Vaihtoehtoiset oireet

Vaihtoehtoiset oireyhtymät ovat neurologisia häiriöitä, joihin liittyy yksipuolinen aivojen hermovaurio ja siihen liittyvät motoriset ja / tai aistihäiriöt. Erilaiset lomakkeet johtuvat erilaisista vaurioista. Diagnoosi suoritetaan kliinisesti neurologisen tutkimuksen aikana. Taudin etiologian määrittämiseksi suoritetaan aivojen MRI, aivojen hemodynaamiset tutkimukset ja CSF-analyysi. Hoito riippuu patologian genesiosta, sisältää konservatiiviset, kirurgiset menetelmät, korjaava hoito.

• Vaihtoehtoisten oireyhtymien syyt
• synnyssä
• luokitus
• Vaihtoehtoisten oireyhtymien klinikka
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Vaihtoehtoisten oireyhtymien hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vaihtoehtoiset oireet

Vaihtoehtoisia oireyhtymiä kutsutaan latinankielisestä adjektiivista «alternans» eli «vastakkain». Termi sisältää oire tunnettu siitä, että merkkejä vauriot aivohermoihin (FSK) yhdessä keskeinen moottori (pareesi) ja herkkä (Hypestesia) häiriöitä vastakkaiseen puoli kehon. Koska osa pareesi kattaa puolet ruumiin, sitä kutsutaan hemipareesi ( «hemi» — puoli), samanlainen aistihäiriöitä kutsutaan gemigipesteziya. Tyypillisen kliinisen kuvan vuoksi vuorottelevat syndroomat neurologiassa ovat synonyymi «ristiin syndrooma».

Vaihtoehtoisten oireyhtymien syyt

Luonteenomaisia ​​poikkileikkaus neurologisia oireita esiintyy, kun aivokori on puolet loukkaantunut. Patologisten prosessien ytimessä voi olla:

• Aivohalvaus. Yleisin syy, joka aiheuttaa vuorottelevia oireyhtymiä. Tämä iskeemisen aivohalvauksen tekijä on tromboembolia, spasmi selkärangan, basilarin, aivoverenkierron järjestelmässä. Verenvuotohäiriö ilmenee verenvuodosta näistä valtimotiloista.
• Aivokasvain . Vaihtoehtoisia oireyhtymiä ilmenee, kun kasvain vaikuttaa välittömästi runkoon, kun sen läheisyydessä on laajentunut kasvain.
• Tulehdusprosessit: enkefaliitti, meningoencefaliitti, vaihtelevan etiologian aivojen paheneminen paikallistumalla tulehduskipuihin kantaskudoksissa.
• Craniocerebral-vamma . Joissakin tapauksissa vuorottelevat oireet ovat mukana kallon luiden murtumissa, jotka muodostavat posteriorisen kallon fossa.

Vaihtelevia oireyhtymäkokonaisuuksia, jotka ovat epänormaalin lokalisoinnin yhteydessä, diagnosoidaan verenkiertohäiriöiden yhteydessä keskellä aivojen, yleisten tai sisäisten karotidien valtimossa.

synnyssä

Ytimet aivohermoihin sijaitsevat eri osastoilla aivojen runko. Tässä kulkee moottori-suolikanavan (pyramidin polku) kuljettaa efferentti impulsseja aivokuori ja selkäytimen neuronit herkkä suolikanavan johtavan afferenttien sensoriset impulsseja reseptorin pikkuaivojen polku. Motoriset ja sensoriset johtavia kuituja, jolloin muodostuu selkäydin tasoristeyksen. Seurauksena, puoli kehon suoritetaan hermotuksen hermo reiteille, jotka ulottuvat vastakkaisella puolella piipun. Varsi yksipuolinen vaurion samanaikaisesti osallistuminen patologisen prosessin CHMN ydintä ja johtavien teiden rajat kliinisesti ilmenevä oireita kuvaavat vuorotellen hemiplegia. Lisäksi syötön oireita, kun taas motorisen aivokuoren vaurion ja vnestvolovoy FSK.

