DIC

DIC — hemostasis liittyvä sairaus hyperstimulaation ja alijäämä varannot veren hyytymisen järjestelmä, joka johtaa kehitystä verisuonitukosten ja mikrovaskulaarisen verenvuotohäiriöitä. Jos DIC havaittu verenpurkaumat-gematomnaya ihottuma, lisääntynyt verenvuodon, elimen toimintahäiriön, ja vakavissa tapauksissa — kehittäminen shokki, hypotensio, vakava verenvuoto, ja akuutti munuaisten vajaatoiminta ARF. Diagnoosi vahvistetaan hemostaasijärjestelmän ominaispiirteiden ja laboratoriokokeiden avulla. DIC hoidon tavoitteena on korjata hemodynaamisten ja hyytymishäiriöitä (verihiutaleiden estäjät, antikoagulantit, angioprotectors, verensiirto, plasmafereesiin ym.).

• DIC-oireyhtymän syyt
• DIC-oireyhtymän patogeneesi
• DIC-oireyhtymän luokittelu
• DIC-oireyhtymän oireet
• ICE-oireyhtymän diagnosointi
• ICE-oireyhtymän hoito
• DIC-oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

DIC

DIC (disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, trombogemorragichesky oireyhtymä) — hemorraginen taipuvaisille tunnusomaista liiallinen kiihtyvyys suonensisäinen hyytyminen, jauhemaisessa muodossa verihyytymiä mikroverenkierrossa verkon kehittämisen hypoksinen ja nekroottisen rappeuttavien mittaus elimissä. DIC on hengenvaarallinen potilaan riskin vuoksi suurten, huonosti hoidetaan tällä hetkellä verenvuoto ja akuutin elimen toimintahäiriötä (lähinnä, keuhkot, munuaiset, lisämunuaiset, maksa, perna), jolla on laaja mikroverenkierron verkkoon.

DIC-oireyhtymää voidaan pitää puutteellisena suojaavana reak- tiossa, jonka tarkoituksena on poistaa verenvuodot ja vahingoittaa verisuonia ja eristää keho kudoksista. Ilmaantuvuus DIC eri alojen käytännön lääketieteessä (hematologia, elvytys, kirurgian, naistentautien ja synnytysten, trauma, ym.) On riittävän suuri.

DIC-oireyhtymän syyt

DIC kehittyy sairauksia, jotka liittyvät kudosvaurion, verisuonten endoteelin ja verisolut jälkeen mikrogemodinamicheskimi hemostaasin häiriöitä ja hyperkoagulaatiotiloista siirtyminen. Tärkein syy DIC näyttävät septinen komplikaatioita bakteeri- ja virusinfektiot, sokki millaisia ​​tahansa. DIC liittyy usein synnytyskanavan sairauksista — vakava gestosis, esillepanoa ja ennenaikainen istukan abruption, kohdunsisäinen sikiön kuolema, lapsivesi embolia, siirretään käsin istukan, atonic kohtuverenvuoto sekä keisarinleikkauksella.

Trombohemorraattisen oireyhtymän kehitys voi aloittaa metastasoitavan pahanlaatuisten kasvainten (keuhkosyöpä, mahasyöpä), laaja vammoja, palovammoja ja vakavia kirurgisia toimenpiteitä. Usein DIC-oireyhtymä seuraa veren ja sen komponenttien verensiirtoa, kudosten ja elinten transplantaatiota, sydämen alusten ja venttiilien protetiaa sekä keinotekoisen verenkierron käyttöä.

Syntymässä DIC ovat sydän- ja verisuonitautien, esiintyvää hyperfibrinogenemia, viskositeetin kasvua ja pienentää veren virtaus, mekaanisen esteen veren virtauksen ateroskleroottisen plakin. DIC voi johtaa lääkityksen (OK, ristomysiini, diureetit), akuutti myrkytysten (esim käärmeen myrkky) ja akuutti allergisia reaktioita.

