Autoimmuuni ooforiitti

Autoimmuuni ooforiitti on patologinen munasarjojen tuhoutuminen, joka aiheutuu munasarjojen vastaisten vasta-aineiden vaikutuksesta. Ilmenee häiriöitä kuukautiskierron toiminto (oligomenorrhea, kuukautisia), ensisijainen ja toissijainen hedelmättömyyttä. Kun tauti yhdistetään tulehdusprosesseihin, potilaat valittavat tuskasta alemman vatsaan. On diagnosoitu käyttämällä lantion ultraääni pitoisuuden määrittämiseksi sukupuolihormonien, antiovarialnyh vasta-aineita, interleukiinit, interferoni ja TNF. Käsittely kompleksin, jonka tarkoituksena on glukokortikoidin, antibiootit, hormonilääkkeet ja interleukiini-reseptorin antagonisteja. Pysyvän hedelmättömyyden vuoksi IVF näkyy.

• Autoimmuunisairauksien syyt
• synnyssä
• Oireet autoimmuunisairauksista
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Autoimmuunien ooforiitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Autoimmuuni ooforiitti

Vaikka autoimmuuni ooforiitti on suhteellisen harvinainen patologia, tämä sairaus usein aiheuttaa resistenttien amenorrea- ja hedelmättömyysmuotojen kehittymistä. Perinnöllinen muodossa tauti ovat hyvin harvinaisia ​​ja ne ovat osa polyglandulaarisen oireyhtymä, jossa patologisen prosessin autoimmuunisairauksien vaikuttaa muihin umpirauhasille (kilpirauhasen, lisämunuaisen, Langerhansin saarekkeet, jne.). Yleensä tämä ooforiitin muunnos vaikeuttaa sisäisten sukupuolielinten kroonisen tulehduksen kulkua. Yli 30-vuotiaat potilaat, joilla on sukupuolielinten infektiot, invasiiviset diagnostiset ja terapeuttiset interventiot anamneesissa ovat useammin sairaita. Taution oikea-aikainen havaitsemisen merkitys liittyy elinkelpoisten follikkelien lukumäärän nopeaan ja merkittävään vähenemiseen ja siten raskauden todennäköisyyden vähenemiseen.

Autoimmuunisairauksien syyt

Munasarjasyövän vaurioituminen autodestruuttisen prosessin aikana johtuu munasarjakudoksen autoantisuhteiden muodostumisesta. Suojaavan reaktion epäonnistuminen syntyy sellaisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka johtavat paikallisiin patohistologisiin muutoksiin aivokuoren, rauhasen osissa ja gonadien stromassa ja myös vaikuttavat solu- ja humoraalisen immuniteetin elementteihin. Gynekologian asiantuntijoiden mukaan autoimmuunin munasarjojen tulehdus aiheuttaa:

• Geneettinen vika . Patologiaa on havaittavissa 1. ja 2. tyypin autoimmuunin polyglandulaarisen oireyhtymän rakenteessa. Ensimmäinen variantti on autosomaalinen recessive, esiintyy, kun AIRE-geenin vika sijaitsee 21 kromosomissa. Toinen on polygeeninen patologia, joka liittyy haplotyyppiin HLA-B8, -DR4, -DR5, -R3, joka tavallisesti kehittyy useissa sukupolvissa perheitä, joilla on perinnöllinen alttius.
• Lisääntymiselinten tulehdus . Esiintymistodennäköisyys autoimmuunisairauksien reaktioiden on suurentunut potilailla, joilla on krooninen endotservitsitov, kohdun limakalvon, salpingitis, adnexitises sairauden kanssa yli 5 vuotta sitten ja ovat läpikäyneet appendicular-sukuelinten oireyhtymä. Munasarjojen itsemurhahdus on useammin diagnosoitu naisilla, jotka kärsivät kaavintaan, aborttiin ja laparotomiin.

Tulokset kliiniset tutkimukset osoittavat, että alttiimpia autoimmuunisairaus munasarjojen vaurion potilaille, joilla on tulehdusta sisäsynnyttimet aiheuttama mikrobien yhdistysten käytettävissä taudinaiheuttajien sukupuolielinten infektiot. Siten yleistynyt esiintyvyys esiintyi naisilla, joilla oli gonorrea, sukupuolielinten klamydia ja trikomonaasi. Epäspesifisistä mikrobi-aineista, useimmiten muitakin, määritellään corynebakteriat ja enterobakteerit.

synnyssä

Autoimmuunin ooforiitin kehittymisen mekanismi riippuu syistä, jotka aiheuttivat sen. Perinnöllisissä sairauden muodoissa, jotka johtuvat entsyymien DNA-vasta-aineiden puutteesta, jotka tuottavat steroidogeneesiä ja aktiivisia soluja, jotka ovat rauhassa. Kroonista gynekologista patologiaa sairastavilla potilailla pitkäaikainen altistus mikrobien antigeeneille aktivoi tulehdusta edistävän sytokiinikaskadin. Lisäksi munasarjakudoksen tulehduksellinen tuhoaminen johtaa munasarjojen antigeenien muodostumiseen ja munasarjojen vastaisten vasta-aineiden kehittymiseen vasteena näille. Haavoittuvimmat haittavaikutukset ovat kasvaneita follikkeleita rekrytointivaiheessa, jonka koko on yli 6 mm.

