Akuutti hengitysvajaus

Akuutti hengitysvajaus (ODN) on patologinen oireyhtymä, jolle on tyypillistä veren hapettumisasteen voimakas lasku. Viittaa hengenvaarallisiin, kriittisiin olosuhteisiin, jotka voivat johtaa kuolemaan. Akuutin hengitysvajauksen varhaiset oireet ovat: takykopnea, tukehtuminen, ilman puutetta, heräteily, syanoosi. Koska hypoksiaan eteneminen aiheuttaa tajunnan, kouristuksia, hypoksikaalisen koomaa. Hengityselinten esiintyvyyden ja vakavuuden tosiasia määräytyy veren kaasusekoostumuksen perusteella. Ensimmäinen apu on poistaa ODN: n syy, tarvittaessa happihoito — IVL.

• Akuutin hengitysvajauksen luokitus
• Akuutin hengitysvajauksen syy
• Akuutin hengitysvajauksen oireet
• Akuutin hengitysvajauksen diagnosointi
• Välitön hoito akuutin hengitysvajeen varalta

Akuutti hengitysvajaus

Akuutti hengitysvajaus — oireyhtymästä hengityshäiriöiden mukana valtimoiden hypoksemiaa ja hyperkapniaa. Diagnostiset kriteerit akuutti hengitysvajaus indikaattorit toimivat hapen osapaine veressä (pO 2) 50 mm Hg. Art. Sen sijaan, krooninen hengitysvajaus, kun ODN kompensaatiomekanismeja hengenvetoon jopa suurin jännite voi säilyttää optimaalisen elämän ja veren kaasut ovat loppuu nopeasti, johon liittyy vaikea metabolinen häiriöt elintärkeiden elinten ja häiriöt hermodynamiikan. Kuolema akuutti hengityspysähdys voi tapahtua muutamassa minuutissa, joten tämä tila on yksi kiireellinen.

Akuutin hengitysvajauksen luokitus

Etiologinen luokituksessa ensisijainen ODN: (järjestelyjä, koska vastoin kaasun vaihto keuhkoissa — ulkoinen hengitystä) ja toisen (rikkomisen vuoksi hapen kuljetus kudokseen — kudosten ja solujen hengitystä).

Ensisijainen akuutti hengitysvajaus:

• centrogenic
• neuromuskulaariset
• pleurogeeninen tai thoraco-diafragmaattinen
• bronko-keuhko (obstruktiivinen, rajoittava ja diffuusi)

Toissijainen akuutti hengitysvajaus johtuen

• hypokirkulaatioriskejä
• hypovolaemiset häiriöt
• kardiogeeniset syyt
• tromboemboliset komplikaatiot
• vaihtelemalla verta (eriyttämällä) eri shokkivaltioissa

Tiedot näistä akuutin hengitysvajeen muodoista käsitellään osassa «Syyt».

Lisäksi erotetaan hengitystoiminta (hyperkapselinen) ja parenkymaalinen (hypoksemia) akuutti hengitysvajaus. Ilmanvaihto ND kehittyy alveolaarisen ilmanvaihdon vähenemisen seurauksena, johon liittyy merkittävä pCO2-arvon nousu, valtimon hypoksemia, hengitysavun asidoosi. Yleensä se esiintyy keskushermoston, hermoomuskulaaristen ja thorako- diafragmaattisten sairauksien taustalla. Parenchymal DN: lle on ominaista valtimon hypoksemia; kun taas veren hiilidioksidipitoisuus voi olla normaali tai hieman kohonnut. Tämäntyyppinen akuutti hengitysvajaus on seurausta keuhko-keuhkojen patologiasta.

Riippuen O2: n ja C02: n osittaisesta rasituksesta veressä, erotetaan akuutti hengityselinten sairaudet kolmessa vaiheessa:

YKSI vaihe I — pO2 laskee 70 mm Hg: ksi. s, pCO2 enintään 35 mm Hg. Art.

Yksi vaihe II — pO2 vähenee arvoon 60 mmHg. pCO2 nousee 50 mmHg: ksi. Art.

Yksi vaihe III — pO2 pienenee arvoon 50 mmHg. Art. ja alle, pCO2 kasvaa 80-90 mmHg: ksi. Art. ja korkeampi.

