Synnytyksen jälkeiset infektiot

Synnytyksen jälkeinen infektio — ryhmä tarttuvan etiologiasta, jotka kehittävät aikana 6 viikko synnytyksen ja suoraan siihen liittyviä. Ne ovat paikalliset haavainfektio, lantion infektio, yleistynyt septinen infektio. Diagnosointiin synnytyksen infektio on ensiarvoisen tärkeää aikana niiden kehitystä ja yhteys synnytys, kuva perifeerisen veren, koska lantion tentti, ultraääni, bakteriologinen tutkimus. Hoito synnytyksen jälkeisen infektion sisältää antibiootteja, infuusio ja immunostimulatorinen terapiaa kehon ulkopuolisessa vieroitus, saastuneiden pääpaino, ja toiset.

• Syyt synnytyksen jälkeisiin infektioihin
• Synnytysiinfektioiden luokittelu
• Synnytyksen jälkeiset infektiot
• Synnytyksen jälkeisten infektioiden diagnosointi
• Synnytysiinfektioiden hoito

Synnytyksen jälkeiset infektiot

Synnytyksen (puerperal) infektiot — pyo-inflammatoriset aiheuttamien sairauksien pathogenetically raskauden ja synnytyksen aikana. Ovat haavojen infektiot (synnytyksen jälkeinen haavaumat, endometriitti), infektio, rajoitettu lantio-onteloon (kohtutulehduksen, parametritis, oophoritis, lantion tulehdusta, metrotromboflebit et ai.), Kaadetaan infektio (vatsakalvontulehdus, progressiivinen tromboflebiitti) ja yleisinfektion (septinen sokki, sepsis) . Aikakehys, jonka aikana data voi kehittyä komplikaatioita — siitä hetkestä erottaminen istukan loppuun mennessä kuudennella viikolla synnytyksen jälkeen. Puerperal tarttuvan taudin etiologiaa esiintyy 2-10% naisista synnytyksen. Septinen komplikaatiot johtava rooli rakenteessa äitiyskuolleisuus, joka laittaa ne tärkeimpiä kysymyksiä Naistenklinikka.

Syyt synnytyksen jälkeisiin infektioihin

Synnytyksen jälkeisten infektioiden ilmaantuminen johtuu mikrobisten aineiden tunkeutumisesta synnytyksen seurauksena muodostuneiden haavapintojen kautta. Sisäänkäyntiportit voivat olla perineumin, emättimen ja kohdunkaulan repeämiä; kohdun sisäpinta (istukan alue), postoperatiivinen arpi keisarillisessa osassa. Tällöin taudinaiheuttajat pääsevät haavan pinnan ulkopuolella (työkaluja, kädet ja vaatteet henkilöstön käyttöä pyykinhuoltoa kappaleina) samoin kuin endogeeninen lähteistä aktivoinnin omien ehdollisesti patogeenisen kasviston.

Etiologinen rakenne synnytyksen jälkeinen infektioita on erittäin dynaaminen ja vaihteleva. Opportunisti-mikro-organismit ovat ensisijaisia ​​aerobisten bakteerien (enterokokkien, E. coli, stafylokokit, B-ryhmän streptokokkien, Klebsiella, Proteus), mutta ovat melko yleisiä ja anaerobit (fuzobakterii, Bacteroides, peptostreptokokki, peptokokki). Suuri merkitys tiettyjen patogeenien — Chlamydia, mykoplasmat, sienet, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas. Piirre synnytyksen infektio on niiden poly etiologia: enemmän kuin 80% havainnoista kylvetään mikrobien yhdistys, joka on suurempi vastus patogeenisten ja antibiootti.

Riski sairastua synnytyksen infektioiden merkittävästi kohonnut naisilla, joilla on häiriöitä raskaus (anemia, toxemia) ja synnytys (varhainen veden purkautumista, työn heikkoa, pitkittynyt työ, verenvuoto, viive osia istukka lohiometra ym.), Extragenital sairaudet (tuberkuloosi, lihavuus, diabetes diabetes). Sisäiset tekijät altistavat mikrobikontaminaation synnytyskanavassa, voivat toimia vulvovaginitis, lihavuus, kohdunkaulan pyelonefriitti, tonsilliitti, sinuiitti vuonna lapsivuode. Kun tartunnan virulenttia kasvien tai merkittävä väheneminen immuunimekanismit puerperal infektio voi levitä yli primaarinen leesio hematogenous, lymphogenous, intrakanalikulyarnym, hermoa reitti.

