Arteriainen verenpainetauti

Oireenmukaista verenpainetaudin — toissijainen verenpaineen olosuhde, joka kehittää seurauksena patologian yksiköiden toimintaa verenpaineen säätelyyn. Oireenmukaista verenpaineesta erottaa vastustuskykyisiä aikana ja kestävyys verenpainelääkityksellä, kehittäminen voimakkaita muutoksia kohde-elimissä (sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, hypertensiivinen enkefalopatia, jne ..). Syiden määrittämiseen verenpainetauti vaatii ultraääni, angiografia, CT, MRI (munuaiset, lisämunuaiset, sydän, aivot), tutkimus biokemialliset parametrit ja veren hormonit, verenpaineen seuranta. Hoito koostuu lääkehoidosta tai leikkauksesta juuri perimmäisenä syynä.

• Symptomaattisen valtimon pahenemisen luokitus
• Symptomaattisen valtimon hypertension muodot
• Arterial hypertensio — kuva

Arteriainen verenpainetauti

Toisin kuin itsetiivisen (ensisijaisen) verenpainetaudin, toissijainen valtimoiden verenpainetauti toimii oireena niistä sairauksista, jotka aiheuttivat heidät. Hypertensioon liittyvä oireyhtymä liittyy yli 50 taudin kulkuun. Verenpainetautien kokonaismäärästä symptomaattisen verenpainetaudin osuus on noin 10%. Symptomaattisen verenpainetaudin kulkua leimaavat merkit, jotka mahdollistavat niiden erottamisen välttämättömästä verenpaineesta (hypertensio):

• Alle 20-vuotiaiden ja yli 60-vuotiaiden potilaiden ikä;
• Äkillinen korkean verenpaineen kohoaminen korkealla verenpaineella;
• Pahanlaatuinen, nopeasti etenevä kurssi;
• Sympatoadrenaalisten kriisien kehittyminen;
• Läsnäolo etiologisten sairauksien anamneesissa;
• Heikko vastaus standardihoitoon;
• Kohonneet diastolinen paine munuaisvaltimotautipotentiaalissa.

Symptomaattisen valtimon pahenemisen luokitus

Ensisijaisen etiologisen linkin oireinen valtimonopeus jaotellaan seuraavasti:

1. Neurogeeninen (johtuen keskushermoston sairauksista ja leesioista):

• keskushermosto (trauma, aivokasvain, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivohalvaus jne.)
• perifeeriset (polyneuropatiat)

2. Nefrogeeniset (munuaiset):

• parenkymaaliset ja interstitiaalinen (krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti, amyloidoosi, nefroskleroosi, hydronefroosi, systeeminen lupus, polykystinen)
• renovaskulaarisen (ateroskleroosi, verisuonten munuaisten dysplasia, vaskuliitti, tromboosin, munuaisvaltimon aneurysmat, kasvaimet, munuaisten pakkausyksikkö alusta)
• sekai- nen (nefrotoosi, munuaisten ja alusten synnynnäiset epämuodostumat)
• Renoped (munuaisten poistamisen edellytys)

3. Endokriiniset:

• lisämunuaiset (feokromosytooma, Connin oireyhtymä, lisämunuaisen aivokuoren hyperplasia)
• kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta ja nivelrikko
• aivolisäke (akromegalia, Itenko-Cushingin tauti)
• vaihdevuodet

4. Hemodynamiikka (pääasiallisten astioiden ja sydämen tappion vuoksi):

• aortoskleroz
• stenosis vertebrobasilar ja karotid valtimoissa
• aortan koagtatiota
• aorttaläpän vika

5. annosmuodot saatuaan mineraali- ja glukokortikoidin, progesteroni ja estrogensoderjath ehkäisyvälineitä, levotyroksiini, raskasmetallisuolat, indometasiini, lakritsi jauhe ja muut.

