Diabeettinen ketoasidoosi

Diabeettinen ketoasidoosi on diabeteksen dekompensoitunut muoto, jota esiintyy veren glukoosin ja ketonirunkoasteen kasvun myötä. Kartoitusta jano, lisääntynyt virtsaaminen, kuiva iho, asetonihaju suusta, vatsakipu. Keskushermoston puolella on päänsärkyä, esto, ärtyneisyys, uneliaisuus, letargia. Ketoasidoosia diagnosoidaan biokemiallisella veren ja virtsan testillä (glukoosi, elektrolyytit, ketonikappaleet, CBS). Hoidon lähtökohtana on insuliiniterapia, rehydraatiotoimenpiteet ja patologisten muutosten korjaus elektrolyyttitasapainossa.

• Diabeettisen ketoasidoosin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Diabeettisen ketoasidoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Ketoasidoosin diabeteksen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettinen ketoasidoosi

Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on diabeettisten potilaiden metabolisen säätelymekanismin akuutti hajoaminen, johon liittyy hyperglykemia ja ketoneemia. Se on yksi yleisimmistä diabetes mellituksen komplikaatioista (DM) endokrinologiassa. Se on rekisteröity noin 5-8 tapausta 1000 1000 tyypin diabetesta sairastaville potilaille vuodessa, ja se liittyy suoraan diabetesta sairastavien lääketieteelliseen hoitoon. Kuolleisuus ketoasidoottisesta koomasta vaihtelee 0,5 — 5% ja riippuu potilaan nykyisestä sairaalahoidosta sairaalassa. Yleensä tämä komplikaatio esiintyy alle 30-vuotiailla.

Diabeettisen ketoasidoosin syyt

Syy äkillisesti pahentunut työntyy absoluuttinen (sokeritaudin tyyppi I) tai ilmaistu suhteessa (diabetes tyyppi II), insuliinin puutos. Ketoasidoosi voi olla yksi vaihtoehdoista ilmenemismuotoja tyypin I diabetesta sairastavilla potilailla, jotka eivät tiedä diagnosointiin ja jotka eivät saa hoitoa. Jos potilas saa jo diabeteslääkitys, syitä kehittämiseen ketoasidoosin voivat olla:

• Riittämätön hoito. Se sisältää tapauksia, virheellinen valinta optimaalisen annoksen insuliinia, viivästynyt potilas siirtojen tablettien diabeteslääkkeiden hormonin injektioita, insuliini pumpun toimintahäiriö tai kynää.
• Noudattamatta jättämisestä lääkärin suosituksia. Diabeettinen ketoasidoosi voi ilmetä, jos potilas oikein säätää insuliiniannosta riippuen glukoosin taso. Patologia kehittyy käytön vanhentuneiden lääkkeiden menettäneet terapeuttisia ominaisuuksia, itse vähentää annostusta luvaton korvaaminen pillereitä tai injektioita yhteensä hylkääminen hypoglykeemistä hoitoa.
• Jyrkkä nousu insuliinin tarvetta. Yleensä mukana olosuhteet kuten raskaus, stressi (etenkin nuorille), trauma, infektiotautien ja tulehdussairauksien, sydänkohtauksia ja aivohalvauksia lisäsairaudet hormonitoimintaa alkuperää (akromegalia, Cushingin oireyhtymä, ym.), Leikkausta. Syynä ketoasidoosi voi olla tiettyjen lääkkeiden, koska mikä lisää veren glukoositasot (esim. Glukokortikoidit).

Neljännes tapauksista ei ole mahdollista määrittää syytä luotettavasti. Komplikaation kehittäminen ei voi johtua mihinkään provosoivaan tekijään.

synnyssä

Pääosassa vaikuttamassa diabetekseen ketoasidoosi annetaan puute insuliinia. Ilman sitä, glukoosia ei voida hävittää, joten ei tilanne nimeltään «nälkä keskellä runsaasti.» Se riittää glukoosi kehossa, mutta sitä ei voi käyttää. Rinnakkain, se vapautuu vereen hormonit, kuten adrenaliini, kortisoli, kasvuhormoni, glukagoni, ACTH, joka vain lisätä glukoneogeneesiä, jopa enemmän pitoisuuden lisääminen hiilihydraattien veressä. Kun kynnys ylittyy munuaisten glukoosin tulee virtsaan ja alkaa olla lähtönä elin, ja se näkyy merkittävä osa nesteen ja elektrolyyttien.

