Bullous keratopatia

Rakkulainen keratopatia — sarveiskalvon patologia, tunnettu siitä, että turvotus kuori, leesiot epiteelisolujen kerroksen muodostumisen erityinen «Bull». Kliinisiä oireita edustaa vähentynyt näöntarkkuus, kipu-oireyhtymä, vieraan kehon tunne silmissä, valonarkuus, lisääntynyt repiä. Diagnoosiin suoritetaan biomikroskopia, keratopachymetria, oftalmoskooppi, ultraääni, visometria, tonometria ja gonoskopia. I-II. Konservatiivihoito on osoitettu. Mahdollista on käyttää piilolinssejä, fototerapeuttista keratectomiaa, ristipäällystystä. Potilaat vaiheessa III-V suoritetaan kerroksittain tai keratoplastialla.

• Syyt bullous keratopatiaan
• synnyssä
• luokitus
• Bullous keratopatian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Bullous keratopatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kiusaaminen keratopatia

Bullous keratopatia (sekundaarinen endoteelisepiteelin dystrofia) 80 prosentissa tapauksista johtuu kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisesta silmämunan etuosassa. Hoidon jälkeen IV-V st. visuaalisen voimakkuuden palauttaminen ei ole enempää kuin 30%. Tilastotietojen mukaan siirrännäisen hylkimisreaktioita havaitaan 6%: lla potilaista. Kipu-oireyhtymä on hallittavissa 91 prosentissa tapauksista. 8%: lla potilaista patologian toistuva kuristus on tyypillistä, mikä ilmenee yksittäisten bullae- ja erosiivisten virheiden muodostumisella sarveiskalvon pinnalla. Sairaus on levinnyt kaikkialle paikkaan. Miehet ja naiset sairastuvat samalla taajuudella.

Syyt bullous keratopatiaan

Patologia on hankkinut luonteen, mutta usein on mahdollista luoda perinnöllinen alttius tälle taudille. Geneettisiä mutaatioita ja keratopatian perinnöllisyyttä ei ole tutkittu. Kehityksen tärkeimmät syyt:

• Fuchsin endoteelinen dystrofia . Jälkiperäisen epiteelin solujen geneettisesti määriteltyä apoptoosia havaitaan, mikä johtaa sen läpäisevyyden ja patologian ilmenemiseen.
• Silmätulehdukset . Tauti kehittyy, kun sarveiskalvo vaikuttaa herpetiseen tai syfiliseen luontoon. Uusien vastasyntyneiden erityisten läpikuultamien tunnistaminen merkitsee kohdunsisäistä infektiota.
• Sarveiskalvon vaurio . Mekaanisen trauman tai polttamisen aiheuttamat vauriot aiheuttavat lisääntynyttä tuoksua, mikä aiheuttaa tyypillisten «sonnien» muodostumista.
• Iatrogeniset vaikutukset . Patologiaa voi esiintyä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa kaihien fakoemulsifioinnin jälkeen tai intraokulaaristen linssien istuttamisen jälkeen.

synnyssä

Taudin kehityksen taustalla oleva mekanismi on häiriö sarveiskalvon endoteelis- ja epiteelikerrosten funktiona. Endoteelin läpäisevyyden kasvu johtaa kudosten kyllästämiseen silmänsisäisellä nesteellä etukammioon. Koska transudatan kerääntyminen pintakerrokseen muodostuu erityisiä vesikkeleitä tai «sonneja». Krooninen turvotus heikentää huomattavasti trofisia prosesseja. Tulehduskomponenttiin liittymisen yhteydessä ulosteiden organisointi johtaa pysyvän läpikuultavuuden muodostumiseen. Sarveiskalvon paksuus aiheuttaa sekundaarista vaurioitumista hermokuituihin, aiheuttaa kivulias oireyhtymä. Visuaalisen voimakkuuden väheneminen johtuu toisaalta silmän optisen median läpäisevyyden rikkomisesta, toisaalta oppilaan supistumisesta ja muodonmuutoksesta.

luokitus

On synnynnäisiä ja hankittuja muotoja. Ryhmä sairauksien riski ovat henkilöt, jotka ovat määrittäneet, läpinäkyvä sarveiskalvon normaali paksuus, jonka tiheys on 320-510 endoteelisolujen / mm2. Kliinisissä silmätautien luokitusta käytetään, jonka mukaan on olemassa seuraavien vaiheiden taudin:

• I — Pienet alueet, joilla sarveiskalvon läpinäkyvyys on vähäisempää, ja endoteelisolujen epätasaista sijoittamista. Kuoren paksuus ei ole yli 0,7 mm.
• II — läpinäkyvyys pienenee kohtalaisesti paksuudeltaan 0,7-0,79 mm. Sarveiskalvo on tasaisesti päällystetty endoteelikerroksella solujen voimakas hypertrofian vuoksi. Endotelyyttien määrä väheni.
• III — avoimuuden huomattava rikkominen. Keskimääräinen paksuus on yli 0,8 millimetriä. Endoteelisolut liitetään yhteen vain prosessien avulla.
• IV — keskimääräinen paksuus on 0,97 mm. Yksittäiset endotelyyttien ryhmät tunnistetaan. Läpinäkyvyys pienenee voimakkaasti.
• V — sarveiskalvon visuaalinen huomattava läpikuultavuus, jonka paksuus on yli 1,15 mm. Yksittäiset solut määritetään.

