Eturauhassyöpä

Eturauhassyöpä on eturauhaskudoksen pahanlaatuinen kasvaimen vaurio. Eturauhassyöpä ilmaantuu infrapunasolun oireiden (hidas ajoittainen virtsavirta, nicturia, jatkuva virtsan virtsaaminen); hematuria, hemospermiat, kipu lantion alueella, erektiohäiriöt. Eturauhasen syövän diagnoosissa sovelletaan sormea ​​rektaalista tutkimusta rauhasista, määritelmä PSA, ultraääni, biopsia. Eturauhasen syövän hoitoon voi kuulua radikaalin prostatektomin, etäisradioterapian hoito, brachytherapy, kemoterapia.

• Eturauhassyövän syyt
• Eturauhassyövän luokittelu
• Eturauhassyövän oireet
• Eturauhassyövän diagnoosi
• Eturauhasen syöpä
• Prostatesyövän ennuste ja profylaksia

Eturauhassyöpä

Useissa maissa syövän rakenteessa eturauhasen syöpä on toiseksi vain keuhkosyöpä ja mahasyöpä miesten esiintymistiheyden mukaan. Urologiassa eturauhassyöpä on vakava lääketieteellinen ongelma, koska sitä diagnosoidaan vain vaiheissa III-IV. Tämä johtuu sekä kasvaimen pitkästä oireettomasta kehityksestä että varhaisten havaitsemistoimenpiteiden riittämättömästä toteuttamisesta. Eturauhassyöpä vaikuttaa usein yli 60-vuotiaisiin miehiin, mutta viime vuosina on ollut taipumusta «nuorentaa» tautia.

Eturauhassyövän syyt

Eturauhassyöpä on polyeteenisairaus, jonka selittämätön syy on. Eturauhassyövän kehittymisriski on ihmisen ikä. Yli kaksi kolmasosaa eturauhassyöpätapauksista ilmenee yli 65-vuotiaana; 7 prosentissa tapauksista sairaus diagnosoidaan alle 60-vuotiailla miehillä. Toinen altis tekijä on rotusyrjyys: eturauhasen syöpä on yleisin afrikkalaisten amerikkalaisten keskuudessa ja vähiten todennäköisesti aasialaisten maahanmuuttajien keskuudessa.

Eturauhasen syöpä etiologiassa on tietty merkitys sukututkimukselle. Isän, veljen tai muiden miesten perheen taudin läsnäolo lisää eturauhassyövän riskiä 2-10 kertaa. Oletetaan, että eturauhassyövän todennäköisyys miehessä kasvaa, jos perheellä on sukulaisia, rintasyöpäpotilailla.

Muun mahdolliset riskitekijät eristyksissä ominaisuuksia vallan käyttöön liittyvien suurten eläinrasvaa, testosteronihoidon puute D-vitamiinin Joidenkin tutkimusten mukaan todennäköisyys kasvaa eturauhassyöpä miehillä, joille on tehty vasektomia (sterilointi). Vähentää eturauhassyövän mahdollisia riskejä käyttämällä soijaproteiineja ja isoflavonoideja sisältäviä tuotteita; E-vitamiini, seleeni, karotenoidit, vähärasvainen ruokavalio.

Eturauhassyövän luokittelu

Eturauhassyöpää voidaan edustaa seuraavilla histologisilla muodoilla: adenokarsinooma (laajamittainen, pientä hapanta, hiipivä, kiinteä), siirtymä-solu, squamous ja erottelematon syöpä. Yleisin rauhasyöpä on adenokarsinooma, jonka osuus kaikista havaituista eturauhastulehduksista on 90%. Morfologisen varmentamisen lisäksi eturauhasen syövän erilaistumisen aste on tärkeä (korkea, kohtalainen, pieni).

TNM-järjestelmän mukaan eturauhanen adenokarsinooman useat vaiheet eristetään. Siirtyvän solun eturauhasen syöpä luokitellaan samalla tavalla kuin virtsaputken syöpä.

