Endoftalmiittia
Endophthalmitis on silmän sisäisten rakenteiden abscessoiva tulehdus, joka johtaa märkivän eritteen kertymiseen lasiaiseen. Endopalmitilla on silmämunan kipuja, silmäluomien ja sidekalvon turvotusta ja punoitusta, huomattavaa näkökyvyn vähenemistä, hypopionia. Endophthodiitin diagnoosissa käytetään visometriaa, visuaalisia kenttiä, silmän biomikroskopiaa, diafanoskopiaa, oftalmoskopiaa, elektroretinografiaa, silmän ultraääntä. Endoftalmitin monimutkainen hoito sisältää antibioottihoidon, detoksifikaation, anti-inflammatorisen, resorptivoivan hoidon; intravitreaalinen, parabulbar tai subconjunctival injektio, paracentesis ja huuhtelu etukammion; joilla on vaikea endophthalmitis — vitrektomia.
- Endoftalmitisin syyt
- Endoftalmitisin oireet
- Endoftalmitian diagnoosi
- Endoftalmitis hoito
- Endoftalmitian ennuste ja ehkäisy
endoftalmiittia
Silmämunan kudoksen märkivä tulehdus on yksi silmätaudin vaarallisimmista sairauksista, jotka edellyttävät erityistä ensiapua. Märkivä prosessi endoftalmitilla etenee nopeasti, joskus useiden tuntien ajan, mikä johtaa panophthalmitiitin kehittymiseen — kaikkien silmämunan ja orbitaalikudosten tulehduksen ja sulamisen. Erilaisten tietojen mukaan silmän sokeuden, toiminnallisen ja anatomisen kuoleman esiintymistiheys silmänsisäisen infektion saaneilla potilailla saavuttaa 28 — 89%. Nämä olosuhteet asettavat ennen silmälääkäreille tehtävää ennenaikaisen ennaltaehkäisyn, varhaisen havaitsemisen ja silmämunin infektioiden asianmukaisen hoidon.
Endoftalmitisin syyt
Endoftalmitiitin kehittyminen voi johtua eksogeenisistä syistä ja erilaisista endogeenisistä tekijöistä.
Eksogeeninen infektiot silmänsisäiset kudokset liittyvät pääasiassa läpitunkeva haavoja silmän (95-97%), toiminta silmämuna (2-4%), perforoitu märkivä sarveiskalvon haavaumat, tartunnan palovammoja silmissä. Rakenteen mekaanisen vaurion silmään, mukana kehittämisessä endoftalmiitti vallitseva lapsen vammat (40%), tuotanto (30%) ja karjan (25-50%) vamma. Tunkeutuminen silmään roskan merkittävästi riskiä endoftalmiitin. Leikkauksen jälkeinen endoftalmiitti kehittyy usein seurauksena kaihi uuttamalla takakammion IOL.
Kun eksogeeninen infektio silmä eristetty ensisijainen ja toissijainen mikrobien hyökkäystä. Ensimmäisessä tapauksessa, mikrobit päästä syvemmälle silmän rakenteisiin aikaan läpäisemään trauma tai invasiivinen ja tulehdusreaktio kehittyy ensimmäisen 2-3 päivää. On toissijainen hyökkäys mikrobi-infektion kehittyy myöhemmin aikoja riittämättömän ensisijainen haavan hoito, sen tauon, murskaus reunat ja t. N.
Endogeeninen endoftalmiitti kehityksen mekanismi esiintyy 1-2%: ssa tapauksista, ja se liittyy hematogenous drift Mikrobipatogeenien kapillaareja värikalvon ja sädekehän etäällä tulehduspesäkealueille kehossa sillä kiehuu, paiseet, ajotulehdus, sinuiitti, tonsilliitti, keuhkokuume, osteomyeliitti, sepsis, aivokalvontulehdus, bakteeriendokardiitti et ai.
