Endometrioosi

Endometrioosi on hormoni liittyy patologinen proliferaatio rauhaskudoksesta kohdun (endometrium) ulkopuolella: munasarjat, munanjohtimet, kohdun paksumpi virtsarakon vatsakalvon, peräsuoleen, ja muut kauempana elimiin. Fragmentit kohdun limakalvon (heterotopia), kasvaa muissa elimissä, kuten meneillään syklisiä muutoksia, kuten kohdun limakalvon kohtuun, mukaisesti vaiheiden kuukautiskierron aikana. Nämä kohdun limakalvon muutoksia tapahtuu kipua, kasvua kyseinen elin määrän kuukausittain verenvuotoa heterotopias, kuukautiskierron toimintahäiriö, eritteiden rinnasta, hedelmättömyyttä.

• Yleiset tiedot ja luokittelu endometrioosi
• Syyt endometrioosiin
• Endometrioosin oireet
• Komplikaatioita endometrioosi
• Endometrioosin diagnoosi
• Endometrioosin hoito
• Endometrioosin ennaltaehkäisy

endometrioosi

Endometrioosi on patologinen hyvänlaatuinen kudosproliferaatio, morfologisesti ja toiminnallisesti samanlainen kuin endometrium (kohdun limakalvo). Se havaitaan sekä lisääntymisjärjestelmän eri osissa että sen ulkopuolella (vatsaontelossa, virtsarakon limakalvossa, suolessa, lantion peritoneumissa, keuhkoissa, munuaisissa ja muissa elimissä). Kliiniset manifestaatiot riippuvat prosessin lokalisoinnista. Yleisimmät oireet ovat kipu, endometrioosin solmujen laajentuminen, havainnointi ulkoisista alueista ennen kuukautisia ja niiden aikana. Genitaalinen endometrioosi voi aiheuttaa munasarjasyhteyksien, kuukautisten häiriöiden, hedelmättömyyden.

Endometrioosi on kolmas esiintyvyys gynekologisten sairauksien, tulehduksen jälkeen ja kohdun kohdun. Endometrioosin useimmissa tapauksissa esiintyy hedelmällisessä iässä olevia naisia, t. E. iässä 25-40 vuotta (noin 27%) esiintyy 10% tytöistä muodostumisen aikana kuukautiskierron toiminta ja 2-5% naisista vaihdevuodet. diagnostiset vaikeudet, ja joissakin tapauksissa ja oireetonta endometrioosi viittaavat siihen, että tautia esiintyy paljon useammin.

Yleiset tiedot ja luokittelu endometrioosi

Endometrioosin ilmenemismuodot riippuvat sen focien sijainnista. Tältä osin endometrioosi luokitellaan paikallistamisen mukaan. Lokalisoinnilla eristetään sukupuolielinten ja ekstrogeenisten endometrioosin muodot. Kun sukuelinten endometrioosi heterotopia muodossa lokalisoitu sukupuolielinten kudoksiin Extragenital — on sukuelimiin.

Endometrioosin sukupuolielimissä erotetaan:

• peritoneaalinen endometrioosi — munasarjoissa, lantion peritoneumissa, munasarjojen putkissa
• extraperitoneal endometrioosi on lokalisoitu alaosat sukuelimiin — ulkoinen sukupuolielimissä, emätin, emättimen kaulaosan, retrovaginaalinen väliseinän, jne …
• sisäinen endometrioosi (adenomyoosi), kasvaa lihaskerrokseen kohtuun. Kun adenomyoosin kohtu tulee pallomaisia, kasvoi koko jopa 5-6 viikkoa raskauden.

Endometrioosin lokalisointi voidaan sekoittaa, se tapahtuu yleensä sairauden laiminlyönnissä. Endometrioosin ekstragenitaalisessa muodossa esiintyy heterotopiaa suolistossa, napussa, keuhkoissa, munuaisissa ja leikkauksen jälkeen. Endometriumin polttopuiden syvyydestä ja jakautumisesta riippuen 4 asteista endometrioosia on erilainen:

• Endometrioosin astetta ovat pinnallisia ja yksittäisiä;
• II astetta — endometrioosin fokit ovat syvemmät ja suuremmat;
• III astetta — syvä monipyssy endometrioosi, endometrioidiset kystat yhdellä tai molemmilla munasoluilla, erilliset piikit peritoneumissa;
• IV astetta — endometrioosin monimutkaiset ja syvät toimet, munasarjojen kahdenväliset suuret endometrioidit kystat, tiukat adheesiot, endometrian itäminen emättimen ja peräsuolen seinämissä. IV-asteesta endometrioosiin on ominaista vaurion esiintyvyys ja vakavuus, sitä on vaikea hoitaa.

