Hernan vammat

Hernian vammo on pänsisäkkeen puristuminen porojyrsissä, mikä aiheuttaa ristiriitaisen verenkierron ja perna-sisältöä muodostavien elinten nekroosin. Hernian loukkaantumisesta on tunnusomaista voimakas kipu, jännite ja arkuus, korjaamaton vika. Hernian loukkaantumisen diagnoosi perustuu anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tutkimuksiin, vatsaontelon tutkimukseen. Hernian aikana kurkumattomassa tyrissä, usein tarvitaan nekroottisen suolen resektiota.

• Tyypin rikkoutuminen tyrä
• Tylsyn rikkomisen syyt
• Tylsin rikkomisen oireet
• Hernian loukkaantumisen diagnoosi
• Hernian rikkominen
• Herneen rikkomisen ennuste ja ehkäisy

Hernan vammat

Tylsin rikkominen on tavallisin ja pelottava komplikaatio vatsaherneissä. Haavoittuneet pernat ovat akuutti kirurginen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa ja ovat heikompi tahdissa akuutin appendisiitin, akuutin kolekystiitin ja akuutin haimatulehduksen esiintymiseen. Operatiivisessa gastroenterologiassa hernian rikkomista diagnosoidaan 3-15 prosentissa tapauksista.

Strangulated tyrä liittyy äkillinen puristus sisällön hernial sac (rauhanen, ohutsuoli, ja muut. Elimet) on hernial rengas (virheitä vatsaontelon etuseinämään, kalvo aukkoja, taskuja vatsa ja t. D.). Rikkominen voidaan tehdä minkä tahansa vatsan tyrä: imusolmukkeet (60%), reiteen (25%), napanuoran (10%), vähintään — linea alba tyrä, hiatal, leikkauksen jälkeinen tyrät. Strangulated tyrä riskin takia kuolion puristetun elinten suolitukoksen, peritoniitti.

Tyypin rikkoutuminen tyrä

Tylsistä erotetaan hernia puristetusta organoinnista riippuen suoliston, omentum, mahalaukun, virtsarakon, kohdun ja sen appendusten rikkominen. Ontoterveyden valumäärän päällekkäisyydestä hernian loukkaamisella saattaa olla epätäydellinen (lähes seinämätön) ja täydellinen. Useissa tapauksissa, esimerkiksi Meckel-divertikulaarisen tai vermiform-lisäyksen rikkomisen vuoksi, elimen lumenin päällekkäisyyttä ei lainkaan noudateta. Kehityksen ominai- suuksien, antegradin, taaksepäin, väärän (imaginaarisen), äkillisen (hernian anamneesin puuttuessa) hernian rikkomisen mukaan jaetaan.

On olemassa kaksi mekanismia hernian rikkomisesta: elastinen ja ulosteet. Elastinen rikkomus kehittyy, kun kyseessä on yksivaiheinen poistuminen kapeiden päisteporttien kautta, joissa on suuri määrä hernialisäteitä. Sisäelimiä, jotka suljetaan herniumpussiin, eivät pääse yksinään vatsaonteloon. Niiden rikkominen kapealla rengas panssarivaunujen johtaa iskeeminen, voimakas kipu oireyhtymä, jatkuva lihaksen kouristus hernia portit, mikä edelleen heikentää herni rikkomista.

Sikiön rikkominen kehittyy terävällä ylivuodolla suolen sisältämän suolen johtavan silmukan ylivuotoon. Samanaikaisesti suolen divertikulaarinen likaantuu ja sitä loukkaantuu porojen portilla mesenteryn kanssa. Kalovoye-rikkominen kehittyy usein pitkällä aikavälillä korjaamattomilla herneillä.

Tyljen rikkominen voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen vajaatoiminta on harvinaisempaa ja tapahtuu taustalla on samanaikaisesti hätätilanteessa toimia, mikä johtaa samanaikaisesti muodostumisen aiemmin olemassa olevien tyrä ja sen puristus. Toissijainen rikkominen tapahtuu vatsan seinämän aikaisemman tyrden taustalla.

Tylsyn rikkomisen syyt

Tärkein mekanismi on rikottu tyrä on terävä yksi-vaihe tai toistuva lisääntynyttä vatsan paine, joka voi johtua liiallisesta fyysinen rasitus, ummetus, yskä (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume), virtsaamisvaikeuksissa (BPH), vakava synnytyksen, itkien, jne. Kehittäminen ja strangulated tyrä edistää heikkous lihakset vatsan, suoliston atony vanhuksilla, traumaattinen vatsan vammoja, leikkaus, laihtuminen.

Jälkeen vatsaontelon sisäisen paineen normalisoitumisen hernial pienennetään ja rikkovat julkaissut niiden yli hernial varrella. Todennäköisyys rikkominen ei riipu halkaisija hernial renkaan ja koko tyrä.

Tylsin rikkomisen oireet

Strangulated tyrä on tunnettu seuraavista tunnusmerkeistä: terävä paikallinen tai diffuusi vatsakipu, kyvyttömyys suoristaa tyrä, jännitystä ja arkuus herniation, puute oire «yskä shokki.»

Tylsin rikkomisen pääasiallinen merkki on kipu, joka kehittyy fyysisen rasituksen tai jännityksen korkeudella eikä pysähtymättä levossa. Kipu on niin voimakasta, että potilas ei useinkaan voi pitää väsymyksestä; hänen käyttäytymistään tulee levoton. Objektiivisessa asemassa on havaittavissa ihon palloraja, kipuiskun ilmiö on takykardia ja hypotensio.