Bullous keratopatian oireet

Ensimmäisessä vaiheessa potilaat toisinaan havaitsevat epämukavuuden tunteen kiertoradalla, johon liittyy repiminen. Visuaalinen toimintahäiriö ei ilmene. Irisissä ei ole ulkoisia muutoksia. Toisessa vaiheessa on tunnusomaista vieraan kehon tuntemus, orbitaalisen sidekalvon periodinen punoitus. Visuaalisten toimintojen vähäinen lasku on vähentynyt. 3 rkl. potilaat valittavat lisääntyneestä teurastumisesta, valokyydestä. On epämukavuutta, joka muistuttaa hankauksen tunnea, ulkomaista ruumista tai «hiekkaa» silmissä ja silmäluomien alla. Hermo-kuitujen venytys johtaa voimakkaan kivuton oireyhtymään. Visuaalinen vakaus pienenee voimakkaasti.

Neljässä vaiheessa liittyy voimakas päänsärky, joka säteilyttää ylisuuret kaaret, ajalliset ja etusolmat. Visuaalisen toimintahäiriön eteneminen johtaa «sumun» tai «suojuksen» näkyvyyteen silmien edessä. Terminaalivaiheeseen liittyy voimakas kipu-oireyhtymä, visuaalisten toimintojen väheneminen valonherkkyyteen asti. Potilaat huomaavat, että kosketusmenetelmien käyttö näkökyvyn heikkenemisen korjaamiseksi ei tarjoa mahdollisuutta saavuttaa haluttuja tuloksia. Yleisten oireiden lisäksi, jotka johtuvat voimakkaasta turvotuksesta, sidekalvon hyperemiasta ja pupilleraarisesta muodonmuutoksesta, muodostuu kosmeettinen vika.

komplikaatioita

Vaiheessa 1 komplikaatioiden kehitys ei ole tyypillistä. Kahdessa vaiheessa toistuva iriitti on usein diagnosoitu. Vaihe 3 on monimutkainen iridosyklitiksellä, 4 — linssin pilkkoutuminen, retrocorneal-kalvo. Yleinen ilmiö bullous keratopatiassa on pinnallinen keratiitti. Kun silmän takaosa on loukkaantunut, muodostuu useita synekiä ja irtoava silmäkuori näkyy. Terminaalivaiheessa kehittyy toissijaista glaukoomaa. Taudin epäsuotuisimpi lopputulos on täydellinen sokeus, joka vaatii voimakasta kipua edellyttäen nukleaatiota.

diagnostiikka

Potilaan, jolla on bullous keratopatia, tutkiminen edellyttää ulkopuolista tutkimusta ja erityisten diagnostisten menetelmien käyttöä. Visuaalisesti silmälääkäri määrittää silmän etuosan jatkuva opiaation, usein yhdessä orbitaalisen sidekalvon hyperemian kanssa. Oftalmologisten tutkimusten monimutkaisuus käsittää:

• Silmän biomikroskopia . Alkuvaiheessa se havainnut paikallinen turvotus endoteelisolujen kerroksen ja yhden taittuu destsementovoy kalvo. 2 rkl. Se ominaista jatkuva lievää turvotusta, diffuusi spray pigmentti monta taitosta. Seuraavassa vaiheessa, lisäksi edellä kuvattujen oireiden tapahtuu sidekalvon alusten injektio merkkejä pinta-sarveiskalvotulehdus, syövyttävän vikoja parannettu uudissuonittumista. 4 rkl. Edema ulottuu kaikkiin kerroksiin. Loppuvaiheen tunnettu verisuonten samentumia eri tiheys. Sarveiskalvon korvataan tiheä arpikudosta ja fokaalista haavaumia.
• Keratopachymetry . Paikallisen tai hajanainen turvotuksen merkkejä määritellään. Sarveiskalvon paksuus keskiosassa vaihtelee 600 — 1500 mikronia.
• Gonioskopia . Viidennessä vaiheessa havaitaan tuhoutumisen etukammion kulman, joka aiheuttaa laskeuman ja järjestämistä eritteen pigmentin rakeita. Iridokorneal adheesiot visualisoidaan. Vedenpitävä kosteus on läpinäkyvä, sisältää vitriinien fibrillit.
• Visometria . Visuaalinen vakaus on usein välillä 0,1-0,3 dioptria. Vaikea vaurio, vain valo säilyy.
• Oftalmoskopia . Oftalmoskooppinen tutkimus on mahdollista vain taudin 1-3 vaiheessa. Reflex, joka on saatu pohjasta, vaaleanpunainen, harvemmin harmaata. Verkkokalvon irrotuksen ominaispiirteet.
• Silmän ultraäänitutkimus . Posterior synechia ja pupillary exudative-kalvo visualisoidaan kolmessa vaiheessa. Sitä käytetään kaikissa potilailla 5 rkl. koska pupillary aukko tunkeutuu. Se voi paljastaa lasin sameuden tai tuhoutumisen.
• Koskettamaton tonometria . Kaikilla leesioilla havaitaan IOP: n lisääntymistä, mikä johtuu silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan Fuchsin primääri keratopatialla ja keratiitilla. Fuchsin taudin kanssa prosessi on kahdenvälinen, ei operatiivisia interventioita anamneesissa, geneettinen hajoavuus on havaittavissa. Ultraäänitutkimuksessa ei havaita silmämunien merkkejä. Toisin kuin bullous keratopatia, jossa keratiitti turvotus on paikallinen, havaitaan tulehduksellinen infiltraatti. Epiteeli puuttuu vain infiltraation alalla. Mukaan keratopahimetrii sarveiskalvon paksuus ei ole yli 800-1000 mikronia, harvoin solmii harvennus määritetty. Potilaat havaitsevat usein keratiitin ja siirrettyjen tulehdussairauksien, mikroamaginaalien ja hygieniasääntöjen noudattamatta jättämisen välisen suhteen.

