Aivoverenkierron kiertokulku

Aivoverenkierron kiertäminen — akuutit ja krooniset verenkierron häiriöt, jotka aiheutuvat patologiasta tai verisuonten ekstravasaalisesta puristumisesta, jotka tarjoavat verta selkäydintä. Aivoverenkierron kiertovirheiden kliiniset ilmentymät käsittävät para- ja tetraplegiat, paresis, erilaisten herkkyystyyppien häiriöt, virtsaamisen ja uloshengityksen häiriöt. Verisuonisairauksien diagnoosissa käytetään selkärangan CT- ja MRI-arvoja, angiografiaa, elektrofysiologisia tutkimuksia. Normaalisti selkärangan verenkiertoa suoritetaan lääkehoito ja joskus kirurginen revaskularisoituminen selkäydin. Kuntoutuksen osoitetaan palauttavan häiriintyneet toiminnot.

• Aivoverenkierron syyt
• Aivoverenkierron verenkierron luokitus
• Aivoverenkierron liikkeitä
• Diagnoosi aivoverenkierron liikkeestä
• Aivoverenkierron kiertäminen
• Aivojen sikiön verenkierron ennuste ja ehkäisy

Aivoverenkierron kiertokulku

Selkäydinvaihdot, joihin liittyy aivo-selkäydinnesteen loukkaus, voivat olla erilainen etiologia. Selkäydinpotilaiden erilaiset patologiset ominaisuudet tai niiden puristuminen ulkopuolelta johtavat normaalin verenkierron häiriöön ja heikentävän selkäydinten alueen verenkierrossa. Useimmissa tapauksissa aivo-selkäydinnesteen häiriöt esiintyvät myelo-iskeemian muodossa (iskeeminen spinaalinen aivohalvaus). Selkäydinvammat (hematooma) ovat harvinaisempia.

Joissakin tapauksissa aivoverenkierron kiertäminen voi olla palautuva, toisissa — johtavat peruuttamattomiin neurologisiin häiriöihin ja pysyvään vammaisuuteen. Neurologiassa niitä pidetään kriittisina hätätilanteissa, jotka vaativat välitöntä vastetta.

Aivoverenkierron syyt

Aivoverenkierron kiertokyvyn iskeemisen heikkenemisen syistä on 3 tekijäryhmää:

1. Verenkiertoon johtavien verisuonten patologiset muutokset aiheuttavat 20% myelo-iskeemiaa.

• synnynnäinen: verisuoniperäinen hypoplasia, aneurysma, aortan coarctation;
• hankittu: ateroskleroosi, tromboosi, embolia, varicose, arteritis, flebitis, verenkiertohäiriö sydämen vajaatoiminnassa

2. Puristus suonia selkäytimen ulkopuolelta on yleisin syy iskeemisten häiriöiden selkärangan verenkiertoa, se esiintyy 75%: ssa tapauksista mieloishemy. Koska kasvaimen tai suurentuneet imusolmukkeet rinta- ja vatsaontelon voi pakata aortan ja sen oksat; pullistuneen nikamaväli, kasvain, tulehduskeräytymää fragmentit nikama aikana puolestaan ​​voi johtaa puristuksen valtimoiden ja laskimoiden periradikulaariset selkäydin.

3. Iatrogeenisten tekijöiden vaikutus on etiologinen tekijä 5% myelo-iskeemian suhteen. Tämä komplikaatio kirurgisten toimenpiteiden selkään tai aortta, diagnostiset toiminnot (lannepisto), spinaalianestesian, lääkkeiden paikalliseen antoon selkärangan, ja muut manipulointia.

Selkärangan verenkierron muodossa olevat aivoverenkierron häiriöt johtuvat yleensä selkärangan aneurysmasta tai aluksen aiheuttamasta vahingosta selkäydinvammatulehduksessa. Hemomyelian kehittymiseen voi liittyä sellaisia ​​sairauksia kuin tarttuva vaskuliitti, hemorrhaginen diateesi ja muut.