Veren paksuuntumisen vuoksi kudoshypoksiaa kehittyy. Se aiheuttaa glykolyysin aktivoinnin anaerobisella reitillä, mikä lisää veren laktaattisisältöä. Koska sen käyttö on mahdotonta, muodostuu laktaatididoosia. Contrunsular hormonit käynnistävät lipolyysin prosessin. Maksa saa suuren määrän rasvahappoja, jotka toimivat vaihtoehtoisena energialähteenä. Näistä muodostuu ketonikappaleita. Ketoniruntien dissosiaation myötä metabolisen tyyppisen asidoosin kehittyy.

luokitus

Diabeettisen ketoasidoosin kulun vakavuus on jaettu kolmeen astettaan. Arviointikriteerit ovat laboratoriomittarit ja potilaan tietoisuuden olemassaolo tai puuttuminen.

• Helppo tutkinto. Glukoosiplasma on 13 — 15 mmol / l, valtimoveren pH on välillä 7,25 — 7,3. Seerumin bikarbonaatti 15-18 meq / l. Ketonirakenteiden esiintyminen virtsan ja veriseerumin analyysissä. Anioninen ero on korkeampi kuin 10. Tuntemusta ei ole rikottu.
• Keskimääräinen aste. Glukoosiplasmaa alueella 16-19 mmol / l. Arterian veren happamuuden vaihteluväli on 7,0 — 7,24. Whey bikarbonaatti — 10-15 meq / litra. Ketonirutket virtsaan, seerumi ++. Tuntemattomuutta tai uneliaisuutta ei ole. Anionin ero on yli 12.
• Raskasaste. Plasman glukoosi on yli 20 mmol / l. Valkosolujen happamuusindeksi on alle 7,0. Whey-bikarbonaatti on alle 10 meq / litra. Ketonin ruumiit virtsassa ja seerumissa +++. Anioninen ero ylittää 14. Tuntemuksen häiriöt ovat soporin tai koomassa.

Diabeettisen ketoasidoosin oireet

DKA: lle ei ole ominaista äkillinen kehitys. Patologian oireet muodostuvat tavallisesti muutamassa päivässä, poikkeustapauksissa ne voivat kehittyä enintään 24 tunnin ajan. Diabeettinen ketoasidoosi ulottuu vaihe prekooma alkaa ketoatsidoticheskaya kooma ja kooma ketoatsidoticheskaya loppuun.

Ensimmäiset kliiniset potilaan valitukset, jotka osoittavat prekoman tilan, ovat kiistämätön jano, usein virtsaaminen. Potilas on huolissaan ihon kuivuudesta, kuorinnasta, epämiellyttävästä ihon tiheydestä. Kun limakalvot kuivuvat, nenässä esiintyy palovammoja ja kutinaa. Jos ketoasidoosi muodostuu pitkään, voimakas laihtuminen on mahdollista. Heikkous, väsymys, tehokkuuden heikkeneminen ja ruokahalu ovat tyypillisiä valituksia potilaille, jotka ovat ennakkoluulottomassa tilassa.

Ketoasidoottisen komeen alkuun liittyy pahoinvointi ja oksentelu, joka ei tuota helpotusta. Voi olla vatsakipu (pseudoperitoniitti). Päänsärky, ärtyisyys, uneliaisuus ja hidastuminen osoittavat osallistumista CNS-patologiseen prosessiin. Tarkastus mahdollistaa potilaan esiintymisen vahvistamiseksi asetonin hajua suuontelossa ja spesifistä hengitysteiden rytmi (Kussmaul hengitys). Tuhkovaihtoa ja valtimon hypotensiota on havaittu. Täysi ketoatsidoticheskaya kooma liittyy tajunnan menetys, heikkeneminen tai puuttuminen refleksit, vakava nestehukka.

komplikaatioita

Diabeettinen ketoasidoosi voi johtaa keuhkoödeeman kehittymiseen (johtuen pääasiassa väärin valitusta infuusioterapiasta). Erilaisen paikallistumisen valtimotromboosi on mahdollista johtuen liiallisesta nesteiden menetyksestä ja veren viskositeetin kasvusta. Harvoissa tapauksissa aivojen turvotus kehittyy (pääasiassa lapsilla, usein lopullisesti tappava). Kiertävän veren määrän vähenemisen vuoksi muodostuu sokkireaktioita (niiden kehitystä edistävät asidoosi, johon liittyy sydäninfarkti). Pitkäaikainen oleskelu koomassa on mahdotonta sulkea pois toissijaisen infektion kiinnittyminen, useimmiten keuhkokuumeen muodossa.