Myös yleisesti hyväksyttyä luokitusta kohdun adenomyosta (sisäinen endometrioosi), jonka kehityksessä erotetaan neljä vaihetta lihasten kerroksen (myometrium) vaurion suhteen:

• I vaihe — myometrian alkion itäminen;
• II vaihe — endometrioosin pistosten leviäminen puoleen sykkeen lihaskerroksen syvyydestä;
• III vaihe — myometrian koko paksuuden itäminen koko uteruksen kouristuskalvoon asti;
• IV-vaiheessa — kohdun seinämien itäminen ja endometrioosin leviämisen peritoneumiin.

Endometrioidipoikit voivat olla kooltaan ja muodoltaan erilaisia: pyöreistä muodostelmista muutama millimetri muotoiltuihin kasveihin muutaman senttimetrin halkaisijaltaan. Yleensä niillä on tumma kirsikan väri ja ne on erotettu ympäröivistä kudoksista sidekudosvalkoisilla arpeilla. Endometrioosin fokukset näkyvät paremmin kuukautisten aattona syklisen kypsymisen vuoksi. Sisäelinten leviäminen ja peritoneum, endometrioosi-kohteet voivat itää syvälle kudokseen tai olla pintapuolisesti paikallaan. Munasarjojen endometrioosi ilmaistaan ​​kystisten kasvainten ulkonäössä, joilla on tummanpunainen sisältö. Heterotopit järjestetään yleensä ryhmille. Endometrioosin astetta arvioidaan pisteissä, joissa otetaan huomioon halkaisijan, itävyyden syvyys ja paikan lokalisointi. Endometrioosi on usein liimaprosessien syy pienessä lantiossa,

Syyt endometrioosiin

Asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yhteistä mielipidettä endometrioosin kehittymisen syistä. Suurin osa heistä on taipuvaisen kuukautiskierron (tai implantaatioteorian) teoriaa. Tämän teorian mukaan jotkut naiset saavat kuukautisveren endometriumin hiukkasten vatsaonteloon ja munasarjojen putkiin — niin sanottuun takautumattomaan kuukauteen. Tietyissä olosuhteissa endometriumi kiinnittyy eri elinten kudoksiin ja toimii edelleen syklisesti. Raskauden puuttuessa kohdun endometrium hylätään kuukautisten aikana, kun taas muissa elimissä on mikrokytkentä, joka aiheuttaa tulehdusprosessia.

Siten naiset, joilla on sellainen ominaisuus taaksepäin kuukautiset, ovat alttiita kehittämiseen endometrioosi, mutta ei kaikissa tapauksissa. Lisätä todennäköisyyttä endometrioosin tekijät, kuten ominaisuuksia rakenteen munanjohtimet, immunosuppressio, perinnöllisyys. Rooli geneettinen taipumus kehittämiseen endometrioosin ja äidiltä tyttärelle on erittäin korkea. Tietävänsä perinnöllisyydestään naisen on noudatettava välttämättömiä ehkäiseviä toimenpiteitä. Edistää endometrioosin leikkauksen kohtuun :. kirurgista raskaudenkeskeytystä, Moksibustio eroosiot, keisarinleikkauksella, jne Siksi kun kaikki tarvittavat toimet kohtuun lääketieteellisessä valvonnassa havaita ajoissa poikkeavuuksia sukuelimiin.

Muut teoriat kehityksen endometrioosin ilman laajaa, pidetään sen syistä geenimutaatioita, vaihtelut toiminta reseptorien ja entsyymien hormonien soluvasteet.

Endometrioosin oireet

Endometrioosin kulku voi olla monimuotoinen, sen alkamispäivänä — oireeton, ja ajoissa sen läsnäolon havaitsemiseksi voi olla vain säännöllisiä lääkärintarkastuksia. On kuitenkin olemassa luotettavia oireita, jotka osoittavat endometrioosin esiintymisen.

• Lantionkipu.