luokitus

Vaurion keskittymisen paikoilleen putkien ja varren oireyhtymien sijainnista. Jälkimmäiset jakautuvat seuraavasti:

• Bulbar — liittyy keskipaksun vaurioon, jossa IX-XII: n kallonhermot sijaitsevat, pikkuaivojen alaosat.
• Pontine — johtuvat patologisesta keskittymisestä sillatasolla, johon sisältyvät IV-VII-hermojen ytimet.
• Pedicellate — syntyy lokalisoinnin patologiset muutokset aivorungon, jotka sijaitsevat punainen tuma, pikkuaivojen reidet ulottuvat juuret pari III FSK, kortikospinaalirata.

Vaihtoehtoisten oireyhtymien klinikka

Kliinisen kuvan perustana ovat vuorottelevat neurologiset oireet: MCH: n dysfunktion merkkejä vaurion puolella, aistinvaraiset ja / tai motoriset häiriöt vastakkaisella puolella. Hermojen tappio on perifeerinen, mikä ilmenee hypotension, atrofian, innervoituneiden lihasten fibrillaatiolla. Moottorihäiriöt ovat keskeinen spastinen hemipareesi hyperrefleksilla, patologiset pysäytysmerkit. Etiologiasta riippuen vuorottelevilla oireilla on äkillinen tai asteittainen kehitys, johon liittyy yleisiä aivo-oireita, myrkytyksen merkkejä, kallonsisäinen hypertensio.

Bulbar-ryhmä

Jacksonin oireyhtymä muodostuu, kun XII: n (sublingual) hermojen ja pyramidien reittien ydin vaikuttaa. Ilmenevä velttohalvaus puolet kieli: ulkonevan kielekkeen deviiruet kohti tappio on surkastuminen, faskikulaatioiden ääntäminen vaikeudet vaikea runko sanoja. Hemiparesis on havaittavissa vasta-arpaalisissa raajoissa, joskus syvä-herkkyyden menetys.

Avellis-oireyhtymälle on ominaista kurkunpään, kurkunpään ja laulun johtosarjat, jotka johtuvat glandofaryngeaalisen (IX) ja vagus (X) hermoston toimintahäiriöistä. Kliinisesti havaitut poperyhivanie, äänen loukkaukset (dysphonia), puhe (dysartria) ja hemiparesis, vastakkaisten ääripäiden hemipipestesia. Voittaa kaikki ytimet kaudaalisessa FSK (IX-XII Pair) aiheuttaa Schmidt suoritusmuoto eroaa edellisestä muodossa pareesi sternocleidomastoid, ja trapezius lihakset kaulan. Vaurioituneesta puolelta on olkapään laskeminen, joka rajoittaa käsivarsien nostamista vaakatasossa. Vaikeus kääntää pää kohti paretisia raajoja.

Babinsky-Najotta-muoto sisältää serebellarin atsiaasi, nystagmus, Gornerin triadin, ristipariisien ja pintaherkkyyden häiriö. Wallenberg-Zakharchenkon variantin, samanlaisen klinikan, IX-, X- ja V-hermojen toimintahäiriö paljastuu. Voidaan esiintyä ilman ääripäitä.

Pontine-ryhmä

Miyar-Gyublera oireyhtymä näkyy patologian ytimen VII pari ja kortikospinaalirata kuidut on yhdistelmä kasvojen halvaus hemipareesi vastakkaisella puolella. Samanlainen keskittymisen lokalisointi, johon liittyy hermosydän ärsytys, aiheuttaa Brissot-Sikarin muotoa, jossa kasvojen paresiseksen sijaan havaitaan kasvojen hemispasemia. Fauvillen variantti eroaa kallonhermon VI ääreisparesiseksen läsnäolosta, joka antaa klinikalle konvergenttisen strabismuksen.

