Appendinen sukupuolielinten oireyhtymä

Appendicular-sukuelinten oireyhtymä — tarttuva tulehdus lantion elimiä, joissa kohdun ja liite. Ilmenee vatsakipu, kuume, ylävatsavaivoja (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), jotka voidaan yhdistää emätineritteessä. Diagnoosin käyttö emättimen tai peräaukon kautta, laboratoriomenetelmiä (veri kaava, mikrobiologinen tutkimus emättimen kokeena), lantion ultraääni, diagnostinen laparoscopy. Käsittely yhdistettynä kirurgista poistoa patologisten keskittyä, tarkoitus ja protivospaechnyh antibakteerisia aineita, fysioterapia.

• Syyt appendicito-sukuelinten oireyhtymään
• synnyssä
• luokitus
• Lievän sukupuolielinten oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hoito appendicito-sukuelinten oireyhtymästä
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Appendinen sukupuolielinten oireyhtymä

Ensimmäistä kertaa, raajojen tulehduksellinen sukuelinten oireyhtymä (AGS) erillisenä tautina mainittuja yksikköjä 1951 aikana International gynekologinen kongressi, joka pidettiin Ranska. Erilaisten kirjoittajien mukaan tämä patologia havaitaan 12-68% potilaista, joilla epäillään olevan akuutti appendisiitti. Useimmiten sairas teinityttöjen, joka liittyy ikääntymiseen liittyvien anatominen rauhanen ja vatsakalvon, lisääntynyt reaktiivisuus imukudoksen ja murrosikään. Iän myötä tapauksissa lisää useita tapauksia, joissa ensisijainen vaurio on kohdun raajoissa tai idiopaattinen prosessien lantion, harventamisesta patologisia tiloja, joiden alkuperäinen tulehdus lisäyksen. Aikuisilla naisilla tauti on erittäin harvinaista.

Syyt appendicito-sukuelinten oireyhtymään

Liitteen ja liitteiden yhteenlaskettu tappio kehittyy akuutin infektioprosessin seurauksena organismin heikentyneen tai muutetun immuunireaktiivisuuden taustalla. On tärkeää erottaa taudin syyt ja alttius tekijät, jotka edesauttavat appendikulaarisen tulehduksen kehittymistä. Sen välittömät patogeenit eivät ole sporeformoituvia epäspesifisiä ja spesifisiä mikrobisia aineita, jotka on yhdistetty aerobisiin anaerobisiin yhdistelmiin.

Patologian vatsakalvon nestekertymä 40-42%: ssa tapauksista ympätään E. coli, joka on tyypillistä ensisijaisesti appendicular pesäkkeitä. On 24-25%: lla potilaista, joilla on primaarinen tulehdus munasarjat ja putket määritellä hemolyyttinen Staphylococcus aureus. Idiopaattisessa muodot oireyhtymän sijainnin infektion lähde on vatsan häiriö aiheuttaa useimmiten Staphylococcus epidermidis ja Klebsiella. Liiallisen sukupuolielinten patologian kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

