Hyphema
Hyphema on näköyhteisön patologinen kunto, jossa veren silmän etukammioon määritetään. Kliiniset ilmiöt ovat «sumu» tai «verho» ennen silmiä, vähentynyt näöntarkkuus, valonarkuus. Hypnoosin diagnoosi perustuu silmän etuosien, biomikroskopian, gonikopian, visometrian, värimonometrian, ultraäänitutkimuksen B tutkimukseen. Taudin asteesta riippuen yhdistetty konservatiivinen hoito kortikosteroidien ja mydriatikkojen kanssa on osoitettu. Hypermeettinen operatiivinen hoito vähenee silmän etukammion pesuun ja trabekulektomiin.
Gifema
Hyphema on veren ja verihyytymien kerääntyminen silmän etukammioon trauman, uusien muotojen repeämisen tai hematologisten sairauksien taustalla. Taudin traumaattinen alkuperä miehillä on kolme kertaa yleisempi kuin naisilla. Muut etiologiset variantit ovat yleisiä silmälääketieteessä samassa suhteessa. Potilaat 40 vuoden kuluttua todennäköisemmin kehittävät hypheman. Imeväisillä patologia kehittyy hyvin harvoin «ravistamalla» tai synnynnäisten verisairauksien taustalla. Taudille on ominaista monimutkainen tietenkin, jolla on taipumusta edetä. Koska asianmukaista hoitoa ei ole, hyphema johtaa täydelliseen sokeuteen. Yli 35% tapauksista on uusiutunut 2-5 päivää.
Hyphean syyt
Keskeinen rooli hypheman kehityksessä johtuu silmämunan traumaattisesta vaurioitumisesta. Kun läpitunkeva haitat ovat rikki kuoret ja verisuonten vaurio, joka johtaa verenvuotoon etukammioon silmän. Tyynyn trauman aiheuttamat tunkeutumattomat haavat ovat lisääntyneet silmänpainetulla paineella. IOP: n voimakas lisääntyminen aiheuttaa verisuonien ja silmämunan sisäisten kalvojen repeämisen. Useimmiten vaurioi iiris, sileä ruumiin ja choroidin. Verenvuodot voivat kehittyä kirurgian aikana kavitaation tai laseroperaation aikana. Etiologinen tekijä on vahinko irisen tai siniarisen kehon vaskulaariselle plexukselle. Verenvuodon syy postoperatiivisessa jaksossa on hemodynamiikan ja trombin epävakaus.
Useissa tapauksissa hyphema on seurausta silmämunan äskettäin muodostuneiden alusten repeämisestä. Alhainen eriytyminen johtaa muodostumista ohuen ja hauras verisuonen seinämän, joka on epästabiili silmänsisäisen paineen kohoamisesta tai systeemistä verenpainetta. Prosessi uudissuonittuminen on tyypillistä diabetes vajaatoimintaan, pahanlaatuinen suonikalvon melanooma, iiris rubeoosi ja verisuonitukos psevdogliomy Keski verkkokalvon laskimon. Verenvuotoa etukammioon altteimpia potilaita, joilla on ollut hematologisia syöpiä (hemofilia, sirppisoluanemia, trombosytopeeninen purppura, vaskuliitti, akuutti tai krooninen leukemia).
Hyphean oireet
Hyphean kliininen kuva riippuu veren tilavuudesta silmän etukammioon. Mikrohyöminä taudilla on piilevä virtaus. Joskus potilaat huomaavat hieman epämukavuutta, hyperemia ei ole ominaista. Ensimmäisessä vaiheessa «sumu» on silmien edessä tyypillinen. Potilaat voivat tarkkailla kapean punaruskean nauhan itsetarkastukseen. Traumaperäisen alkuperän avulla on mahdollista kuvatafobian ja kipu-oireyhtymän kehittyminen. Toisessa ja kolmannessa vaiheessa kliiniset manifestaatiot lisääntyvät: veritaso havaitaan etäisyydellä, verho näkyy silmissä, näkö vähenee hieman. Neurologiset oireet liittyvät: «kärpäset» ennen silmiä, päänsärkyä, huimausta. Koko tai «musta», hyphema on täydellisen näköhäviön mukana. Useat potilaat säilyttivät vain kevyen käsityksen.
veren kertymiseen etukammion silmän provosoi silmänpaineen nousuun, joka on ennustaja sekundaaristen glaukooma. Hyväntyyppisten etäisten komplikaatioiden muodostuminen on etuosan synergia muodostumista silmämunan kehälle. Yhdistelmä IOP: n nousun, verisuonitukos ja ruhjeiden traumaattinen verenvuoto johtaa atrofiaa näköhermon. Tämä patologian aiheuttaa pilkkominen ja siirtymä Sädelihaksen iiriksen ja objektiivin posteriorly siten kaventaa schlemmin kanava kunnes sen täydellisen saarron. Näissä olosuhteissa sekä mekaaninen paine kertynyt määrä verta johtaa syvempään kulma rajaa etu- sarveiskalvon ja kovakalvon läpi, taakse — iiris ja sädekehä että taustalla lama etukammion kulman silmän.
