Eosinofiilinen gastroenteriitti

Eosinofiilinen gastroenteriitti on harvinainen epäselvän etiologian sairaus, jolle on tunnusomaista maha-suolikanavan elinten seinämien eosinofiilinen tunkeutuminen niiden toimintahäiriöiden kanssa. Yleisimmät oireet ovat pahoinvointi, vatsakipu, ripuli, ruokahaluttomuus ja ruokahaluttomuus, joskus pylorus- tai ascites-tukos kehittyy. Diagnoosi perustuu ulosteiden ja veren laboratoriokokeiden tuloksiin, radiopainotteisiin tutkimuksiin, mahalaukun ja suolen seinämien endoskooppiseen ja histologiseen tutkimukseen. Hoito sisältää eliminaation ruokavalion, glukokortikosteroidilääkkeiden käytön, anemian torjumiseen tarkoitetut varat.

• Eosinofiilisen gastroenteriitin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Eosinofiilisen gastroenteriitin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Eosinofiilisen gastroenteriitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Eosinofiilinen gastroenteriitti

Eosinofiilinen gastroenteriitti on erittäin harvinainen sairaus. Erilaisten tietojen mukaan sen osuus ruoansulatuskanavan sairauksien kokonaisrakenteesta on 1-4%. Yleensä tauti rekisteröidään 30-40-vuotiaana, miehillä se on noin kaksi kertaa niin usein kuin naisilla. Sen kehitystä voidaan edeltää allergiset patologiat, helmintiasut, autoimmuunisairaudet, mutta useammin (noin 80% potilaista) ei ole mahdollista paljastaa suhdetta muihin sairauksiin. Joskus tämä gastroenteriitti on rekisteröity lapsille — lapsuudessa patologia etenee vakavammin, kun oireet kasvavat heikommiksi ja katoavat nuorella. Jotkut tutkijat pitävät ruoansulatuskanavan eosinofiilisten vaurioiden lasten muotoja erillisenä nosologisena yksikkönä.

Eosinofiilisen gastroenteriitin syyt

Etiologia taudin edelleen tuntematon, tämän alan tutkimus monimutkaista myöhään potilaiden hoitoon asiantuntijoille ja harvinaisuus tila. Noin 20% potilaista suolitulehdus synty tapahtuu taustalla on astma, ruoka-allergiat, loistaudit ja autoimmuunisairauksien vaurioita. Nämä tekijät vaikuttavat leviämisen eosinofiilien, mutta tämä seikka ei yksin riitä kehittämiseen patologian. Ja mahdollisesti muita etiofaktorov suolitulehdus osoittaa geneettinen taipumus, neoplastisiin prosesseihin luuytimessä ja heikentynyt granulosyyttien aktivaatiota.

70-80%: lla potilaista tauti on idiopaattinen, eikä se liity muihin sairauksiin. Läsnäolo atopisissa olosuhteissa (allergia, pölytys, dermatiitti) havaitaan noin puolessa potilaista. Tällä hetkellä yleisesti hyväksytty teorian ilmaantuminen tauti on monenvälinen vaikutus sekä ulkoisten että sisäisten tekijöiden. Siten kaikki vaikutukset, jotka stimuloivat eosinofiilien proliferaatiota ja aktivaatiota, voivat teoreettisesti aiheuttaa ruoansulatuskanavan vaurion.

synnyssä

Eosinofiilisen gastroenteriitin huonosti ymmärrettyjen etiologiasta johtuen tämän sairauden patogeneesi on myös suurelta osin epäselvä. Oletetaan, että veren eosinofiilien määrän kasvun myötä niiden kyky tunkeutua kehon eri kudoksiin, mukaan lukien ruoansulatuskanavan elimet, lisääntyy. Tuntemattomista syistä granulosyytit aktivoidaan ja stimuloivat tulehdusta vatsa- ja suolen seinämissä. Merkittävät tulehduksen välittäjät kemotaksisen mekanismin kautta edistävät eosinofiilien entistä suurempaa tunkeutumista kudokseen. Vahinko pahenee, ruoansulatuskanavan toimintahäiriö on kehittynyt. Riippuen taudin asteesta, voi vaikuttaa limakalvoihin, lihasten tai soseiden kudoksiin suolessa ja mahassa.