Riippuen koosta ja kestävyys verenpaine, vasemman kammion liikakasvu vakavuudesta, luonne silmänpohjan muutoksia 4 muotoja oireenmukaista verenpainetauti: ohimenevä, epävakaa, ja vakaa pahanlaatuinen.

Väliaikaista verenpainetautia on tyypillistä verenpaineen pysyvän nousun vuoksi, rakkuloiden aluksissa ei ole tapahtunut muutoksia, vasemman kammion hypertrofiaa ei ole käytännössä määritetty. Labyrisen valtimotautipotentiaalin kohdalla on kohtalainen ja epävakaa verenpaineen nousu, joka ei vähene itsenäisesti. Vasemman kammion lievää hypertrofiaa ja verkkokalvon astioiden kaventumista on lievää.

Stabiilin ominaisuus pysyvä hypertonia ja korkea verenpaine, sydänlihaksen hypertrofia ja ilmaistaan ​​verisuonten muutoksia silmänpohjan (angioretinopathy I — II). Pahanlaatuinen verenpainetauti eroaa jyrkästi lisääntynyt ja vakaa verenpaine (erityisesti diastolinen> 120-130 mmHg. V.), äkillinen, nopea kehitys, voi aiheuttaa vakavaa verisuonikomplikaatioita sydän, aivot, silmä silmänpohjan määrittelemällä huonoon ennusteeseen.

Symptomaattisen valtimon hypertension muodot

Nefrogeeninen parenkymaalinen valtimonopeus

Yleisimmin oireenmukaista verenpainetautia on nefrogeeniseen (munuaisten) alkuperä ja esiintyy akuutti ja krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, ja polykystinen munuais- hypoplasia, niveltulehdukset ja diabeettisen nefropatiat, munuaisvaurioissa ja tuberkuloosi, amyloidoosi, lupus, kasvaimet, munuaiskivitauti.

Alkuvaiheessa näistä sairauksista yleensä tapahtua ilman verenpainetauti. Verenpaine ekspressoimana vaurioituneen kudoksen tai munuaisten konetta. Piirteet munuaisten verenpainetauti ovat enimmäkseen nuoria potilaan iästä, puute aivojen ja sydäntapahtumien kehitys krooninen munuaisten vajaatoiminta, pahanlaatuiset luonne virtauksen (kroonisen pyelonefriitti — 12.2%, krooninen glomerulonefriitti — 11,5% tapauksista).

Diagnosoinnissa munuaisten parenkymaaliset verenpainetauti, munuaisten käyttäen ultraääntä, virtsassa (proteinuria havaitaan, verta virtsassa, cylinduria, pyuria, gipostenuriya — matala virtsan ominaispaino) kreatiniinin määrittämiseksi ja urean veressä (havaittu atsotemiaa). Tutkia sekretorisen-excretory munuaisten toiminta suoritetaan isotooppinen renografii, urography; lisäksi — angiografia UZDG munuaisten verisuonten MRI- ja CT munuaisen, munuaisten biopsia.

Nefrogeeninen Renovaskulaarinen (vasorenal) valtimotukosyöpä

Renovaskulaarinen tai vasorenal-valtimoiden verenpainetauti kehittyy valtimoiden munuaisten verenvirtauksen yksittäisten tai kahdenvälisten loukkausten vuoksi. 2/3: lla potilaista renosvaskulaarisen verenpainetaution syy on munuaisvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio. Hypertensio kehittyy munuaisvaltimon lumen kanssa 70%: lla tai enemmän. Systolinen verenpaine on aina yli 160 mm Hg, diastolinen — yli 100 mm Hg.

Renovaskulaarisen verenpainetauti on ominaista äkillinen tai äkillisesti, epäherkkyys lääkehoito, suuri osa pahanlaatuisten virtauksen (25%: lla potilaista).