• Akuutit ja krooniset infektiot . Esiintymistodennäköisyys ACS kasvaa, kun läsnä on bakteeri- ja virusinfektioiden ylähengitysteiden joissa imukudoksen — tonsilliitti, nenänielun, adenoiditis sikotauti. Useammin oireyhtymää diagnosoidaan tytöillä, jotka ovat juuri joutuneet kananmunaan ja kärsivät ruuansulatuskanavan sairauksista (krooninen gastroduodenitis ja kolekystiitti).
• Lisääntymisjärjestelmän patologia . Joka kolmas potilas häiritä kuukautiskiertoa kanssa ilmenemismuodot oligo, opso-, kivuliaiden kuukautisten, Premenstruaalisyndrooma ilmaistaan. Noin 7-8% tytöistä ilmoittaa aiemmista tulehduksellisista gynekologisista sairauksista. Yksi kymmenestä tutkituista sonografiassa tai laparoskopiassa tunnistaa toiminnalliset kystat.
• Anatomiset piirteet lapsille ja nuorille . Nopea ja nopea leviäminen tulehduksen vatsan ja lantion elimiä, koska suuri reaktiivisuus lapsen kehon, kehittymätön immuunijärjestelmä, suurempi läpäisevyys suolen seinämän varten mikro-organismien ja toksiinien. Tilannetta pahentaa omentum alikehittyminen, peritoneumin muovitehtävän epätäydellisyys.
• Liitännäisen lisäyksen sijoittelun erityispiirteet . Tulehdusprosessin siirtyminen liitetystä kohdun sivuihin ja vastakkaiseen suuntaan on todennäköisempää prosessin pitkällä pituudella tai sen laskeutumisella pieneen lantioon (rektaali-kohdun ontelo). Lähes puolessa tapauksista appendisiitti sijaitsee oikeassa laiikossa, 37-39% potilailla lantion syvennyksessä ja 9-10% retroviruksesta.
• Yhteyden leviäminen suolen ja appendanssien välillä . Y 1 / 2-1 / 3 laaja nivelside kohdun naisten liittyvät juureen suoliliepeen raajojen prosessi käyttäen Klado nivelside, jotka ovat verisuonten ja imusuonten. Läsnäolo anatominen koulutus antaa edellytykset suoran imusuonten ja hematogenous tartunnan leviäminen välissä liite ja kohtu, joka sijaitsee oikealla.
• Lantion elimien hyperkemia . Hemodynaamiset muutokset, jotka tapahtuvat sukuelimiin toisen puoli kuukautiskierto, edistää nopeampaa syntymistä ja leviämistä tulehduksen. Vuonna 10-11% tytöistä kipua ominainen raajojen-sukuelinhäiriöt, ilmestyi ovulaation 1-2 päivän kuluessa, tai 1-2 päivää ennen kuukautisten alkamiseen.

synnyssä

Primaarivaurio alue, jos tulehdus appendicular-sukuelinten alueella voi sijaita liite, kohtuun tai lantion vatsakalvon. Vaikutuksen alaisena paikallisen mikrobit muodostettu tulisija muutos ja sitä seuraava kehittäminen siirapit exudative ilmiöitä, ja vakavampia tapauksia — märkiminen ja sulaminen kankaita. Varhainen ulkonäkö kipuoireyhtymä havaittu ensisijainen vaurio liite — johtuen hyperplasiaa imukudokseen ontelon sulkemiseksi prosessi, ja muodostuminen eritteen johtaa nopeaan paineen nousuna ja ontelonsisäisesti seinä iskemian. Läpäisevyyden lisäämiseksi limakalvon edistää, joihin liittyy tulehdus kaikissa kerroksissa liite, vatsakalvon ja viereisten elinten.

Primaarireaktiolla munasarjoissa ja munasarjasyksiköissä patogeeni tulee vermikulaariseen lisäykseen hematogeenisesti tai lymfogeenisesti. Ompelu- ja sukupuolielinten patologisten häiriöiden erityispiirteet ovat syöpävaurio munasarjojen kudoksissa joillakin potilailla. Mikroyrittäjähäiriöt, turvotus, iskeeminen, mono- ja polynukleiinisolujen tunkeutuminen, jotka esiintyvät AGS: ssä munasarjakudoksessa, aktivoivat follikkelien kypsymisen. Samalla autoimmuunisairauksien riski lymfosyyttien räjähdysmuunnoksella ja makrofagien transformaatio vasteena autologisen munasarjan antigeenin muodostumiselle lisääntyy. Tämän seurauksena ns. Gonadien pauperisaatio on mahdollista johtuen itämisaineiden moninkertaisesta obturaatiosta ja kystisestä atresiasta.

