Ripuli raskauden aikana (ripuli raskauden aikana)

Ripuli raskauden aikana on patologinen tila raskauden aikana, jolle on tunnusomaista lisääntymättömien ulosteiden erittyminen. Tuolin häiriö voi edetä kivuttomasti tai siihen voi liittyä röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu, epämiellyttävä tunne suussa, vatsakipu, välttämätön halu ulostaa, kuume, laihtuminen, heikkous, väsymys. Ripulin syyn määrittämiseksi suoritetaan ulosteiden, veren, aistin, sigmoidoskoopin kliinisiä, bakteriologisia, biokemiallisia tutkimuksia. Hoito on useimmiten varovainen — lääkkeet, ruokavalion säätö.

• syistä
• synnyssä
• luokitus
• oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleistä tietoa

Ripuli (ripuli) — suoliston liikkuvuuden lisääntyminen jopa neljän tai useamman kerran päivässä erottamalla nestemäinen tai sieni-uloste, jonka tilavuus on yli 200-300 ml. Ripuli ei ole erillinen tauti, vaan yksi elimen tai elimen elimen toiminnan tai anatomisen rakenteen oireista. Joskus ripuli on ensimmäinen oire patologialle, joka voi vaikeuttaa raskautta. Ripulin esiintyvyys synnytyksessä on 34%. Ripuli on vähemmän yleinen kuin ummetus, ikä (35 vuoden kuluttua) sekä nuoret (alle 19-vuotiaat) äidit ovat alttiimpia sille. Yleensä merkityt lomakkeet, joiden valo on yli, ja jotka päättyvät nopeasti. Vakavat muodot ovat vakava uhka äidin ja sikiön elämälle. Sairaanhoito intensiivihoidolla vaatii 1,5% raskaana olevista naisista, joilla on ripuli.

Ripuli raskauden aikana

syistä

Useimmiten ripulin raskauden aikana johtuu fysiologisesta (esiintymisestä raskauden aikana, liittyy tähän tilaan, koska se on tämän ajan vaihtoehtona) ruoansulatuskanavan, hormonitoiminnan, hermoston muutoksilla. Toinen yleinen syy on ruokavalion virheet. Ripuli ilmenee taudeina, jotka molemmat ovat kehittyneet raskauden aikana naisille, joiden elin ei pystynyt sopeutumaan lisääntyneeseen stressiin, samoin kuin ennen hedelmöittymistä. Raskaana olevilla naisilla on seuraavat suolistosairauksien lähteet:

• Ruoansulatuskanavan ei-tarttuvat taudit . Ripuli voi liittyä fysiologiseen mahan erityksen vähenemiseen raskauden aikana sekä patologia: dysbioosi, kolestaattinen hepatosis raskaana olevilla naisilla, hypoahappo gastriitti, harvemmin — haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, krooninen haimatulehdus, kasvaimet.
• Ominaisuudet ruokavalio . Ripuli voi johtua kahvin riippuvuudesta, rasvaisten (myös pähkinöiden) liiallinen kulutus, mausteinen, mausteinen ruoka, makeiset, leivonnaiset sekä elintarvikkeita, jotka sisältävät suuria määriä kuituja (hedelmiä, vihanneksia, viljaa). Lisäksi ripulia voi seurata raskaana olevien naisten hypovitaminoosi, joka johtuu ruokavalion epätasapainosta tai niukkuudesta.
• Elintarvikkeiden suvaitsemattomuus . Ripulin aiheuttaja voi olla ruoka-ainutlaatuisuus, joka liittyy entsyymituotannon puuttumiseen (esimerkiksi laktoosi, jolla ei ole täysmaitoa), tai allerginen reaktio (yleensä sitrushedelmille, marjoille, viljoille, munille, suklaalle, palkokasveille). Samanaikaisesti yliherkkyys kehittyy usein ensimmäistä kertaa raskauden aikana.
• Neurogeeniset tekijät . Raskauden viimeisen kolmanneksen aikana aivokuoren stimulaatioprosessit alkavat hallita inhibitiomekanismeja, mikä lisää ärtyvän suolen oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä. Muut neurogeenisen ripulin syyt ovat pitkäaikainen psyko-emotionaalinen stressi, neuropatia.
• Infektiot ja hyökkäykset . Ripuli johtuu akuutista suolistosinfektiosta — bakteeri-, virus-, alkueläinkohdasta, jotka vaikuttavat ruoansulatuskanavaan. Epäspesifiset infektiot voivat olla seurausta opportunistisen kasviston kasvusta, kun otetaan huomioon luonnollinen immuunivasteen väheneminen raskauden aikana. Usein ripulia seuraa flunssa. Matoista ripuliin liittyy useimmiten pyöreitä miehiä.
• Lääkitys . Rautavalmisteet, magnesiumsuolat, antibiootit, antasidit, sokerin korvikkeet, diabeteslääkkeet, laksatiivit, ravintolisät aiheuttavat ripulia, johon sisältyy erilaisia ​​mekanismeja ruoansulatuskanavan toimintojen rikkomiseksi.