Se liittyy endometrioosiin 16-24 prosentilla potilaista. Kipu voidaan selvästi paikalliset tai diffuusi ympäröivästä luonnosta lantion, esiintyy suoraan tai monistetaan ennen kuukautisia tai pysyvästi läsnä. Usein lantion tulehduksen aiheuttama kipu kehittyy vahingoittuneet elimet endometrioosi.

• Dysmenorrhea — kivulias kuukautiset.

Se havaitaan 40-60% potilaista. Enimmäismäärä ilmenee kuukautisten ensimmäisten kolmen päivän aikana. Dysmenorrea Endometrioosi on usein liittyy verenvuotoa kysta onteloon ja nostetaan painetta siinä, vatsakalvon ärsytys verenvuoto endometrioosi, kohdun verisuonten kouristus.

• Kivulias seksi (dyspareunia).
• Kipu suolenliikkeen aikana tai virtsaaminen.
• Epämukavuutta ja kipua yhdynnän aikana erityisen selvästi lokalisoinnin endometrioosi emättimen, retrovaginaalinen septuminseinän, sacro-kohdun nivelsiteet, kohdussa-peräsuolen tilaa.
• Menorragia — runsas ja pitkittynyt kuukautiset.

Se havaitaan 2-16 prosentilla potilaista, joilla on endometrioosi. Usein mukana liittyy adenomyosis ja samanaikaiset sairaudet: kohdun myoma, polykystinen munasarja jne.

• Posthemorrhagisen anemian kehitys

Tapahtuu merkittävästä kroonisesta verenvuodosta kuukautisten aikana. Tyypillinen ihon ja limakalvojen heikkous, lievä tai harmaantunut ihottuma, uneliaisuus, väsymys, huimaus.

• Hedelmättömyyttä.

Potilailla, joilla on endometrioosi on 25-40%. Vaikka gynekologia ei voi vastata tarkasti kysymykseen hedelmättömyyden mekanismista endometrioosiin. Lapsettomuuden todennäköisimpiä syitä kutsutaan muutoksiksi munasarjoissa ja putkissa, jotka johtuvat endometrioosista, yleisen ja paikallisen immuniteetin rikkomisesta, samanaikaisen ovulaation rikkomisen kanssa. Endometrioosi on välttämätöntä puhua raskauden absoluuttisesta mahdottomuudesta, mutta sen vähäisestä todennäköisyydestä. Endometrioosi vähentää voimakkaasti lapsen kantokykyä ja voi aiheuttaa spontaanin keskenmenon, joten raskauden hoito endometrioosiin tulisi suorittaa jatkuvalla lääketieteellisellä valvonnalla. Raskauden todennäköisyys endometrioosin hoidon jälkeen vaihtelee 15 prosentista 56 prosenttiin ensimmäisen 6-14 kuukauden aikana.

Komplikaatioita endometrioosi

Verenvuodot ja kravattiset muutokset endometrioosi aiheuttavat adheesion kehittymistä vatsan ontelon pienessä lantiossa ja elimissä. Toinen yleinen komplikaatio endometrioosi on muodostumista

munasarjojen endometrioidiset kystat
, täynnä vanhoja kuukautisverenkiertoa («suklaa-kystat»). Molemmat näistä komplikaatioista voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä. Hermoelinten puristus voi johtaa erilaisiin neurologisiin häiriöihin. Merkittävät veren menetykset kuukautisten aikana aiheuttavat anemiaa, heikkoutta, ärtyneisyyttä ja kyynelisyyttä. Joissakin tapauksissa esiintyy endometrioosin pahanlaatuista degeneraatiota.

Endometrioosin diagnoosi

Diagnosointiin endometrioosin on tarpeen jättää muita sukuelinten sairauksia, joita esiintyy samanlaisia ​​oireita. Epäiltyjen endometrioosi on tarpeen kerätä valitukset ja anamneesinsa jotka ilmaisevat kipua, tietoa aiemmista sairauksista sukupuolielinten toimintaa, gynekologinen patologia sukulaisia. Seuraavan tutkimuksen kohteena oleva nainen voi epäillä endometrioosia:

• gynekologinen tutkimus (emätin, rectovaginal, peilissä) eniten informatiivisia kuukautisten aattona;
• kolposkopia ja hysterosalpingoskopiaa selvennykseen vaurion paikkaan ja muotoon kudosbiopsian saamiseksi;
• lantion elinten ultraäänitutkimus, vatsaontelo selkeyttää lokalisointia ja dynaamista mallia endometrioosin hoidossa;
• .. Spiral tietokonetomografian tai magneettikuvausta selventämiseksi luonteen, lokalisointi endometrioosi, sen suhdetta muiden yksiköiden, jne tarkkuus näiden menetelmien tulokset endometrioosi on 96%;
• laparoskopia, jonka avulla voidaan tarkastella visuaalisesti endometrioosin fokaaleja, arvioida niiden lukumäärää, kypsyyttä ja aktiivisuutta;
• hysterosalpingography (röntgenkuvat munanjohtimet ja kohtu) ja hysteroscopy (endoskooppinen tutkia kohtu), adenomyoosi diagnosoida mahdollistavat jopa 83%;
• tutkimus kasvainmerkkiaineantigeenin CA-125, CEA ja CA 19-9 ja Ro-testi parametrit veressä endometrioosin kasvaa useita kertoja.

Endometrioosin hoito

Valitessaan hoitomenetelmä endometrioosin ohjaavat indikaattoreita, kuten potilaan ikä, raskauksien määrä ja synnytys prosessi esiintyvyys, sen sijainti, vakavuus ilmenemismuotoja, samanaikainen sairaudet, tarve esiintymisen raskaus. Menetelmiä endometrioosin jaetaan lääkitys, kirurginen (poisto laparoskooppisen endometrioosi ja säilyttää kehon tai radikaali — ooforektomia ja kohdunpoisto) ja yhdistetään.

endometrioosin hoito tarkoituksena on paitsi poistamaan aktiivisen oireiden hoitoon, mutta sen vaikutus (kommissu- ja kystinen muodostelmia, ja neuropsykiatriset oireet t. d.). Indikaatioita konservatiivinen hoito endometrioosin ovat oireettomia hänen nuorena potilaan, premenopausaalista, tarve säilyttää tai palauttaa hedelmällisyyden. Endometrioosin huumeidenkäsittelyssä johtava on hormonihoito seuraavien huumeiden ryhmien kanssa:

• yhdistetty estrogeeni-progestogeeni.

Nämä lääkkeet, jotka sisältävät pieniä progestiiniannoksia, estävät estrogeenin tuotantoa ja ovulaatiota. Ne esitetään endometrioosin alkuvaiheessa, koska ne eivät ole tehokkaita endometrioidiprosessin esiintyvyydessä, munasarjasysteekissä. Sivuvaikutus ilmaisee pahoinvointia, oksentelua, menestyksellistä verenvuotoa, rintarauhasen arkuutta.

• gestageeni (noretisteroni, progesteroni, gestrinoni, dydrogesteroni).

Näytetään missä tahansa endometrioosin vaiheessa, jatkuvasti — 6-8 kuukautta. Gestageenin vastaanottoon voi liittyä menestyksekkäitä veren menetys, masennus, rintojen arkuus.

• antigonadotrooppiset lääkkeet (danatsoli jne.)

Supistetaan gonadotropiinien tuotanto hypotalamus-aivolisäkkeessä. Niitä sovelletaan jatkuvasti 6-8 kuukautta. Hyperandrogeenia vastaan ​​on kontraindisoitu naisilla (ylimäärä ja androgeeniset hormonit). Haittavaikutukset ovat hikoilua, kuumia aaltoja, painonmuutoksia, ääni karkeaa, lisääntynyt lihotus, lisääntynyt hiusten kasvun voimakkuus.

• gonadotrooppisten vapauttavien hormonien agonistit (tryptoreliini, gosereliini jne.)

Tämän lääkeryhmän etu endometrioosin hoidossa on mahdollisuus käyttää lääkkeitä kerran kuukaudessa ja vakavien sivuvaikutusten puuttuminen. Hormonien vapauttamiseen vaikuttavat agonistit aiheuttavat ovulaation ja estrogeenipitoisuuden estämistä, mikä johtaa endometrioosin fokaalien jakautumisen tukahduttamiseen. Hormonaalisten lääkkeiden lisäksi käytetään endometrioosin immunostimulaattoreita, oireenmukaista hoitoa: antispasmodisia, kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä.