luokitus

Lievän sukupuolielinten oireiden lopullista systematisointia ei ole vielä kehitetty. Gynekologian alan asiantuntijat ehdottavat, että otetaan huomioon useita tekijöitä häiriön muunnoksen määrittämisessä — sen etiologiassa ja patogeneesissä, mukaan lukien infektiivisen aineen spesifisyys, komplikaatioiden kesto ja läsnäolo. Kaikkein kliinisesti täydellinen on luokittelu, joka perustuu patologisen tarkennuksen ensisijaiseen sijaintiin, jonka mukaan seuraavat muodot erotetaan toisistaan:

• Lisävaruste . Ensimmäiset tulehdukselliset muutokset tapahtuvat matoilla tapahtuvalla prosessilla, ja vasta tämän jälkeen reaktio ulottuu kohdun appendansseihin. Oireyhtymä kehittyy akuutin appendikitis-taudin taudin tai kaukaisen ajan potilaalle, joka on aikaisemmin tehnyt leikkauksen tässä asiassa.
• Sukupuolielimet . Ensisijainen tulehdus sijaitsee munasarjojen tai munasarjojen putkissa. Niinpä erotetaan ACS: n muunnokset, jotka ovat syntyneet akuutin tai huonontuneen ooforiitin, salpingiitin, adnexitin kanssa. Liitteen tukahduttaminen on toissijaista, periapendicular peritoneaali on ensiksi mukana tulehduksessa.
• Idiopaattinen (kryptogeeninen) . Lantion elinten tappion variantti, jossa ensin kehittyy pelvioperitoniitti. Tulehduksen perustana tulee sukupuolielimistö ja ekstragenitaalinen patologia. Tällaisissa tapauksissa todennäköisimmin infektion lymfooginen tai hematogeeninen leviäminen.

Oikean terapeuttisen taktiikan valitsemiseksi on tärkeää pohtia, mikä haitallinen aine aiheutti taudin — epäspesifinen tai spesifinen. ACS: llä tulehdus ei yleensä ole spesifinen, mutta kudosten kontaminaatio mykoplasman, klamydian ja muiden seksuaalisten infektioiden aiheuttajien kanssa ei ole suljettu pois. Ottaen huomioon nykyisen, akuutin ja kroonisen appendikulaarisen sukupuolielinten tulehduksellisen oireyhtymän erityispiirteet erotetaan toisistaan. Erotetaan patologian muunnokset, joissa esiintyy appendikulaarisia ja sukupuolielimiä aiheuttavia komplikaatioita.

Lievän sukupuolielinten oireet

Taudin keskeinen piirre on kliinisen kuvan epäspesifisyys. Liimamuodossa patologinen tila on merkkejä akuutista appendikitis. Potilaat valittavat vakavasta vatsakivusta ja pahoinvoinnista. Lähes 40% tapauksista, oksentelu tapahtuu. Kehon lämpötila nousee alhaisen asteen lukuihin (37,3-37,6 ° C). Puolessa nuorista, joilla on sukuelinten tulehduksellinen oireyhtymä, kipu tuntuu ensin epigastrisella alueella tai lähellä napaa ja sitten siirtyy vähitellen oikeaan soihdutusalueeseen. Harvoin se sijaitsee pubisin tai vasemman ilealin yläpuolella. Kipu on jatkuvaa, se voi vain supistua jonkin aikaa.

Akuutin adnexitian oireyhtymän johtavan oireyhtymän sukupuolielimelle tulee. Närästys keskittyy alemman vatsan yläpuolelle pubis, vasemmalle laipialueella (jossa vasemman appendanssin tulehdus). Dyspeptiset häiriöt ovat elävinä, mikä ilmenee pahoinvoinnin, oksentelun ja jakautumishäiriöiden yhteydessä. Potilas kokee usein vilunväristyksiä ja kehon lämpötila nousee 38 ° C: seen ja enemmän. Merkittävää myrkky on. Toissijaisen appendicular-genital-häiriön erityispiirteet pelvioperitonitiitissa ovat äkillinen puhkeaminen ja vakavampi oireyhtymä. Kipu tuntuu voimakkaalta, jatkuva, kaatunut koko vatsaan. Toistuvia oksenteluja, vatsan röyhtäilyä ja löyhää jakkaraa. Lämpötila nousee 39-40 ° C: een. Usein on tainnutus, tietoisuuden estäminen tai sekavuus.