Akuutin hengitysvajauksen syy

Etiologiset tekijät akuutti hengitysvajaus ovat hyvin erilaisia, joten kohtaaminen toteavat käytäntö työskentelevien lääkäreiden toimistoissa tehohoito, Pulmonology, traumatologian, kardiologia, toksikologian, tartuntataudit ja niin edelleen. D. riippuen johtava patogeneettisiä mekanismit ja välittömät syyt vapautumisen ensisijainen centrogenic akuutti hengitysvajaus, hermo-, thoraco-pallea ja keuhkoputken ja keuhkojen alkuperää.

Perusteella ODN-keskeinen alkuperä on masennus hengitysteiden keskus, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa myrkytys (yliannostus lääkkeen, rauhoittavat, barbituraatit, morfiini, ja muut. Drug aineet), pään vamma, sähköiskun, aivojen turvotus, aivohalvaus, puristus kunkin pään alue aivokasvain.

Rikkoo neuromuskulaarinen johtuminen johtaa halvaantumiseen hengityslihakset ja voi aiheuttaa akuutin hengityksen vajaatoiminnan botulismi, jäykkäkouristus, polio, yliannostus lihasrelaksantit, lihasheikkous. Thoraco-pallea päälaen ja ODN: liittyy rajoitus liikkuvuuden rinnassa, keuhkoissa, keuhkopussin, kalvon. Akuutti hengityshäiriöt voidaan liittää ilmarinta, hemothorax, pleuraeffuusio, rintakehän trauman, rikki kylkiluita, vääriä asentoja.

Laajin patogeeniset ryhmä bronkopulmonaaliset akuutti hengitysvajaus. ODN: ien obstruktiivisen tyyppi kehittyy, koska häiriöt hengitysteiden eri tasoilla. Tukoksen syy voi olla vieraita kappaleita henkitorvi ja keuhkoputket, kurkunpään, astmaattista statusta, keuhkoputkentulehdus liikaerityksen, kuristuminen asfyksian et ai. Rajoittavat ODN: esiintyy patologisissa prosesseissa, joihin vähentäminen keuhkokudoksen elastisuus (Lobar keuhkokuume, hematomas, keuhkojen atelektaasi, hukkuminen, olosuhteet jälkeen laaja keuhkojen resections jne.). Diffuusi muoto akuutti hengityksen vajaatoiminta johtuen merkittävistä paksuuntuminen keuhkorakkuloiden-kapillaari kalvo, ja näin ollen on vaikea hapen diffuusio.

Toissijainen akuutti hengitysvajaus ilmenee leesioiden yhteydessä, jotka eivät suoraan vaikuta hengityslaitteen keskus- ja ääreiselimiin. Täten akuutit hengityselinten häiriöt kehittyvät massiivisella verenvuodolla, anemian, hypovolemiakokin, valtimon hypotension, PE: n, sydämen vajaatoiminnan ja muiden sairauksien yhteydessä.

Akuutin hengitysvajauksen oireet

Sekvenssi ja nopeus oireiden vakavuus akuutin hengitysvajaus voivat poiketa kussakin kliinisessä tapauksessa, kuitenkin mukavuussyistä, vakavuuden arvioinnissa häiriöiden erottaa kolme astetta ODN: (mukaisesti vaiheiden hypoksemia ja hyperkapnia).

Yksi ensimmäisen asteen (kompensoidun vaiheen) mukana on tunne ilman puutetta, potilaan ahdistusta ja joskus euforiaa. Iho on kalpea, hieman kostea; Sormien, huulten, suun kärki on hieman syanoosi. Tavoite: tachipnea (BH 25-30 minuutissa), takykardia (syke 100-110 / min), kohtalainen verenpaineen nousu.

Yhdellä II- asteella (epätäydellisen korvauksen aste ), psykomotorinen agitaatio kehittyy, potilaat valittavat vakavasta tukehtumisesta. Mahdollinen sekavuus, aistiharhat, harhaluulot. Ihon värjäytyminen on syanoottista (joskus hyperemiaa), runsaasti hikoilua havaitaan. Toisessa vaiheessa akuutti hengitysvajaus, BH kasvaa edelleen (jopa 30-40 / 1 minuutti), pulssi (jopa 120-140 min / min); verenpainetauti.