Riippuen siitä, minkä tyyppinen strangulated tyrä kipu voi säteillä ylävatsan alueen, vatsan keskiosasta, nivusten, reiteen. Jos suoliston tukkeuma on olemassa, kipu aiheuttaa spastisen luonteen. Kipu-oireyhtymä ilmaistaan ​​yleensä useita tunteja, kunnes loukkaantuneen uran nekroosi kehittyy ja hermosolut kuolevat. Vasikan loukkaantumisen tapauksessa kipu-oireyhtymä ja myrkytys ovat vähäisemmät, suolen nekroosi kehittyy hitaammin.

Kun tyrä on loukkaantunut, voi esiintyä oksentelua kerran, jolla on aluksi refleksimekanismi. Suolistohäiriöiden kehittymisen myötä oksentaminen muuttuu pysyväksi ja saa ulosteen luonteen. Tyypin osittaisen rikkomisen tilanteessa estäminen ei tavallisesti herätä. Tässä tapauksessa kipu, tenesmi, kaasun pidättyminen, dysuriset häiriöt (nopea kivulias virtsaaminen, hematuria) voivat olla häiritseviä.

Tyljen pitkäaikainen rikkominen voi johtaa herniuspussiin, joka tunnetaan tunnusomaisista paikallisista oireista: ihon turvotus ja huuhtelu, kivulias kohouma ja sen vaihtelut. Tähän tilaan liittyy yleisiä oireita — korkea kuume, lisääntynyt myrkytys. Tylsillä ei vielä ole lakkautettu loukkaantumishäiriö on diffuusi peritoniitti, joka johtuu tulehduksen siirtymisestä peritoneumiin tai kuristuneen suolen venytetyn osan perforoimiseen.

Hernian loukkaantumisen diagnoosi

Hernian anamneesin ja tyypillisen klinikan läsnä ollessa ei ole vaikeaa hernian rikkomisen diagnoosi. Potilaan fyysisessä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kireän, tuskallisen päänpiikkimenetelmän esiintymiseen, joka ei häviä kun kehon asento muuttuu. Tauon rikkomisen patognomoninen merkki on transmissiokykyn impulssin puuttuminen, joka liittyy peräsuolen täydelliseen rajaukseen vatsaontelosta restriktiorengas. Loukkaantuneiden tyräherukkaa ei kuunneta; Joskus on havaittu suolen tukkeuman oireita (Valin oire, roiskumis jne.). Usein esiintyy vatsan epäsymmetriaa, positiivisia peritoneaalisia oireita.

Jos suoliston tukkeuma on, vatsaontelon tutkimusröntgen paljastaa Clauber-kulhot. Differentiaalisen diagnoosin tekemiseksi suoritetaan vatsan ontelon ultraääni. Reisiluun ja verenkierron aiheuttama loukkaantuminen on erotettava hydroceleistä, spermatocelista, orkiepididymitistä, inguinal lymfadeniitista.

Hernian rikkominen

Riippumatta lajikkeen, sijainnin ja ajankohdan rikkomisesta, monimutkaiset kurkkumäärit ovat välittömästi kirurgisia. Prehospital-vaiheessa on kategorisesti kelpaamattomia yrityksiä korjata tyrmistynyt tyrä, itsenäinen antispasmodiksen ja kipulääkkeiden antaminen, laksatiivien saanti. Tylsyn rikkominen tapahtuu elintärkeiden indikaatioiden mukaan.

Leikkaus strangulated tyrä pyritään vapauttamaan pakatun elinten, heikommassa asemassa elin seulonta sen elinkelpoisuuden, resektio nekroottisen, muovia hernial rengas (tyräkorjauksissa paikallisten kudosten tai käyttäen synteettisiä proteesit).

Toimen tärkein hetki on suolen kurkuttoman silmän elinkelpoisuuden arviointi. Kriteerit elinkelpoisuus suolistossa ovat palauttamalla sen fysiologisten ja sävy väri vapautumisen jälkeen vahinko rengas, sileyden ja kiillon herakalvon, ei kuristuminen uurteet läsnä tykytys suoliliepeen verisuonten eheyden peristaltiikan. Kaikkien näiden merkkien läsnä ollessa suolen tunnistetaan elinkelpoiseksi ja upotetaan vatsaonteloon.

Muuten, jos tyrä loukataan, tarvitaan suolen resektiota end-to-end-anastomosilla. Jos nekroottisen suolen resektiota ei voida suorittaa, suoliston fistula asetetaan (enterostoma, colostomy). Primäärisen vatsan seinämän muovin kulkeutuminen on vasta-aiheista peritoniitin ja peräsuolen paksusuoleen.

Herneen rikkomisen ennuste ja ehkäisy

Irtoperheiden keskuudessa tapahtuva tyrkyjen rikkominen on 10%. Myöhemmin, sairaanhoidon ja yrittäneet itse rikkomisen tyrä johtavat diagnostisia virheitä taktisia ja pahentua huomattavasti lopputulokseen. Komplikaatioita leikkauksen rikkomisesta tyrä voidaan modifioida kuolion suolisilmukkatestin, jolla on virheellinen arvio sen elinkelpoisuuden, epäonnistuminen suolen anastomoosin, peritoniitti.

Vahingon ennaltaehkäisy on kaikkien tunnettujen vatsahernien suunniteltu hoito samoin kuin sellaisten olosuhteiden poissulkeminen, jotka edistävät hernian kehittymistä.