Aivoverenkierron verenkierron luokitus

Aivoverenkierron kiertäminen on jaettu seuraavasti:

• akuutti — äkillinen: iskeeminen ja verenvuotoinen selkäydin aivohalvaus;
• ohimenevä (ohimenevä) — äkillinen häiriöt selkärangan verenkiertoa, jossa kaikki oireet häviävät vuorokauden kuluessa siitä päivästä, jona heidän ulkonäkönsä, eikä sisällyttää «Falling drop» syndrooma Unterharnsheydta oireyhtymä myelooinen katkokävely, kaudogennaya katkokävely;
• krooninen — pitkäaikainen ja hidas eteneminen: krooninen myelo-iskeeminen.

Aivoverenkierron liikkeitä

Iskeeminen spinaalinen aivohalvaus. Aivojen aivojen iskeemiset häiriöt kehittyvät usein muutamassa minuutissa tai 1-2 tuntia, mutta joissakin tapauksissa oireet voivat kasvaa vähitellen useita päiviä. Ajoittaisen iskeemian aiheuttamat törmäykset voivat olla esiaste iskeemisen spinaalisen aivohalvauksen kehittymisestä. Jos aivohalvaus kehittyy nopeasti, potilas saattaa kohota kehon lämpötilaa ja vilunväristyksiä. Loppuosassa aivohalvauksen kliininen kuva riippuu selkäydinvastaisen iskeemian paikallisuudesta ja laajuudesta.

In iskeeminen aivohalvaus tasolla C1-C4-selkäytimen segmenttien (ylempi kohdunkaulan) on puute liikkeen kaikissa raajoissa (tetraplegia), lisääntynyt lihasjännitys, häiriö kaikenlaisia ​​herkkyys (kipu, tunto, lämpö) tason alapuolelle leesion, viivästynyt virtsaaminen. Voi kehittyä halvaus hengityselinten lihaksia, ja nopean kehityksen iskemian — selkärangan sokki.

Iskeeminen vaurio paksuuntuminen kohdunkaulan (C5-C6) on tunnettu siitä, lihasheikkous raajojen (tetraplegia tai tetrapareesi) laskevilla lihasten aseiden ja kasvu sen jalat, häiriö kaikenlaisten tunne alapuolella tuhoaminen, viivästynyt virtsaaminen. Hornerin oireyhtymään liittyy enophthalmus, oppilaan kaventuminen ja silmäraja.

Akuutin iskeemisen häiriöt selkärangan verenkiertoa rintakehän alueella on ominaista heikkous jaloissa kasvun kanssa lihasjänteys (alempi spastinen paraplegia), herkkyys häiriö, virtsaumpi. Samaan aikaan vatsavaijoja ei tunnisteta.

Kun iskemia lannerangan tasolla kehittää reuna (veltto) halvaus ylemmän jalkaosan, tunnettu siitä, että väheneminen lihasjänteyden. Samalla, lihasvoimaa jaloissa tallennetut Achilles refleksit lisääntynyt, ja polvi — ei määritelty. Rikkoutunut kaikentyyppisten herkkyys ihonläpäisyistä ja alapuolisista. Viivästyminen viivästyy. Kun iskeeminen häiriöt selkärangan verenkiertoa alueella aivojen kartion (alempi lannerangan ja coccygeal segmentit) on havaittu vastoin herkkyys välilihan, inkontinenssin. Tapauksessa rikotaan selkärangan verenkiertoa millään tasolla selkäytimen ravintomuutoksia esiintyy hermotetuissa kudoksia ja muodostivat makuuhaavojen.

Hemorrhaginen selkäydin kehittyy jyrkästi selkäydinvamman tai huomattavan fyysisen rasituksen (esim. Nosto painot) jälkeen. Kliiniset oireet riippuvat verenvuodon seurauksena syntyneen hematooman tasosta. Lihasten heikkous kehittyy, herkkyyshäiriöt ja lihasäänen muutokset kehittyvät, kuten iskeemisessä aivohalvauksessa, mikä vastaa vaurion tasoa. Virtsaaminen ja ulostus voi olla ristiriidassa. Kun verenvuoto selkäytimen yläosien selkäydinnesteissä on kalvon lihasten halvaantuminen mahdollista, mikä johtaa hengityksen rikkoontumiseen.

