Hidas sikiökehitys

Sikiönkehityksen hidastuminen — kasvun, massan ja muiden sikiöparametrien viivästyminen tietyn raskausajan keskimääräisestä normatiivisuudesta. Usein oireeton, se voi näkyä pieniä painonnousua raskaana, pieni vatsan ympärysmitta liian aktiivinen tai harvinainen vauva liikkua. Suorittamaan ultraääni diagnoosi istukan, fetometry, CTG, Doppler istukan verenkiertoa. Hoitoon monimutkaisia lääketieteellisiä nimittämistä angioprotective, reologisia aineita, naudoille, antihypoxants, kalvo. Hoidon tehottomuuden ja häiriöiden pahenemisen yhteydessä suositellaan ennenaikaista työtä tai keisarileikkausta.

• Syyllisen kehityksen hidastumisen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Sikiön kehityksen hidastumisen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Sikiön kehityksen viivästymisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hidas sikiökehitys

Sikiön viivästyminen sikiön kehityksessä (sikiön hypotrofia) sanotaan tilanteissa, joissa sen massa on 10 tai enemmän prosenttiluvun alle normatiivisen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan ZVURP vaikeuttaa jokaisen kymmenennen raskauden kulkua ja aiheuttaa sikiön ja vastasyntyneen eri sairauksia. 70-90 prosentissa tapauksista viive kehittyy kolmannella kolmanneksella äidin sairauksien, istukan patologian ja monilukuisen hedelmällisyyden läsnä ollessa. 30% hypotrofiaa sairastavista lapsista syntyy ennenaikaisesti, vain 5% vastasyntyneistä on täynnä merkkejä. Useimmiten sikiön kasvun hidastumista todetaan alle 18-vuotiailla ja yli 30-vuotiailla potilailla. Tämän patologian esiintymisen todennäköisyys on erityisen korkea ikäperusteisessa primiparassa.

Syyllisen kehityksen hidastumisen syyt

Lapsen viivästyminen kohdunsisäisessä kasvussa ja kypsymisessä johtuu ravinteiden ja hapen riittämättömästä saannista tai assimilaatiosta. Tällaisten häiriöiden välittömät syyt voivat olla patologisia muutoksia fetoplacentaalisessa järjestelmässä, äiti- ja sikiöorganismissa, sikiön kalvossa. Yleensä kehityksen viivästyminen johtuu seuraavista tekijöistä:

• Äidin sairaudet . Rajallinen hapen ja ravinteiden havaitaan anemia ja muut veren häiriöt, patologisia tiloja, joihin liittyy verisuonten kouristelua ja sydämen vajaatoiminta (kohonnut verenpaine, sekundaarinen kohonnut verenpaine, gestosis, maksan ja munuaisten sairauksia). Viive on suurentunut riski potilailla, joilla on gynekologisia sairauksia, umpieritystoiminnan (diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta) jälkeen akuutti infektio.
• Sikiön voittaminen . Saapuvat ravinteet imeytyvät huonommin läsnäollessa lapsen geenivirheet (Pataun oireyhtymä, Downin oireyhtymä), epämuodostumia keskushermostoon, sydän ja munuaiset. Riskiä poikkeavuuksia ja kehityksen viive kasvaa kohdunsisäinen sikiön infektio infektoivien aineiden — solunsisäisen loisen (Toxoplasma, mykoplasmat), herpesvirukset, vihurirokko, HIV, Coxsackie, hepatiitti B ja C
• Istukan tappio ja sikiön kalvot . Kudoksen kudoksen yli 10-15%: n vaurioihin liittyy fetoplacentalin vajaatoiminnan muodostuminen — keskeinen syy viivästymiseen lapsen kohdunsisäisessä kypsymisessä. Sikiö tuntee hapen nälänhädän istukan infarktilla, sen ennenaikainen irtoaminen tai vääntyminen. Sikiön kasvua voi häiritä chorioamnionitis, napanuoran patologia (todellisten solmujen läsnäolo, tulehdus), aliravitsemus, amnioottinen supistumisen muodostuminen jne.
• Ristiriita äiti-lapsijärjestelmään . Sikiön ja eri veriryhmien tai Rh-tekijöiden naisilla esiintyvän isoimmuunin yhteensopimattomuus ilmenee sikiön punasolujen hemolyysillä ja myrkyllisen epäsuoran bilirubiinin muodostumisella. Hemolyyttinen anemia ja patologiset prosessit, jotka tapahtuvat lapsen kehossa, häiritsevät riittävästi hapettumista ja ravintoaineiden imeytymistä raskaana olevasta naisesta. Tämän seurauksena normaali kehitys hidastuu.
• Naisen riittämätön ravitsemus . Potilaat, jotka syövät vähän energiaa sisältävät valmisteet ovat monotonisia epätasapainoinen ruokavalio puutteellinen proteiineja, monimutkaisia hiilihydraatteja, mikro- ja makroalkuaineita vähensi ravinteiden veressä. Tästä johtuen sikiön kudosten ja elinten muoviprosessit hidastuvat, mikä seuraa kehityksen viivästyminen. Tällainen syy johtaa usein sosiaalisesti epäedullisessa asemassa oleviin perheisiin.
• Epäedulliset ulkoiset vaikutukset . Vaurioitumisen riskiä terveyden ja ulkonäkö häiriöiden fetoplacental monimutkainen on kohonnut naisilla, jotka työskentelevät tehtaissa tärinää, kemiallisia, säteily, lämpörasitusta tai asuvat ekologisesti epäsuotuisissa olosuhteissa. Suorat toksiset vaikutukset ovat nikotiinia, alkoholia, huumeita, eräitä lääkkeitä (kouristuslääkkeitä, ACE: n estäjiä).