luokitus

Eosinofiilisen gastroenteriitin luokittelua ei ole yleisesti tunnustettu, mutta lääkärit erottavat tämän tilan useat asteet, jotka poikkeavat oireiden vakavuudesta ja luonteesta, instrumentaalisten diagnostisten tutkimusten tuloksista ja muista kriteereistä. Luokittelun patogeneettinen perusta on maha-suolikanavan eri kerrosten eosinofiilien infiltraatio. Kun prosessi etenee hoidon puuttuessa tai tehottomuutena, yksi vaihe voi siirtyä toiselle vakavammaksi. Kaiken kaikkiaan taudin kehitys on jaettu kolmeen päävaiheeseen:

1. Ensimmäinen astetta. Eosinofiilinen infiltraatio lokalisoituu lähinnä mahalaukun limakalvoon, ohut (harvoin — ja paksu) suolisto. Näiden oireiden aiheuttama imeytyminen ja peristaltiosi on ristiriitaa — ripuli, oksentelu, vatsakipu.
2. Toinen astetta. Tulehdusprosessi ulottuu submukosaalilevyyn ja lihaskalvoon. Kliinisen kuvan erityispiirre on pylorumin suolen tukkeutuminen tai tukkeutuminen.
3. Kolmas astetta. Ruoansulatuskanavan seerumilevyn vaurio, johon liittyy joskus pleura ja peritoneum. Usein kirjattu eosinofiilinen ascites, voi esiintyä effuusiota keuhkopussin ontelossa tai peritoniitti.

Eosinofiilisen gastroenteriitin oireet

Taudin oireyhtymä on epäspesifinen, riippuen patologian asteesta ja leesion lokalisoinnista yhdessä tai osassa ruoansulatuskanavan osaa. Useimmiten tulehduksellinen infiltraatio vaikuttaa mahalaukun, pohjukaissuolen ja jejunumin antraaliosaan. Tärkeimmät potilaiden valitukset ovat kipu spastisen luontaisen nappulan alueella. Usein pahoinvointia ja oksentelua syömisen jälkeen. Vähäisen suolen limakalvon laaja vaurio (ensimmäisen gastroduodenitis-asteen asteelle) on ominaista imeytymishäiriöiden ilmaantuminen, raudan puutteen anemia ja anoreksia. Samankaltainen prosessi paksusuolessa johtaa vaikeaan ripuliin, suolen vetyyn luonteeseen, jossa verisuonet voidaan havaita.

Toisen asteen eosinofiilisen gastroduodeniitin kliininen kuva eroaa edellä mainittujen oireiden lisäyksellä merkkejä heikentyneestä ruoansulatuskanavasta. Kun muodostetaan kapteenin ahtauma, potilaat valittavat vakavasta närästyksestä, oksentamisesta, raspiraniya-tunsista ja epämuodostuneisuudesta epigastrisella alueella. Eosinofilia tunkeutuu lihaksen suolistokerrokseen osittaisella tai täydellisellä suolen tukkeutumisella, jonka oireet ovat vatsan jakautuminen, turvotus ja epäsymmetria. Joskus tällainen patologian kulku on hälyttävän luonteen takia suolen puhkeamisen ja peritoniitin kehittymisen riskin takia.

Suoliston kaikki kerrokset, mukaan lukien serossi, ovat kaikkein vakavin sairauden muoto. Dispeptisten häiriöiden ja peristaltiosairauksien lisäksi esiintyy eosinofiilisiä asciteettejä, joita ilmenee laajennetulla vatsalla ja sen samanaikainen flabbiness («sammakon vatsa»). Joillakin potilailla on yskä johtuen keuhkopussin puhkeamisesta. Kaikille eosinofiilisen gastriitin muodoille, joille on ominaista myös aneemiset oireet (ihon pallorajaus, heikkous, huimaus) ja kehon elektrolyyttitasapainon aiheuttama turvotus. Tauti voi kestää useita viikkoja tai kuukausia, kun hoitoa ei ole, ruoansulatuskanavan toimintojen rikkomukset vähenevät vähitellen.

