Bartholinien absessi

Bartholinien absessi – se on rajoitettu märkäprosessi, johon liittyy etuhampaan suuren rauhasen parenkyymi (tosi paise) tai kanavan ontelosta (väärä paise). Tauti ilmenee masennukseksi labia majora -tuomarin kolmannessa kolmanneksessa, voimakas paikalliskipu, kuume, yleinen huonovointisuus. Diagnoosi on määritetty gynekologin tutkimustuloksissa, bakteriologinen tutkimus, PCR-analyysi. Kirurginen hoito – paiseen avaaminen ja sen jälkeen vedenpoisto, marsupialisaatio suppuratiivisen kystin tai rauhasen purkautumisen estämiseksi.

• Bartholinin Abscessin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Bartholinien rauhasten oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Bartholinien absessi-hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Bartholinien absessi

Bartholinien absessi (iso vestibular abscess) – lokalisoitu märkivä infektio, lyödä yksi (harvoin molemmat) yhdistyneistä rauhaselimistä. Nämä rauhaset sijaitsevat poikasten paksuudessa ja suorittavat eksogeenisen erittymisen – tuottavat viskoosisen nesteen, kosteuttaa ulkoiset sukupuolielimet ja suojaa niitä infektioilta. Kasvatusikäiset naiset altistuvat sairaudet (20-40 vuotta vanha), esiintyvyys on 2%. Gynekologiassa havaitaan useammin suurten vestibulaaristen rauhasien vääriä absessiformiaatioita. Bilateral abscess johtuu yleensä gonorrhea. Bartholinin paise ei kehity lapsilla, harvoin rekisteröitynyt nuoruusiässä ja vanhuudessa ja erittäin harvinainen – vanhassa.

Bartholinin Abscessin syyt

Tauti on luonteeltaan tarttuvaa ja useimmiten esiintyy geenin — bartholinitisin tulehduksen komplikaationa. Erityiset taudinaiheuttajat eristivät gonokokkia, Trichomonas, klamydia, ei-spesifisistä – pakollisen ja puolueettoman kasviston ehdollisesti patogeeniset edustajat: stafylokokki, streptokokki, E. coli, sienet, anaerobiset bakteerit. Anaerobiset mikro-organismit (Bacteroides lajeja, peptokokki, peptostreptokokki, harvemmin — clostridia) on kylvetty purulentti keskittyä 80-90% ja se on taudin yleisimpiä syitä.

Useimmiten infektiivinen aine tunkeutuu Bartholin-rauhastilaan vulvaepiteelistä, vierekkäisistä ontosta elimistä – emätin, virtsaputki, peräsuolen osalta henkilökohtaisen hygienian ja sairauksien säännösten noudattamatta jättämisestä (bakteereja vaginosis, vulvitis, emätintulehdus, kohdunkaulan, adnexitis, virtsaputken, proctitis, suolitulehdusta, enterobioze), sekä ulkopuolelta – seksuaalisen kanssakäymisen aikana. Muita tartunnan lähteitä ovat huonosti käsitellyt lääketieteelliset välineet, likainen käsi, jaettu pyyhkeet. Usein toistuvat paiseet kehittyvät taustalla Bartholinin rauhasten hylkäyskysteen taustalla, ihanteellinen säiliö ehdollisen patogeenisen kasviston kasvulle.

Tulehdusprosessi tai kystin läsnäolo merkitsee suppurtumista, eivät kaikki potilaat. Kehon taipumus absessiin johtuu pääasiassa immuunipuutoksesta. Endokriiniset metaboliset sairaudet aiheuttavat useimmiten tämän sairauden (diabetes, hypotyreoosi), kroonisen tarttuvan tulehduksen foci (nielurisatulehdus, poskiontelotulehdus, karies, keuhkoputkentulehdus, cholecystitis), helmin invaasio, vitamiinipuutos ruokavaliossa, alijäähtymisen, krooninen ylikuormitus, pitkittynyt stressi, alkoholin väärinkäyttö, sytostaattien ja kortikosteroidien hoito. Valmiita tekijöitä ovat tiukka vaatetus, puristamalla lantion ja perineal alueen (housut, alusvaatteet), Bartholinitis itsensä lääkitys (esimerkiksi, kuumat kylvyt).