Toinen tekijä, joka aiheuttaa sikiön normaalin kehityksen viivästymisen, on pahentunut synnytys-gynekologinen anamnesiikka. Häiriö esiintyy useammin raskaana olevilla naisilla, joilla on heikentynyt kuukautisten toiminta, tavanomaiset keskenmenot tai ennenaikaiset synnytykset, hedelmättömyys anamneesissa. Ravintoaineiden puutetta voidaan havaita myös monissa raskauksissa, jotka johtuvat suhteellisesta fetoplacentalin vajaatoiminnasta.

synnyssä

Edellytykset kasvun hidastumisen oireyhtymä lapsi geneettisiä poikkeavuuksia, läsnä ollessa tartunnanaiheuttajien, tulehdukselliset prosessit endometriumin laittaa takaisin I raskauskolmanneksen trofoblasti sisäänkasvua häiriöiden takia kalvoissa kierre valtimoissa. Hemodynaamiset häiriö istukan verenkierrossa esitettynä yllä virta valtimon sängyssä, ja intervillous tilaa. Intensiteetti kaasun välistä naisen ja sikiön pienenee, joka yhdessä heikentynyt mekanismeja itse hyperplastisten solujen kasvuvaiheen johtaa symmetrisen suoritusmuodon kehityksen viivästyminen.

20-22 viikon raskauden jälkeen keskeinen momentti sikiön hypotrofian puhkeamisessa muuttuu suhteelliseksi tai absoluuttiseksi fetoplacentalin vajaimeksi. Tänä ajanjaksona intensiivinen massan kasvu alkaa aktiivisten muoviprosessien ansiosta. Kun useita raskaus, aliravitsemus, ja taustalla sairauksia, jotka liittyvät hypoksemia äidin veressä, istukan kudosvaurioita, tai verisuonten, kehittyy krooninen hapenpuutteen sikiö. Sen veren virtaus jakautuu keskushermoston täydellisen kypsymisen varmistamiseksi. Kehittyvä aivojen-spariinivaikutus tulee yleensä kehityksen viivästymisen epäsymmetriseksi muunnokseksi.

luokitus

Systematics kliinisiä muotoja kehitysviiveestä sikiön perustuu arviointiin vakavuuden fetometricheskih viive indeksit verrattuna normi, ja suhteellinen yksittäisten parametrien kasvua. Ensimmäinen rikkomustaso osoittaa kehityksen viivästyminen 2 viikon ajan, toinen — 3-4 viikkoa, kolmannen — yli 4 viikon ajan. Tärkeä kriteeri ennusteiden arvioimiselle ja lääketieteellisen taktiikan valinnalle on luokittelu ottaen huomioon yksittäisten kehityssuuntajien korrelaatio keskenään. Tämän perusteella synnytys- ja gynekologian asiantuntijat tunnistavat sellaiset sikiön hypotrofian muodot kuin:

• Symmetrinen . Sikiön pään ympärysmitta, korkeus ja paino pienenevät suhteessa keskimääräisiin vakiomerkkeihin tietyn raskauden ajan. Se havaitaan useammin ensimmäisen kolmanneksen aikana.
• Epäsymmetrinen . Vähennetään vain vauvan vatsa-kokoa (vähintään 2 viikkoa). Loput indikaattorit vastaavat määräaikaa. Yleensä esiintyy kolmannella kolmanneksella folloplacentalin vajaatoiminnan oireiden taustalla.
• Sekoitettu . Vähintään kaksi viikkoa jäljessä vatsan koon taso määritetään, muut indikaattorit ovat myös hieman pienentyneet. Yleensä viivästysmahdollisuuden merkit ilmenevät myöhemmin.

Sikiön kehityksen hidastumisen oireet

Häiriö etenee ilman akuutteja kliinisiä ilmenemismuotoja ja yleensä diagnosoidaan rutiininomainen ultraäänitutkimus. Sikiön hypotrofiaa voidaan epäillä, jos raskaana oleva nainen nousee hitaasti, mutta vain hieman kasvaa vatsan ympärysmitta. Kehityksen viivästyminen voidaan yhdistää vauvan moottoriaktiivisuuden rikkomiseen merkkinä syntyvälle sikiövauriohäiriöille. Happihoitona sikiö liikkuu useammin ja voimakkaammin, ja voimakas hypoksia liikkeet hidastuvat, mikä on epäedullista prognostista merkkiä.

komplikaatioita

Kun sikiön aliravitsemus lisää riskiä synnytystä kuoleman, vahingon ja syntymäasfyksia, mekoniumaspiraatio Vaikeaa keuhkovaurion vastasyntyneellä. Perinataalinen häiriöt havaitaan 65%: lla lapsista, joilla kehitysviiveestä. Synnytyksen jälkeen, nämä lapset usein havaittu ohimenevää kilpirauhasen vajaatoiminta, vastasyntyneen hypoglykemia, perinataaliin polysytemia ja hyperviskositeettioireyhtymä, hypotermia. Saattaa epäonnistua toiminnallinen kypsyminen keskushermoston viiveellä kehittämisessä tonic ja refleksi reaktioita, ilmenee neurologiset häiriöt lievempiä, aktiivisempi sikiön infektioita. Tutkimuksen mukaan, kauko seuraukset ovat ZVURP kohonnut insuliinista riippuvainen diabetes ja sydänsairaudet aikuisiässä.

diagnostiikka

Diagnostiikkavaiheen tärkeimmät tehtävät, joilla epäillään sikiön kehittymisviiveitä, ovat hypotrofian aste ja variantti, istukan verenkierron tilan arviointi, sairauden mahdollisten syiden määrittäminen. Alustavan ulkoisen obstetrisen tutkimuksen jälkeen, jossa mitataan vatsan ympärysmitta ja kohtuun kohdistuvan ravinteen korkeus, suositellaan raskaana olevaa naista:

• Istukan ultraäänitutkimus . Sonografialla voit määrittää istukan kudoksen kypsyyden asteen, sen koon, rakenteen, aseman kohtuun, mahdollisten polttovaurioiden tunnistamiseksi. Menetelmän lisääminen dopplerografialla keuhkopussin verenkierrossa on tarkoitettu vaskulaarisen kerroksen ja infarktivyöhykkeiden häiriöiden havaitsemiseen.
• Sikiön fetometria . Ultraäänellä kehän pään, vatsan, rinnan, biparietal ja fronto-takaraivon koot, pituudet pitkien luiden säädetään tavoite tietoja sikiön kehitykselle. Saadut indikaattorit verrataan kunkin vaimennusjakson normatiivisiin arvoihin.
• Sikiön sydänkardiografia ja kardiotokografia . Menetelmien diagnostinen arvo on epäsuora arviointi sikiön verenkierron riittävyydestä sen sydänaktiviteetin indeksin mukaan. Fetoplacentalin vajaatoiminnan merkkejä ovat sydämen rytmihäiriöt — rytmihäiriöt, takykardia.

