Diabeettinen makroangiopatia

Diabeettisen makroangiopatiasta — yleistynyt ateroskleroottisten muutosten kehittyy valtimoissa keskisuurten ja suurten kaliiperin taustalla pitkän aikavälin kuluessa diabetekseen. Diabeettinen makroangiopatia johtaa syntymistä sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, aivoverenkierron tauti, perifeerinen ahtauttava valtimosairaus vaurioita. Diabeettisen makroangiopatiasta sisältää opinto lipidimetaboliageenien holding UZDG raajan verisuonia, aivojen verisuonten, munuaisiin, sydänfilmi, sydämen ultraäänitutkimusta, ym. Perusperiaatteet Hoidon diabeetikko makroangiopatiasta hyperglykemian korjaantumista, dyslipidemia, verenpaineen, parantaa veren reologian.

• Diabeettisen makroangioopatian syyt
• Diabeettisen angiopatian luokitus
• Diabeettisen makroangiopatian oireet
• Diabeettisen makroangiopatian diagnosointi
• Diabeettisen makroangiopatian hoito
• Diabeettisen makroangiopatian ennuste ja ehkäisy

Diabeettinen makroangiopatia

Diabeettinen makroangiopatia — diabeteksen komplikaatio, joka johtaa primaarisen vaurion aivo-, sepelvaltimo-, munuais- ja perifeeristen valtimoiden. Kliinisesti diabeettinen makroangiopatiasta ilmaistaan ​​kehittää angina infarakta sydäninfarkti, iskeeminen aivohalvaus, hypertensio, diabeettinen kuolio. Hajanainen verisuonten vauriot on ratkaisevan tärkeää ennuste diabetes mellituksen, lisätä aivohalvauksen ja sepelvaltimotaudin 2-3 kertaa; raajojen rintakehä — 20 kertaa.

Asteeroskleroosi, joka kehittyy diabetes mellituksessa, on useita erityispiirteitä. Diabeetikoilla se esiintyy 10-15 vuotta aikaisemmin kuin ihmisillä, jotka eivät kärsi hiilihydraattien metabolian rikkomisesta ja edistyvät nopeammin. Diabeettisen makroangiopatian tyypillisesti yleisen menetys enemmistön valtimoiden (sepel-, aivo-, sisäelinten, perifeerinen). Tässä yhteydessä diabeettisen makroangiopatian ehkäisy ja korjaaminen ovat erittäin tärkeitä endokrinologiassa.

Diabeettisen makroangioopatian syyt

Diabeetikoilla makroangiopatiasta tapahtuu tyvikalvon paksuuntuminen valtimoiden keskisuurten ja suurten kaliiperi muodostumista ateroskleroottisen plakin sitä. Niiden myöhempi kalkkeutumista, haavaumia ja nekroosia paikallisen edistää trombin muodostumista ja tukkeutumista suonen luumenin, mikä johtaa häiriöiden veren virtauksen tietyillä alueilla.

Erityisiä riskitekijöitä kehittämiseen diabeettisen makroangiopatiasta diabeteksen kuuluvat hyperglykemia, dyslipidemia, insuliiniresistenssi, liikalihavuus (erityisesti vatsan tyyppi), korkea verenpaine, veren hyytymistä, endoteelin toimintahäiriö, oksidatiivista stressiä, systeeminen tulehdus. Perinteiset ateroskleroosin riskitekijöitä ovat tupakointi, työperäinen myrkytys, liikunnan puute, ikä (miehet yli 45 vuotta, naiset — 55 vuotta), perintötekijöitä.

Diabeettisen angiopatian luokitus

Diabeettisen angiopathy — yhteisnimitys, joka sisältää menetys pieniä aluksia — hiussuonia ja precapillary arterioleja (mikroangiopatia), valtimoiden keskisuurten ja suurten kaliiperi (macroangiopathy). Diabeettinen angiopatia viittaa diabetes mellituksen myöhäisiin komplikaatioihin, jotka kehittyvät keskimäärin 10-15 vuoden kuluttua taudin ilmentymisestä.

Diabeettinen makroangiopatia voi esiintyä useita oireyhtymiä: sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja aortan ateroskleroosin aivojen verisuonia, ja perifeerinen valtimotauti. Diabeettinen mikroangiopatia voi sisältää retinopatian, nefropatian ja alemman ääripäiden mikroangiopatian. Myös vaskulaarinen vaurio voi esiintyä yleisen angiopatian muodossa yhdistämällä makro ja mikroangiopatia. Sitä vastoin endonevraalin mikroangiopatia vaikuttaa heikentyneeseen ääreishermoston toimintaan eli diabeettisen neuropatian kehittymiseen.

Diabeettisen makroangiopatian oireet

Ateroskleroosin sepelvaltimoiden ja aortan diabeettinen makroangiopatia nähnyt kehittämistä sepelvaltimotaudin kanssa sen akuutti (sydäninfarkti) ja krooninen (sydän, angina pectoris) muotoja. CHD diabetes voi esiintyä epätavallisen (varten rytmihäiriöitä tai kivuton suoritusmuodossa), mikä lisää riskiä äkillisen sydänkuoleman. Diabeettisen makroangiopatiasta liittyy usein erilaisia ​​postinfarction komplikaatioita: aneurysman, rytmihäiriö, tromboembolia, sydänperäisen sokin, sydämen vajaatoiminta. Diabeetikoilla makroangiopatiasta erittäin suurella todennäköisyydellä sydäninfarkti. kuolleisuuden riskiä sydänkohtaus potilailla, joilla on diabetes on 2 kertaa suurempi kuin ihmisillä ilman diabetesta.

