Hengitysvajaus

Hengitysvajaus — patologinen oireyhtymä, joka liittyy useita sairauksia, jotka perustuvat rikkomisesta kaasun vaihto keuhkoissa. Hengitysvajaukseen (NAM) ei ilmoiteta haluttu veren kaasuja tai sitä ylläpitää korvaava kapasiteetti aalto hengityselimiä. Hengitysvajaus voi kehittyä eri akuuttien ja kroonisten tulehdustautien, vammat, hengitysteiden kasvainvauriot; patologiassa hengityslihakset ja sydän; olosuhteissa, jotka johtavat rajoittaminen liikkuvuuden rinnassa. Perusteella kliinisiä oireita hengitysvaikeuksia oli hypoksemia ja hyperkapnia, väsymys hengityslihakset ja hengenahdistus syndrooma.

• Luokittelu ja hengitysvajauksien syyt
• Hengityselinten oireet
• Hengitysongelmia
• Hengitysteiden vajaatoiminnan diagnosointi
• Hengitysvajauksen hoito
• Hengityksen vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Hengitysvajaus

Hengitysvajaus on patologinen oireyhtymä, johon liittyy useita sairauksia, jotka perustuvat kaasun vaihdon rikkomiseen keuhkoissa. Kun hengitysvajausta (ND) ei ole varustettu veren tarvittavalla kaasun koostumuksella tai se pysyy yllä ulkoisen hengitysjärjestelmän kompensoivien ominaisuuksien ylikuormituksen vuoksi.

Ulkoinen hengitys tukea jatkuva kaasujen vaihdon kehon: saanti ilman hapen ja hiilidioksidin poistamiseksi. Rikkoo hengitystoiminnan johtaa häiriöitä kaasun välistä hengitysilmasta keuhkoissa ja veren kaasun koostumus. Seurauksena näistä rikkomuksista veressä lisääntyy ja vähenee hiilidioksidipitoisuus happea, mikä johtaa hapenpuutteen ensinnäkin, elintärkeiden elinten — sydän ja aivot.

Kehon tilaan kohdistuva uhka kehittyy hengitysvaurioilla, jolle on tunnusomaista se, että valtimoveren hapen osapaine laskee alle 60 mmHg. ja myös lisäämällä yli 45 mm Hg: n hiilidioksidin osapaineita. Art.

Luokittelu ja hengitysvajauksien syyt

Häiriintymisen keuhkojen tuuletus, ja hengityselinten vajaatoiminta voi johtaa eri akuuttien ja kroonisten sairauksien bronkopulmonaalinen järjestelmän (keuhkoputken, keuhkokuume, atelektaasi, syvä ontelo dessiminirovannye prosesseja keuhkossa paiseet jne.), Keskushermoston vaurioita, anemia, kohonnut verenpaine keuhkoverenkierrossa, verisuonisairaus keuhkojen ja sydämen, keuhkojen ja välikarsinan kasvaimet ja muut.

Hengitysvajaus on luokiteltu useiden merkkien mukaan:

1. patogeneesillä (esiintymismekanismi):

• parenchymal (hypoxemic, hengityselinten tai keuhkojen vajaatoiminta tyyppi I)

Hengityselinten vajaatoiminta tunnettu pelkistämällä parenkymaalisten sisällön tyypin ja hapen osapaine valtimoveressä (hypoksemia), on vaikea korjattavissa happiterapiassa. Yleisimmät syyt tämän tyyppisiin hengitystiehäiriöihin ovat keuhkokuume, hengitysvaikeusoireyhtymä (sokki-keuhko), kardiogeeninen keuhkoödeema.

• ilmanvaihto («pumppaus», hyperkapselu tai hengitysvajaus tyyppi II)

Hengitysongelman johtava ilmenemismuoto ilmastustyypin mukaan on hiilidioksidin pitoisuuden ja osapaineen nousu valtimoverenkierrossa (hypercapnia). Veressä on myös hypoksemia, mutta se antaa happea. Kehittäminen tuuletus- hengitysvajaus todettu hengitysteiden lihasheikkous, puutteita lihasten ja mekaanisten reuna runko rinnassa, rikkoo säätelytoimintoja hengitysteiden keskustan.

2. Etiologiasta (syistä):

• obstruktyvnaya

Hengitysvajaus obstruktiivinen tyyppi havaitaan menetys ilmakanavan pneumaattisen polkuja — henkitorvi ja keuhkoputket, koska bronkospasmi, keuhkoputken tulehdus (bronkiitti), vieraita aineita, kurouma (ahtauma) henkitorven ja keuhkoputkien, puristus keuhkoputkien ja henkitorven kasvaimet, jne. Näin .. kärsivät toiminnallisia mahdollisuuksia laitteen ulkoisen hengitys: estänyt täydellisen hengittää ja hengittää erityisesti rajoitettu hengitysnopeutta.