synnyssä

Eksogeenisen infektion yhdyskäytävä on Bartholin-rauhasten erittimen kanava, infektiivinen aine voidaan työntää parenchymaan hematogeeniseksi. Patogeenin infiltraatio aiheuttaa limakalvon tulehdusta, ilmaisi hyperemia, exudation ja mikrokytkennän häiriö, joka johtaa sen pääkanavan lumen irtoamiseen ja kapenemiseen. Epiteelin ylemmän kerroksen hilseilystä ja haavaumisesta johtuen suu voi tukkeutua ja (tai) putken seinämien tarttuminen. Nämä muutokset aiheuttavat märkivän eksudatan pysähtymisen, kun patologisen prosessin leviäminen edelleen Bartholin-rauhasten parenkyymille, pehmeät kudokset lamaan ja emättimeen, okolovatalina selluloosa.

Munuaisen ja naapurimaisten rakenteiden märkivä tunkeutuminen johtaa absessin muodostumiseen: Ensiksi leukosyyttientsyymit sulavat kudoksen muodostamaan ontelon, täynnä pussi, sitten on muodostettu granulaatiokudoskuori – rajausakseli (pyogeeninen kalvo). Kun kronisointipsessi on peitetty ulkopuolella sidekudoksen kerroksella. Ympäristöhaavahakekapseli ei estä kehon hajoamistuotteiden päihtymistä, se kuitenkin merkittävästi vaikeuttaa bakteerilääkkeiden tunkeutumista verenkiertoon.

luokitus

Bartholinin rauhasten patologiasta on kaksi muotoa: väärä (psevdoabstsess) ja todellinen paise. Pseudo-absessi voi itsenäisesti olla pitkään, ilman että vahingoittaisi rauhasen parenkia, tai lyhyen ajan kuluttua mennä todellinen paise: patologian kulku riippuu pitkälti syövän aiheuttajan virulenssista ja immuunistatuksesta.

• Väärä paise (empyema). Tämän seurauksena bensiinin kerääntyminen Bartholinin raudan pääkanavan lumessa. Märkivä tulehdusprosessi ei ulotu mielialahäiriöön, rajoittuu erittimen kanavan limakalvoon. Empyema on useimmissa tapauksissa aiheuttanut opportunistisen anaerobisen mikrofloorin nopea kasvu salauksen pysähtyneissä olosuhteissa ja kehittyy usein pitkäaikaisen retentiokysteen taustalla. Pseudoabscess kirjataan useammin totta.
• Todellinen paise. Usein esiintyy silloin, kun se on infektoitunut pyogeenisten cocci-yhdistysten kanssa (gonokokki ja patogeeninen stafylokokki, streptokokki), tunnettu sienen ja vierekkäisten pehmytkudosten tunkeutumisen niiden myöhemmässä purulenteisessa fuusioinnissa ja muodostamisen rajausakselin tulehduksen keskellä. Endogeenisellä infektiolla todellinen paise voi kehittyä ilman erittimen kanavan ennaltaehkäisyä.

Bartholinien rauhasten oireet

Ominainen merkki eturaajojen suurien rauhasien paksusta – tilavuudeltaan (kana-kokoinen muna), yleensä, yksipuolinen koulutus keskelle ja kolmanneksen labia. Märkivä prosessi seuraa imusolmukkeiden kasvua ja arkuutta. Empieman taustalla emättimen eteisen limakalvon voimakas turvotus ja hyperemia, suuria ja pieniä laikkuja havaitaan pyöristettynä, kimmoisen sakeuden turvotus, joka ei juotettu vierekkäisiin rakenteisiin, estää osittain tai kokonaan emättimen sisäänkäynnin.