Yhdistetyt ultraääni ja arvioidaan Cardiotocographic tutkimuksen tiedot tarjoaa mahdollisuuden tehdä biofysikaalisten profiili sikiön — nonstress suorittaa testin, analysoimaan liikkumisaktiivisuutta, lihasjännitys (sävy), hengityselinten liikkeen määrä, lapsivesi, istukka kypsyys. Getting johtaa 6-7 osoittaa epävarma kunnon lapsi, joka 5-4 pisteet — vakava sikiön hypoksia.

Lisäksi syytä asettaa tilan laboratoriokokeiden tason määrittämiseksi hemoglobiinin ja punasolujen, hormonit pitoisuus (estrogeenien, ihmisen koriongonadotropiini, progesteroni, FSH), infektiiviset aineet (menetelmät PCR, IFA, ELISA). Mahdolliset geneettiset poikkeavuudet ja poikkeavuuksia kalvojen havaitaan invasiivisen sikiödiagnostiikkaa (amnioscopy, lapsivesitutkimus ultraäänellä ohjaus, cordocentesis). Erotusdiagnoosissa suoritetaan geneettisesti määräytyvää perustuslaillinen vauvoja, keskosen. Todistuksen mukaan raskaana kuulla endokrinologian, tartuntatauti asiantuntija, sisätautilääkäri, immunologi, hematologist.

Sikiön kehityksen viivästymisen hoito

Valitessaan lääketieteellisen taktiikka otetaan huomioon aste kohdunsisäinen aliravitsemus lapsen vakavuus istukan vajaatoiminnan, sikiön asemaa. Hoito annetaan toteuttaisi pakollista valvontaa — määritelmä ultraääni fetometricheskih suorituskykyä viikoittain tai 14 vuorokauden välein, Doppler istukan verenvirtaus aikaa 3-5 päivää, lapsen oireiden arvioinnin tavanomaisessa CTG. Raskaana olevat:

• Valmisteet, jotka parantavat sikiön verenkiertoa . Laatu verenkiertoa «kohtu-istukka-sikiö» on kasvanut nimittäminen angioprotectors ja vaikuttavat välineet veren reologian. Tocolistien lisäinjektio vähentää kohtuun liittyvää ääntä, mikä helpottaa veren virtausta astioissa.
• Hypoksisten ja kalvojen stabilointiaineet . Actoveginin, instenona-, antioksidanttien ja kalvojen stabilisaattoreiden käyttö tekee sikiön kudoksista resistentteämmän hypoksiaa. Kun se on yhdistetty korjaavien lääkkeiden kanssa, voit stimuloida muoviprosesseja.

Kun I aste aliravitsemukseen ja sikiön istukan vajaatoiminta kompensoidaan normaali kasvu fetometricheskih suorituskyky ja toiminnallinen tila lapsen Raskaus on laajennettu vähintään 37 viikon ajan ja vahvistus keuhkokudoksen kypsyyttä. Jos sikiön parametreja onnistunut pysymään vakaana 2 viikon kuluessa tai lapsen tila on huonontunut (hidastunut veren virtausta suurten suonten, huonontamalla sydämen toiminta), suoritetaan ensitoimituksia riippumatta raskauden kestoajan. II ja III asteen kehitysviiveestä kanssa pahentunut istukan vajaatoiminta (ilmaistuna HIC-merkkejä hypoksia, taaksepäin veren virtaus napavaltimoon tai sen puuttuminen diastolinen komponentti) — tieto varhaisen keisarinleikkauksella.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtaista diagnoosi, oikea taktiikka raskauden ollut vakavia sairauksia naisten ilmaisi syvän vikoja ja häiriöitä sikiön ennustetta. Todennäköisyys komplikaatioita kasvaa asteen aliravitsemuksesta. Ehkäisyyn kehitysviiveestä raskauden neuvotaan suunnitella etukäteen hoitoon extragenital ja sukuelinten patologia, desinfioida infektiopesäkkeitä aikaista saada rekisteröity äitiysneuvolassa säännöllisesti hoitavan synnytyslääkäri, toteuttamaan suosituksia seulontaan ja hoitoon. Kehittämisestä lapsen on myönteinen vaikutus riittävä lepo ja yöuni, tasapainoista ruokavaliota, kohtuullista liikuntaa, välttämällä haitallisia tottumuksia.