Gasperinin oireyhtymä on V-VIII-parien ja herkän solun tappio. On kasvojen paresis, konvergentti strabismus, kasvojen hypoestesia, kuurous, nystagmus on mahdollista. Hemigipestesiaa havaitaan vastavoimakkuudelta johtavalla tyypillä, moottorin toimintaa ei heikennetä. Raymond-Sestanin muotoa aiheuttavat moottorin ja aistien reittien, keski-aivorungon pedin, häviäminen. Dissynergia, diskoordinaatio, hypermetria löytyvät tarkennuksen puolelta, hemiparesiksesta ja hemianestesiasta — kontralaterisesti.

Peduncular ryhmä

Weberin oireyhtymä on kolmannen parin ytimen toimintahäiriö. Ilmeinen laiminlyönti luvulla, laajentuneet pupillit, kääntämällä silmämuna kohti ulkoreunasta silmän, hemipareesi tai gemigipesteziey ristituleen. Leviäminen patologisten muutosten geniculate tehty runko lisää mainittuun näkövamma oireet (hemianopsia). Vaihtoehto Benedict — patologia silmän liikehermo yhdistettynä toimintahäiriö punainen ydin, joka kliinisesti ilmenneen ryhdyntävapinasta, athetosis toiseen raajaan. Joskus mukana gemianestesia. Kun Notnagelya variantti havaittu silmän liikehermon toimintahäiriö, pikkuaivojen ataksia, kuulohäiriöt, kontralateraalista hemipareesi mahdollista hyperkinesia.

Käsivarren vuorottelevat oireyhtymät

Hemodynaamiset häiriöt subclavian valtimoon aiheuttaa ulkonäkö vertigogemiplegicheskoy muotoja: oireet toimintahäiriön tasapainoelimen-simpukan hermo (melu korvaan, huimaus, kuulon) ja rajat hemipareesi. Optikogemiplegichesky vaihtoehto distsirkulyatsii kehittyy samanaikaisesti silmäkuopan ja mediaalisen aivovaltimon. Se on tunnettu siitä, että yhdistelmä toimintahäiriöstä näköhermon ja rajat hemipareesi. Asfigmogemiplegichesky oireyhtymää esiintyy okkluusio kaulavaltimon. On päinvastainen hemipareesi gemispazm kasvojen lihaksia. Patognomisia sign — ei tykytys kaulavaltimon ja radial valtimoissa.

komplikaatioita

Vaihtoehtoiset oireyhtymät, joihin liittyy spastinen hemiparesis, johtavat nivelten kontraktuurien kehittymiseen ja pahentavat motorisia häiriöitä. VII-parin paresis aiheuttaa kasvojen vinouden, josta tulee vakava esteettinen ongelma. Kuulonsuonen tappion tuloksena on kuulovaurio, joka johtaa kuulon kokonaan häviämiseen. Oulomotoriryhmän yksipuolinen paresis (III, VI pari) liittyy kaksoisvisio (diplopia), mikä huomattavasti heikentää visuaalista toimintaa. Huomattavimpia komplikaatioita esiintyy aivorungon etenemisen, sen leviämisen toisella puoliskolla ja elintärkeissä keskuksissa (hengityselimet, sydän- ja verisuonitaudit).

diagnostiikka

Rajan oireyhtymän läsnäolon ja tyypin määrittäminen mahdollistaa neurologin tutkimisen. Saadut tiedot on mahdollista määrittää paikallisesti diagnoosi, että on, lokalisoinnin patologisen prosessin. Todennäköisesti tuomita etiologia voi olla taudin kulkua pitkin. Kasvainprosesseille on tyypillistä oireiden asteittainen lisääntyminen useita kuukausia, joskus päiviä. Tulehdusvaurioihin liittyy usein yleisiä tarttuvia oireita (kuume, myrkytys). Vuorotteleva aivohalvauksen oireet näkyvät yhtäkkiä, nopeasti kasvava, esiintyä taustaa vasten verenpaineen muutosten. Verenvuotohalvaus eroaa iskeeminen epätyypillisiä epäselvä kuva oireyhtymä, joka johtuu ei ole selkeitä rajoja patologisten painopiste yhteydessä ilmaistaan ​​perifocal prosesseja (turvotus, reaktiivinen ilmiöt).