Diagnostiset ominaisuudet renovaskulaarinen hypertensio ovat: systolinen melu yläpuolella projektio munuaisvaltimo, määritettynä ultraäänitutkimuksella ja urography — vähentäminen yksi munuainen, hidas erittymistä kontrastia. US -. Ehoskopicheskie merkkejä epäsymmetrian muoto ja munuaisten koko on suurempi kuin 1,5 cm Angiografia paljastaa samankeskinen kaventuminen vaikuttaa munuaisen valtimon. Munuaisten valtimoiden duplex-ultrasuuntainen skannaus määrittää pääasiallisen munuaisten verenkierron rikkomisen.

Vasodynatutkimuksen puuttuessa potilaiden 5-vuotinen eloonjäämisaste on noin 30%. Yleisimmät kuolinsyyt potilaista: aivohalvausta, sydäninfarkti, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Hoidettaessa hypertensio käytetään lääkehoidon ja kirurgisen: pallolaajennus, stenting tavanomaisen kirurgian.

Merkittävä stenoosi on pitkäkestoinen lääkehoito kohtuuton. Lääkehoito antaa lyhyen ja epäyhtenäisen vaikutuksen. Tärkein hoito on kirurginen tai endovaskulaarinen. Jos renovaskulaarinen hypertensio suoritetaan asennus intravaskulaarisen stentin, sisätilan laajentamiseksi munuaisvaltimo ja estää sen rajoitus; aluksen kavennetun osan pallomainen laajentuminen; reconstructive operaatioita munuaisvaltioon: resektoimalla anastomosis, proteesin, asettaa ohitus verisuonten anastomosis.

feokromosytooma

Pheochromocytoma — hormoneja tuottava kasvain, joka kehittyy adrenal midullain kromaffiinisoluista, vaihtelee 0,2% — 0,4% kaikista symptomaattisesta valtimon kohonnut verenpaineesta. Pheokromosomit erittävät katekoliamiinit: noradrenaliini, adrenaliini, dopamiini. Heidän kurssinsa seuraa verenpainetauti, johon liittyy säännöllisesti kehittyviä hypertensiivisiä kriisejä. Verenpainetaudin lisäksi feokromosytooseissa, vakavissa päänsärkyissä, lisääntyneessä hikoilussa ja sydämentykytyksessä havaitaan.

Pheokromosytooma diagnosoidaan, kun virtsassa on lisääntynyt katekoliamiinipitoisuus, tekemällä diagnostisia farmakologisia testejä (näytteitä histamiinilla, tyramiinilla, glukagoniin, klonidiiniin jne.). Määritä kasvaimen sijainti mahdollistaa lisämunuaisen, MRI- tai CT-adrenansyövän. Lisämunuaisten radioisotoopin skannaaminen voi määrittää feokromosytooman hormonaalisen aktiivisuuden, paljastaa lisämunuaisen ja lisämunuaisen lokalisoinnin kasvaimet, metastaasit.

Pheokromyytomia hoidetaan yksinomaan kirurgisesti; valtimoiden verenpaineen korjaus a- tai β-adrenoblockereilla ennen toimenpidettä.

Ensisijainen aldosteronismi

Connin oireyhtymän tai primaarisen hyperaldosteronismin aiheuttama valtimoiden verenpaine aiheuttaa lisämunuaisen aivokuoren aldosteronia tuottava adenoma. Aldosteroni edistää K- ja Na-ionien uudelleenjakoa soluissa, nesteen pidättymistä elimistössä ja hypokalemian ja hypertension kehittymistä.

Hypertensio ei käytännössä salli lääketieteellistä korjausta, on myasthenia-kohtauksia, kohtauksia, parestesiaa, janoa, nikturiaa. Mahdolliset hypertensiiviset kriisit, joilla akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkoödeema), aivohalvaus, sydämen hypokalemian halvaus.

Diagnoosi ensisijainen aldosteronismi määrityksen perusteella plasman aldosteronitasot, elektrolyytti (kaliumkloridi, natrium). On korkea pitoisuus aldosteronin ja korkea erittymistä virtsaan, metabolinen alkaloosi (veren pH-arvo — 7,46-7,60), hypokalemia (