• rajoittava (tai rajoittava)

Hengitysvajaus rajoittavien (rajoittava) tyyppiä tunnettu siitä, että rajoitus keuhkokudoksen kyky laajentua ja putoamisen ja tapahtuu eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, ilmarinta, pnevmoskleroze, kiinnikkeistä keuhkopussiontelosta liikuntarajoitteisten reuna runko, kyphoscoliosis ja t. D. hengityksen vajaatoiminta näissä olosuhteissa kehittyy koska mahdollinen sisäänhengitys syvyys rajoitetaan.

• yhdistetty (sekoitettu)

Hengitysvajaus yhdistetyssä (seka) tyyppi sekoittaa oireita obstruktiivinen ja rajoittava tyyppi, joista suurin osa niistä kehittyy pitkittyneen sydämen ja keuhkojen sairauksia.

• hemodynaaminen

Syy hengitysvajaus, hemodynaaminen voi palvella verenkierron häiriöt (esim. Tromboosi), joka johtaa kyvyttömyys keuhkotuuletusta estetty osan. Kehittämällä hengityksen vajaatoiminta on hemodynaamisen tyyppi johtaa myös oikea-vasen sydänpuoliskosta veren kautta avoin soikea ikkuna sydänvika. Tässä tapauksessa on yhdistelmä laskimo- ja hapetettua valtimoverta.

• diffuusi

Hengityshäiriö diffuusi tyyppi kehittyy, kun kaasujen tunkeutuminen keuhkojen kapillaari-alveolaarisen kalvon läpi häiritsee sen patologinen paksuuntuminen.

3. Merkkien kasvuvauhti:

• akuutti

Akuutti hengitysvajaus kehittyy nopeasti, muutaman tunnin kuluessa tai minuuttia, johon yleensä liittyy hemodynaamiset kompromissi ja on vaaraksi potilaiden henkeä (vaaditaan hätä elvytys ja intensiivinen hoito). Akuutin hengitysvajauksen kehittymistä voidaan havaita potilailla, jotka kärsivät kroonisesta ND-muodosta pahenemisen tai heikkenemisen aikana.

• krooninen

Kroonisten hengitysvajaus voi tapahtua useita kuukausia ja vuosia, usein hienovaraisesti, joissa asteittainen nostaminen oireet voivat johtua myös epätäydellinen palautumista akuutin Nam.

4. Veren kaasun koostumuksen indikaattoreista:

• kompensoitu (veren kaasun koostumus on normaalia);
• dekompensoitunut (hypoksemia tai valtimoveren hyperkapsnia).

5. hengitysvaikeuksien oireiden vakavuuden mukaan:

• ДН I -aste — on ominaista hengenahdistus kohtalaisilla tai huomattavilla kuormituksilla;
• Toissijainen astetta II — hengenahdistusta havaitaan merkityksettömillä kannoilla, korvaavat mekanismit ovat levossa;
• DN III astetta — ilmenee hengenahdistuksen ja syanoosin levossa, hypoksemia.

Hengityselinten oireet

ND: n merkkejä riippuvat sen esiintymisen, tyypin ja vakavuuden syistä. Klassiset hengitysvajauksen merkit ovat:

• hypoksemian ilmentymät;
• hyperkapnian ilmentymät;
• hengityselinten heikkouden ja väsymyksen oireyhtymä;
• hengenahdistus.

Hypoksemia kliinisesti sinerrys (syanoosi), joka ilmaisee vaikeusasteen hengitysvajaus havaitaan lasku hapen osapaine (PaO2) valtimoveren on alle 60 mm Hg. Art. Ja hypoksemia myös tunnettu siitä, että hemodynaamiset epävakaus, ilmenee takykardia ja kohtalainen valtimohypotensio. Kun PaO2: ta alentaa valtimoissa 55 mmHg: Art. muistin vajaatoiminta havaitaan tapahtumissa, ja PaO2: n lasku on jopa 30 mmHg. Art. potilas menettää tajuntansa. Krooninen hypoksemia ilmenee keuhkoverenpainetaudissa.

Hyperkapniaa ilmenemismuodot ovat takykardia, unihäiriöt (unettomuus öisin ja uneliaisuus päivällä), pahoinvointi ja päänsärky. Nopea kasvu hiilidioksidi (PaCO2), valtimon osapaine voi johtaa tilaan, jossa hypercapnic kooma liittyy aivoverenkierron lisääntyessä, kohonnutta kallonsisäistä painetta ja aivoödeeman kehittymistä. Oireyhtymä heikkous ja väsymys hengityslihakset on ominaista lisääntyminen hengitystiheys (BH) ja aktiivista osallistumista prosessin apu- hengitys lihakset (lihakset ylähengitysteiden, kaula lihakset, vatsan lihaksia). BH yli 25 / min. voi toimia alkuvaiheena väsymyksestä hengityselimiin. BH: n pelkistys on alle 12 / min. voi herald hengittää pysähtyy. Yksi äärimmäinen heikkous ja väsymysoireyhtymä hengityslihakset on paradoksaalinen hengitys. Hengenahdistusta heikentää potilaille ilmatiiviys liiallisella hengitysvoimalla. Hengenahdistusta, jossa on hengitysvajaus, voidaan havaita sekä fyysisesti että rauhallisesti.