Hermostoon liittyvien oireiden selvittämiseksi on suoritettu lisätutkimuksia:

• Aivojen magneettikuvaus. Mahdollistaa visualisoida tulehduksellinen keskus, verenvuoto, turvotus runko, alue aivohalvauksen, erottaa aivoverenvuotoon ja iskeeminen aivohalvaus, määrittää pakkauksen asteen aivokudos rakenteita.
• Aivosäiliöiden TCDG . Helpoin käytettävissä oleva, riittävän informatiivinen menetelmä aivoverenkierron häiriöiden diagnosoimiseksi. Se paljastaa tromboembolian merkkejä, paikallisten aivoverisuonten kouristuksia.
• UZDG-ekstrakraniaaliset alukset . Se on välttämätöntä kartoituksen, selkärangan verisuonien tukkeutumisen diagnoosissa.
• Merialan aivosäiliöt . Tärkein tapa diagnosoida aivojen verenkiertohäiriöitä. Verisuonien visualisointi auttaa määrittämään tarkasti niiden tappion luonteen, lokalisoinnin ja asteen.
• Aivoverenkierron nesteen tutkiminen. Lumbaalipunktio suoritetaan epäillään tarttuvan tulehduksellinen patologian, jotka todistavat sen puolesta, että tulehduksellisten muutosten CSF (sameus, koska neutrofiilien solujen määrä, bakteerien läsnä). Bakteeri- ja virologiset tutkimukset paljastavat taudinaiheuttaja.

Vaihtoehtoisten oireyhtymien hoito

Hoito suoritetaan suhteessa taustalla olevaan sairauteen, mukaan lukien konservatiiviset, neurokirurgiset, kuntouttamismenetelmät.

• Konservatiivinen hoito. Yhteinen toiminta sisältää tehtävän antiedematous, hermosoluja suojaavina aineina, korjaus verenpaine. Erotuskäsittely suoritetaan taudin etiologian mukaisesti. Iskeeminen aivohalvaus on osoitus trombolyyttistä, verisuonten hoito, verenvuotokuumetta — nimitykseen kalsiumtäydennyksiä, aminokaproni- to teille, tarttuva vaurioita — pitämiseen viruksia torjuvia, antimykoottinen hoito.
• Neurokirurginen hoito . Se voi olla tarpeen hemorraginen aivohalvaus, aivojen vaurioiden toimittaa valtasuonista, volumetrinen kokoonpanoissa. Jonka merkinnät on rekonstruoitu nikamavaltimo, endarterektomia, muodostumista extra-kallonsisäinen anastomoosin runko kasvaimen poisto, poisto metastaattisen kasvaimen ja niin edelleen. Toteutettavuus leikkaus saavutetaan yhdessä neurokirurgi.
• Kuntoutus . Se toteutetaan kuntoutuksen, harjoittelun lääkärin, masseuran, yhteisin ponnistuksin. Sillä pyritään estämään kontraktuurit, lisäämällä paretioiden raajojen liikkumismäärää, mukauttamalla potilasta hänen tilaansa, jälkikäteen tapahtuvaan elpymiseen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Näin ollen vuorottelevien oireyhtymien etiologialla voi olla erilainen tulos. Hemiparesis johtaa useimpien potilaiden vammaisuuteen, harvinaisissa tapauksissa esiintyy täydellistä elpymistä. Suotuisampi ennuste on rajoitettu iskeeminen aivohalvaus, kun kyseessä on nopeasti aloitettu riittävä hoito. Elpyminen hemorragisen aivohalvauksen jälkeen on vähemmän täydellistä ja pidempi kuin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Prognostisesti monimutkaisia ​​ovat kasvainprosessit, erityisesti metastaattinen genesi. Ennaltaehkäisy on epäspesifinen, on ajankohtainen tehokas hoito aivoverenkierron sairaus, ehkäisy neuroinfections, traumaattinen aivovamma, kasvaimia aiheuttavalle vaikutukselle.