Oikealla paiseella on myös merkitsevä turvotus haavoittuneella puolella, muodostuminen ei-aktiivinen, ei ole selkeitä rajoja, kiinteäksi erittäin hyperemiselle iholle. Merkittävä kipu-oireyhtymä on tyypillistä Bartholinin rauhasten paiseesta. Akuutti kipu laakareissa, säteilevä reisiin, häiritse uni, pahempaa kävelyä, istuin, yskä, ulospääsy ja hieman heikentynyt vain pakotetussa vaakasuorassa asennossa selällään jalkoja lukuun ottamatta.

Tosi absessi erottaa akuutin kliinisen kurssin: paitsi kipua, kuumetta kuumetta (usein vilunväristyksiä), ruokahaluttomuus, takykardia, verenpaineen lasku, heikkous. Pseudoabsasteen somaattiset oireet ovat vähäisemmät, Usein lämpötila nousee vain 38 asteeseen°C ja pieni yleinen huonovointisuus. Kuten tosi, niin väärällä paiseella avaamisen jälkeen (tai läpimurto) siellä on dramaattinen helpotus valtion.

krooninen (palindromisia) märkivä Bartoliniitti, joka esiintyy pseudoabbysaanien jaksollisen kypsymisen ja dissectionin avulla. Vapautumisaikaan on ominaista tiheän läsnäolo, istuva ja lähes kivuton koulutus, sekä epämukavuutta seksuaalisen kiihottumisen aikana, yhdynnän aikana ja sen jälkeen. Raskauden vuoksi kaikki akuutit paiseet näkyvät.

komplikaatioita

Bartholinin absessiinin spontaani avautuminen voi johtaa fistulan muodostumiseen, sen myöhempiin arpeuteen ja epämuodostumaan, samoin kuin emättimen ja peräsuolen seinät – jos absessi läpäisee niiden ontelon. Joskus ei-parantavia rectovaginal fistelejä voidaan muodostaa ruiskuttamalla ulosteen massat emättimen lumeneen suurilla vikakoilla. Muita pahoinpideltyjä pahoinvointia – läpimurto ympäröivään kudokseen kehittämällä hajanainen märkivä prosessi — perineal phlegmon tai, kun infektiivinen aine virtaa verenkiertoon, yleistynyt märkivä prosessi – sepsis, käynnistämällä joukko biokemiallisia reaktioita, jotka valehtelevat vakavasti elimistön tärkeimpiä homeostaattisia toimintoja.

diagnostiikka

Bartholinien rauhanpudotus diagnosoi gynekologi ja laboratorioteknikko. Diagnoosin tekeminen, yleensä, Se ei ole vaikeaa ja perustuu seuraavien tutkimusten tuloksiin:

• Gynekologinen tutkimus. Lyypin palpataatio ja tarkastus vulva-epämuodostuman ja tuskallisen volyymikasvatuksen havaitsemiseksi tulehdusinien avulla: turvotus, hyperemia, paikallisen lämpötilan nousu, vaihteluvyöhykkeitä. Lihasten imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus osoittavat myös muodostumisen tulehdusta.
• Taudinaiheuttajan laboratoriotutkimus. Radioaktiivisen analyysin analyysi suoritetaan kanavalla optimaalisen antibakteerisen hoidon antamiseksi. Tutkimuksen tuloksena tunnistetaan opportunistiset patogeenit, samoin kuin niiden herkkyys antibiooteille. PCR-analyysi suoritetaan piilotettujen infektioiden tunnistamiseksi ja asianmukaiseksi hoitamiseksi. Tutkimuksen avulla voit havaita Trichomonas, klamydia ja gonokokit.