Hyphean diagnoosi
Diagnoosi hyphema perustuu anamneesi, lääkärintarkastus, tulokset silmän biomikroskopia, gonioskopia, visometry, tonometria, ultraääni B-scan. Historiassa suurin osa potilaista on traumaattinen silmäleikkauksen, verisairaus tai silmäsairaus liittyy lisääntynyt angiogeneesiä. Tarkastelun yhteydessä mikrohypmejä ei ole määritetty. Todentaa on välttämätöntä suorittaa mikroskoopilla silmänpaineen nestettä, joka määräytyy jälkiä verisoluja. Taudin ensimmäisessä vaiheessa silmän etuosa on täytetty verellä 1/3; at II — by 1/2; klo III — 3/4. Vaihe IV tunnettu siitä, täyttämällä koko tilavuuden etukammion neste hemorraginen punaruskea.
Biomikroskopia-menetelmällä, jossa käytetään rätälampulla, määritetään kiertävien erytrosyyttien keräys nesteessä silmän tai koko veren etuosassa. Muut orgaaniset muutokset paljastuvat trauman (subkonjunktivaaliset verenvuodot, phacodonas, irisnuksen sulkijalihaksen murtuminen, silmät ulkomaiset ruumiit jne.) Seurauksena. Ultrasound B-scan mahdollistaa traumaattisen vamman merkkien jopa koko hypheman ja määrittää verenvuodon lähteen.
Silmän etukammion tutkiminen gonioskopialla suoritetaan aikaisintaan 21 päivää hypheman pysäyttämisen jälkeen. Tämä tutkimus on tarpeen seulonnan komplikaatioiden varhaisen havaitsemisen (anterior synechiae, kulman taantuma). Visometria on tarkoitettu visuaalisen toiminnan tarkkailuun hoidon jälkeen. I, II-vaiheessa ja mikrogifemiassa näöntarkkuus mitataan hoidon kulun päätyttyä III, IV vaiheessa — kerran kuukaudessa. Tonometrinen menetelmä määrittää IOP: n määrän, joka kasvaa glaukooman kehittymisen myötä. Kaikkien potilaiden on suositeltavaa suorittaa yleinen verikoke (UAC) ja koagulogrammi, jotta hematologiset sairaudet jäävät pois.
Hypermemian hoito
Mikrohyphema ei vaadi erityistä hoitoa. Konservatiivihoito taudin I-vaiheen II vaiheessa edellyttää kortikosteroidipisaroiden (prednisoloni) ja mydriatic (atropiinin) tiputtamista paikallisesti. Fibrinolyysiprosessien estäminen kortikosteroidit estävät relapsien kehittymisen. Antifibrinolyyttiseen aktiivisuuteen on aminokapronihappo, jota käytetään systeemisesti. Atropiini estää anteriorisen synechin muodostumista, vähentää valonfobian ilmentymiä, vähentää majoituksen kouristusten vakavuutta. IOP: n lisääntyessä suositellaan suun kautta hiilihappoanhydraasin (asetatsolamidi, dorzolamidi) estäjiä.
Hypheman kirurginen hoito suoritetaan taudin III, IV vaiheessa. Silmän etukammion pesemiseksi suoritetaan kaksi rinnakkaista parasentesiaa. Tasapainoinen kiteinen liuos kaadetaan toiseen reikään, veri poistetaan toisen ja veritulppien muodostuminen. Trabekulektomi parantaa veren ulosvirtausta, johtaa IOP: n vähenemiseen ja eliminoi pupillarylohkon. Postoperatiivisen fistelin häviäminen tapahtuu itsenäisesti.
Sydämen sarveiskalvon anemian hoito ei sisällä hiilihappoanhydraasin inhibiittoreiden käyttöä. Tämän ryhmän valmisteet vähentävät hapen osittaista paineita etukammion fluidissa, mikä johtaa erytrosyyttien muodonmuutokseen. Deformoituneet yhtenäiset elementit johtavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausreittien estämiseen, mikä aiheuttaa IOP: n suurenemisen.
Hyphema hoidetaan useimmissa tapauksissa avohoidossa. Pihapiirihoito on ryhmä potilaita, joilla on korkea IOP-hoito, joita ei voida käyttää lääkkeen korjaamiseen, veren patologisiin potilaisiin ja alle 3-vuotiaisiin. Suositeltava sängyn lepo, jossa moottorin aktiivisuus on mahdollisimman rajoitettu. Sängyssä sinun pitäisi makaa päästä koholla 40-50 astetta päästä. Päivän aikana on tarpeen käyttää suojaavaa suojakalvoa silmään.
Hypnooman ennuste ja profylaksia
Erityisiä toimenpiteitä hypheman ehkäisemiseksi ei ole kehitetty. Potilaita, joilla on ollut verenpuutteinen sairaus, olisi seurattava ajoissa hematologisten indikaattoreiden osalta. Kaikki diabeteksen ja valtimotautipotilaiden potilaat ovat lääkärin valvonnassa silmälääkäriin 2 kertaa vuodessa. Silmän onkologisista sairauksista kärsiville henkilöille tehdään ophthalmonologian yksityiskohtainen tutkimus kolmen kuukauden välein. Ajankohtainen hoito tarjoaa suotuisan ennusteen elämästä ja työkyvystä. Täydellinen näkökyvyn väheneminen edelleen vammaisuudella on mahdollista potilailla vaiheissa III ja IV riittämättömällä tai viivästyneellä kirurgisella toimenpiteellä.