Toisin kuin sykliset muutokset ominaisuus fysiologinen ovulaation, autoimmuuniooforiittia suoritusmuodoissa huomattava jatkuva korkea aktiivisuus T-lymfosyyttejä, jotka tuottavat IL-1. Tämän vuoksi, aktivoitu asukas makrofagit munasarja-, tehostettu eritys γ-interferoni, muuttaa α- ja β-kasvutekijä, α-tuumorinekroositekijää, fibroblastikasvutekijä ja muut sytokiinit, jotka vaikuttavat follikulaarinen atresia kudosta. Osallistuminen lisääntymisen kypsien munarakkuloiden johtaa pienentyneeseen estrogeenin synteesiä, häiriöitä keltarauhasvaiheen, ja ulkonäkö hyper normogonadotropic primääri munasarjojen vajaatoiminta.

Oireet autoimmuunisairauksista

Oireeton sairaus kasvaa vähitellen, mikä määräytyy munasarjojen follikulaarisen ja rauhanomaisen kudoksen vaurion mukaan. Ominainen autoimmuunisalkuperää kuvaava ominaisuus on munasarjojen kuukautiskierron rikkominen. Alkuvaiheissa verenpaineen määrä vähenee. Sitten kuukautisten kesto lyhenee ja yksittäisten kuukautisten välinen aikaväli pidennetään 42-60 tai useampaan päivään. Sykli muuttuu epäsäännölliseksi. Kun munasarjakudos tuhoutuu merkittävästi, kuukautiset loppuvat kokonaan.

Kipu-oireyhtymä autoimmuunin munasarjojen vaurion kanssa esiintyy vain niissä tapauksissa, joissa patologia kehittyy tulehduskipulääkkeiden pahenemisen taustalla. Potilaat valittavat yleensä tylsistä tuskaa alemman vatsan ja pubis yläpuolella. Kivulias tunne voi antaa peräsuoleen, perineumiin, syntyy tai voimistuu seksuaalisen kanssakäymisen aikana. Ehkä algodismenorean kehittyminen. Pitkällä taudin kulku, lisääntymistoiminta heikkenee potilailla, mikä ilmenee siitä, että kyvyttömyys tulla raskaaksi säännöllisellä seksuaalisella elämällä ilman suojaa.

komplikaatioita

Autogeenisen ooforiitin vakavin seuraus on lapsettomuus, joka liittyy ensisijaiseen munasarjojen vajaatoimintaan. Hedelmällisyyttä voidaan rikkoa sekä koskaan ennen raskaana olevia naisia ​​että potilailla, jotka ovat jo synnyttäneet lapsia. Välittömän hedelmättömyyden syy on ovulaation puute. Tutkimusten mukaan vuonna 30-69% tapauksista hypergonadotrophic kuukautisia ja noin kolmannes potilaista, joilla normogonadotropic ovarilnoy yksi vika läsnä vasta veressä munasarjakudoksen. Tilannetta pahentaa lisääntynyt anti-sperman vasta-aineiden (ACAT) pitoisuus tässä autoimmuunisairaudessa. 10-15%: lla potilaista myöhäisessä vaiheessa voi alkaa varhainen vaihdevuosi.

diagnostiikka

Autonomisten ooforiitin esiintymistä voidaan epäillä potilailla, joilla on kuukautiskierron jatkuva epäsäännöllisyys ja vastustuskyky lapsettomuusterapialle, jonka muut syyt eivät ole luotettavasti todistettavissa. Diagnoosin aikana käytetään laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä, joilla saadaan tietoja potilaan immuunistatuksesta, morfologisesta rakenteesta ja munasarjoista. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivinen:

• Munasarjojen vastaisten vasta-aineiden pitoisuuden määrittäminen . Follikkelisolujen, granulosa-solujen ja munasarjojen stromaasin vasta-aineiden pitoisuus niiden autoimmuunivahinkojen kanssa kasvoi keskimäärin 2,5 kertaa. Noin 11-12% potilaista on diagnosoitu Zona Pellucida -vasta-aineet (kiiltävä muna-kuori).
• Immuunitilan arviointi . Lisääntynyt pitoisuus veressä interleukiini-1, 4, ja 6 Samanaikainen useita alentuneet interleukiini-10 ja 12 jyrkkä kasvu pitoisuus TNF (tuumorinekroositekijä). Myös lisää taso γ-interferoni, joka vastaa aktiivisuutta luontaisen immuniteetin.
• Sukuhormonien sisältö . Munasarjojen eritysfunktion tukahduttaminen ilmenee estrogeenin ja progesteronin määrän vähenemisenä. 2/3 potilaalla on gonadotrooppisten hormonien tuotantoa aivolisäkkeessä, ensisijaisesti FSH: ssa. Gonadotropiinien tasoa ei kuitenkaan saa vaarantaa.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus . Sonologisten tutkimusten tulokset ooforiitin autoimmuunimuodossa osoittavat organismin morfologisia muutoksia. Munakoisoja tavallisesti pienennetään. Taudin alkuvaiheissa voidaan identifioida useita follikulaarisia kystat.