Aivoverisuonten ateroskleroosi, joka johtuu diabeettisesta makroangiopatiasta, esiintyy 8 prosentilla potilaista. Se voi ilmetä kroonisen aivojen iskeemian tai iskeemisen aivohalvauksen vuoksi. Diabetes mellituksen aivoverenkierron komplikaatioiden todennäköisyys nousee 2-3 kertaa valtimon pahenemisvaiheessa.

Ateroskleroottisten obliterans perifeerinen verisuonisairaus (ahtauttavan valtimonkovetustaudin) kärsii 10%: lla potilaista, joilla on diabetes. Kliiniset oireet diabeettisen makroangiopatiasta tässä tapauksessa ovat puutuminen ja kylmyys pysäytys, katkokävely, hypostatic raajassa turvotus, kipu lihaksissa sääreensä, reiteen, pakaraan joskus se kasvaa mitään fyysistä rasitusta. Terävä puuttua verenkiertoa etäisempi pää kehittää kriittinen iskemia, jolloin kudoksen kuolio voi esiintyä jalan ja jalka (kuolio). Nekroosi ihon ja ihonalaisen kudoksen voi tapahtua ilman mekaanista haitallisia vaikutuksia, mutta tapahtuu usein taustaa vasten edellisen rikkomuksia eheyden ihon (ja pedikyyri, jalka halkeamia, sieni-infektiot, ihon ja kynsien, jne.).

Diabeettisen makroangiopatian diagnosointi

Diabeettisen makroangiopatian on suunniteltu asteen määrittämiseksi sepelvaltimo-, aivo- ja perifeerisen verisuonitautien. Määrittämään algoritmi järjestää kyselyn kuulemisen endokrinologian, Diabeteksen, kardiologi, verisuonikirurgi, sydämen kirurgi, neurologi. Tutkimus biokemiallisten veren profiili käsittää tason määrittämiseksi glukoosin (veren glukoosi), spektri lipidi (kolesteroli, triglyseridi, lipoproteiini), verihiutaleiden hyytymisen.

Tutkiminen verenkiertoelimistön diabeettisissa makroangiopatiasta säädetään rekisteröinnin EKG, EKG ja verenpaine, stressitesti (juoksumattotesti, polkupyörä ergometry), ekokardiografia, Doppler ultraääni aortan, sydänlihasperfuusion gammakuvaus (havaita piilotettu iskemia), koronaariangiografian, CT angiografia.

Jalostaminen neurologisen statuksen suoritetaan käyttäen Doppler-ultraää- kaksipuoliskannaukseen ja aivoverisuonten, aivoverisuonten angiografia. Tilan arvioimiseksi perifeerisen verisuoniston diabeettisen makroangiopatian suorittaa UZDG ja kaksipuolisen skannauksen raajojen, perifeerinen arteriografia, rheovasography, capillaroscopy, valtimoiden oskilloskooppi.

Diabeettisen makroangiopatian hoito

Diabeettisen makroangiopatian hoito pyrkii hidastamaan vaarallisten verisuonten komplikaatioiden etenemistä, uhkaamalla potilasta, jolla on vamma tai kuolema. Diabeettisen makroangiopatian hoidon pääperiaatteet ovat hyperglykemian, dyslipidemian, hyperkoagulaation, valtimon pahenemisen oireiden korjaus.

Jotta hiilihydraattien aineenvaihdunta korvaisi, diabeettisen makroangiopatian potilaat näyttävät insuliinihoidon veren glukoositasapainon hallinnassa. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan loukkausten korjaaminen on saavutettu nimittämällä lipidienvähennyslääkkeitä (statiinit, antioksidantit, fibraatit) sekä ruokavalio, joka rajoittaa eläinrasvojen saantia.

Suurten tromboembolisten komplikaatioiden riskin vuoksi on suositeltavaa määrätä verihiutaleita (asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli, pentoksifylliini, hepariini jne.). Diabeettisen makrogangiopatian antihypertensiivisen hoidon tarkoituksena on saavuttaa ja ylläpitää verenpaineen tavoitetaso — 130/85 mmHg. Art. Tätä varten ACE-estäjien (kaptopriili), diureetit (furosemidi, spironolaktoni, hydroklooritiatsidi) nimeäminen on edullista; infektio — beetasalpaajat (atenololi jne.).

Rintojen trofisten haavaumien hoito suoritetaan kirurgin valvonnassa. Akuisilla verisuonisairauksilla suoritetaan sopiva tehohoito. Indikaatioiden mukaan suoritetaan kirurginen hoito (CABG, aivoverenkierron vajaatoiminnan kirurginen hoito, endarterektomia, raajan amputaatio jne.).

Diabeettisen makroangiopatian ennuste ja ehkäisy

Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kuolleisuus diabetespotilailla saavuttaa 35-75%. Näistä noin puolessa tapauksista kuolema johtuu sydäninfarktista, 15% akuutista aivojen iskeemisesta.

Avain ehkäisy diabeettisen makroangiopatiasta on säilyttää optimaalinen taso verensokeri ja verenpaine, ruokavalio, painonhallinta, torjua haitalliset tottumukset, on kaikkien lääketieteellisten suositusten.