Kroonisen hengitystiehäiriön myöhäisvaiheissa ja sydämen vajaatoiminnan ilmetessä potilaat saattavat kehittää turvotusta.

Hengitysongelmia

Hengitysvajaus on hätätilanne, joka uhkaa terveyttä ja elämää. Jos ajankohtaista elvytysetuutta ei ole, akuutti hengitysvajaus voi johtaa potilaan kuolemaan. Kroonisen hengitysvajauksen pitkittynyt kulku ja eteneminen johtavat oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen johtuen sydämen lihaksen hapen ja sen jatkuvan ylikuormituksen heikkenemisestä.

Alveolaalinen hypoksia ja puutteellinen ilmanvaihdunta keuhkoissa, joilla on hengitysvajaus, aiheuttaa keuhkoverenpainetaudin kehittymisen. Oikean kammion hypertrofia ja sen supistusherkkyyden vähentäminen johtavat keuhkoverenkierron kehittymiseen, joka ilmenee verenkierron pysähtyessä suuren ympyrän aluksissa.

Hengitysteiden vajaatoiminnan diagnosointi

Alkuvaiheessa diagnoosivaiheessa eläinperäinen anamneesi ja samanaikaiset sairaudet kerätään huolellisesti, jotta löydettäisiin mahdolliset syyt hengitysvajeen kehittymiselle. Potilasta tutkittaessa kiinnitetään huomiota ihon syanoksen esiintymiseen, lasketaan hengitysliikkeiden taajuus, arvioidaan ylimääräisten lihasryhmien osallistuminen hengitysteihin.

Muita funktionaalisia testejä suoritetaan ulkoisen hengityksen toiminnan (spirometria, huippuvirtausmittaus) toiminnan tutkimiseksi, mikä mahdollistaa keuhkojen tuuletuskyvyn arvioimisen. Tällöin mitataan keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, hengityksen vähäinen tilavuus, ilmavirtausnopeus hengityselinten eri osien läpi pakotetun hengityksen kautta jne., Mitattuna.

Pakollinen diagnostinen testi diagnosoinnissa hengityksen vajaatoiminta on laboratorioanalyysin veren kaasujen, jonka avulla voidaan määrittää, missä määrin kylläisyyttä valtimoveren hapen ja hiilidioksidin (PaO2 ja PaSO2) ja happo-emäs-tilassa (CBS veri).

Keuhkojen röntgenkuvauksen aikana paljastuu keuhkojen, astioiden ja keuhkoputkien rinnassa ja parenkymaalioireet.

Hengitysvajauksen hoito

Hengitysvaikeuksista kärsivien potilaiden hoito sisältää:

• optimaalisen ilmanvaihdon palauttaminen ja ylläpito elämässä ja veren hapettuminen;
• sairauksien hoitoon, jotka olivat pääasiallinen syy hengitystieinfektioiden (keuhkokuume, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, ilmarinta, krooninen tulehduksellinen prosessien keuhkoputkien ja keuhkojen kudoksen ja t. d.).

Hypoxiaan ilmaantuneiden merkkien kanssa tehdään ensin happihoito (happihoito). Happi-inhalaatiot annetaan pitoisuuksina, jotka pitävät PaO2 = 55-60 mmHg. pH: n ja PaCO2-veren tarkka seuranta, potilaan tila. Silloin, kun potilaan spontaanin hengityksen suojaus tai happea syötetään nenän katetrin, kun koomassa suorittaa intubaation ja mekaanisen ventilaation tukeva.

Yhdessä oksignoterapiey toimiin on ryhdytty parantamaan salaojitus toiminto keuhkoputkien: nimitetty antibiootit, keuhkoputkia limaa irrottavat, rinnassa hieronta, ultraääni inhalaatio, fysioterapia, toteutettiin aktiivinen pyrkimys eritteiden keuhkoputket kautta endobronhoskop.

Hengitysvika, joka on monimutkainen keuhkojen sydämeen, on määrätty diureetteja. Hengitysvaurion jatkokäsittelyllä pyritään poistamaan syyt, jotka aiheuttivat sen.

Hengityksen vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Hengityshäiriö on monien sairauksien monimutkainen komplikaatio ja johtaa usein kuolemaan. Kroonisissa obstruktiivisissa keuhkosairauksissa hengitysvajaus kehittyy 30 prosentilla potilaista.

Hengityselinten prognostisesti epäedullinen ilmeneminen potilailla, joilla on progressiivisia hermo-lihasairauksia (ALS, myotonia jne.). Ilman asianmukaista hoitoa kuolema voi tapahtua vuoden sisällä.

Kaikkien muiden hengitystiehäiriöiden johtamiseen johtavien sairauksien ennuste on erilainen, mutta ei voida kieltää, että ND on tekijä, joka vähentää potilaiden elinajanodotetta.

Hengitystiehäiriön kehittymisen ehkäiseminen edellyttää patogeenisten ja etiologisten riskitekijöiden poistamista.