Synnytysiinfektioiden luokittelu

Anatomisen-topografisen ja kliinisen lähestymistavan perusteella erotetaan synnytyksen infektioiden etenemisen neljä vaihetta (kirjailijat — S. V. Sazonova, A.V. Bartels).

Vaihe 1 — paikallinen infektio ei levinnyt alueelle haavan pinnan (synnytyksen haava välilihan, emättimen ja kohdun, märkivä saumat, märkivä hematooma, jälkeisessä kohdun limakalvon)

Vaihe 2 — synnytyksen infektio ulottuu reunojen haavan pinnan, mutta rajoittumatta lantio-onteloon (metroendometritis, adnexitis, parametrit metrotromboflebit rajoitettu lantion tromboflebiitti, pelvioperitonit)

Vaihe 3 — diffuusi synnytyksen jälkeinen infektio (peritoniitti, progressiivinen tromboflebiitti)

Vaihe 4 — yleinen septinen infektio (sepsis, tarttuva-toksinen sokki).

Laktatiivinen utaretulehdus eristetään erilai- sena synnytyksen jälkeisen infektion muodossa. Tarttuvien komplikaatioiden vakavuus synnytyksen jälkeen riippuu mikro-floraalin virulenssista ja makro-organismin reaktiivisuudesta, joten taudin kulku vaihtelee valoisista ja sumentuneista muodoista vakaviin ja tappaviin tapauksiin.

Synnytyksen jälkeiset infektiot

Synnytyksen haavaumat muodostuvat haavan, halkeamien ja kyynelten tulehduksen seurauksena perinumin, emätin limakalvon ja kohdunkaulan ihossa. Tämän synnytyksen komplikaation kliinisessä kuvassa paikalliset oireet hallitsevat, yleinen tila ei tavallisesti häiriinny, lämpötila ei ylitä subfebrile-lukuja. Sali valittaa kipua sutureiden alueella, joskus kutinaa ja dysurisia ilmiöitä. Synnytykanavan tutkimista varten on havaittu haava, jolla on selkeät rajat, paikallinen turvotus ja tulehduksellinen hyperemia. Haavaumman pohjalla tunnistetaan harmaappikeltainen päällyste, ne- roosin alueet, mukopurulentti purkautuminen. Paksun haava ihottuu helposti kosketukseen.

Synnytyksen endometriitti(metroendometritis) muiden synnytysiinfektioiden joukossa on yleisimpiä — 36-59% tapauksista. On olemassa klassisia, kuluneita, epämuodostumia ja metroendometritis keisarileikkauksen jälkeen. Tyypillisessä (klassisessa) versiossa synnytyksen endometritis ilmenee 3-5 päivän kuluttua 38-39 ° C: n kuumetta ja vilunväristyksiä. Se on merkitty paikallisesti subinvoljutcija kohtu, sen arkuus, samea puruloid vuotoa kohdunkaulan kanava epämiellyttävä haju. Synnytyksen jälkeisen infektion epämuodostunut muoto kehittyy 2-4 vuorokausilla, mutta se joutuu nopeaan käänteiseen kehitykseen hoidon aloittamisen yhteydessä. Poistetuille virtaus jälkeisessä kohdun limakalvon tyypillinen myöhään alkava (5-8 tuntia), pitkittynyt tai aaltoilevaa tietenkin vähemmän vakavia oireita. Endometriitin kliininen ilmeneminen keisarileikkauksen jälkeen on 1-5 päivää; patologia etenee yleisten ja paikallisten manifestaatioiden kanssa.