komplikaatioita

Eosinofiilisen gastroenteriitin vakavin komplikaatio on suoliston tukos. Ilman kiireellistä taitavaa lääketieteellistä hoitoa hän voi mennä suon ja peritoniitin puhkeamiseen, mikä vaatii kirurgisia toimenpiteitä. Taudin muiden vaikutusten joukossa on usein imeytymishäiriö ja tästä johtuva vitamiinien ja hivenaineiden puute. Joillakin potilailla proteiinin häviäminen aiheuttaa voimakkaan onkotisäänemian. Aneeminen komplikaatio voi vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonistoon ja hengityselimiin. Lasten patologian läsnäolossa psykomotorisen kehityksen viivästyminen on mahdollista.

diagnostiikka

Eosinofiilisen gastroenteriitin diagnosointi on varsin monimutkainen useiden oireiden yhdistelmän perusteella. Se tuottaa gastroenterologi yhteistyössä immunologien kanssa, joissakin tapauksissa tarvitaan kirurgin ja radiologin kuulemista. Aluksi erikoislääkäri suorittaa potilaan tutkimuksen ja tutkimisen, toteaa valituksia, kestää patologisia ilmenemismuotoja, kerää allergisen anamneesin. Jos epäillään ruoansulatuskanavan eosinofiilistä tulehdusta, potilaalle annetaan sarja tutkimuksia, joilla määritetään vaurion luonne ja laajuus. Yleensä taudinmääritysohjelma sisältää seuraavat menetelmät:

• Laboratoriotestit. Noin 50% perifeerisen veren määritetään korkea eosinofiilien, melkein kaikilla potilailla ilmeni, hemoglobiinin ja koko plasman proteiineihin. Tutkimalla ulostetta usein paljastuu piilotettu veri, lonkka lika, ja mikroskooppisen smears vaikeissa tapauksissa, kiteet Charcot-Leiden löytyvät.
• Röntgentarkastustekniikka. Niiden avulla määritetään vaurion lokalisointi. Kun otetaan huomioon taudin kliininen kuva, suoritetaan mahalaukun röntgenkuva ja tutkitaan bariumsuspension kulkua ohuen ja paksusuolen läpi. Suolitulehdus ilmenee muutoksia limakalvon (haavaumat, polyyppimaisen kasvaimet), kapenee antrum ja mahan tai suoliston yksittäisten fragmenttien, heikentynyt evakuointi ja liikkuvuutta.
• Endoskooppinen tutkimus. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) avulla voit arvioida visuaalisesti mahalaukun ja pohjukaissuolen sisäpinta, tuottaa kudosbiopsiat. Patologiassa osuudet elimistä ovat tulehtuneet, usein erosi, voivat vuotaa.
• Histologinen tutkimus. Se on perusmenetelmä diagnoosin vahvistamiseen. Kun mahalaukun tai suolen kudosten mikroskopia määräytyy turvotuksen ja eosinofiilisen infiltraation kautta — vähintään 20 solua näkökentässä. On suositeltavaa suorittaa tutkimus useista ruoansulatuskanavan osista tai osastoista otetuista kudoksista, jotta voidaan vähentää väärän negatiivisen tuloksen todennäköisyyttä.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden ruoansulatusjärjestelmän tulehduksellisten vaurioiden — Crohnin taudin, suolitulehduksen, haavauman. Näissä olosuhteissa kudoksen tunkeutumista ei aiheuta ainoastaan ​​eosinofiilien, vaan myös histioosyyttisten elementtien aiheuttamia. On tärkeää sulkea pois loistaudit, joten potilaiden on määritettävä ulosteiden analysointi helmintien munien säilyttämiseksi. Sillä on samanlainen ilmentymiä hypereosinofiilinen oireyhtymä (HES), mutta tässä sairaudessa erilleen muista vaikuttaa ruoansulatuskanavan (sydän- ja verisuonitaudit, lymfaattinen, hematopoieettinen). Histologinen tutkimus limakalvon voi myös poistaa yhdistelmä ruoansulatuskanavan sairaudet (esim., Ruokamyrkytys) eosinofiliaa eri genesis.

