Epispadia

Epispadia — päinvastoin virtsaputken kehitys tunnettu siitä, osittainen tai täydellinen jakaminen ylemmän seinämän. Epispadia yleisempi pojilla ja tytöille sekä lisäksi anatominen vika ilmenee rikkoo virtsaaminen (spray, inkontinenssi), seksuaalisen toiminnan (kivulias erektio vaikeuksia yhdynnässä), virtsatietulehduksia. Monimutkainen diagnostisten menetelmien epispadia sisältää täyden urologian tutkimus: ultraääni, excretory urography, cystography, X-säteet Häpyliitokseen, urodynaamisia tutkimuksia. Epispadia hoito — leikkaus, muodosta riippuen ja vaikeusasteen vika.

• Epispiasioiden syyt
• Epispadioiden luokittelu
• Epispiasioiden oireet
• Epispiasioiden diagnoosi
• Epispadioiden hoito
• Epicpadia-ennuste

epispadia

Epispadia — synnynnäinen poikkeavuus virtsaputken, joka syntyy, kun halkeama (halkeama) selän virtsaputken seinämän eri pituus. Lapsipotilailla urologian epispadia paljon harvinaisempia kuin hypospadia noin 1 50 000 elävänä syntynyttä. Suhde uros ja naaras epispadia on 5: 1. Noin puoli tapauksista epispadia yhdessä muiden poikkeamia: virtsarakon ekstrofia, piilokiveksisyys, nivustyrien exstrophy-epispadiynym kompleksi — erilaisia ​​epämuodostumia virtsa- ja sukuelinten. Kun epispadia voi merkittävästi häirinneet virtsaaminen ja seksuaalinen toiminta, joka vaatii etsiä tehokkaita keinoja varhaisen kirurgisen korjauksen yhdistämällä ponnistelut lastenkirurgia, gynekologia, urologia ja Andrologia.

Epispiasioiden syyt

Epispadioiden tarkkoja syitä ei tiedetä. Oletetaan, että virtsaputken kehittymisen poikkeavuudet johtuvat alkion syntymisen rikkoontumisesta 7 — 14 viikon kuluessa kohdunsisäisestä kehityksestä. Kun kyseessä on ensisijainen genitaalikyhmy epispadia siirretty pyrstösuonesta suuntaan, mikä johtaa häiriöitä kirjanmerkit lautaselle mesodermissa ja myöhemmät nesmykaniyu etuosan virtsaputken seinämän.

Niistä välitön aiheuttavia tekijöitä sikiön sairaudet, nimeltään virusinfektiot raskaana, huonoja tapoja, aikaisin toxicosis, hormonaalisia häiriöitä, sikiön vaikutukset ammatilliset altistukset.

. Näin ollen, kun aukko on muodostettu epispadia kouru sijaitsee dorsaalipinnalle peniksen (varten hypospadias — vatsanpuoleiseen pintaan, takapinta) välillä kehittymätön, split, syvä elimissä. Naisten epispadia on klitoriksen pilkkominen.

Epispadioiden luokittelu

Ensinnäkin erottaa miehet ja naiset epispadius. Lisäksi kaikenlainen epispadia miehet ja naiset jaetaan 2 ryhmään: ne, joilla on yksittäisiä halkaisu virtsaputken ja virtsarakon sulkijalihaksen halkaisu.

Epispiasioiden kliinisten muotojen luokittelu perustuu virtsaputken halkaisun asteeseen. Tämän mukaisesti pojille annetaan:

• pää epispadia — virtsaputki on jaettu peniksen sepelvaltimolle
• varsi epispadius — virtsaputki on jaettu koko pituudelta peniksen rungon
• pubic-stem epispadius — koko virtsaputken ja osittain virtsarakon sfinkteri on jaettu.
• kokonaisepisposia — virtsaputken, kaulan ja virtsarakon etupään seinämä on jaettu.

Tytöillä on tavallista erottaa:

• clitoral epispadia — klitoriksen pilkkominen kahteen kehoon, erotettu uritetason uloimmasta aukosta poikittaissuunnassa
• subtotal (sub-symphalis) epispadia — clitoris ja labia pilkkoutuminen
• yhteensä (retrosimfizarnuyu) epispadia — jakamisen klitoriksen, häpyhuulten majora, häpyliitoksen, sulkijalihaksen virtsarakon.

Noin 90% tapauksista tapahtuu epäsosiaalisesti ja epispiatseja yhteensä.

Epispiasioiden oireet

Epispiasien kliininen kuva määräytyy sen muodon mukaan. Täten capitate epispadia ilman esinahan jakautumista voi jäädä tuntemattomaksi. Virtsaaminen ei ole heikentynyt tai sitä seuraa pieni virtsaneritys. Vakavimmissa tapauksissa peniksen kaarevuus saattaa olla heikko, mutta pään epispiatseissa erehdystä ja seksuaalista toimintaa ei rikota.

Rungon epispiasien kanssa virtsaputken ulkoinen aukko sijaitsee lähellä peniksen juurta. Virtsan sitova säätely säilyy, mutta virtsan pilkkomisen vuoksi potilaat joutuvat virtsaamaan istumaan. Rasituksella (naurua, yskää, fyysistä rasitusta) voi esiintyä virtsanpidätyskyvyttömyyttä. Peniksesta on voimakas muodonmuutos: sen lyhentäminen ja varttaminen etupuolelle vatsan seinämälle johtuen kaverien rungon jalkojen epäselvyydestä. Seksuaalinen kanssakäyminen on vaikeaa, mutta useimmissa tapauksissa se on mahdollista.