Synnytyksen jälkeinen parametriitti kehittyy 10. — 12. päivänä infektion siirtyessä parametriin — peritoneaaliseen kudokseen. Tyypillinen klinikka sisältää vilunväristyksiä, kuumeista kuumetta, joka kestää 7-10 päivää, myrkytys. Rodilnitsu huolissaan kipua ileum puolella tulehdus, joka vähitellen kasvaa, säteilyttää alaselän ja ristiluu. Muutaman päivän alkamisesta synnytyksen infektion sivupinnan kohdun tunnustellaan ensin myagkovato kivulias infiltraatiota ja sitten tiheä johdonmukaisuus, juotettu kohtuun. Synnytyksen jälkeisen parametriitin tulokset voivat olla infiltraation resorptiota tai sen supistumista absessin muodostumisella. Paiseen spontaani avautuminen voi tapahtua emättimessä, virtsarakossa, kohdussa, peräsuolessa, vatsaontelossa.

Synnytyksen jälkeinen tromboflebiitti voi vaikuttaa pinnallisiin ja syviin laskimoihin. Jälkimmäisessä tapauksessa, voi kehittyä metrotromboflebita, tromboflebiitti alaraajojen ja lantion laskimot. Yleensä tapahtuu 2-3 viikon kuluttua toimituksesta. Tämäntyyppisten synnytyksen komplikaatioiden kliiniset prekursorit ovat pitkäkestoista kuumetta; pysyvä askeltyyppinen pulssi; kipu jaloissa liikkuessa ja painetta pehmytkudoksissa; turvotus nilkkojen, alavartalon tai reisien alueella; alaraajojen syanaosi. Kehittäminen metrotromboflebita osoittaa takykardiaa 100 u. / Min., Kohdun subinvoljutcija, pidentyneet veren erottaminen, tunnustelu kivulias säikeet sivupinnoilla kohtuun. Laskimontukkotulehdus lantion laskimoiden vaarallinen kehityssuunta ileofemoralnogo laskimotukos ja keuhkoveritulppa.

Postpartum pelvioperitonitis tai pieni lantion peritoneaali tulehduksia kehittyy 3-4 päivää annon jälkeen. Ilmentymä on akuutti: ruumiinlämpötila nousee nopeasti 39-40 ° C: seen, alhaalla vatsan teräviä kipuja. Oksentelu, ilmavaivat, tuskallinen ulostus voi ilmetä. Anteriorinen vatsan seinä on kireä, kohtu laajenee. Synnytyksen jälkeinen infektio ratkaistaan ​​infiltraation resorptiolla pieneen lantioon tai muodostamalla Douglasin avaruusta.

Vuodon ja yleistyneen synnytyksen infektioiden klinikka (peritoniitti, sepsis) ei eroa muiden etiologisten tartuntatautien klinikasta. Imetysmastiteettia käsitellään yksityiskohtaisesti osassa «Nisäkäslihasten sairaudet».

Synnytyksen jälkeisten infektioiden diagnosointi

Tekijöitä kehittäminen synnytyksen infektioiden ovat merkkejä tulehduksista ja märkivä tulehdus alalla yleisiä haavan tai lantion elimiä, sekä yleinen septinen reaktioita esiintyi alussa synnytyksen jälkeen (6-8 viikkoa). Komplikaatioita, kuten synnytyksen haava, märkiminen saumat tai hematooma diagnosoitu perustuu silmämääräinen tarkastus synnytyskanavan. Epäillään synnytyksen infektio gynekologian lantion elimissä mahdollistaa vaginan tutkimisen. Näissä tapauksissa yleensä löytyy hidas supistuminen kohtu, sen arkuus, pastoznost parauterine tilaa, tunkeutuu lantio, mutainen haiseva vuotoa sukuelinten.

Lisätiedot saadaan gynekologisella ultraäänellä. Jos tromboflebiitin epäillään, lantion elinten dopplerografiaa, UZDG on alemman ääripäiden laskimoissa. Synnytyksen endometritis, informatiivinen hysteroskopia; ja märkivä parametrointi — emättimen takaosassa oleva punktuuri. Indikaatioiden mukaan käytetään diagnostisia menetelmiä: flebografia, hysteria, radioisotooppitutkimus.