Bullous keratopatian hoito

Terapeuttinen strategia määräytyy vaiheesta ja vakavuudesta toissijaisen patologian muutoksia silmämunan. Kaikki potilaat, joilla rakkulainen keratopatiaa esitetty keratoprotektornaya hoitoa, joka perustuu näiden lääkkeiden tekokyyneleet, natriumhyaluronaattia, dekspantenolia. Tärkeä rooli tartunnan estämisessä on. Käsittelypaketti sisältää:

• Lääkehoito. Antibakteerisia ja verenpainelääkkeitä käytetään. Antibioottien istutukset suoritetaan koko sairauden ajan keratiitin estämiseksi. Paikallinen antihypertensiivinen hoito on osoitettu IOP: n lisääntymisellä, kliinisen kuvan kehittymisellä silmän verenpaineesta ja sekundaarisesta glaukoomasta. Glukokortikosteroidien istutukset antavat meille mahdollisuuden parantaa tulehduksen oireita. Konservatiivihoitoa käytetään 1-2 vaiheessa.
• Yhteyden korjausmenetelmät. Pehmeät piilolinssejä edistävät epiteelikerroksen uudistumista. Potilaiden tulisi mieluummin käyttää linssejä, joissa on hydrofiilinen tai silikonihydrogeelirakenne. Vaihtelun vuoksi kerran 2 viikon välein voit lopettaa kipu-oireyhtymän. Tämäntyyppistä linssiä käytetään sarveiskalvon heikkenemisvirheiden muodostumiseen ja vastustuskykyyn lääkehoitoon.
• Phototherapeutic keratectomy. Sitä käytetään konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa potilailla, joilla on pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun kuoren paksuus on alle 450 mikronia, tarttuvat komplikaatiot, dekompensoitu glaukooma, keratectomi ovat vasta-aiheisia. Vaihtoehto tähän interventioon on sarveiskalvon kollageeni ristisilloittamalla riboflaviinin kanssa.
• Keratoplasty. Sydän- tai sarveiskalvon plasman ilmaisimet: näköhäiriö, voimakas kipu-oireyhtymä 3-5. Toimenpide on vasta-aiheinen, koska siirto- tai verkkokalvon irtoamisriski, silmämunan subatrofy, on suuri.
• Fysioterapia. Helium-neonlaserin nimeämistä suositellaan. Tekniikalla on antiedematoottinen ja anti-inflammatorinen vaikutus.

Tärkein hoito pupilliaukon kaventamiseksi käytetään pitkittyneiden M-antikolinergioiden kanssa. Tulehduksellisten komplikaatioiden kehittymisen myötä antimikrobisten aineiden käyttö fluorokinoloniryhmistä on osoitettu. Jos tautiin liittyy voimakasta kipua, paikalliset anesteetit ja opioidit narkoottiset analgeetit on määrätty. Leikkauksen valmisteluun kuuluu antibakteeristen aineiden, glukokortikosteroidien ja ennaltaehkäisyn nimittäminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Bulloisen retinopatian ennuste määräytyy kurssin vakavuuden mukaan. Taudin I-II vaiheessa ajankohtainen hoito tarjoaa täydellisen palautumisen sarveiskalvon toiminnoille. Vaiheeseen III liittyy suhteellisen suotuisa ennuste. IV-V st. poistaa dysfunktion vain keratoplastialla tai keratoprosteteilla. Ei ole olemassa erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä. Epäspesifinen ennaltaehkäisyyn alennetaan infektiotautien ja tulehdustautien, että etuosan silmän, sääntöjen noudattamisen aseptisen ja antiseptisen kirurgian aikana sarveiskalvon.