Lobkov-varren epispadiaan liittyy peniksen voimakas lyheneminen ja muodonmuutos, jolloin sukupuoliyhteys on mahdotonta. Virtsaputken ulkoinen aukko sijaitsee yksinker- taisen nivelen alla; johtuen virtsaputken sulkijalihaksen osittaisesta jakautumisesta tapahtuu inkontinenssinä, ilmaistuna eriasteisina.

Täysin epispiatyyppien merkitys merkitsi alipainetta ja koukun kaltaista peniksen muodonmuutosta. Erektiot ovat kivuliaita, sukupuoliyhteys on mahdotonta. Virtsarakon kaareva kappale ja kaula on jakautunut, virtsan ulosvirtaus ulospäin ulospäin. Kaksoiskivien diastaasi johtaa «ankkan kulkuun», ja etupään vatsan seinämän lihakset eroavat «sammakon» vatsasta. Kolmasosa potilaista paljasti megauretrin, vesikoureteraalisen refluksoinnin, hydronefroosin, kryptorchidian, kivesten hypoplasion, kivespussin ja eturauhan, pyelonefriitin.

Klitoriksen epispadia ei heikkene virtsaaminen eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Subsimfizarnaya epispadia inkontinenssin, johon aivastelua, yskimistä, fyysistä rasitusta. Kun yhteensä epispadia tytöt vietetään täydellinen ruoansulatusta häpyhuulten ja Häpyliitokseen ristiriita recti, joka liittää pysyvää umpeutumista virtsaa, maseroimalla ihon ulkoisten sukuelinten ja sisempi reidet, toistuvat vaippadermatitis, vulvovaginal ja virtsatieinfektioita. Epispadia tytöt voi liittyä hypoplasia klitoriksen ja pienet häpyhuulet, kaksinkertaistaminen emättimen.

Epispiasioiden diagnoosi

Epispiasien ilmentynyt muoto tunnustetaan syntymän aikana; vähemmän ilmeisiä (erityisesti tytöillä) havaitaan virtsainkontinenssin kehittymisen yhteydessä. Lapsi, jolla on epispadiatutkimus, tutkii lastenlääkäri, lastenlääkäri, lasten urologisti ja lasten gynekologi.

Edelleen tarkastettava huolellisesti ulkoisten sukuelinten ja muodon määrittelyn epispadia tarpeen tehdä kattava tilan arviointia virtsaputken, virtsarakon ja ylempien virtsateiden. Tätä tarkoitusta varten lapsi annetaan ultraääni (ultraääni munuais-, virtsarakko- USA), X-ray (erityselimiin urography, cystography, urethrography, radiografian häpyluun) urodynaamiset (profilometry virtsaputken kystometriatestin), electrophysiological (elektromyografia virtsarakon lihakset) tutkimus. Tunnistamiseen liittyvien häiriöiden suositeltavaa tehdä lantion ultraääni tyttöjen ja ultraäänitutkimus kivespussin pojat.

Epispadioiden hoito

Tyttöjen poikien ja clitoral epispadioiden pää epispadiat eivät yleensä tarvitse hoitoa. Epispadian kirurgisen hoidon tärkeimmät käyttöaiheet ovat toiminnalliset (virtsainkontinenssit) ja kosmeettiset vauriot, jotka häiritsevät lapsen psykoofista kehitystä. Irtisolujen kirurgisen korjauksen optimaalinen ikä on 4-6 vuoden ikä (joidenkin kirjoittajien mukaan 2-4 vuotta).

Urospuolisilla epispiatseilla hoidon tärkeimmät tehtävät ovat peniksen epämuodostuman eliminointi, täydellisen virtsaputken muodostuminen ja virtsarakon sfinkterin palauttaminen. Ilmoitettujen tehtävien yhteydessä operatiivisen toimenpiteen päävaiheet sisältävät peniksen kaarevuuden korjaamisen, virtsaputken, virtsarakon sfinkteroplastin. Tiettyä tekniikkaa (Cantwell, Mitchell, Ransley, jne.) Valitaan yksittäisen kliinisen tilanteen mukaan.

Tytöillä, joilla on kliinisesti merkitsevä episodia, suoritetaan klitoris-muovi, kuten virtsarakon kaulan plastisuus osoittaa.

Leikkauksen suorittaa jatkuva katetroinnin ja virtsarakon pesu. Komplikaatiot kirurginen korjaus saattaa syntyä epispadia fistulas virtsarakon ja virtsaputken, virtsaputken kurouma, virtsankarkailu, emättimen kaventuminen. Tulevaisuudessa miehet mahdollista ylläpitää kaarevuus penis, erektiohäiriöt, hedelmättömyyttä.

Epicpadia-ennuste

Epispiasairauksien varhainen kirurginen korjaus useimmissa tapauksissa mahdollistaa hyvän toiminnallisen tuloksen saavuttamisen, kehittämällä mielivaltaisen kontrollin virtsatessa ja ehkäisemällä psykologisten häiriöiden kehittymistä. Seksuaalisen toiminnan ennustaminen ja hedelmällisyys riippuvat pitkälti mukana olevista kehittymisongelmista ja niiden korjaamisesta.

Lapset, joille on tehty episualaaristen oireiden korjaaminen varhaisessa iässä, tarvitsevat jatkuvaa pediatrisen urologin seurantaa. Joissakin tapauksissa, nuorten aikana, ne paljastavat peniksen piilevät epämuodostumat.