Diabeettinen gangreeni

Diabeettinen gangreeni – ruumiin nekroosi diabeteksessa. Distaaliset alaosat kärsivät yleensä. Tärkeimmät oireet ovat kipu, musta (musta sininen, tumma harmaasävy) raajan väri, herkkyyden ja verenkierron puuttuminen kyseisellä alueella. Tukia havaitaan märällä nekroosilla, pahoinvointi, vilunväristykset, lämmönnousua. Diagnoosi tehdään anamneesin ja ulkoisen tutkimustuloksen perusteella, MRI on määrätty arvioimaan kudosten ja verisuonten tilaa, UZDG, radiografia, suorita nilkka-brachial-indeksin määritys, neurologinen tutkimus. Riippuen esiintyvyydestä ja tyypistä nekroosi, konservatiiviset toimenpiteet toteutetaan, norssectomy tai raajan amputaatio.

• Diabeettisen gangreenin syyt
• synnyssä
• Diabeettisen gangreenin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Diabeettisen gangreenin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettinen gangreeni

kuolio – paikallinen nekroosi elävän organismin ruumiin osasta. Aiheuttaa vamman. Märän nekroosin tapauksessa siitä tulee kehon myrkytysaine kudosten hajoamistuotteilla. Diabeettinen gangreeni – vaikea diabeettinen jalka oireyhtymä. Tämän patologian riski on noin 35-40% diabeetikoille, Epidemiologinen indikaattori on 3,5-8,5%. Tyypin 1 diabeteksen mukaan gangreenin todennäköisyys kasvaa dramaattisesti 7-10 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta, tyypin 2 diabetesta, tämän komplikaation vaara on ollut olemassa taudin alkamisen jälkeen. Tyypin 2 diabetesta kärsivät potilaat kärsivät gangreenista 10 kertaa useammin kuin tyypin 1 diabeetikoilla. 8-12% potilaat, joilla on vahvistettu diagnoosi, tarvitsevat amputaatiota.

Diabeettisen gangreenin syyt

Avain etiologinen tekijä on vaikea diabeteksen kulku. Vaurioitunut glukoosi-aineenvaihdunta aiheuttaa verisuonten, neurologisia ja osteoartikkelisia muutoksia, johtaen gangreenin kehittymiseen. Eturauhasen diabeettisen nekroosin ensisijaiset ja toissijaiset syyt ovat:

• SD-kompensointi. Pitkäaikainen hyperglykemia perustuu vaskulaarisiin ja neurologisiin häiriöihin. Gangreeni muodostuu verenvirtauksen puutteen takia, kudoksen hypoksia, siedätyshoito.
• Jalka epämuodostumat. Liitosten rajoitettu liikkuvuus, epätasainen kuormitusjakso jalalla, sen yksittäisten osien ylikuormitus johtaa kudospotilaan hajoamiseen. Sivut näkyvät, halkeamia ja haavaumia, alueilla, joilla myöhemmin muodostuneet nekroosialueet.
• Immuunikatavu. Kehon adaptiiviset ja suojaavat mekanismit vähenevät. Potilaat tulevat alttiiksi vahingossa tapahtuvalle ihovaurioalueelle, haavan infektio.
• Samanaikainen sairaus. Sydän- ja verisuonitautien patologiasta kärsivillä potilailla diagnosoidaan useammin gangreenia. Iäkkäät ihmiset joilla on vaikea nefropatia ovat vaarassa, sydän- ja laskimohäiriöitä, ylipainoinen.
• Sosioekonomiset tekijät. Usein diabeteksen komplikaatiot johtuvat potilaan vaatimattomasta noudattamisesta – niiden käyttäytymisen epäjohdonmukaisuus endokrinologin suositusten ja määräysten kanssa. Muut tekijät – lääketieteellisen hoidon ja elämäntapojen saavuttamattomuus.

synnyssä

Kehon kehittymismekanismit sisältävät perifeerisen neuropatian, angiopatia ja jalkojen epämuodostuma korkean paineen alueilla. Patogeneettinen perusta gangreeni ovat verenkiertohäiriöitä. Hyperglykemia aiheuttaa rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia suurissa ja pienissä aluksissa. Kapillaarikalvo sakeutuu, kerrostunut, valikoiva suodatus ja nesteiden diffuusio häiriintyvät. Ravinteet ja happea eivät juo oikeaan määrään, metaboliset tuotteet kerääntyvät kudoksiin.

Ateroskleroottisten plakkien muodostuminen johtaa suureen ja pieneen kaliiperiin liittyvien valtimoiden kouruun tai estämiseen. Tätä taustaa vasten tuhoavat muutokset ovat muodostumassa, Nekroottiset prosessit kulkevat. Kun aliravitsemus ja hapenkulutussolut kuolevat. Jos tämä prosessi tapahtuu asteittain, kuivan gangrenin kehittyminen on todennäköistä – kudokset kuivataan, muumioitu. Märän gangreenin syy tulee solukuolemaksi hajoamisprosessissa. Kudosten hajoaminen tapahtuu bakteerien vaikutuksen alaisena, pussien ja kaasun kertyminen.

