Karcinomatous aivokalvontulehdus

Karcinomatous aivokalvontulehdus — meningesin tappio syövän kasvaimen metastaaseilla. Tapahtuu tuumorisolujen levittämisen aikana, sillä on pienikokoinen hajakuormitus. Aivokalvontulehduksen kliinisesti ilmenevä oireyhtymä, jossa on aivojen hermojen toimintahäiriö, tajunnan häiriö. Karcinomatoon aivokalvontulehdusta diagnosoidaan aivo-selkäydinnesteestä saadun aivohalvauksen analysoinnin tulosten perusteella. Hoito on lievittävä: oireinen (antiemeettinen, diureetit, antikonvulsantit, glukokortikosteroidit), kemoterapeuttinen (metotreksaatti), sädehoidon hoito.

• Syyt carcinomatous aivokalvontulehdus
• synnyssä
• Oireet karnomaalisesta aivokalvontulehduksesta
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Karcinomatoottisen aivokalvontulehduksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Karcinomatous aivokalvontulehdus

Nimi «karsinoomatto» tarkoittaa karsinooman etäpesäkkeitä. Kuitenkin neurologiassa ja onkologiassa käytetystä venäjänkielisestä kirjallisuudesta käytetään ilmaisua «karnomaalinen aivokalvontulehdus» kaikkien aivokalvojen metastaattisten syöpien osoittamiseen. Synonyymit nimet ovat neoplastinen aivokalvontulehdus, leptomeningealmetastaasit, aivokalvojen karsinoomatoosi. Aivojen kalvojen metastaaseja havaitaan 5-8 prosentissa kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Useimmiten melanoomat ja bronkogeeniset karsinoomat metastasoituvat membraaneihin. Aivokalvotulehdus ilmenee 50%: lla potilaista ensimmäisestä kliinisestä ilmenemisestä onkologisen prosessin levittämisessä. Joissain tapauksissa karcinomatoottinen aivokalvontulehdus ylittää jopa primaarisen syöpäkasvaimen aiheuttamien kliinisten oireiden ilmenemisen.

Syyt carcinomatous aivokalvontulehdus

Metastaasien lähde on pahanlaatuisia paikallisen ja histologisen tyypin kasvaimia. Ensisijainen painopiste on useimmiten keuhkosyöpä, keuhkoputken karsinooma, rintasyöpä, melanooma, harvemmin — mahasyöpä, maksasolusyöpä, munuaissyöpä. Ensisijaiset kasvainsolut siirtyvät aivohäkkeihin verenkierrossa. Yleensä on monipolkuvaurio, joka on laajalle levinnyttä tai rajoitettu tiettyyn alueeseen. Puolet tapauksista syöpää aiheuttava aivokalvontulehdus yhdistyy aivojen aineen samanaikaiseen metastaaseen muodostumiseen 65 prosentilla syöpäpotilailla — metastaasissa sisäelimissä.

synnyssä

Häkäsyöpä aivokuoren syöpäsoluissa lisääntyy kalvojen kudoksissa, leptomeningaalisessa tilassa. Kalvojen ärsytys aiheuttaa klassisen meningeal-oireyhtymän puhkeamisen. Metastaattisten fuusioiden muodostaminen aivoselkäydinnesteellä (aivo-selkäydinneste) täynnä olevaan alitilaan, johtaa viiniliuoksen rikkoutumiseen, syntyy kallonsisäinen hypertensio. Nestevirtauksen vaikeuden seurauksena hydrokefalus muodostaa. Kallonsisäisen paineen lisääntyvä lisääntyminen aiheuttaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä: aivo-aineen turvotus, aivojen rakenteiden dislocation.

Oireet karnomaalisesta aivokalvontulehduksesta

Tyypillisissä tapauksissa neurologisten oireiden asteittainen paheneminen tapahtuu. Perustason kliiniset oireet: päänsärky, pahoinvointi, toimintahäiriöstä aivohermoihin, häiriöt tajunnan, epileptinen paroxysms, ataksia. Intense päänsärky, johon liittyy oksentelua, ei ole riippuvainen ravinnon, ei tuo helpotusta potilaalle. Mahdolliset silmän liikehermon häiriöt, naamahermo halvaus, nielemisvaikeudet, ääni muuttuu (käheys) ja puheen (dysartria).

