Diabeettinen neuropatia

Diabeettinen neuropatia — erityiset vaurion ääreishermoston, aiheuttama dysmetabolic prosesseja diabetes. Diabeettinen neuropatia ilmenee rikkoo herkkyys (paresthesias, tunnottomuus raajojen), autonomisen hermoston häiriöt (takykardia, hypotensio, dysfagia, ripuli, anhidrosis), urogenitaalinen häiriöt, ja niin edelleen. D. diabeettisen neuropatian valmistettu toimiva tarkastus hormonitoimintaa, hermoston, sydämen, ruoansulatuskanavan, virtsateiden järjestelmiä. Hoitoon sisältyy insuliini, käyttö neurotrofinen aineita, antioksidantteja, tehtävä oireenmukainen hoito, akupunktion, FTL, LFK.

• Diabeettisen neuropatian luokitus
• Diabeettisen neuropatian syyt
• Diabeettisen neuropatian oireet
• Diabeettisen neuropatian diagnosointi
• Diabeettisen neuropatian hoito
• Diabeettisen neuropatian ennuste ja ehkäisy

Diabeettinen neuropatia

Diabeettisen neuropatian — yksi yleisimmistä diabeteksen, diagnosoidaan 30-50%: lla potilaista. Noin diabeettisen neuropatian sanoa, jos on näyttöä ääreishermojen potilailla, joilla on diabetes ja sulkea pois muita syitä toimintahäiriöstä hermostoon. Diabeettinen neuropatia on tunnusomaista heikentynyt -hermon herkkyys häiriöiden somaattisten ja / tai autonomisen hermoston. Koska useita kliinisiä oireita diabeettisen neuropatian kohdataan ammattimiehille of Endocrinology, neurologiassa, maha-, ihotaudit, DPM, urologian, gynekologian, kardiologian.

Diabeettisen neuropatian luokitus

Riippuen topografia erottaa perifeerinen neuropatia, johon ensisijainen patologinen prosessi selkäydinhermoista ja autonominen neuropatia — vastoin hermotuksen sisäelimissä. Luokituksen mukaisesti diabeettisen neuropatian posindromnoy julkaisu:

I. Yleistyneen symmetrisen polyneuropatian syndrooma:

• Aistien hermojen (sensorinen neuropatia)
• Moottorihermojen hallitsevan vaurion (motorinen neuropatia)
• Yhdistetyssä aivojen ja motoristen hermojen (sensorimotor neuropathy)
• Hyperglykeeminen neuropatia.

II. Autonomisen (autonomisen) diabeettisen neuropatian syndrooma:

• sydän-
• maha-
• Urogenitalynaya
• hengitys-
• Aluksen moottori

III. Focal- tai multifocal-diabeettisen neuropatian syndrooma:

• Kallon neuropatia
• Tunneling neuropatia
• amyotrofinen
• Radiculoneuropatia / plexopatia
• Krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia (CVD).

Useat kirjoittajat allokoi keskeinen neuropatia, ja sen jälkeen muoto: diabeettinen enkefalopatian (encephalomyelopathy), akuutti aivojen verisuonten häiriö (TIA, aivohalvaus), akuutti mielenterveyshäiriöiden vuoksi pahentunut aineenvaihduntaa.

Kliinisen luokituksen mukaan diabeettisen neuropatian ilmenemismuodot huomioon ottaen erotetaan prosessin useat vaiheet:

1. Subklininen neuropatia

2. Kliininen neuropatia:

• krooninen kivulias muoto
• akuutti tuskallinen muoto
• Kivuton muoto yhdistettynä herkkyyden pienenemiseen tai kokonaan häviöön

3. Viivästyneiden komplikaatioiden vaihe (jalkojen neuropaattinen deformaatio, diabeettinen jalka jne.).

Diabeettisen neuropatian syyt

Diabeettinen neuropatia viittaa metabolisiin polyneuropatioihin. Erityinen rooli diabetekseen neuropatia kuuluu neurovaskulaarisiin tekijät — mikroangiopatiasta rikkoo verenkiertoa hermoja. Useiden aineenvaihduntahäiriöiden kehittää tätä taustaa lopulta johtaa turvotus hermokudoksen aineenvaihdunnan häiriöön hermostunut kuituja, häiriö hermoimpulssien, parantaminen oksidatiivisen stressin, kehittämiseen autoimmuuni kompleksit ja lopulta — surkastuminen hermosyiden.