Kolmas astetta (dekompensaatiovaihe) on merkitty hypoksisten koomien ja tonic-kloonisten kohtausten kehittymisen vuoksi, jotka todistavat keskushermoston vakavien metabolisten häiriöiden. Oppilaat laajenevat ja eivät reagoi valoon, iho on havaittavissa syanoosi. BH saavuttaa 40 tai enemmän minuutissa, hengityselimet ovat pinnallisia. Huikea prognostinen merkki on nopean siirtymän takikappu ja bradypnoea (BH 8-10 / min), mikä on sydänpysähdyksen harhaaja. Valtimon paine putoaa kriittisesti, syke on yli 140 / min. rytmihäiriöillä. Akuutti hengitysvajaus III -aste on itse asiassa terminaalisen tilan preagonaalinen vaihe eikä ajankohtaiset elvytystoimet aiheuta nopeaa tappavaa lopputulosta.

Akuutin hengitysvajauksen diagnosointi

Akuutin hengitysvajauksen kuva usein muuttuu niin nopeasti, että käytännössä ei jätä aikaa kehittyneen diagnostiikan suorittamiseen. Näissä tapauksissa lääkäri (pulmonologist, resuscitator, traumatologist jne.) Arvioi nopeasti kliinisen tilanteen määrittääkseen ODN: n mahdolliset syyt. Potilaan tutkimista varten on tärkeää kiinnittää huomiota hengitysteiden ilmapiiriin, hengityksen taajuuteen ja ominaisuuksiin, ylimääräisten lihasten osallistumiseen hengitystoimintaan, ihon värjäämiseen ja sykkeeseen. Hypoksaanisuuden ja hyperkapsyn asteen arvioimiseksi diagnostisessa minimiarvossa sisällytetään kaasun koostumuksen ja veren happopohjaisen tilan määritelmä.

Jos potilaan tila sallii EPR tehdyssä (at ARF I aste) (PEF, spirometria). Syiden selvittämiseksi on akuutti hengityksen vajaatoiminta voi olla tärkeä yksityiskohtia rintakehän röntgenkuvaus, keuhkojen, EKG, yleinen ja biokemiallista analyysiä varten verestä, virtsasta toksikologia ja verta.

Välitön hoito akuutin hengitysvajeen varalta

Ensiaputoimenpiteiden järjestys määräytyy akuutin hengitysvajeen syyn perusteella ja sen vakavuuden perusteella. Yleinen algoritmi sisältää hengitysilman patenttisuojan varmistamisen ja ylläpidon, keuhkoventimen palautumisen ja perfuusiohäiriöiden poistamisen ja samanaikaisten hemodynaamisten häiriöiden poiston.

Ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen tutkia potilaan suuonteloa, pois- taa vieraat ruumiit (mikäli sellainen on), imettävä sisältö hengityselimestä ja poistamaan kielen lanka. Ilman hengitystoiminnan varmistamiseksi voi olla tarpeen käyttää trakeostomiaa, kartiomaista kohorttia tai trakeotomiaa, kurkkutaudin keuhkoputkia, posturadan kuivatusta. Pneumaa- tai hemotoraksilla keuhkopussin ontelo tyhjennetään; bronhospasmiin sovelletaan glukokortikosteroideja ja keuhkoputkia laajentavia aineita (systeemisesti tai hengitettynä). Sitten välittömästi annostele kostutettua happea (käyttäen nenän katetria, maski, happea, hyperbarista hapetusta, ilmanvaihtoa).

Akuutin hengitysvajeen aiheuttamien samanaikaisten häiriöiden korjaamiseksi suoritetaan lääkehoito: kipu-oireyhtymään vaaditaan kipulääkkeitä; hengityksen ja kardiovaskulaarisen aktiivisuuden stimuloimiseksi — hengityselementit ja sydämen glykosidit; hypovolemia, myrkytys — infuusioterapiassa, jne.

Aikuisten hengitysvajausten ennuste

Akuutin hengitysvajauksen seuraukset ovat aina vakavia. Ennusteeseen vaikuttavat patologisen tilan etiologia, hengityselinten sairauksien aste, ensiapua, ikä, alkutila. Nopeasti kehittyvien kriittisten loukkausten seurauksena kuolema ilmenee hengityksen tai sydämen toiminnan lopettamisen seurauksena. Vakavampien hypoksemia- ja hyperkapsyylien yhteydessä akuutin hengitysvajauksen syyn nopea poistaminen on yleensä suotuisaa. Välttämättömien ODN-episodien välttämiseksi on välttämätöntä taata taudin patologian, joka on aiheuttanut hengenvaarallisia hengitysvaikeuksia.