Ohimenevä levottomuus korvataan uupumus, uneliaisuus tilassa. Samanaikainen intraserebral vahinko on vastaava focal symptomatology. Meningeaalinen oireyhtymä, joka ilmenee paitsi voimakkaan cephalgia herkistymiseen (lisääntynyt herkkyys ääni, valo, kosketus), tonic ilmiöitä: jäykkyys (tonic stressi) kaulaan, pakko asento potilaan jalat koukussa ja viittaukset kehon raajojen, päätään heitetään takaisin.

komplikaatioita

Edistyksellinen karcinomatous-prosessi aiheuttaa vaikeita tietoisuuden häiriöitä koomaan asti. Kohonnut kallonsisäinen hypertensio, hydrocephalus, monimutkaistaa aivojen turvotuksen kehittyminen. Massivaikutuksen seurauksena aivorakenteet liikkuvat suurten silmäluomien karvan suuntaan. On olemassa vaara, että aivokotelo puristetaan, siellä sijaitsevat elintärkeät säätelykeskukset: sydän- ja verisuonitaudit, hengityselimet. Viimeksi mainittu komplikaatio on usein potilaan kuoleman aiheuttaja.

diagnostiikka

Ei ole helppoa diagnosoida karcinomatoottista aivokalvontulehdusta, koska sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin toisen etiologian aivokalvontulehdus. Syöpäpotilaiden simulointi klinikka, joka simuloi syöpäpotilaita, johtuu paraneoplastisen oireyhtymän kehittymisestä, sisäelinten syöpävaurioista johtuvien dysmetabolisten häiriöiden vuoksi. Useissa tapauksissa neurologiset oireet ovat komplikaatio primaarisen kasvaimen kohdentamisen kemoterapeuttiseen ja radiologiseen hoitoon. Siksi neurologi ei voi määrittää diagnoosia yksinomaan kliinisistä syistä. Seuraavat lisätutkimukset ovat tarpeen:

• Aivojen magneettikuvaus. Diagnoosi hydrocephalus, massan vaikutuksen ollessa läsnä — aivojen rakenteiden siirtyminen. Se määrää kuoren tiheyden lisääntymisen, pienien focienien esiintymisen niihin. Lisää informatiivinen on MRI-kontrasti, joka mahdollistaa kontrastin kertymisen kuorikudoksissa, subarachnoid-tiloissa.
• Lannerangan lävistys. Se suoritetaan aivo-selkäydinnesteen poistamiseen vasta sen jälkeen, kun turvotus ja dislocation on poistettu MRI: n mukaan. Aivo-selkäydinnesteiden tutkimus osoittaa proteiinikonsentraation lisääntymistä ilman tulehduksellisten muutosten esiintymistä. Syöpäsolujen havaitseminen ensimmäisellä lävistyksellä saavuttaa 45-50%. Negatiivisen tuloksen tapauksessa suoritetaan toistuvia lävistyksiä, jotka auttavat määrittämään pahanlaatuisten solujen esiintymisen 40 prosentilla potilaista.

Tumografisen hermojakoisuuden mahdollisuuden puuttuminen tekee echoencefalogografian suorittamisen tarpeelliseksi. Tutkimus ei salli aiheen ja leesion syntymää, mutta se antaa mahdollisuuden arvioida kallonsisäisen verenpaineen nousua disloctaatio-oireyhtymän paljastamiseksi. Erilainen karnomaalinen aivokalvotulehdus seuraa neuroleukemian, infektoivan aivokalvontulehduksen, meningoencefaliitin kuorimuotona.

Karcinomatoottisen aivokalvontulehduksen hoito

Koska meningealmetastaasit ovat seurausta syövästä levittämisestä, vain palliatiivinen hoito on mahdollinen. Se koostuu sytostaattisten kemoterapia-lääkkeiden, sädehoidon ja näiden tekniikoiden yhdistelmästä.

• Kemoterapiaa. Valittavana lääkkeenä metotreksaatti on osoittautunut itsestään. Samanaikaisesti systeemistä kemoterapiaa voidaan suorittaa paikallisesti annetaan sytostaatit, tai endolyumbalno kuljettaa kammion punktiolla.
• Sädehoitoa. Se vaatii koko aivojen säteilytystä. Suositeltu kokonaisannos on 30-40 Gy. Hoito toteutetaan erillisinä toimenpiteinä 2-4 viikon ajan.

Ottaen huomioon kliiniset oireet hoidetaan oireenmukaista hoitoa. Varten emeesin helpottamiseksi käyttäen antiemeettisten lääkkeiden vähentää kallonsisäistä painetta — diureetit, aivojen turvotus ehkäisy suoritetaan yhdistelmällä diureetit kortikosteroidien kanssa. Kiemurtelevan oireyhtymä on osoitus, että määränpää antikonvulsantit, psykomoto- eksitaatio rypäleen annetaan rauhoittavia lääkkeitä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoidon puuttuessa karsinomaattinen aivokalvontulehdus kahden kuukauden kuluessa tulee potilaan kuoleman aiheuttajaksi. Oikea palliatiivinen hoito voi johtaa tilapäiseen osittaiseen remissioon, mikä pidentää potilaan elämää keskimäärin kuuteen kuukauteen. Eliniän odote yli 12 kuukauden kuluttua taudin diagnosoinnista havaittiin vain 15 prosentilla potilaista. 50% kuolemista liittyy keskushermoston vaurioon, 50% — sisäelinten patologian kanssa. Suuri ennaltaehkäisy on onkonazchestvennost potilailla ja lääkäreillä, koska estää karcinomatous prosessi voi olla kautta ajoissa havaitseminen ja radikaali hoito ensisijainen kasvain.