Jäykkäkouristus

Jäykkäkouristus — tarttuva sairaus, jonka aiheuttaa Clostridium tetani, akuutti luonne virtauksen ja ensisijainen vaurio hermoston. Tetanus-taudinaiheuttajan kiistat voivat jatkua pitkään maaperässä, vedessä ja missä tahansa esineessä. Henkilön infektio tapahtuu, kun tunkeutuu klostridiisiin vaurioituneen ihon tai limakalvojen kautta. Säädettävä kliinisen jäykkäkouristus tekevät tonic lihaskouristuksia raajojen ja vartalon, lisäämällä lihasjännitystä, opistatonus. Kriittisin on 10-14 päivää sairaudesta. Todennäköisyys kuolemaan johtaneesta tuloksesta on suuri.

• Patogeenin ominaisuudet
• Oireet tetanuksesta
• Tetanuksen komplikaatiot
• Tetanuksen diagnoosi
• Tetanuksen hoito
• Tetanuksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Stolbnyak

Jäykkäkouristus — tarttuva sairaus, jonka aiheuttaa Clostridium tetani, akuutti luonne virtauksen ja ensisijainen vaurio hermoston. Jäykkäkouristus on luokiteltu luonteen mukaan tuloporttien infektion (post-traumaattinen, postivospalitelny kryptogeeninen ja jäykkäkouristus), sekä esiintyvyys prosessin (yleistynyt ja paikallinen). Paikallinen tetanus on taudin erittäin harvinainen muoto

Patogeenin ominaisuudet

Clostridium tetani on grampositiivinen, liikkuvan, velvoittavan anaerobinen ja itiöistä sauvanmuotoinen bakteeri. Vaikuttaa rummutuilta tai tennismailalta, jotka johtuvat loppuun sijoitetuista itiöistä. Sille on ominaista äärimmäinen kestävyys ympäristössä: itiöiden muodossa voi säilyä elinkykyisinä vuosia, lämpötilassa 90 ° C — noin kaksi tuntia. Itiöt transformoidaan kasvullisiin muotoihin 37 ° C: n lämpötilassa anaerobisissa olosuhteissa ja aerobisen kasviston (esim. Stafylokokki) läsnä ollessa. Klostridien kasvulliset muodot ovat herkkiä kiehuvaksi, kuolevat muutaman minuutin kuluttua. Antiseptiset ja desinfiointiaineet vaikuttavat näihin mikro-organismeihin 3-6 tuntia.

Clostridium tetani eristää ihmisen hermostoon vaikuttavan eksotoksiinin (tetanospasmiini) ja sytotoksiinin (tetanolysin). Tetanospasmiini on voimakkain toksiini, se tunkeutuu hermosolujen prosesseihin ja tulee keskushermostoon, estäen inhibitiosignaalit synapseissa (inhiboivan välittäjäaineiden vapautumisen estäminen). Aluksi toksiini-toiminta ulottuu vain ääreisiin synapseihin, mikä aiheuttaa tetanuskehottumia.

Tetanolysinilla on tuhoava vaikutus verisoluihin, sydänpussin kudoksiin ja kalvoihin, aiheuttaen paikallista nekroosia. Säiliö ja tetanuksen leviämisen lähde ovat jyrsijöitä, lintuja, kasvinsyöjiä ja ihmisiä. Syy-aiheinen aine sisältyy kantoaineen suoleen ja se vapautuu ympäristöön ulosteet.

Yhteydessä mahdollisuus säilymisen muodossa itiöitä maaperään, vesistöihin, aiheista jäykkäkouristus taudinaiheuttaja voi saada pöly ja lika lähes missä tahansa huoneessa, olla kaikista materiaaleista (mukaan lukien lääkinnällisten välineiden ja kastikkeet). Tartuntatapa on yhteys. Bakteerit päästä ihmiskehoon vahingoittuneen ihon tai limakalvon (saasteet mustelmia ja hiertymät, lastut, eläinten puremat, ja niin edelleen. P.).

Jos ei ole havaittavissa tarvittavia aseptiikan ja antiseptisen toimenpiteitä, on mahdollista saada tulehdus palovammojen, paleltumien, loukkaantumisten ja toimintahäiriöiden aikana. Sairaan ihmisen terveydelle sairastuneen infektion suora lähetys on mahdotonta. Ihmisen herkkyys tetanukselle on korkea, immuniteettia ei muodosteta, koska taudin kehittymiselle riittää hyvin pieni annos tetanospasmiinia, joka ei kykene herättämään immuunivastetta.