Diabeettisen gangreenin oireet

Kuiva gangrene esiintyy, kun hitaasti muodostuu verenkiertohäiriö. Rajoitettu kudosalue kärsii, kuolion leviäminen ei ole tyypillistä. Iskeemisen vaiheen aikana voimakasta kipua tuntuu alle astian tukkeutumisen tason. Iho muuttuu vaaleaksi, tulee marmori sinertävä. Haitallisen jalan lämpötilaa alennetaan, herkkyyden heikkenemistä, mahdollinen pistely, kutina, polttava tunne. Terveissä kudoksissa, rajoittuva nekroosi, tulehduksellinen prosessi kehittyy voimakkaasti. Tämän seurauksena muodostetaan rajoituslinja – rajat ylittävä akuutti tulehdus.

Kipu-oireyhtymä pysyy pitkään jatkuneen vaurioalueen vuoksi. Muuntyyppiset herkkyydet taustareitissä ovat täysin kadonneet. Musta kosketusalue, tummansininen tai musta ja ruskea. Nekroosi levittyy kehältä alueelle, jolla on normaali verenkierto, sitten prosessi pysähtyy. Erotuslinjalla olevat nefroottiset kudokset pehmennetään ja korvataan rakeistuskudoksella, vähitellen arpi muodostuu. Joskus on kuollut osa spontaani hylkääminen (spontaani amputaatio). Kuollut kudos kuivuu, eikä hajota, Siksi potilaat tuntevat tyydyttävän, mitään merkkejä myrkytyksestä.

Märän gangreenin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat ihon vaaleneminen, pilkkujen ja kuplien muodostuminen silikaarisella nesteellä. Vaurioalue on kylmä kosketukseen, ei herkkyyttä tai merkittävästi vähentynyt, suonet laajentuivat. Edema etenee nopeasti, haavoittuneiden ja terveiden alueiden välistä rajaa ei ole määritelty, nekroosi leviää proksimaalisesti. kankaat, joissa on mätää, on testovyy koostumus ja haiseva haju. väri – harmaasta tummaan mustaan. Palpataatiolla kuuluu tyypillinen ääni, rapeita tai viheliäisiä. Yleisen myrkytyksen oireet lisääntyvät: korkea ruumiinlämpö, löysyys, uneliaisuus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu.

komplikaatioita

Huolimatta diagnostisten tekniikoiden intensiivisestä kehityksestä endokrinologiassa, noin 47% Diabeettisen gangreenin potilaita diagnosoidaan myöhässä. Pahimmat seuraukset ovat raajan ja kuoleman amputointi myrkytyksestä tai sepsiksestä. Tilastojen mukaan, Taloudellisesti kehittyneissä maissa tehdään vuosittain 6-8 amputaa- tiota alemman raajan tuhatta diabeettista potilasta kohden. Nämä luvut eivät ota huomioon jalan osan amputaatiota, tällä tavalla, todelliset komplikaatiokertoimet ovat korkeammat. Venäjällä tehdään vuosittain noin 12 000 operaatiota. Jalka menettää 1,2% tyypin I diabetesta sairastavilla potilailla, 0,7% tyypin II diabetesta sairastavat potilaat. Amputations at shin tasolla ja edellä suoritetaan 0,4% ja 0,1% potilaita vastaavasti.

diagnostiikka

Diagnoosi yksityiskohtaisen kliinisen kuvan läsnä ollessa ei ole vaikeaa. Diabeettisen gangreenin varhainen havaitseminen on erikoistuneiden ammattilaisten tehtävä. Riskiryhmät tarvitsevat säännöllisiä endokrinologisia tutkimuksia, verisuonilääkäri, orthopedist. Komplikaatioiden oireiden havaitsemisen jälkeen suoritetaan täysi tutkimusalue, joka sisältää:

• Kliininen tutkimus, tarkastus. Historiallinen herkkyys, turvotusta, kivut, haavaumia mahalaukussa. Tutkinnassa määritetään ihonvärien muutos punertavasta mustaan, turvotus (colliquation-nekroosin kanssa) tai raajan tilavuuden pienenemistä (hyytymisvaurioilla), jalka epämuodostuma, nivelten liikkumattomuus. Kun haavaumusinfektio on vapautunut. Erilaisia ​​herkkyysmuotoja on pienennetty tai kokonaan menetetty. Polvi ja akillesjänteet heikkenivät. Nilkka-brachial-indeksi – alle 0,6-0,9.
• Laboratoriotestit. Veren määrä on korkea paastoglukoosilla (yli 7 mmol/l) ja glykosyloitu hemoglobiini (yli 6,5%), kohonneita kolesterolitasoja, triglyseridejä, HDL ja LDL. Virtsaan – glukoosi- ja ketonirakenteiden lisääntynyt pitoisuus. Mäkistä tulehdustapauksessa on osoitettu bakteeriviljelmä mikrofloraa varten.
• Instrumentaaliset tutkimukset. UZDG ja röntgensäteilyn angiografiassa alaraajojen astioista ovat yleisiä menetelmiä veren virtauksen turvallisuuden arvioimiseksi. Kapillaarikierto on vähentynyt, alueellisen verisuonten resistenssin lisääntyminen, vaskulaarinen vaurio, heikentynyt verisuonten aistimus okkluusiokohdan alapuolella. Diagnoosimenetelmien visualisoimiseksi suosituin ovat röntgenkuvaus ja MRI-jalka. Merkkejä osteoartropatiasta havaitaan, osteoporoosi, osteolyysi tarsuksen ja tarsuksen alueilla, liikakasvu.