Tekijöitä kohonnut diabeettisen neuropatian ovat ikä, diabeteksen keston, nykyinen, kontrolloimaton hyperglykemia, kohonnut verenpaine, hyperlipidemia, lihavuus, tupakointi.

Diabeettisen neuropatian oireet

Perifeerinen polyneuropatia

Perifeeristä polyneuropatiaa luonnehtii motoristen ja herkkien häiriöiden kompleksi, joka on voimakkaimmista raajoista. Diabeettinen neuropatia ilmenee polttamalla, tunnottomalla, ihon punkilla; kipu varpaissa ja jaloissa, käsien sormet; lyhytaikaiset lihaskrampit.

Epäherkkyys lämpötila-ärsykkeille, lisääntynyt herkkyys kosketukselle, jopa hyvin kevyt, voi kehittyä. Nämä oireet ovat yleensä huonompia yöllä. Diabeettinen neuropatia liittyy lihasheikkouteen, heijastumiseen tai reflektioiden menetykseen, mikä johtaa kävelyyn ja liikkeiden lievään koordinointiin. Tappava kipu ja parestesiat johtavat unettomuuteen, ruokahaluttomuuteen, laihtumiseen, potilaan psyykkisen tilan heikkenemiseen.

Myöhään komplikaatioita perifeerisen diabeettisen neuropatian voidaan haavaumia jalka vikoja, Hammer varvas epämuodostuma, romahtaminen kaari. Perifeerinen neuropatia on usein edeltää muodossa neuropaattisen diabeettisen jalka.

Autonominen neuropatia

Autonominen diabeettinen neuropatia voi kehittyä ja muodoltaan sydän, maha, urogenitaalisen, sudomotornoy, hengitysteiden et ai. Muodot tunnettu siitä, että heikentynyt yksittäisten elinten tai koko järjestelmän toimintoja.

Sydän- ja muoto diabeettisen neuropatian voi kehittyä ensimmäiset 3-5 vuotta diabetes. Se ilmenee takykardia levossa, ortostaattinen hypotensio, EKG-muutoksia (QT-ajan piteneminen), on lisääntynyt riski, sydänlihasiskemian ja sydäninfarkti.

Maha-muoto diabeettinen neuropatia on tunnusomaista maku syljeneritys, dyskinesia, ruokatorven, syvä häiriöitä moottorin-evakuointi vatsan toimintaan (gastropareesi), kehittäminen patologisten maha-ruokatorven refluksitauti (dysfagia, närästys, ruokatorvitulehdus). Diabetesta sairastavilla potilailla hypoaktiivinen gastriitti, Helicobacter pyloriin liittyvä mahahaava on yleistä; lisääntynyt dyskinesian riski sappirakon ja kolelitiasiksen. suolivauriota diabeettista neuropatiaa liittyy rikkomisesta peristaltiikan kehittämisen kanssa dysbiosis, ripuli, steatorrhea, ummetus, ulosteen pidätyskyvyttömyys. Maksan osasta paljastuu usein rasvahapposairaus.

Autonomisen diabeettisen neuropatian urogenitaalisessa muodossa virtsarakon ja virtsajon tonus häiriintyy, johon voi liittyä viivästyminen virtsaamisessa tai inkontinenssissa. Diabetesta sairastavat potilaat ovat alttiita virtsatieinfektioiden (kystiitti, pyelonefriitti) kehittämiselle. Miehet voivat tehdä valituksia erektiohäiriöistä, kivesten kivuliasta innervaatiosta; naiset — emättimen kuivumisesta, anorgasmia.

Sudomotornye häiriöt diabeettinen neuropatia on ominaista hypo- ja distaalinen anhidrosis (vähentää hikoilu kädet ja jalat) kehittämisen aikana korvaavat polttoväli voimakas hikoilu, erityisesti aterian ja yön aikana. Hengitysteiden muoto diabeettisen neuropatian tapahtuu jaksot apnea, hyperventilaatio, tuotannon vähenemisen pinta-aktiivista ainetta. Diabeettista neuropatiaa kehittyy usein kahtena näkeminen, oireenmukaista päivä-sokeutta, häiriöt lämmönsäätely, oireeton hypoglykemia, «diabeettisen kuihtuminen» — progressiivinen poistumaa.