diagnostiikka

Ketoasidoosin diagnosointi diabeteksen kanssa voi olla vaikeaa. Potilaat, joilla on peritoniitti-, pahoinvointi- ja oksentelu oireita, eivät useinkaan pääty endokrinologiaan vaan kirurgisiin osastoihin. Potilaan erikoistumattomien sairaalahoitojen välttämiseksi suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• Endokrinologin tai diabetologin kuuleminen. Pääsyasiantuntija arvioi potilaan yleistä tilaa, jos tietoisuus säilyy, selventää valituksia. Ensisijainen tutkimus antaa tietoa ihon ja näkyvien limakalvojen dehydratoinnista, pehmytkudoksen kouristusten vähenemisestä ja vatsan oireyhtymän esiintymisestä. Tutkittaessa ilmenee hypotensio, tietoisuuden heikkeneminen (uneliaisuus, hidastuminen, päänsärkyä koskevat valitukset), asetonin haju, Kussmaulin hengitys.
• Laboratoriotutkimus. Ketoasidoosissa glukoosipitoisuus veriplasmassa on suurempi kuin 13 mmol / l. Virtsassa potilaan määritetään läsnäolo ketoaineiden ja glukosuria (diagnoosi suoritetaan käyttäen erityistä liuskat). Veren tutkimus paljasti alhaisen happamuuden indeksi (alle 7,25), hyponatremian (vähemmän kuin 135 mmol / l) ja hypokalemia (vähemmän kuin 3,5 mmol / l), hyperkolesterolemia (enemmän kuin 5,2 mmol / l), lisääntynyt plasman osmoottisuuden (lisää 300 mosm / kg) lisäämällä anionista eroa.

EKG on tärkeä sydäninfarktin poissulkemiseksi, mikä voi johtaa elektrolyyttihäiriöihin. Rinnan radiografia on välttämätön sekundaarisen tarttuvan hengitystieinfektion poissulkemiseksi. Diabeettisen ketoasidoottisen komeen erilainen diagnoosi suoritetaan maitohappokomaan, hypoglykeeminen kooma, uremia. Diffiagnoosi hyperosmolaarisella koomalla on harvoin kliinistä merkitystä, koska potilaiden hoidon periaatteet ovat samankaltaisia. Jos diabetesta sairastavien potilaiden tietoisuuden menetyksen aiheuttama nopea toteaminen on mahdotonta, glukoosin antoa suositellaan estämään hypoglykemia, joka esiintyy paljon useammin. Nopea parantaminen tai henkilön tilan heikkeneminen glukoosin antamisen takia mahdollistaa tajunnan menetyksen syyn.

Ketoasidoosin diabeteksen hoito

Hoito ketoatsidoticheskogo tila toteutetaan vain sairaalassa, kehittämällä komea tehohoito yksikkö. Suositeltava vuoteet. Hoito koostuu seuraavista osista:

• Insuliinihoito. Hormonin annoksen pakollinen korjaus tai optimaalisen annoksen valinta äskettäin diagnosoidulle diabetekselle. Hoitoon tulee seurata jatkuvasti glykemian ja ketonomian tasoa.
• Infuusiohoito. Se toteutetaan kolmessa pääsuunnassa: rehydraatio, CBS: n korjaus ja elektrolyyttihäiriöt. Käytä laskimonsisäistä natriumkloridia, kaliumia, natriumbikarbonaattia. Varhainen käynnistys on suositeltavaa. Annetun liuoksen määrä lasketaan ottaen huomioon potilaan ikä ja yleinen tilanne.
• Samanaikaisten patologioiden hoito. DKA: n potilaan tilan pahenemiseen voi liittyä sydänkohtaus, aivohalvaus ja tartuntataudit. Tarttuvien komplikaatioiden hoitoon on osoitettu antibioottihoito epäillyllä verisuonisairauksista — trombolyyttisestä hoidosta.
• Elintoimintojen seuranta. Suoritetaan jatkuvasti sähkökardiografia, pulssioksimetria, glukoosi- ja ketonitasot. Seuranta suoritetaan aluksi 30-60 minuutin välein ja parannetaan potilaan tilan 2-4 tunnin välein seuraavina päivinä.

Kehitetään nyt vähentää todennäköisyyttä sairastua DKA diabeetikoilla (kehitetty insuliinivalmisteilla tabletteina, parannettu menetelmät lääkkeiden kehoon, johti etsivät uusia keinoja, jotka palauttavat oman hormonin tuotantoa).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisella ja tehokkaalla hoidolla sairaalassa ketoasidoosi voidaan kopioida, ennuste on suotuisa. Kun lääketieteellisen hoidon viivästyminen, patologia siirtyy nopeasti koomaan. Kuolleisuus on 5% ja yli 60-vuotiailla — jopa 20%.

Ketoasidoosin ehkäisyn perusta on diabetesta sairastavien potilaiden koulutus. Potilaiden on tunnettava komplikaatioiden oireet, heidän on ilmoitettava tarpeesta käyttää insuliinia ja laitteita asianmukaisesti, ja heidät on koulutettu veren glukoositasojen valvonnan perusteissa. Henkilö tulisi olla täysin tietoinen taudistaan. On suositeltavaa säilyttää terveellinen elämäntapa ja noudattaa endokrinologin valitsemaa ruokavaliota. Jos diabeettiseen ketoasidoosiin liittyy oireita, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, jotta vältetään negatiiviset seuraukset.