Diabeettisen gangreenin hoito

Hoito toteutetaan kirurgisessa sairaalassa. Sokerilla alentavat lääkkeet korvaavat insuliinia, suorittavat annosten korjaus diabeteksen korvaustilanteen saavuttamiseksi. Suorita yleisiä toimintoja, jonka tarkoituksena on optimoida verisuoni- ja sydämen toiminta, myrkytyksen poistaminen, lisääntynyt immuunijärjestelmän aktiivisuus. Osana lääkkeitä käyttävää systeemistä hoitoa, parantaa verenkiertoa (angioprotectors, mikrokytkentäkorjaimet), liuottamalla verihyytymiä (suoraan vaikuttavat antikoagulantit), kuppaus kouristukset (antispasmodisten).

Diureetit ruiskutetaan hoito-ohjelmaan verenpaineen normalisoimiseksi, kalsiumantagonistit, ACE-estäjät, beetasalpaajat. Avattaessa määrätyt laajakirjoiset antibiootit, sen jälkeen antibioottiterapia korjataan ottamalla huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Vaikeat potilaat saavat verensiirtoja, infuusioratkaisuja metabolisen häiriön korjaamiseksi, elvytys. Kynttilöitä ja pyörätuoleja käytetään purkamaan kärsinyt jalka.

Kun kuiva gangreeni näkyy pääasiassa konservatiivisena hoitona. Suorita kaistaleet, kuollut kudos, kun erotusmerkkejä poistetaan kostutuksen olosuhteissa. Käytä paikallisia keinoja haavan pinnan puhdistamiseen, epiteelisaation stimulaatio. Myrkyllisestä mäkästä johtuva myrkytys ja necrotoosin leviämisriski hoito on nopeaa, joka suoritetaan demarkaatiolinjan muodostamisen jälkeen. Prosessin lokalisoimiseksi raaja peitetään jääkuplailla, tuottaa antibioottien valtimon sisäistä injektiota.

Kuolleen kudoksen poisto suoritetaan tavallisesti 1-3 päivää sisäänpääsyn jälkeen. Nektrotomi on mahdollista, nekrotomia ja amputaatio. Nektronin tarkoitus (kudosleikkaus) määrittelee nekroosin rajat, purulentti-inflammatorisen prosessin voimakkuuden väheneminen, taistelua yleisestä myrkytyksestä. necrectomy (ei-elinkelpoisen kudoksen poistaminen) suoritetaan pienillä nekroosin alueilla. Seuraavassa nimittää ligaatiota, haavan puhdistuksen jälkeen indikaatioiden mukaan autodermoplastiaa ja muita tekniikoita käytetään virheen sulkemiseen. Laajaa kudosnroosia ja prosessin uhkaa leviäviksi ylimpiin osastoihin tarvitaan amputoitumista.

Etäkaudella, jos vasta-aiheita ei ole, toteutetaan suunnitellut toimenpiteet, jolla pyritään palauttamaan verenkierto ja ehkäisemään gangreenin toistuminen. Käytetään pääasiassa vain vähän invasiivisia toimintoja, joka ei edellytä pitkäaikaistamista. Menettelytapa määritetään erikseen. Mahdollinen ääreisverenkierron stentti, endovaskulaarinen dilataatio, valtimoiden arterialisaatio.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kuivaa gangreenia pidetään prognostisesti suotuisana patologiana, heikentyneen raajan tuen aste riippuu prosessin laajuudesta. Märällä gangreenilla kärsivillä henkilöillä ennuste on epäedullisempi kuin raajan toimintojen säilyttäminen, niin suhteessa elämään. Kuoleman syy voi olla myöhäinen pyyntö sairaanhoidosta, necroottisen prosessin leviäminen proksimaaliseen raajaan, sepsis, sisäisten elinten toiminnan heikkeneminen vakavan myrkytyksen taustalla. Ehkäisy perustuu diabeteksen oikeaan hoitoon. On tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia lääkemääräyksiä, mukaan lukien lääkitys, matala-carb-ruokavalio ja liikuntaohjelma. On vältettävä huonoja tapoja, edistää ateroskleroosin kehittymistä (tupakointi, alkoholi ja rasvaiset elintarvikkeet), välttää tahattomia vammoja, valitse ortopediset kengät ja pidä se puhtaana, säännöllinen hygienia jalka hoito.