Aktivaattoreita eksogeenisen ja endogeenisen endoftalmiitin monipuolinen. Useimmiten kun bakteriologinen tutkimus paljasti stafylokokit, streptokokit, korynebakteereiden, Proteus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Enterobacteriaceae, Klebsiella, pneumokokki ja korkea polymikrobisten -alueella. Vaarallinen laji on sieni endoftalmiitti, joka voi johtua enemmän kuin kaksikymmentä sienilajien (akremonium suku, Candida, Aspergillus, tsefalosporium, Neurospora et ai.).
Endophthalmitin patogeneesi eksogeenisessä infektiossa on monipuolista. Jos sarveiskalvon tai sclera-eheyden loukkaus loukkaa, mikro-organismit tunkeutuvat lasiaiseen, jossa ne lisääntyvät vapaasti. Muodostuu intraokulaarinen infektion kohdistus, joka leviää nopeasti kaikkiin silmän membraaneihin. Sitä vastoin silmän immunologisen eristämisen loukkaantumiseen liittyy autoimmuuni tulehdusreaktio, joka vaikuttaa infektion resistenssin heikkenemiseen ja endophthalmitiitin ja panophthalmitin aggressiiviseen kulkuun.
Tuloksena oleva märkäruisku johtaa uveiittiin, sulaa verisuoni- ja retikulaariset kalvot, kapselointi schwartzin muodostumiseen. Ankkurointi aiheuttaa myöhemmin verkkokalvon vetämistä ja irtoamista silmämunan hypotension ja atrofian seurauksena.
Endoftalmitisin oireet
Endophthalmitis voi edetä silmän rajattua tarkennustapaa (lasimaisen kehon absessi) tai diffuusioprosessin mukaan; joskus on sekamuoto. Oireiden vakavuuden mukaan eristetään lievä, kohtalainen ja vaikea endophthalmitis.
Eksogeeninen endophthalmitis kehittyy 2-3 päivänä silmän mekaanisen vahingoittumisen jälkeen. Taudin etenemistä seuraa silmämunan kipu, silmän näkökyvyn väheneminen joskus valolle ja kellunta sameus näkökentässä. Silmän ulkoisia muutoksia leimaavat silmäluomien ja sidekalvojen lievä edeema, silmämunan terävä injektio. Iridosyklitisillä saattaa olla merkkejä. Endoftalmitin ominaispiirre on absessieksen muodostuminen lasiaisessa kehossa, joka loistaa oppilaan läpi kellertävällä hehkutuksella.
Vaikea endophthalmitis, voimakas kemossi, hypopion ja suppuration kehittyy. Endogeenisen endoftalmiitti esiintyvät taustaa vasten immuunikato tai myrkyllisyys, voi olla kaksisuuntainen. Endoftalmiitti eteneminen johtaa siirtymää Panophthalmitis, joka uhkaa anatominen ja funktionaalinen menetys silmän, meningiittiriski.
Endoftalmitian diagnoosi
Kattavat silmätutkimus kanssa endoftalmiitti arvioida vakavuuden ja kehittävät hoitoa politiikkaa. Epäiltyjen endoftalmiitti järjestetään visometry, tutkimus ja näkökentän, ja läpivalaisussa biomkroskopiya silmät, jos mahdollista — ophthalmoscopy, silmänsisäisen paineen mittaus, ultraääni silmän elekrofiziologicheskie tutkimusta.
Tyypillinen oftalminen kuva on endooftalmite tunnettu näöntarkkuuden heikkenemistä: Lievä — osittain, keskimäärin — lausutaan vakavia — merkittävä väheneminen tai puuttuminen vision.
Kuljettaa biomikroskopia paljastaa sekoitettu injektio silmämunan sakkojen läsnäololla pinnalla sarveiskalvon, hypopyon, iiris hyperemia ja tunkeutumisen muodostumista posterior synekiat. Diaphanoscopy silmä läpivalossa paljastaa kellertävän harmaasta pupillien refleksi, joka ilmaisee muodostumista paise lasiaiseen. Päinvastaisessa kehitys endoftalmiitti vuoksi paise muodostumiseen paikalla sidekudoksen refleksi tulee maitomainen valkoinen värisävy. Karkeiden sidekudospyyhkeiden ulkonäköön liittyy usein silmämunan toissijainen verkkokalvon irtoaminen ja subatrofy. IOP endoftalmitilla tavallisesti pienenee. Näkökenttä on kapea tai puuttuva.