Oireet tetanuksesta

Itämisaika jäykkäkouristus voi olla muutaman päivän kuukaudessa. Joskus tauti alkaa ennakko ilmiöihin (stressi ja lihasten vapinaa alalla infektion levinneisyys, päänsärky, hikoilu, ärtyneisyys), mutta yleensä ensimmäinen merkki jäykkäkouristus on tuskaa tylsä, vetää merkin sijasta nauttimisen taudinaiheuttaja, vaikka haava on täysin parantunut . Sitten kehittää tyypillisiä oireita jäykkäkouristusta: jäykkäkouristus (puuskittainen supistuminen ja kireys puremalihasten, vaikeuttaa repiä suuhun), dysfagia (nielemisvaikeudet), niskajäykkyys (ei mukana muita meningeaalinen oireita), «ivallinen hymy» (tietty kanta matkia lihaksia: ryppyinen otsa, silmä rakoja kaventunut, huulet venytetty suu kulmat on jätetty pois).

Yhdistelmät jäykkäkouristus, dysfagia, «ivallinen hymy,» ja jännitys kaula on spesifinen vain jäykkäkouristus oire. Keskellä taudille on ominaista tonic, melko tuskallista kouristukset lihasten vartalon ja raajojen. Lihasjännitys muuttuu pysyväksi (jopa nukkumassa). Kolmantena tai neljäntenä päivänä tautia esiintyy puutumista kukkapohjuksen vatsan lihaksia, liike raajojen on rajoitettu (jalat laajennettu), nopea hengitys, hankkii pinnallinen johtuen kouristus väliset lihakset ja kalvon. Ulostaminen ja virtsaaminen vaikeaa, mikä liittyy myös stressiä lantionpohjan lihasten, suolet ja virtsateiden.

Taustalla olevien lihasten täydellisen kireyden vuoksi opisthotonus kehittyy: potilaan kaaret ovat selässä taaksepäin asennetulla päällä, vyötärökaaret niin, että hänen ja sängyn välillä voit työntää kättäsi. Samanaikaisesti äkilliset tetanuskuvut ilmestyvät jaksollisiin jaksollisiin lihaksiin, joka aluksi kestää useita sekunteja, ja taudin eteneminen ulottuu useisiin minuutteihin. Potilaan kasvot saavat syanoottisen värisävyn, lihasten ääriviivat selvästi piirretään, opisthotonus vahvistuu. Tällä hetkellä potilaat kokevat voimakasta kipua ja hengähdysvaikeuksia (hengenahdistusta), usein makaamaan, tarttumaan sängyn sivuihin. Kehon lämpötila nousee (etenkin kasvojen kohdalla), lisääntynyt hikoilu, kuolaaminen.

Fyysisessä tutkimuksessa havaitaan takykardia, toisinaan valtimoverenkiertoa. Tällöin potilas on aina selkeä tietoisuus, tajunnan häiriö (sekavuus ja delirium) esiintyy pian ennen kuolemaa. Potilaan elämän vaarallisin aika on 10-14. Päivä sairaus. Tällä hetkellä lisääntyvä metabolinen asidoosi aiheuttaa hypertermiaa, hypersalivaatiota ja lisääntynyttä hikoilua, mikä edistää monivälinevahingon kehittymistä. Vakavia neurogeenisiä häiriöitä tapahtuu syvä myrkky aivovaurio, sydänlihaksen halvaantumisen todennäköisyys, tukahduttaminen on korkea. Keuhkojen ilmanvaihdon loukkaamisen yhteydessä ei ole harvinaista, että infektio kiinnittyy ja sekundaarisen keuhkokuumeen kehittyminen. Useat kouristukset edistävät heikentävän unettomuuden puhkeamista.

Taudin kriittisen vaiheen siirtyessä kliinisten oireiden asteittainen pysähtyminen tapahtuu ja toipuminen kestää noin puolitoista kuukautta, kunnes oireetologia häviää kokonaan. Tetanus voi virrata vaihtelevalla asteella, mikä määräytyy oireiden yhdistelmällä ja vakavuudella.