Muita, harvinaisempia ripulin syitä raskaana oleville naisille ovat aineenvaihdunta- ja endokriinitaudit (diabetes, hypertyreoosi, amyloidoosi), kirurgiset patologiat (akuutti apenditiivi, suoliston tukkeuma, mesenteriaalinen embolia). Väärä ripuli, johon liittyy joskus jatkuvaa ummetusta, jota esiintyy usein raskaana olevilla naisilla: pitkäaikainen ulostulo johtaa ärsytykseen paksusuolen seinään, lisääntyneen liman erittymisen, nesteen ulosteen vapautumisen.

synnyssä

Noin yhdeksän litraa nestettä tulee päivittäin suoliston luumeniin, josta 22% on elintarvikkeista saatua vettä, loput muodostuu ruoansulatuselinten erittymisen seurauksena. Noin 89% tästä nesteestä imeytyy ohutsuolessa, noin 10% on paksusuoli, vain 1,1% (noin 100 ml) erittyy ulosteisiin. Ripuli esiintyy, kun nesteen saanti on lisääntynyt (pääasiassa liiallisen suoliston erityksen vuoksi) tai imeytymiskyvyn vähenemisen seurauksena. Ohutsuolen yliherkkyys liittyy patogeenisten mikro-organismien aiheuttamaan infektioon, ärsyttävien laksatiivien nauttimiseen. Alemman suoliston eritys lisääntyy useimmiten sappihappojen imeytymisen vähenemisen vuoksi.

Entsymaattinen vajaatoiminta ja sisällön kulun kiihtyminen johtaa ohutsuolen imeytymiskyvyn hajoamiseen. Samalla imeytymättömät aineet kertyvät sen luumeniin, joka säilyttää veden osmoottisen vaikutuksensa vuoksi. Alemman osan imeytyminen on seurausta lisääntyneestä ileumin nesteen saannista, epiteelin vaurioista, paksusuolen motilisiteetista, hiilihydraatteja käyvien bakteerien puutteesta. Vaikean ripulin, hypovolemian, acidoosin, ravitsemuksellisten puutteiden, vitamiinien ja mikroelementtien seurauksena. Paksusuolen ärsytys johtaa raskaana olevan kohdun sävyjen refleksiseen lisääntymiseen, ja tulehdukseen liittyvien vaikuttavien aineiden vapautuminen vereen lisää tehoa.

luokitus

Akuutti ja krooninen ripuli erottuu kurssin muodossa. Akuutille muodolle on ominaista elävä oireita, joita havaitaan enintään 3 viikkoa. Krooniselle kurssille on tunnusomaista pidempi ilmentymien kesto ja vähemmän selvät oireet. Häiriön kehittymiseen vaikuttavan patogeenisen mekanismin mukaan erotetaan neljä ripulityyppiä:

• Sihteeri . Tämäntyyppinen ripuli kehittyy, kun suolistossa esiintyy nesteen ja elektrolyyttien erittymistä patogeenisten mikro-organismien, niiden toksiinien ja sappihappojen ylimäärän vuoksi.
• Hyperosmolar . Esiintyy veden sisäänvirtauksen vuoksi, kun osmoottisesti vaikuttavat aineet (kalium- ja natriumionit, glukoosi) kertyvät suolistoon ruoansulatus- ja imeytymishäiriöiden seurauksena (kroonisessa haimatulehduksessa, dysbioosissa, enteriitissa, ruoan intoleranssissa, amyloidoosissa, sappiteiden tukkeutumisessa), liiallisen suolaisen tai makean ruoan nauttiminen .
• Hyperxudatiivinen . Ripuli-oireyhtymä johtuu eksudaatin hikoilemisesta vaurioituneen limakalvon kautta autoimmuunisissa, neoplastisissa suolen kasvaimissa, joissakin infektioissa (dysentery, salmonelloosi, suoliston tuberkuloosi, kampylobakteerit).
• Moottori (dyskineettinen) . Ripulin syy on syövän kauttakulkunopeuden lisääntyminen tai väheneminen, koska suoliston motivaatio on heikentynyt. Hyperkineettistä ripulia seuraa hermosokit, neuroosi, neuropatia, hypertyreoosi, laksatiivit. Hypokineettinen tyyppi liittyy ohutsuolen tukkeutumiseen.

oireet

Raskauden oireet raskauden aikana riippuvat ripulin syistä, sen tyypistä, vaurion sijainnista, ilmentymisen voimakkuudesta. Enteriitti ilmeni runsaasti runsaasti nestemäisiä ulosteita ilman epäpuhtauksia, suoliston tyhjennys on usein luonteeltaan «räjähtävää». Koliitille, jolle on ominaista terävä tenesmus (esiintymistiheys jopa 30 kertaa päivässä), lisääntynyt suolen liike vähäisellä limakalvon purkautumisella, usein sekoittamalla mätä ja verta. Tärkeä ulosteen lisääntyminen akuutissa ripulissa johtaa voimakkaan voimakkuuden vähenemiseen, vakavaan heikkouteen. Kroonista ripulia leimaa väsymys ja laihtuminen.

Sekretoivaa ripulia luonnehtivat runsaat kevyet vetiset tai vaahdotetut ulosteet, joilla ei ole vakavaa vatsakipua, häiriö ei riipu ruokavaliosta, nälänhätää. Osmolaarinen ripuli ilmenee runsaasti erottamattomia ruoka-ainehiukkasia sisältävistä ulosteen massoista: valoa, pastamateriaalia hepatobiliaarisen järjestelmän patologioissa ja harmaata hajua haiman vajaatoiminnassa; ripuli menee yleensä paastoamisen jälkeen. Eksudatiivista tyyppiä varten on ominaista veren ja myrskyn sekoitus ulosteissa. Hyperkineettisen ripulin erottuva piirre on keltaisen tai vihertävän sävyn nesteytettyjen ulosteiden päivittäisen tilavuuden lievä nousu. Lihas on tavallisesti esiintynyt ulosteessa, kun ripuli aiheuttaa motorisen toiminnan vähenemisen.

Ripuli voi liittyä muihin patologisiin oireisiin. Kuume liittyy infektiiviseen ja autoimmuuniseen enterokoliittiin. Takykardia, hikoilu, johon liittyy huomattava veden ja elektrolyyttien häviäminen, hypertroidia, ärtyvän suolen oireyhtymä. Jälkimmäinen etenee myös ripulin vuorottelussa ja ummetuksessa, epigastrisessa epämukavuudessa; voi esiintyä voimakasta kipua, joka simuloi kirurgiseen patologiaan liittyvää akuuttia vatsaa. Epigastrinen epämukavuus havaitaan myös ripulin yhteydessä, joka liittyy maksan, haiman, dysbioosin patologiaan. Kolestaattista ripulia seuraa keltaisuus, ja se johtuu autoimmuunisesta koliitista, amyloidoosista — niveltulehduksesta. Kun Addisonin tautiin liittyvä ripuli, diabetes mellitus, on ihon pigmentaation loukkauksia.

komplikaatioita

Yleisin ja vaarallinen ripulin komplikaatio on keskenmeno. 30-44 prosentissa tapauksista spontaanin abortin syy on ruoansulatuskanavan sairaudet, joita esiintyy ripulilla. Vaikea ripuli, jossa on suuri nestehäviö, muodostaa uhan potilaan elämälle, joka johtuu romahtamisen ja sokin kehittymisestä, usein kuolemaan. Äidille ja syntymättömälle lapselle ei vain suoliston häiriö voi olla vaarallista, vaan sen syyt. Siten suoliston infektion seurauksena voi olla naisilla punaista tulehduksellista gynekologista komplikaatiota (kaikkein kauhea on synnytyssepsis) ja sikiön infektio sikiön patologian kehittymisessä sikiössä.