Lisäksi määrätään kliinisestä verikokeesta, emättimen tahrojen bakteriologinen analyysi. Bartholinin absessi eroaa kiehuvalla aineella (ajospahka) häpyhuulet, tuberkuloottinen paise, märkivä kystin gartner-kurssi, pahanlaatuiset kasvaimet – syöpä ja sarkooma, Bartholin-syöpä. Jotta pahanlaatuisten kasvainten poissulkeminen toistuviin paiseisiin yli neljänkymmenen vuoden ikäisillä naisilla, tehdään patologisen muodostumisen biopsia-aineen histologinen tutkimus. Onkogeenikonsepti voi olla osallisena erilaistumisen diagnosoinnissa, ftizioginekolog, patologi.

Bartholinien absessi-hoito

Bartholinin paiseita hoidetaan viipymättä. Kirurgisen menetelmän valinta riippuu suppuration muodosta (empiema tai absessi), prosessin luonnetta (ensisijainen tai toistuva), gynekologian taitoja, potilaiden toiveet. Suurten vestibulaaristen rauhasten paiseessa:

• Leveä viilto. Limakalvon osa, 5-6 cm: n viisto, jonka läpi absessi-sisältö tyhjennetään, ontelo puhdistetaan, viemäriputki asennetaan viipaleeseen. Annosteltava päivittäinen pesu ontelolla viikon aikana. Toimenpide voidaan suorittaa kuten tosiasia, niin on väärä paise. Laajan aukon jälkeen pseudoabscess voi toistua.
• Leikkaus sanan katetrin asentamisella. Suhteellisen uusi menetelmä kotieläinkorvauksessa. 3-5 mm: n viillon avulla märkivä sisältö evakuoidaan ja huuhtelu suoritetaan, minkä jälkeen sana katetri asetetaan reikään – silikoniputki, jossa puhallettava pallo, joka tarjoaa kiinnityksen ja edistää kanavan muodostumista ulosvirtauksen ulosvirtaukseen. Katetri jää 1: lle,5-2 kuukautta. Toiminta on osoitettu yhden kammion väärällä paiseella, relaksaation todennäköisyys on noin 10%.
• Marsupializatsiya. Sorkkataudin limakalvon ja kystin kapselin viilto seuraa tyhjennysaukon puhdistus ja pesu, jonka jälkeen kapselin seinät ommellaan lapa- liman limakalvoon täydellisen kanavan muodostamiseksi. Tätä menetelmää käytetään useiden kammioiden tai pienien väärien absessien hoitoon, sana-katetrin asentaminen on mahdotonta. Relapse tapahtuu 10: ssa% tapauksissa.
• Bartholinien rauhoittaminen. Emättimen limakalvon puoleisen viillon kautta tiiviste poistuu täydellisesti kanavan mukana, sitten sänky on ommeltu. Verensiirtoa voi tarvita johtuen massiivisesta verenvuodosta. Toimenpide on tarkoitettu toistuville pseudoabsecesseille, kun muut menetelmät eivät tuottaneet tyydyttäviä tuloksia: elimen puuttuminen kokonaan poistaa rappeutumisen.

Paikallisten ja yleistettyjen märkivien komplikaatioiden ehkäisemiseksi järjestelmällinen empiirinen antibakteerinen hoito on määrätty monilla eri lääkkeillä (inhibiittoripenisilliinejä, makrolidit, nitroimidatsolista), Sen jälkeen, kun patogeenin tyyppi on määritetty, suoritetaan erityinen hoito. Tarvittaessa on säädetty vieroituskäsittelyä (suonensisäisen suolaliuos).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Myönteinen ennuste: vakavien komplikaatioiden puuttuessa rationaaliset terapeuttiset toimenpiteet mahdollistavat Bartholinin paisun täydellisen kovettumisen. Jos käytetään ei-radikaaleja kirurgisia menetelmiä, joillakin potilailla on mahdollista saada uusi koulutus. Urogenitaalisten ja suolistoinfektioiden ajoissa tapahtuva hoito auttaa ehkäisemään tautia, päivittäin perusteellinen wc perineum, terveellistä elämäntapaa. Toissijainen profylaksi koostuu Bartholin-rauhasten retentiokystien radikaalisesta hoidosta.