• T1 — adenokarsinooma ei ilmene kliinisesti, sitä ei visualisoida instrumentaalisilla menetelmillä eikä se ole palpable; voidaan havaita vain eturauhasen biopsiaa ja histologista tutkimusta varten, joka suoritettiin lisääntyneen eturauhaspesifisen antigeenin (PSA)
• T2 — adenokarsinooman infektointi rajoittuu glandikudokseen (yksi tai kaksi lohkoa) tai sen kapselia. Eturauhassyöpää palpataan ja visualisoidaan instrumentaalisilla menetelmillä.
• T3-adenokarsinooma ulottuu rauhasen kapselin tai seminaalisen vesikkelin ulkopuolelle.
• T4-adenokarsinooma ulottuu virtsarakon kohdunkaula- tai sulkijalihaan, peräsuoliin, peräaukon lihaksen rakastajaan, lantion seinään.
• N1 — metastaaseja havaitaan pienen lantion imusolmukkeissa
• M1 — eturauhasen syövän kauko etäispesäkkeet määritetään imusolmukkeissa, luissa ja muissa elimissä.

Eturauhassyövän oireet

Eturauhasen syöpä on ominaista pitkän piilevä kehitysjakso. Ensimmäiset eturauhassyövän merkit muistuttavat eturauhastulehduksen tai eturauhasen adenooman ilmenemismuotoja. Paikallisen eturauhassyövän oireet ovat lisääntynyt virtsaamistilavuuden vaikeus aloittaa tutkimusta; virtsarakon epätäydellinen tyhjennys tunne; ajoittainen ja heikko virtsavirta; usein virtsatessa, virtsanpidätyskyvyssä.

Paikallisesti edennyt eturauhassyöpä, polttaminen tai kipu tapahtuu virtsatessa tai siemensyöksy; hematuria ja hemospermiat; kipu perineumissa, pubis tai lantion yläpuolella; hydronefroosin aiheuttama selkäkipu; erektiohäiriöt; anuria ja munuaisten vajaatoiminnan oireet. Jatkuvat tyhmät kivut selässä ja rintakehissä, yleensä osoittavat eturauhassyövän etäpesäkkeen luussa. Eturauhassyövän edistyneissä vaiheissa lymfostaasin, laihdutuksen, anemian ja kakeksian aiheuttamat alemman ääripäilyt voivat kehittyä.

Eturauhassyövän diagnoosi

Eturauhasen syövän havaitsemiseen tarvittavan tutkinnon laajuus sisältää rakkulaisen sormen tutkimisen, PSA: n määrityksen veressä, eturauhasen ultraäänitutkimuksen ja ultraäänen, eturauhasen biopsian. Kun eturauhasen sormitutkimus peräsuolen seinämän läpi määrittää tiuhkan tiheyden ja koon, palpoitujen solmujen läsnäolon ja tunkeutuu, muutosten lokalisointi (yhdessä ja molemmissa lohkoissa). Kuitenkin vain palpation avulla ei voida erottaa eturauhassyöpää kroonisesta prostatitiitista, tuberkuloosista, hyperplasiasta ja eturauhasten kivistä, joten tarvitaan lisätarkastustutkimuksia.

Yhteinen seulontatesti epäillyn eturauhassyövän määrittämiseksi on PSA: n taso veressä. Andrologia on tavanomaista keskittyä seuraaviin indikaattoreihin: PSA-taso 4-10 ng / ml, eturauhasen syövän todennäköisyys on noin 5%; 10-20 ng / ml — 20 — 30%; 20-30 ng / ml — 50 — 70%, yli 30 ng / ml — 100%. Olisi pidettävä mielessä, että eturauhasen spesifisten antigeenien arvon nousu havaitaan myös eturauhastulehduksessa ja hyvänlaatuisessa eturauhasen liikakasvussa.