Valo virtaus on tunnettu siitä, että itämisajan 20 päivä, ja opisthotonos kohtalaista matkivat kouristus puuttuessa toonisten kohtausten (tai niiden intensiteetti ja matala taajuus). Lämpötilaa pidetään normaaleissa tai subfebrillisissä rajoissa. Taudin oireiden nopeutuminen kestää yleensä 5-6 päivää. Kohtalaisella aikana itämisaika on 15-20 päivää, kasvava merkkejä kestää 3-4 päivää, useita kertoja päivässä on kouristuksia, matala kuume ja juhli maltillinen takykardiaa.

Vakava jäykkäkouristus ilmensi lyhentää itämisaika (yhdestä kaksi viikkoa), nopea kasvu oireet (yhden tai kahden päivän ajan), ja tyypillinen klinikalla usein esiintyviä kohtauksia, vakava hikoilu, takykardia, kuume. Täyttää myös hyvin vakava jäykkäkouristus (salama), jossa itämisaika on enintään viikon, klinikan kehittyy muutamassa tunnissa, tonic kouristuksia väli on 3-5 minuuttia, ilmaisi häiriöt elimiin ja järjestelmiin, syanoosi, apnea uhka sydämen vajaatoiminta ja niin edelleen.

Erityisen vakava kurssi tavaramerkin bulbar, laskeva jäykkäkouristus Brunner, jossa suurimman tappion peittää lihakset kasvojen, kaulan, äänihuulet, hengitys ja nieleminen lihasryhmiä, pallean. Kun tämä muoto on tunnettu siitä halvaus hengitys- ja vasomotorisia ytimet Kiertäjähermo, joka on täynnä neurogeeninen sydänpysähdyksen ja hengitys.

Kehitysmaissa vastasyntyneiden jäykkäkouristus (infektio tapahtuu, kun jäykkäkouristus bacillus haavan jälkeen katkaisu napanuorasta) on yksi tavallisimpia syitä lapsikuolleisuuden. Joskus (harvoissa tapauksissa) voivat kokea ylöspäin jäykkäkouristus, alkaen kivulias nykäyksiä perifeerisen lihaksen ja vähitellen yleistää käyttöönoton tyypillisiä oireita. Myös harvinaisia ​​muotoja ovat paikallisia jäykkäkouristus esiintyviä haavoja pään ja on tunnettu siitä, halvaus kasvojen lihasten kanssa «Sardonic hymy», jossa on jäykkä kaula ja kahden- (ja joskus voittaa puolin ilmaistuna loukkaantunut enemmän) pareesi aivohermoihin (kasvojen paralyyttisen stupor Rose).

Tetanuksen komplikaatiot

Vaikeat komplikaatiot tetanusta, jolla on suuri kuoleman todennäköisyys ovat tukehtuminen ja sydämenpysähdys. Lisäksi tetanus voi myötävaikuttaa luunmurtumien, lihasten repeämien, selkärangan puristukseen. Usein jatkuva komplikaatio tetanusta vastaan ​​on keuhkokuume, sepelvaltimosuskohta ja sydäninfarkti voivat kehittyä.

Elpymisen, kontraktuurien, halvauksen kolmannen, kuudennen ja seitsemännen paria kraniahermot ovat joskus huomattu. Vastasyntyneissä tetanus voi olla monimutkainen sepsiksellä.

Tetanuksen diagnoosi

Kliininen kuva tetanuksesta on varsin spesifinen diagnoosin suhteen. Tutkinnot taudinaiheuttajien havaitsemiseksi voivat altistua ruumiinavauksesta, sidoksista ja ompeleista, kirurgisista välineistä, pölystä, maaperästä ja ilmasta.

Taudinaiheuttajan erittyminen on yleensä mahdollista infektion kohdalta (kaavinta tai irroitettava ihovaurioalueella). Joskus on tarvetta kuona nenästä ja nielun limakalvosta, emättimestä ja kohdusta (synnytyksen jälkeen tai postivakuutus tetanus). Tuloksena olevan biologisen materiaalin tutkimiseksi tetanuseksotoksiini eristetään ja hiirillä suoritetaan biologinen testi.

Tetanuksen hoito

Sairastavien potilaiden hoito jäykkäkouristus tehty ICU, johon osallistuivat Anesthetist, koska tauti on erittäin vaarallinen suhteessa kuolleisuuteen. Potilaat luo parhaat mahdolliset kannalta virikkeitä aisteille, loput, ruokinta suoritetaan käyttämällä vatsaputkella, kun halvaus ruoansulatuskanavan — parenteraalisesti.

