmoitetaan vaikeassa hydrocefaluksessa. Yleisin on lumbo-peritoneaalinen ja ventrikuloperitoneaalinen ohitus.
• Aivojen syvä sähköstimulaatio . Se suoritetaan mikroelektrodien stereotaktisella käyttöönotolla, jonka kautta suoritetaan trunkin aktivointijärjestelmiä stimulointi.
• Neurotransplantaatio . Se on uusi kokeellinen tekniikka AS: n hoidossa. Aktivoi aivokudosten uudistumisen, tarjoaa materiaalia vaurioituneiden alueiden jälleenrakentamiseen. Käyttöönotto alkion hermosolujen tuotettu intraventrikulaarisesti (aivojen kammiot), intraserebraalisesti (syvä cortex tai vaurioituneet osat aivojen).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tulos riippuu aivovaurion luonteesta, joka aiheutti apallisen oireyhtymän, potilaan iän, komeen keston ja kouristuskohtausten esiintymisen. Jyrkästi kehittynyt AS voi johtaa tajunnan palautumiseen, mutta useimmissa tapauksissa potilaat pysyvät vammautuneina voimakkaan psyko-orgaanisen oireyhtymän vuoksi. Progressiivisen aivojen rappeutumisen tapauksessa apallinen oireyhtymä on terminaalivaihe ja päättyy tappiollisesti. AS: n ehkäiseminen on vammojen, neuroinfektioiden, myrkytysten, sydän- ja verisuonipatologian oikea-aikaisen hoidon estäminen.