Eosinofiilisen gastroenteriitin hoito

Gastroenterologiassa tiettyyn tautiin viittaa hankala — monet potilaat elämä osoittanut vaatimustenmukaisuuden useita rajoituksia ja määräajoin vastaanotto lääkkeiden. Ainoat poikkeukset ovat vauva muotoja, ilmenemismuodot, jotka voivat vähitellen heikentää ja katoavat, kun ne erääntyvät. Hoitotoimenpiteiden aikana suolitulehdus joilla heikennetään granulosyyttien toiminnan elpyminen GI toiminnon ja poistaa kielteisiä vaikutuksia taudin — anemia, hypoproteinemia, elektrolyytti poikkeavuuksia. Hoito-ohjelma sisältää:

• Ruokavalio. On tärkeää rajoittaa potilaan kosketusta mahdollisten allergeenien kanssa, mukaan lukien ruoka-allergeenit. Tee näin kehittää ruokavalio, joka poistaa tai vähentää huomattavasti potentiaalisesti vaarallisten tuotteiden kulutusta, siirtää tilapäisesti potilaita eliminaatioreittiin. Kun elimistö reagoi voimakkaasti ja potilaan vakava tila, siirtyminen elementaaliseen ruokavalioon (proteiinien korvaaminen aminohappojen tasapainotetulla seoksella) on mahdollista.
• Glukokortikoidit. Kortikosteroidilääkkeet voidaan lievittää tulehdusta ja aktivaation inhiboimiseen eosinofiilien, se helpottaa suolistotulehdus. Annostusohjelma riippuu sairauden vakavuudesta — voivat molemmat tietenkin hakemuksen lievittää prosessin ja jatkuva pienempien annostusten käytöllä.
• Syöttösolujen estäjät. Keinot, jotka inhiboivat kudoksen basofiilien degeneraatiota (ketotifeeni, kromoliini-natrium), ovat tehokkaita joillakin potilailla. Yleensä ne on määrätty sairauden pahenemisen ehkäisemiseksi.
• Lisäkäsittely. Lisäterapia on tarkoitettu anemian poistamiseksi ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi. Potilasta vaaditaan rautavalmisteet, vitamiini-mineraalikomplekseja, suolaliuosratkaisuja.

Joskus potilaat, joilla on eosinofiilinen gastroenteriitti, tarvitsevat kirurgista hoitoa. Yleensä tällainen välttämättömyys syntyy komplikaatioiden kehittymisen — suolen lävistämisen, pylorumin ahtauman, peritoniitin puhkeamisen. On myös kokeellisia hoitomuotoja, joissa käytetään monoklonaalisia vasta-aineita granulosyyttiproteiineja, leukotrieenireseptoriantagonisteja, eosinofiilipoptoosia stimuloivia aineita vastaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste suolitulehdus epäselvä, määrästä riippuen vaurioiden ruoansulatuskanavan rakenteiden, aste tunkeutumisen seinän elinten ja yksilölliset ominaisuudet potilaalle. Useimmissa tapauksissa pitkäaikaishoidon ansiosta on mahdollista saavuttaa patologian stabiili remissio ja parantaa potilaan tilaa. Komplikaatioiden puuttuessa elämänlaatu vähenee hieman, rajoitukset vaikuttavat vain ruokavalioon — on vältettävä sellaisten elintarvikkeiden käyttöä, joilla on korkea allerginen riski. Ehkäisytoimenpiteitä ei kehitetä johtuen gastroenteriitin epäselvistä etiologiasta ja patogeneesistä. Kärsivien henkilöiden atooppisten sairauksien, on tarpeen seurata tarkasti toimintaa ruoansulatuskanavan ja ulkonäkö epäilyttävien oireiden (causeless ripuli, pahoinvointi, vatsakipu), pyrkivät gastroenterologist.