Suoritetaan dekubituksen profylaksia (potilaan kääntäminen, pellavan lieventäminen ja ajankohtainen muuttaminen, iho-WC). Haava, joka on infektion sisääntuloportti, hoidetaan anti-tetanus seerumilla (vaikka se on jo kiristetty). Hapen pääsy happamoitavaksi taudinaiheuttajan lokalisoinnissa, ruumiinavauksen suorittaminen, muutos, haavan kirurginen käsittely tekevät leveät viillot. Olemassa olevat vieraat ruumiit, epäpuhtaudet ja nokkosikit poistetaan. Haavan hoito kouristusten välttämiseksi suoritetaan anestesian alaisena. Seuraavassa käsitellään haavoja hoidettaessa proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini).

Etiologinen hoito tarkoittaa aikaisintaan mahdollista intramuskulaarisen tetanuksen tai spesifisen immunoglobuliinin antamista aiemmin suoritetun herkkyystestin jälkeen. Oireellinen hoito koostuu lihasrelaksanttien, neuroleptien, huumausaineiden ja rauhoittavien lääkkeiden käytöstä. Erityisesti äskettäin on käytetty laajalti diatsepaamia, jota on määrätty suonensisäisesti vakavassa kurssissa.

Hyvä vaikutus on klooripromatsiinin seos trimeridiinin ja difenhydramiinin kanssa (joskus lisäämällä scopolamiinihydrobromidiliuosta). Lisäksi käytetään barbituraatteja, diatsepaamia, natriumoksibutyraattia. Vaikeissa tapauksissa fentanyyli, droperidoli, perifeeriset lihaksen rentoutusaineet hoitavat kuten vaikutus (pancuronium, d-tubocurariini) ja labilaarinen hermosto — a- ja ß-salpaajat.

Hengityslamaa käyttäen suoritetaan intubointi ja potilas siirretään hengityslaitteeseen kostutetulla hapella ja hengityselimistö puhdistetaan imulla. On näyttöä hyperbarisen hapetuksen hyödyllisestä vaikutuksesta.

Jos suolistossa ja virtsateollisuudessa on vaikeuksia, laita kaasun poistoputki ja suorittavat rakon katetrointi naisilla ja miehillä, määrittele laksatiivit. Infektion ehkäisemiseksi käytetään antibioottiterapiaa. Metabolinen asidoosi ja dehydraatio korjataan laskimonsisäisellä infuusiolla dekstraanin, albumiinin, suolojen ja plasman liuoksilla.

Tetanuksen ennuste ja ennaltaehkäisy

Tetanuksen ennuste riippuu virtauksen muodosta, joka on raskaampi, sitä lyhyempi inkubaatioaika ja nopeampi kliinisen oireiden ilmaantuminen. Raskaat ja salamannopeat tetanustyypit ovat luonteenomaisia ​​epäsuotuisiksi ennusteiksi, koska ne eivät tarjoa ajoissa apua, kuolettava tulos on mahdollinen. Valoiset tetanustyypit sopivalla hoidolla parantavat turvallisesti.

Toimenpiteitä epäspesifinen ehkäisy jäykkäkouristus tarkoita noudattamista terveysvaatimuksia kotona (erityisesti terveydenhuollon tilat), vähentää vammoja. Yksittäisten ehkäisy edellyttää perusteellista desinfiointia vammojen ja ajoissa tutustua lääkäri tietyn saastumisen ehkäisyn haavat, hiertymät ja niin edelleen. Erityinen ennaltaehkäisyyn suunnitellaan vaiheittain rokoteta lapsia DTP-rokotteen ja myöhemmät tehosteinjektioilla 10 vuoden välein valmisteita DT, TT ja Td.

Hätä infektion ehkäisemiseksi tapauksissa todennäköisyys (vammojen ja saastumisen haavat, palovammat, paleltumia kolmannen ja neljännen asteen, et ai.), Koostuu haavojen hoidossa ja antaa tetanustoksoidi tai immunoglobuliini. Usein passiivinen immunisointi hätätilanteen ennaltaehkäisyn kanssa yhdistyy lääkeaineen AS: n käyttöönoton omiin immuniteettiin. On toivottavaa suorittaa hätätilanteen ennaltaehkäisyä tetanuksesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.