Eturauhasen ultraäänitutkimus voidaan suorittaa transabdominaalisesta tai transkriptaalista pääsystä: jälkimmäinen mahdollistaa jopa pienien kasvainsolmujen havaitsemisen eturauhasessa. Echoskooppisen kontrollin alaisuudessa suoritetaan eturauhasen biopsia, joka mahdollistaa materiaalin saamisen eturauhassyövän morfologiselle tutkimukselle ja histologiselle tyypille. Biopsia voidaan suorittaa perineumin, virtsaputken tai peräsuolen läpi. Joskus eturauhasen transuretraalista resektiota käytetään biopsia-materiaalin saamiseksi.

Lisäksi, eturauhassyöpä voidaan suorittaa määritys testosteronin taso, MRI eturauhasen, vatsan ultraääni, skintigrafialla luuston radiografian.

Eturauhasen syöpä

Kun otetaan huomioon eturauhassyövän vaihe, kirurginen hoito, sädehoidon (etäinen tai interstitiaalinen), kemoterapiaa voidaan toteuttaa. Pääasiallisin kirurgisen toimenpiteen eturauhasen T1-T2 vaiheissa syöpä — eturauhasen, jossa rauta on täysin poistettu, rakkularauhasten, virtsaputkessa erotettiin ja virtsarakon kaulan; lymfadenectomia suoritetaan. Radikaalin prostatektomin johtamiseen voi liittyä myöhempi inkontinenssi ja impotenssi.

Androgeenisulun indusoimiseksi eturauhassyövässä voidaan suorittaa kivesten leukemia (kahdenvälinen orkiektomi). Tämä toimenpide johtaa endogeenisen testosteronin tuotannon lopettamiseen ja kasvaimen kasvun ja levittämisen vähenemiseen. Viime vuosina sijasta yleisemmin käytetyt kirurgisen kastraation huumeiden tukahduttaminen testosteronin LHRH-agonistit hormonit (gosereliini, busereliini, triptoreliinia). Joissakin tapauksissa eturauhasen syöpä käytetään maksimoimaan androgeenisuoja, joka yhdistää kirurgisen tai lääketieteellisen kastraation antiandrogeenien käytön kanssa yksilöllisessä tilassa. Hormoniterapiaan voi liittyä kuumia aaltoja, osteoporoosin kehittymistä, heikentynyttä libidoa, impotenssia, gynecomastiaa.

Eturauhassyövässä T3-T4-vaiheessa sädehoitoa käytetään etä- tai interstitiaalisella menetelmällä. Interstitiaalisäteilytyksellä (brachytherapy), erityinen radioaktiivinen implantti lisätään eturauhaan, joka tuhoa selektiivisesti tuumorisolut. Kemoterapia suoritetaan eturauhassyövän edistyneissä vaiheissa ja hormonihoidon tehottomuus, mikä pidentää potilaan elämää. Tutkimusvaiheessa ja kokeellisissa tutkimuksissa on tällaisia ​​eturauhassyövän hoitomenetelmiä, kuten kryoterapia, hypertermia, laserhoito, keskittynyt ultraääniterapia.

Prostatesyövän ennuste ja profylaksia

Potilaan selviytyminen eturauhassyövässä riippuu onkopolymeerin vaiheesta ja tuumorin erilaistumisesta. Alhaisen eriytymisen asteeseen liittyy ennusteiden heikkeneminen ja selviytymisnopeuden väheneminen. Vaiheissa T1-T2, N0M0, radikaali prostatektomia edistää 5 vuoden selviytymistä 74-84%: lla potilaista ja kymmenen vuoden eloonjäämistä 55-56%: lla. Sädehoidon jälkeen 72-80% miehistä on suotuisa 5-vuotinen ennuste, 48% on 10-vuotinen ennuste. Potilailla, jotka ovat orkestomia jälkeen ja jotka ovat hormonihoidossa, 5 vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 55%.

Eturauhassyövän kehittymistä ei voida täysin sulkea pois. Ihmisen yli 45-vuotiaiden tulee suorittaa vuositarkastus urologi-andrologistilla eturauhasen syövän varhaiseen toteamiseen. Suositeltu miesten hoito sisältää verisuonen, eturauhasen TRUS: n, eturauhassyöpämerkin (PSA) rektaalisen sormen tutkimisen veressä.