komplikaatioita

Alussa leikkauksen jälkeen sairaus mutkistaa kiinnikasvettumien muodostumisen lantion, ulkonäkö kipu kuukautisten aikana (algomenorrhea). Kun myöhään diagnoosi ja virheellinen joukkueen, muodostumista raajojen infiltraatin tubovarialnogo paise tai akuuttiin peritoniitti. Pitkäaikaisia ​​seurauksia ACS ovat ensisijaisia ​​lapsettomuuden havaittiin 23-25% naisista, jotka murrosiässä kärsi umpilisäke, spontaani keskenmeno ja kohdunulkoinen raskaus, oikeakätinen. Lähes kolmasosalla potilaista on munasarjojen kuukautiskierron rikkomuksia. Koska post-inflammatoriset muutokset sukurauhasten sidekudoksen riskiä munasarjojen aivohalvaus, yleensä oikeassa.

diagnostiikka

Lopullinen diagnoosi appendiceal-sukuelinten oireyhtymä voidaan varmistaa ainoastaan ​​leikkauksen. Olemassa olevat fyysiset, laboratorio- ja instrumentaali tutkimukset useimmiten Vain epäillä tämän patologian. Tunnistamisessa tunnusomaisia ​​ja spesifisiä kliinisiä oireita periappendikulyarnoy vatsakalvon ärsytys (Shchetkina-Blumberg, Rovzinga, Sitkovskiy, Voskresenskiy) kattava tutkimus suunnittelu käsittää diagnostisia menetelmiä, kuten:

• Yleinen verikoke. Nämä hemogrammit ovat ominaisia ​​akuutin tulehdusprosessin suhteen. Yleensä on kohtuullista leukosytoosia, jolloin veren kaava siirtyy vasempaan ESR-kiihtyvyyteen. Ehkä neutrofiilien toksisen rakeisuuden ilmaantuminen.
• Käy gynekologissa . Emätinkeräys suoritetaan potilailla, jotka ovat alkaneet harjoittaa seksuaalista toimintaa. Kun palpation appendages (yleensä oikeassa) on kondensoitunut, kivulias. Emättimen takana oleva holvi tiivistetään. Emättimen vominaalille annetaan peräsuolen tutkimus emättimen sijasta.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus . Liitteiden mukana, putkien seinämä sakeutuu, munasarjan muoto muuttuu ja kystiset sulkeumat määritetään munasarjojen stromaassa. Vatsan ontelossa on ripuli. Liitteen lisäys on suurennettu, sen seinämä on jäykkä.
• Emättimen tahnan tutkiminen . Sukuelinten lisääntymisjärjestelmän tulehdussairauksissa emättimessä voidaan tunnistaa taudinaiheuttaja. Kylvö kasvilla antibioottimarkkinoilla mahdollistaa mikro-organismin herkkyyden selventämisen.
• Diagnostinen laparoskopia. Tähystys pidetään kultakantaan diagnoosin. Sen ilman laparotomian voi objektiivisesti arvioida tilan lisäyksen, munasarjat, munanjohtimet, vatsakalvon.

Tulehduksellinen raajojen-sukupuolielinten häiriö erottuu umpilisäkkeen tuhoamatta sukuelimissä, akuutti ooforiitti, munanjohtimen tulehdus, salpingo, tubo-munasarjojen paise, raajojen infiltraatti, munasarjojen kysta repeämä tai väännön sen jalat, ektooppinen raskaus, ja muiden sairauksien, lantio-onteloon. Kun se havaitsee merkkejä umpilisäke tytöt tarvitsevat entistä suurempaa valppautta tuhoa koskevista lisäkkeet. Nämä potilaat pakollisesti tutkia lapsipotilaille kirurgi ja lapsipotilaiden gynekologi tarvittaessa — urologi.