DIC-oireyhtymän patogeneesi

Hemostaasin riittämättömyys DIC-oireyhtymässä johtuu antikoagulantti- ja fibrinolyyttisten hemostaasijärjestelmien koagulaation hyperstimulaatiosta ja nopeasta vähenemisestä.

DIC kehitystä johtua useista syistä, jotka käyvät ilmi verenkiertoon ja sitä aktivoida hyytymisprosessia tai kuljettaa sitä kautta toimivien välittäjien endoteeliin. Aktivaattoreina DIC voi toimia toksiinien, bakteeri- entsyymejä, lapsivesi, immuunikompleksien, stressi katekoliamiinien, fosfolipidit, vähentynyt sydämen ja veren virtaus, asidoosi, hypovolemia et ai.

DIC-oireyhtymän kehittyminen tapahtuu peräkkäin 4 vaiheen vaihdolla.

I — solujen hyperkoagulaation ja intravaskulaarisen aggregaation alkuvaihe . Se johtuu siitä, että kudos tromboplastiini vapautuu verenkiertoon tai aineet, joilla on tromboplastiinia muistuttava vaikutus ja jotka aiheuttavat hyytymisen sisäisiä ja ulkoisia tapoja. Se voi kestää useita minuutteja ja tunteja (akuutissa muodoissa) useisiin päiviin ja kuukausia (krooninen).

II — progressiivisen kulutuksen koagulopatian vaihe . Fibrinogeenin, verihiutaleiden ja plasmatekijöiden puutteellinen ominaisuus johtuen niiden liiallisesta trombin muodostumisesta ja riittämättömästä korvaamisesta.

III — sekundaarisen fibrinolyysi ja vakava hypokoagulaatio kriittinen vaihe . Hemostatic-prosessin epätasapaino (afibrinogeemia, patologisten tuotteiden kertyminen, erytrosyyttien tuhoutuminen) havaitaan viivästyessä veren hyytymisessä (koko koaguloitumattomuudesta asti).

IV — elpymisen vaihe . Havainnut jäljellä polttoväli ravitsemushäiriömuutoksia ja nekroottinen muutoksia kudoksissa tiettyjen elinten ja paranemista tai komplikaatioiden äkillistä elinten vajaatoiminta.

DIC-oireyhtymän luokittelu

Kehityksen vakavuuden ja nopeuden kannalta DIC-oireyhtymä voi olla akuutti (mukaan lukien salamannopea), subakuutti, krooninen ja toistuva. Akuutti muoto tukoksen oireyhtymää esiintyy massiiviset tromboplastiiniaika veren ja vastaavien tekijöiden (synnytyskäytössä sairauksien, laaja leikkaus, trauma, palovammat, pitkittynyt puristus oireyhtymä kudokset). Sillä on ominaista nopeutettu muutos DVS-oireyhtymän vaiheissa, normaalin suojaavan antikoagulanttimekanismin puuttuminen. Subakuutti ja krooninen DIC: n muotoihin liittyy merkittäviä muutoksia verisuonten endoteelin pinnalla (esim., Koska ateroskleroottisten talletukset) toimii aktivoiva aine.

DIC voi näkyä paikallisesti (rajoitettu, yhdessä ruumiissa) tai yleistynyt (vaikuttaa moniin elimiin tai koko elimistöön). Korvan kompensoiva potentiaali voidaan erottaa kompensoidusta, subcompensated ja dekompensoitu DVS-oireyhtymä. Korvattu muoto etenee oireettomasti, mikroluokat hajotetaan vahvistamalla fibrinolyysiä, hyytymistekijöitä täydennetään varauksista ja biosynteesillä. Alikompensoitu muoto ilmenee kohtuullisen vakavan hemosingaalisen muodon muodossa; dekompensoitua — on ominaista reaktiivisen fibrinolyysireaktion, koaguloitumisprosessien riittämättömyyden ja verenpainettavuuden kaskadireaktiot.