Kaikki kliiniset muodot puerperal infektio on tunnettu siitä, että rakenteen muutos ääreisveren: huomattava leukosytoosi kanssa neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle, jyrkkä nousu ESR. Tarttuvien aineiden tunnistamiseksi syntyy erillisen sukupuolielimen ja kohdun sisällön bakteereja. Histologinen tutkimus istukka voi osoittaa merkkejä tulehduksesta, ja näin ollen, sitä suurempi on todennäköisyys kehittää synnytyksen infektioita. Tärkeä rooli hoidon suunnittelussa ja arvioinnissa vakavuus komplikaatioita on tutkimus veren biokemia, happo-emästasapaino, veren elektrolyyttejä, hyytyminen.

Synnytysiinfektioiden hoito

Koko synnytysinfektioiden lääketieteellisten toimenpiteiden kokonaisuus on jaettu paikallisiin ja yleisiin. Bed rest ja jättää mahalaukun auttaa pysäyttämään leviämisen leviäminen lantion ontelosta.

Paikalliset menettelyt ovat käsittely antiseptinen haavasidoksia, voide hakemuksella poisto ompeleiden ja haava sen märkiminen, poistaminen nekroottisen kudoksen, paikallinen käyttö proteolyyttisiä entsyymejä. Kun jälkeisessä kohdun limakalvon voi vaatia kaavinta tai tyhjiinimu kohtu (viivästymisen siinä istukkakudoksen ja muiden patologisten sulkeumat), laajentaa kohdunkaulaa huuhtelu kuivatusta toive. Muodostumista paise parametrial sen aukko on valmistettu emättimen kautta tai laparotomialla ja kuivatus parauterine kuitua.

Paikallisia toimia synnytyksen jälkeisissä infektioissa suoritetaan intensiivistä yleistä hoitoa vastaan. Ensisijaisesti valitaan antibakteerisia tehoaa kaikki valitut taudinaiheuttajia (laaja-spektri penisilliinien, kefalosporiinien, aminoglykosidien, jne.), Jotka annetaan lihakseen tai suonensisäisesti yhdessä metronidatsolin kanssa. Hoidon aikana on suositeltavaa keskeyttää imetys. Veden ja suolan välisen epätasapainon detoksifikaatiota ja poistamista varten käytetään kolloidisten, proteiinisuola-suolaliuosten infuusiota. On mahdollista suorittaa ekstrakorporaalinen detoksifikaatio: hemosorptiota, lymfosorptiota, plasmapheresiaa.

Kun etiologia synnytyksen jälkeinen stafylokokki-infektioita, jotta voidaan lisätä tietyn immunologisen reaktiivisuuden soveltaa antistaphylococcal gammaglobuliini, stafylokokki-toksoidi antistaphylococcal plasmassa. Jotta tromboosin estämiseksi määrätä antikoagulantit, trombolyytit, verihiutaleiden vastaiset aineet valvonnassa hyytymisen. Lääkekäsittelyn kompleksissa käytetään laajalti antihistamiineja, vitamiineja ja glukokortikoideja. Siinä vaiheessa kuntoutuksen on määrätty laserhoito, paikalliset UFO, UHF-terapia, ultraääni, sähköstimulaation kohtu, kylpyhoitoja ja muita menetelmiä fysioterapia toimia.

Joissakin tapauksissa kirurgista hoitoa voidaan vaatia — kohdun poisto (hysterectomy) sen märkivän fuusion avulla; Trombektomia, embolektomia tai flebektomia — tromboflebiitin kanssa.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden ennuste ja ehkäisy

Haavan infektioita ja infektioita, jotka rajoittuvat lantion alueelle, ennuste on tyydyttävä. Ajankohtainen ja asianmukainen hoito voi lopettaa synnytyksen jälkeisten infektioiden etenemisen. Kuitenkin loppuvaiheessa, lisääntymistoiminnan ennuste voi olla vaihteleva. Vakavimmat seuraukset naisen ja naisen terveydelle ja elämästä aiheuttavat vuotanut peritoniitti, sepsis ja septinen sokki.

Ehkäisy synnytyksen infektioiden varmistetaan tiukka ja tiukka noudattaminen terveys-hygieeninen järjestelmä äitiys kodeissa, aseptiset ja antiseptisiä sääntöjä, henkilökohtaisen hygienian henkilöstön. Tärkeä uudelleenjärjestely sisäsyntyisen infektio suunnitteluvaiheessa raskauden.