Hoito appendicito-sukuelinten oireyhtymästä

Valitessaan lääketieteellinen taktiikka on tutkittava yksityiskohtia tehdä kuten umpilisäke tai tulehdus alueella lisäkkeet. Valittu menetelmä pidetään terapeuttinen laparoscopy, joka mahdollistaa puhdistaa tulehduskohtaan pienellä aiheuttaa kudosvaurioita. Vaikeissa tapauksissa kanssa tuhoisaa oireiden ja bulkkituumori lantion laparotomia suoritettiin. Hoito raajojen-sukuelinten tulehdus on aina yhdistetty ja suunnattu ratkaisemaan ongelmia, kuten:

• Tulisijan kirurginen sanitaatio . Kun havaitaan näkyviä muutoksia, vaikka ne näkyisivät toissijaisina, liite poistetaan. Putken ja munasarjojen interventiotaso riippuu niiden vaurion asteesta ja olettaa lisääntymiselinten maksimaalisen säilymisen. Liitteiden poistaminen on sallittua vain, jos ne ovat lähekkäin liitetyissä liitteissä, mikä sulkee pois sen mahdollisuuden jakautumiseen. Akuutin tulehduksen uusiutuva plastiikkakirurgia on yleensä tehottomia.
• Tarttuvan aineen torjunta . Märkivien komplikaatioiden ehkäisemiseksi antibioottihoito AHS: llä alkaa esioperatiivisen valmistuksen vaiheessa. Ennen taudinaiheuttajan herkkyyden määrittämistä laajaspektrinen antibiootti pistetään suonensisäisesti, ja tulevaisuudessa tehtävät korjataan. Tärkeä hoitovaihe on vatsan ontelon riittävä käsittely hoidon aikana imunpoistoon, antiseptisten aineiden ja antibakteeristen aineiden käyttöön.
• Anti-spasmodinen profylaksia . Lantion elinten välisten tartuntojen muodostumisen suuressa riskissä suositetaan kortikosteroidien, veren hyytymisvaikutuksia, entsyymikomplekseja, hormoneja, keinotekoisten askitusten syntymistä aiheuttavia lääkkeitä. Tehokas este — geelit, paakkuuntumisenestoaineita ja yhtyminen vatsakalvon lantio-onteloon. Myöhempänä leikkauksen jälkeisenä aikana on esitetty fysioterapiaoperaatiot (sähköpulssi, magnetolaser ja ultraääniterapia).

Ottaen huomioon sairauden vaikeusasteesta ja niihin liittyviä häiriöitä määrätty infuusiohoito annettuna myrkkyjä aineet, kipulääkkeet, immunomodulaattorit, eubiotiki, vitamiinivalmisteet. Parhaiden tulosten saavuttamiseksi ACS: n leikkauksen jälkeen suositellaan kuntoutustoimenpiteitä parantolääketieteellisessä hoitotoiminnassa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kanssa diagnosoida ajoissa ja asianmukaista hoitoa, ennuste appendiceal-sukuelinten tulehdus suotuisa. Riittävä kannalta tekniikka ja kuntoutuksen patologisten tarkennuksen myöhemmin kattavan kuntoutus Potilaat voivat säilyttää lisääntymiskyky ja vähentää riskiä muita komplikaatioita. Ennaltaehkäisyssä suositellaan riittävä kroonisten infektiotautien, hygienia sukuelinten, vahvistaa immuunijärjestelmää, tasapainoinen ruokavalio, sopiva ikä ja terveydentila tytöistä. Tärkeä rooli on estämään varhaista seksuaalista toimintaa, nuorisotyötä vaarassa estämiseksi toivottuja raskauksia ja sukupuolielinten infektiot. Ensimmäisen postoperatiivisen vuoden aikana toimivat tytöt näytetään neljännesvuosittain,