Jos liittyvän patologian läsnä sukupuolielinten infektioiden antibiootti valinta on tärkeää tunnistaa aiheuttava aine tulehduksellinen prosessi. Tavallisesti käytetään tähän tarkoitukseen PCR diagnostiikka, RIF, ELISA, bakteeri- kylväminen kohdunkaulanäytteiden. Autoimmuuniooforiittia suoritusmuodossa erottaa tarttuva oophoritis, endometrioosi, munasarjojen hyvän- ja pahanlaatuisten kasvaimien, munasarjojen oireyhtymä ehtyminen, lantion kiinnikkeistä, ja muita sairauksia, jotka johtavat häiriöitä kuukautiskierron toiminto, hormonaaliset ja munanjohtimien hedelmättömyyttä. Tarvittaessa potilas vierailevat endokrinologian, immunologian, onkologian, leikkaus, sukuelimiin.

Autoimmuunien ooforiitin hoito

Lääketieteellinen hoito tuhoavia prosesseja aiheutti antiovarialnymi suunnattuja vasta-aineita korjaamista immunologinen tila, säilyttäen sukupuolihormonien eritystä, suurin säilyvyyskoe ovulaatiokierron. Kuten muut autoimmuuniprosessit, ooforiitti on erittäin resistentti jatkuvaan hoitoon, vaatii kokonaisvaltaisen lähestymistavan hoitoon. Yleensä sovelletaan järjestelmiä, jotka vaikuttavat patogeneesin eri yhteyksiin ja joilla on seuraavat vaikutukset:

• Antibakteerinen vaikutus . Jos ooforitis aiheutuu lisääntymiselinten tartunnasta, suositellaan antibioottihoitoa. Kun lääkettä tai antibioottien yhdistelmää valitaan, otetaan huomioon taudinaiheuttajien herkkyys.
• Immunosuppressiivinen vaikutus . Valittavat lääkkeet ovat glukokortikoidihormoneja. Heidän nimittäminen on tehokkainta prosessin alkuvaiheissa, mutta tällaiset lääkkeet heikentävät kaikkia immuunijärjestelmän osia ja aiheuttavat useita haittavaikutuksia.
• Anti-tail-höyhen-vaikutus . Ooforiitin autoimmuunimuotoja hoidettaessa interleukiini 1L-1: n reseptoriantagonisteja käytetään yhä enemmän stabiilin remission aikaansaamiseksi, joka on yksi taudin patogeneesin keskeisistä yhteyksistä.
• Hormonaalisen taustan säilyttäminen . Estrogeeni-progestatiivisten lääkkeiden korvaava hoito mahdollistaa merkittävästi munasarjojen vajaatoimintaan liittyvien häiriöiden vähentämisen. Valmistellessaan IVF: tä käytetään usein antiestrogeeneja.

Säännöllisten ohjeiden mukaan kipulääkkeitä ja tulehduksenvastaisia ​​aineita käytetään varovaisesti immunomodulaattoreilla. Kun otetaan huomioon lisääntyvä munasarjojen tuhoutuminen, ainoa tapa ulos potilailla, joilla on heikentynyt hedelmällisyys, jotka suunnittelevat raskauden, on usein in vitro lannoitus, kun lääketieteellinen induktio ovulaation.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoidosta huolimatta kestävä autoimmuuniooforiittia, varhainen taudinmääritys ja oikea lääketieteellinen joukkueen sallia raskaana oleville potilaille, joilla on primaarinen hedelmättömyyttä munasarjojen alkuperää. Käyttäen antiestrogeenit alle gipergonadnom suoritusmuodossa sairaus on tehokas 23-24%: lla potilaista, joilla normogonadotropic — on 41-78%. Etsintää hoitomenetelmät ovat käynnissä, tällä hetkellä pidetään lupaava kehitys käytöstä systeemisen entsyymiterapiaksi ja lyuliberina agonistit, jotka estävät synteesi gonadotropiinien. Ennaltaehkäisy on suunnattu varhaisen havaitsemisen ja kroonisten tulehdussairauksien sisäsynnyttimet ilmoitti käyttöä invasiivisen gynecologic leikkaus, suojaa ei-toivottu raskaus ja sukupuolielinten infektiot.