Suoran ja käänteisen oftalmologian johtaminen endoftalmitiitin kanssa on vaikeaa ja osittain mahdollista vain taudin lievän vakavuuden vuoksi. Silmän ultraäänellä paljastuu vähäisiä tai täydellisiä läpikuultavuutta lasiaineissa. Taudinaiheuttajan todentamiseksi viljellään viljelmää vitriinisestä huumorista ja vetisestä kosteudesta.
elektroretinografia indikaattorit voivat olla sama tai lähes normaali (paikallisissa endoftalmiitti) merkittävästi vähentää, kunnes ekstinktio (hajanaisena tai seka endoftalmiittia).
Endoftalmiitin vaikutukset lapsilla on erotettava verkkokalvon pahanlaatuisesta kasvaimesta, retinoblastoomasta.
Endoftalmitis hoito
endoftalmiitti käsittely suoritetaan osaston Kirurginen Silmätautien. Välittömästi diagnoosin jälkeen shokki nimitetty annos laajakirjoisten antibioottien, sulfonamidien, antimykoottisen aineet, anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID, kortikosteroidien), voimakas vieroitus hoito, korjaavat hoito (vitamiini, autohaemotherapy) resoluutio hoito (entsyymejä).
Antibakteeristen lääkkeiden maksimaalisen pitoisuuden saavuttamiseksi laskimoon, lihaksensisäiseen, subconjunktivaaliin, retrobulbariin, parabulbaariin, suprachoroidiin, intravitraaliin antoon tehdään silmän sisällä. Samanaikaisesti on määrätty antimikrobisten silmätippojen ja voiteen käyttötarkoitukset.
Kun vitreo tai hypopyon valmistettu lääketieteellisen diagnostiikan punktio lasiaiseen eritteen aita bakteerien istuttamisen ja hallinto antibiootin lasiaiseen. Kun endoftalmiitti voi harjoittaa valtimonsisäisesti oftalmoperfuzii huumausaineita supraorbital valtimoon. Kefalosporiinit ovat tottuneet kohtelemaan endoftalmiitti (keftatsidiimi, cefotaxime), glykopeptidien (vankomysiini), penisilliinit (ampisilliini), aminoglykosidit (gentamysiini, tobramysiini), kinolonit (ohjaus), makrolidit (atsitromysiini), ja muut.
Kun endophthalmitian intensiivinen konservatiivinen hoito on tehoton, on välttämätöntä poistaa kirurgisesti lasiosa vitrektomia. Leikkauksen jälkeisenä aikana antibioottihoitoa on jatkettava.
Endoftalmitian ennuste ja ehkäisy
Endoftalmitin ajankohtainen monimutkainen hoito, joka aloitettiin helppokäyttöisessä vaiheessa, mahdollistaa visuaalisten toimintojen säilyttämisen. Myöhemmissä vaiheissa on usein mahdollista pitää silmä anatomisena elimenä, mutta on lähes mahdotonta säästää näköä. Endoftalmiitin tulos on useimmiten silmämunan subatrofia ja atrofiaa. Etenemisen kanssa endoftalmiitin vuonna Panophthalmitis turvautumaan enucleation silmämunan.
Ehkäisy eksogeenista tarttuvan endoftalmiitin vaatii ehkäisemiseen silmävammoja, suorittaa riittävää PECVD haavoja tunkeutumaan haavat, poistamalla sopivana ajankohtana vieraita kappaleita sidekalvon ja sarveiskalvon, toimivaltaisten silmän operaatioissa rakenteisiin. Poissulkemisen Endogeenisen endoftalmiitin vaatii sopeutumista polttoväli märkiviä haavaumia ja yleinen septisen olosuhteissa.