Diabeettisen neuropatian diagnosointi

Diagnostinen algoritmi riippuu diabeettisen neuropatian muodosta. Ensimmäinen kuuleminen analysoi huolellisesti sydän-, verisuonis-, hengityselinten, urogenitaalisten ja visuaalisten järjestelmien muutosten historiaa ja valituksia. Diabeettisen neuropatian potilailla on määritettävä glukoosin, insuliinin, C-peptidin ja glykosyloidun hemoglobiinin taso; ääreisverenkierron pulssaus, verenpaineen mittaus; Alaraajojen tutkiminen epämuodostumien, sieni-leesioiden, maissin ja maissin läsnäollessa.

Riippuen ilmentymiä diabeettisen neuropatian, muuta kuin Endocrinology and Diabetology saattavat merkitä muita asiantuntijoita — kardiologi, gastroenterologist, neurologi, silmälääkäri, urologi, andrologist, gynekologi, ortopedian, jalkaterapian. Alustavan tarkastelun verenkierto on suorittaa EKG, sydän- ja testit (Valsalva liikkumavaraa, ortostaattinen et ai.), Ekokardiografia; kolesteroli- ja lipoproteiinitasojen määrittäminen.

Diabeettisen neuropatian neurologiseen tutkimukseen liittyy elektrofysiologisia tutkimuksia: sähkömagia, elektro-neurografia, havaitut potentiaalit. Refleksien ja erilaisten aistiherkkäisyyksien arviointi tehdään: tuntohihna monofilamenttina; tärinä — virityshaarukan avulla; lämpötila — koskettamalla kylmää tai lämpöä esinettä; kivulias — ihon kihelmöinti neulan tylpällä puolella; proprioceptive — käyttäen testi stabiilisuuden kannalta Rombergin poseessa. Gastrocnemiumin ja ihon biopsian biopsia käytetään epätyypillisissä diabeettisen neuropatian muodoissa.

Gastroenterologiset tenttejä diabeettinen neuropatia käsittää tilalla ultraääni vatsaontelon, endoskopia, vatsa radiografia, barium tutkimukset ohutsuolen läpikulun, testit Helicobacter. Kun valituksia virtsateiden tutkitaan virtsa suoritetaan ultraääni munuais-, virtsarakko- (m. Hr. Kun ultraääni määritys jäljellä virtsassa), kystoskopia, laskimoon urography, elektromyografia virtsarakon lihasten ja muut.

Diabeettisen neuropatian hoito

Diabeettisen neuropatian hoito suoritetaan johdonmukaisesti ja vaiheittain. Tehokas hoito diabeettiselle neuropatialle on mahdotonta ilman diabeteksen korvaamista. Tätä tarkoitusta varten määrätään insuliinia tai tabletoituja diabeteslääkkeitä, suoritetaan glukoosin seuranta. Osana kokonaisvaltaista lähestymistapaa diabeettisen neuropatian on välttämätöntä kehittää optimaalisen ruokavalion ja kuntoilun, vähentää ylipaino, normaaleista verenpainetta.

Sisällä peruskurssin on esitetty vastaanottaa neurotrooppisesta vitamiineja (B-ryhmä), antioksidantit (alfa-lipoiinihappo, E-vitamiini), hivenaineita (Mg ja Zn lääkkeet). Diabeettisen neuropatian kivuliaalla tavalla on suositeltavaa määrätä kipulääkkeitä, antikonvulsantteja.

Fysioterapeuttiset hoitomenetelmät ovat hyödyllisiä: hermojen sähköstimulaatio, magneettiterapia, laserhoito, valohoito; akupunktio, harjoitushoito. Diabeettisella neuropatialla on oltava erityisen varovainen jalkojen kohdalla: mukava käyttää (merkinnät — ortopediset) kengät; lääketieteellisen pedikyyri, jalkaiset kylpyammeet, jalkojen kostuttaminen jne. Diabeettisen neuropatian autonomisia muotoja hoidetaan ottaen huomioon kehittynyt oireyhtymä.

Diabeettisen neuropatian ennuste ja ehkäisy

Varhainen havaitseminen diabeettisen neuropatian (sekä ääreis- ja autonomisen) — avain suotuisan ennustetta ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Alkuvaiheessa diabeettisen neuropatian voidaan peruuttaa vakaata korvaus diabetes. Monimutkainen diabeettinen neuropatia on johtava riskitekijä kivuton sydäninfarkti, sydämen rytmihäiriöt, ei-traumaattinen alaraaja-amputaatiot.

Diabeettisen neuropatian, jatkuvan verensokerin seurannan, hoidon oikea-aikaisen korjaamisen, diabetologin ja muiden asiantuntijoiden säännöllisen havainnon vuoksi on välttämätöntä.