DIC-oireyhtymä voi esiintyä samanaikaisesti hemostaasin (sekamuotoisen patogeneesin) prokoagulantti- ja vaskulaarisen verihiutaleyksikön aktiivisuuden kanssa tai jonkin näistä aktiivisuuden pääasiallisesta aktiivisuudesta.

DIC-oireyhtymän oireet

DIC-oireyhtymän kliiniset ilmentymät määräytyvät leesionin kehityksen ja esiintyvyyden, prosessin vaiheen, kompensoivien mekanismien tilan, taudin-induktorin oireiden kerrostamisen mukaan. DVS-oireyhtymän ytimessä on trombohemorraattisten reaktioiden ja elinten toimintahäiriöiden kompleksi.

Akuutissa muodossa ilmeisen nopeasti (muutaman tunnin) kehittyi yleistynyt DIC, tunnettu siitä, sokki hypotensio, tajunnan menetys, keuhkopöhön merkkejä ja akuutti hengitysvajaus. Hemosyndrom ilmaistaan ​​lisäämällä verenvuotoa, massiivinen ja runsas verenvuoto (keuhkojen, kohdun, nenän, ruoansulatuskanavan). Ominaista kehittämällä pesäkkeitä sydänlihakseen dystrofia, nekrotisoiva haimatulehdus, kuluttavaa ja haavainen suolistotulehdus. Fulminantti muoto DIC tunnettu siitä, lapsivesi keuhkoembolia, koagulopatia, kun nopeasti (useita minuutteja) menee kriittinen vaihe, ja sydän-mukana verenvuotosokin. Äidin ja lapsen kuolemaisuus tällä DIC-oireyhtymämuodolla on lähes 80%.

DIC-oireyhtymän subakuutti muodostaa paikallisen luonteen edullisemmalla kurssilla. Lievä tai lievä gemosindrom ilmenee verenpurkaumat ihottuma tai viemäriin verenvuotoa, mustelmia ja verenpurkaumia vahvistettu verenvuoto injektiokohdassa ja haavoja, verenvuoto limakalvojen (joskus — «verinen hiki», «veren kyyneleet»). Iho muuttuu vaaleaksi, marmorisiksi, kylmäksi kosketukseksi. Munuais- kudoksissa, keuhkot, maksa, lisämunuainen, maha-suolikanavan kehittää turvotus, hyperemian terävä, intravaskulaarinen koagulaatio, yhdistelmä useita pesäkkeitä kuolion ja verenvuoto. Yleisimpiä — DIC-oireyhtymän kroonisessa muodossa on usein oireeton kurssi. Mutta taudin taudin etenemisen myötä hemorrhagisen diateesin ja elinten toimintahäiriöiden ilmentymät lisääntyvät.

DIC-oireyhtymää seuraa asteeninen oireyhtymä, heikko haavan paraneminen, märkivä infektio, keloidiharjojen kehittyminen. DIC hemocoagulation komplikaatioihin kuuluvat shokki, akuutti hengityksen vajaatoiminta, akuutti munuaisten vajaatoiminta, maksan kuolio, mahahaava, suoliston infarkti, haiman kuolio, iskeeminen aivohalvaus, akuutti verenvuotoinen anemia.

ICE-oireyhtymän diagnosointi

Perustaa DIC tarvitaan perusteellinen historia etsintä etiologic faktorianalyysiin kliiniset tiedot ja laboratoriokokeet (yleinen analyysi veren ja virtsan testejä, verisivelyvalmisteeseen, hyytyminen, paracoagulation näytteitä, ELISA). On tärkeää arvioida verenvuodon luonne, selventää koagulopatian astetta, mikä heijastaa häiriöiden syvyyttä.

DVS-oireyhtymälle on ominaista petechial hematoma-verenvuoto, verenvuoto useista paikoista kerralla. Malosimptomnom virrassa hypercoagulability havaitaan vain laboratoriomenetelmillä. Pakollisiin seulontatesteihin kuuluu verihiutaleiden, fibrinogeenin, APTV: n, protrombiinin ja trombiini-ajan määrittäminen sekä Lee-White-koagulaatioaika. Intravaskulaarisen koagulaation markkereiden tutkiminen — RFMC ja PDD, D-dimeeri ELISA: lla ja parakalvulu- tustestit auttavat vahvistamaan DIC-oireyhtymän.