diagnostiikka

Diagnostisen haun tarkoituksena on tunnistaa ripulin syyt (ravitsemustekijät, sisäiset sairaudet, endokriiniset, neurologiset tai synnytyspatologiat). Useimmiten yleislääkärin ja synnytyslääkäri-gynekologin kanssa on syytä kuulla perussyyn selvittäminen: differentiaalidiagnoosi perustuu historiatietoihin (tiedot ulostuksen tiheydestä ja laajuudesta, ulosteesta, ruokavaliosta, yleisistä somaattisista sairauksista) ja objektiivisen tutkimuksen tulokset (samanaikaisen oireiden tunnistaminen ja arviointi). Diagnoosin selventämiseksi käytetään kapeita asiantuntijoita (gastroenterologi, infektiologi, endokrinologi) ja käytetään instrumentaalisia ja laboratoriotutkimusmenetelmiä:

• Analyysit ulosteet . Bakteriaalinen kylvö antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa aiheuttavan aineen infektion yhteydessä ja valita antibiootin sen hoitoon. Kopogrammien tulosten mukaan on mahdollista vahvistaa tai sulkea pois mahalaukun, ruoansulatus- ja suoliston funktionaaliset patologiat sekä epäillä limakalvojen eheyden rikkomista (piilevän veren avulla). Helmintimunatestin positiivinen tulos osoittaa helmintisen hyökkäyksen.
• Verikokeet . Yleisen kliinisen analyysin tulosten mukaan on mahdollista määrittää ripulin tulehdus, allerginen luonne, viittaa imeytymisen tai pahanlaatuisen kasvaimen rikkomiseen. Biokemiallinen tutkimus sallii hepatobiliaarisen järjestelmän, haiman, diabeteksen patologian tunnistamisen.
• Endoskooppiset tutkimukset . Rektoromanoskooppia suoritetaan koliitin, kasvaimen muutosten havaitsemiseksi. Vatsa- ja pohjukaissuoliäänen avulla voidaan havaita mahahapon pH: n lasku, sappihappojen pitoisuuden nousu ja haiman eksogeenisen toiminnan rikkominen.

hoito

Raskauden hoito hoidetaan raskauden aikana synnytyslääkärin ja gynekologin valvonnassa. Lievissä tapauksissa oireiden ja etiotrooppisen hoidon tarkoituksena on poistaa myrkytys ja korjata veden ja suolan välinen tasapaino: enterosorbentit, oraaliset rehydraatioliuokset. Erityistä huomiota kiinnitetään ruokavalioon: ruoka ei saa ärsyttää ruoansulatuskanavan limakalvoja, lisätä peristaltiikkaa, aiheuttaa käymistä. Tuoreet leivonnaiset, kaali, palkokasvit, sipulit, valkosipuli, mausteet, mausteet, vahvat liemet, paistetut ja haudutetut, hiilihapotetut juomat eivät kuulu ruokavalioon. Vaikeassa dehydraatiossa käytetään tehohoitoa. Kroonista, vakavaa akuuttia ripulia varten määrätään erityinen hoito ja se valitaan taustalla olevan sairauden mukaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu suoliston häiriön syystä. Ruoansulatuskanavan, neurogeenisen ripulin, helposti virtaavien infektioiden, toipumisen tapahtuu nopeasti, komplikaatioita ei synny. Kehittyneillä, progressiivisilla patologioilla, jotka ilmenevät kroonisesta ripulista, vakavista infektioista, ennuste pahenee ensisijaisesti sikiölle. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat kroonisten sisäisten sairauksien tunnistaminen ja hoito ennen raskautta, säännölliset vierailut synnytysklinikoihin raskauden aikana, hygieniasäännöt, tuore käyttö, tasapainoinen vitamiinien, makro- ja mikroelementtien tasapainottaminen, lääkkeiden, yrttien, ravintolisien hallitsemattoman saannin poistaminen, torjua ummetusta.

Kirjallisuus
1. Akuutti ripuli synnytyskäytössä / Uspenskaya Yu.B. — 2014.2. Sisäisten sairauksien erilainen diagnoosi / Hagglin R. — 1993.3. Vaikea diagnoosi: 2 tonnia / Taylor R. B. — 1991 — T1.

Koodi MKB-10
K59.1A09.0