«Falling drop» oireyhtymä — ohimenevä rikkoo selkärangan verenkiertoa, joka syntyy, kun kallistamalla päätä taaksepäin tai jyrkän käännöksen. Tällöin potilas yhtäkkiä putoaa raajojen voimakasta heikkoutta, tietoisuuden menetystä ei tapahdu. Usein niskassa ja niskakyhmässä on kipua. Muutaman minuutin kuluttua hyökkäys kulkee ja raajojen lihasten voimakkuus palautetaan. Mutta seuraavalla teräväkärkisellä käännöksellä hyökkäys voi toistaa. Nämä valtiot ovat iskemian aiheuttamaa selkäytimen ja kaulaosien havaitaan vakavia degeneratiivisia muutoksia selkärangan kohdunkaulan alueella, ilmaistuna ateroskleroottisten vaurioiden nikamavaltimoiden.

Unterharnsheydta oireyhtymä on kliininen kuva on samanlainen kuin oireyhtymä «falling drop», mutta sille on tunnusomaista tajunnan menetys. Äkillistä heikkoutta raajoissa aikana esiintyy terävä kääntää päänsä ja liittyy poistamalla tietoisuuden 2-3 minuuttia. Lähteneen hyökkäyksen tajunta palautuu aikaisintaan lihasvoimaa, ja potilas tajuihinsa voi siirtää käsin tai jalka. 3 — 5 minuutin kuluttua liikkeitä palautetaan, heikkouden tunnetta koko kehossa. Unterharnsheydta oireyhtymää esiintyy iskeemisen selkärangan verenkiertoa ei vaikuta vain kaulaosien selkäytimen, mutta sen vieressä päälle aivorungon.

Myelooiseen katkokävely — puuskittaista syntymässä heikkoutta alaraajoissa, liittyy niiden tunnottomuus, ja joissakin tapauksissa — äkillinen ja voimakas virtsaamistarvetta tai ulostaa. Hyökkäykset tapahtuvat liikuntaa tai kävelyä pitkiä matkoja. 10 minuutin lepoajan jälkeen kaikki oireet kulkevat ja potilas jatkuu. Tällaiset potilaat huomata usein podvorachivanie jalat kävellessään. Tämä suoritusmuoto selkärangan verenkiertohäiriöiden usein kehittyy samanaikaisesti alaselän kipu (lumbodynia) tai kipua pitkin lonkkahermon (iskias). Tässä tapauksessa, se johtuu osteokondroosi ja puristus selkärangan periradikulaariset valtimon lannerangan välilevytyrä. Vähemmän katkokävely esiintyy ateroskleroottisten vaurioiden haarojen vatsa-aortan tai selkäytimen vaskuliitti.

Kudottujen jännittyneiden claudication ilmenee kävelyssä syntyneiden parestesiakohtausten muodossa, tunnottomuuden, pistelyn, indeksoinnin indeksoinnin muodossa. Parestesiat alkavat jalkojen distaalisissa osissa, nousevat korkeammiksi, tarttuvat lantion alueeseen ja sukupuolielimiin. Jos potilas yrittää jatkaa kävelyään, hän huomaa jaloissaan voimakkaan heikkouden. Lyhyen lepoajan jälkeen kaikki nämä oireet kulkevat. Tällainen aivoverenkierron kiertäminen on tyypillistä selkärangan kaventamiseksi lannerangan tasolla. Joissakin tapauksissa on yhdistelmä myelogeenistä ja kaudogeenista lameness, jonka osalta sekä heikkous jalat ja selkeä parestesia ovat ominaispiirteitä.

Krooninen epäonnistuminen selkärangan verenkiertoa, yleensä alkaa ulkonäkö ohimenevä loukkauksia selkärangan verenkiertoa. Vähitellen kehittää jatkuvaa ja usein edistyksellistä moottoripallon ja herkkyyden heikkenemistä. Tasosta riippuen tuhon ne voivat ilmetä lihasheikkoutta käsissä ja jaloissa (tetrapareesi) tai vain jaloissa (alempi paraparesis), heikkeneminen tai herkkyyden muutokset lihasjänteys, heikentynyt virtsaaminen ja ulostaminen.

Aivoverenkierron kiertokulkujen neurologiset komplikaatiot ovat selkäydinten turvotus, somaattiset ripset, virtsateiden sekundaariset tartuntataudit, sepsis.