Säästävä leikkaus poistamisen kanssa heterotopias esitetty kohtalainen ja vakava vaiheissa virtauksen endometrioosi. Hoito kohdistuu poisto endometrioosin pesäkkeitä eri elimissä, endometrioottisen kystat colliotomy. Suoritetaan ilman odotettu vaikutus lääkehoitojen ovat vasta-aiheinen tai intoleranssi lääkitys, leesioiden esiintyminen on suurempi kuin 3 cm halkaisijaltaan, suolisto-ongelmia, virtsarakon, virtsajohtimien ja munuaiset. Käytännössä se yhdistetään usein endometrioosin huumeidenkäsittelyyn. Laparoscopic tai laparotomy access.

Radical leikkaushoitoa endometrioosin (kohdun ja adnexectomy) suoritettiin potilailla vuotiaista yli 40 vuotta aktiivinen taudin etenemisen ja tehottomuus konservatiivisen kirurgisten toimenpiteiden. Valitettavasti radikaaleja toimenpiteitä tarvitaan endometrioosin 12%: lla potilaista. Toimet suoritetaan laparoskooppisilla tai laparotomisilla menetelmillä.

Endometrioosi on altis tapausten toistumiselle, joissakin tapauksissa aiheuttaa toistuvan kirurgisen toimenpiteen. Endometrioosin relapseja esiintyy 15-40%: lla potilaista ja riippuvat kehon prosessin yleisyydestä, sen vakavuudesta, lokalisoinnista ja ensimmäisen operaation radikaalisuudesta.

Endometrioosi on muodikas sairaus naisvartalolle, ja vain sen havaitseminen varhaisessa vaiheessa ja jatkuva hoito johtaa täydelliseen parantamiseen taudille. Endometrioosin hoitoon liittyvät kriteerit ovat tyydyttävä terveydentila, kivun ja muiden subjektiivisten kanteluiden puuttuminen eikä relapsihoitoa 5 vuoden kuluessa hoidon loppuunsaattamisesta.

Iäkkäässä ikässä endometrioosin hoidon onnistuminen määräytyy hedelmällisen toiminnan palauttamisen tai säilyttämisen avulla. Nykyisellä kirurgisen gynekologian tasolla, säästäviä laparoskooppisia tekniikoita, tällaisia ​​tuloksia saavutetaan 60 prosentilla potilaista, joilla on endometrioosi 20-36-vuotiaana. Potilailla, joilla on endometrioosi radikaalioperaatioiden jälkeen, tauti ei palaudu.

Endometrioosin ennaltaehkäisy

Kuin ennen, kun ensimmäiset oireet endometrioosi nainen tulee kuulla gynekologi, sitä todennäköisemmin parannuskeinoa eikä tarvetta leikkaukseen. Yrittää tehdä hoitoon tai jos kyseessä on odottava hallinnan endometrioosin ehdottomasti ole perusteltua: kunkin tulevan kuukautisten elimissä, uusia pesäkkeitä endometrioosin kystat muodostuvat, ja etenee arpi kiinnikkeitä, vähenemä munanjohtimien.

Tärkeimmät toimenpiteet endometrioosin ehkäisemiseksi ovat:

• nuorten tyttöjen ja naisten erityistarkastus, jossa on kipuja kivuliasta kuukautiskierrosta (dysmenorrea), joiden tarkoituksena on estää endometrioosi;
• Tarkkaillaan potilaita, joille on tehty abortti ja muut kirurgiset toimet kohtuun mahdollisten seurausten poistamiseksi;
• sukuelinten akuutin ja kroonisen patologian ajankohtainen ja täydellinen paraneminen;
• suun hormonaalisten ehkäisyvälineiden vastaanoton.

Endometrioosin kehittymisen riski on korkeampi seuraavissa naisten ryhmissä:

• joka merkitsee kuukautiskierron lyhentämistä;
• jotka kärsivät aineenvaihdunnan häiriöistä, liikalihavuudesta, ylipainosta;
• käyttämällä kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä;
• 30-35-vuotiaiden jälkeen;
• jolla on kohonneita estrogeeneja;
• jotka kärsivät immunosuppressiosta;
• joilla on perinnöllinen alttius;
• jotka suorittivat kohtuun kohdistuvat toimenpiteet;
• naiset.

Endometrioosin ja monien muiden gynekologisten sairauksien osalta sovelletaan tiukkaa sääntöä: taudin paras hoito on sen aktiivinen ehkäisy. Huomiota terveydestasi, lääkärintarkastusten säännöllisyydestä ja gynekologisen patologian ajankohtaisesta hoidosta päästään tarttumaan endometrioosiin aivan alkuvaiheessa tai kokonaan välttämään sitä.