Kriteerit DIC ovat läsnä hajanainen punasolujen verisivelyvalmisteeseen, trombosyytit ja fibrinogeenin puute, konsentraatio kasvaa PDF kuuluvien antitrombiini III aktiivisuus seerumissa, APTT ja trombiinin pidennys, puuttuminen tai muodostuminen epävakautta tai hyytymän in vitro. Shock-elinten toiminnallista tilaa arvioidaan keuhkoihin, munuaisiin, maksaan, sydän- ja verisuonijärjestelmään, aivoihin. DIC-oireyhtymä on erotettava primaarisesta fibrinolyysi, muut koagulopaattiset oireyhtymät.

ICE-oireyhtymän hoito

DIC-oireyhtymän hoidon onnistuminen on mahdollista sen varhaisessa diagnoosissa. Aktiivisia terapeuttisia toimenpiteitä tarvitaan vaikeissa oireissa verenvuodon ja elinpotilaan muodossa. DIC-oireyhtymää sairastavien potilaiden tulee saada sairaalaan ICU: ssa ja tarvittaessa suorittaa mekaanista ilmanvaihtoa, aktiivista anti-sokkoterapiaa. Malosimptomnom-DVS-oireyhtymän avulla taustataudin hoito, hemodynamiikan parametrien korjaaminen ja elinten toimintahäiriöt näyttävät olevan tärkein.

Akuutti DIC edellyttävät pikaista korjata sen taustalla olevia syitä, esim hätä toimitus, kohdunpoisto — synnytykseen sairauksia tai antibiootti — septinen komplikaatioita. Poistaa hyperkoagulaatiotiloista esitetty annetaan antikoagulantit (hepariini), verihiutaleiden vastaiset aineet (dipyridamoli, pentoksifylliini), fibrinolyyttejä. Potilaiden tulee olla hemostaasi-indikaattoreiden jatkuvalla dynaamisella kontrollilla.

Koska korvaushoito DIC soveltaa transinfuzii jääplasma, pakatut punasolut tai verihiutaleiden (verihiutaleiden tasolla kuuluvat tai Hb); kryokappale (sydämen vajaatoiminta), suolaliuos. Kun verenvuoto, hengenvaarallinen, on mahdollista nimittämistä antifibrinolyyttisen aineiden (-aminokaproiinihapon to teille, proteaasinestäjät). Ihon verenvuodot ja haavat, sidokset etamzilaatilla, hemostaattiset sienet.

Indikaatioiden mukaan käytetään kortikosteroideja, happihoitoa, plasmafereesia. Elinjärjestelmien mikrokytkennän ja toimintahäiriöiden, angioprotektoreiden, nootrooppisten lääkkeiden ja postprandialihoidon ennalta ehkäisemiseksi on määrätty. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa suoritetaan hemodialyysi ja hemodiasifiltraatio. Kroonisen DVS-oireyhtymän yhteydessä on suositeltavaa käyttää dysaggregansteja ja vasodilataattoreita postoperatiivisessa vaiheessa — hepariinihoito.

DIC-oireyhtymän ennuste ja ehkäisy

DIC-oireyhtymän ennuste on vaihteleva, riippuu tärkeimmistä, etiologisesti merkittävistä sairauksista, hemostaasi-häiriöiden vakavuudesta ja hoidon oikeellisuudesta. Akuuttia DVS-oireyhtymää ei suljeta pois tappavasta lopputuloksesta, joka johtuu ei-kovetettavasta suuresta veren häviämisestä, shokin kehityksestä, niveltulehduksesta, akuutista hengitysvaurioista, sisäisistä verenvuodoista. DIC-oireyhtymän ennaltaehkäisy on riskialttiiden potilaiden tunnistaminen (etenkin raskaana olevien ja vanhusten keskuudessa), tautitautien hoito.