Diagnoosi aivoverenkierron liikkeestä

Tarkka analyysi, erilaistumisen häiriöt selkärangan verenkiertoa syövän ja tulehduksellisten prosessien, määritetään iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, selkärangan sovellettu magneettikuvaus (MRI selkärangan), ja on mahdotonta sen toteuttamiseksi — tietokonetomografia (CT selkärangan).

Diagnosoimiseksi patologisia muutoksia verisuonten ja päätettäessä kirurgisista toimenpiteistä tehdään selkärangan angiografia. Menetelmät Elektrofysiologiset tutkimukset (electroneurogram, elektromyografiaa, herätepotentiaalit, transkraniaalista magneettista stimulointia) liitetään laajuuden määrittämiseksi ja taso tuhoutumisen hermosyiden ja johtamattoman tilan neuromuskulaarista transmissiota.

Aivoverenkierron kiertäminen

Potilas on akuutti selkäytimen liikkeeseen on sairaalahoidossa pian kuin mahdollista Neurologian. Kuljetuksen aikana potilas takaa selkänsä erityisellä kilvellä. Lääkehoitoa selkärangan iskeemisen aivohalvauksen on samanlainen iskeemisten aivojen aivohalvaus. Applied lääkkeitä, jotka lisäävät aivojen alukset (vinpocetine nikergoliinin, sinnaritsiinia); vasodilataattorit, verenkiertoa parantava vakuuksia (bendazol, aminofylliini, papaveriini, nikotiinihappo, drotaverine); lääkkeitä, jotka stimuloivat verenkiertoelimistön (niketamid, skopolamiini) ja verenohennuslääkkeitä (pentoksifylliini, dipyridamoli, dekstraani). Valvonnassa hyytymisen määrätty antikoagulantit (hepariini, nadroparin, asenokumarolia, fenindionia et ai.).

Lääkehoitoa hemorragisen aivohalvauksen, selkärangan vastaa parantava toimien verenvuototaudin aivohalvausta. Ovat lääkkeitä, jotka edistävät muodostumista veritulppa vuodon tyrehdyttämiseen, jolla pyritään vahvistamaan verisuonen seinämän ja vähentää sen läpäisevyyttä.

Riippumatta aivohalvauksen potilas tarvitsee lepoon, säännöllinen tyhjennys virtsarakon, estää makuuhaavojen. Ehkäisyyn aivojen turvotuksen tehtiin nestehukka terapian (mannitoli, furosemidi). Lääkehoidolla, joilla pyritään palauttamaan kadonneet toimii normaalisti alkaa klo toinen tai kolmas päivä. Se sisältää neostigmiinilla, Galant. Yhden viikon jälkeen annetaan neuroprotektiivinen (valmistus sian aivot), nootropics (pirasetaami, Ginkgo biloba-uute) antihypoxants (hopantenic happo, Phenibutum, meldonium), antioksidantit (karnitiinin, E-vitamiini), B-vitamiinit ja muut. Sen lisäksi, että lääkitystä käytetään terapeuttisen liikunta, fysioterapia ja hieronta vaikuttaa raajat.

Kirurginen hoito suoritetaan neurokirurgit. Selkäydin revaskularisaation toiminta on osoitettu, jos konservatiivinen hoito on tehoton. Selkärangan leikkaus on tarpeen ja kun rikkominen aiheuttaa puristuksen selkärangan verenkiertoa valtimo kasvain, nikamien hernias, tulehduskohtaan ja m. P. puuttuminen on tarpeen havaitsemiseksi aneurysman alus, koska sen avulla voidaan estää repeäminen ja verenvuoto selkäytimessä.

Aivojen sikiön verenkierron ennuste ja ehkäisy

Aivoverenkierron kiertohäiriön ennuste riippuu selkäydinvastaisen aineen tyypistä, paikannuksesta ja laajuudesta. Etiologisen tekijän vahingollisen vaikutuksen ja hoidon alkuvaiheen ennenaikainen lopettaminen parantaa ennusteita. Kuitenkin jopa suotuisan tuloksen tapauksessa moottorin ja herkän pallon jatkuvat häiriöt säilyvät usein. Bedsores ja tarttuva komplikaatiot voivat johtaa sepsiksen ja kuoleman kehittymiseen.

Aivojen sikiönkierron häiriöiden ennaltaehkäisy mahdollistaa niiden kehittymiseen johtavan tekijän varhaisen havaitsemisen (esim. Aneurysma).