Virtsarakon vammoja

Virtsarakon vammoja — ruumiin seinämän eheyden rikkominen, mekaanisen trauman aiheuttamia, altistuminen kemikaaleille, harvoin – virtsan paine eräissä sairauksissa. Vatsavaivat, ihon turvotus ja sinisilmäisyys sylissä, usein virtsaaminen, vähentää tai heikentää diureesia, brutto hematuria, virtsa vuotaa haavan reiästä, lisää traumaattisen sokin oireita. Taaksepäin tapahtuva kystrooppi, katetrointi, ultraääni, CT, Virtsarakon MRI, yleinen virtsan analyysi, laparoscopy. Lievissä tapauksissa konservatiivinen hoito katetrin asennuksella on mahdollinen, intraperitoneaalisten ja suurien ekstreperitoneaalisten repeämien kohdalla suoritetaan elimen rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia.

• Syyt virtsarakon vammoja
• synnyssä
• luokitus
• Virtsarakon vammoja
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Virtsarakon vammoja
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsarakon vammoja

Yleisen vamman rakenteessa rakon mekaaninen vaurioalue on 0,4 — 15% (Venäjällä — 1-7%). Viime vuosina elimistössä on ollut useammin vammoja, joka liittyy lisääntyneeseen liikenteeseen, laivaston arvon aleneminen, lisääntynyt vakavien ihmisten aiheuttamien katastrofien määrä ja paikalliset sotilaalliset konfliktit. Trauman huippu tapahtuu 21-50-vuotiaana, noin 75% vaikuttaa — miehet. Loukkaantumisominaisuus on vaurion pääasiallinen yhdistelmä (100: ssa% avoimet haavat ja 85% tainnuttavat vammat, muut kuin rakko vahingoittavat lantion luita, selkä, muita elimiä). Ajankohtaisen diagnoosin ja hätätoimenpiteiden merkitys huonon ennusteen vuoksi – arvioitujen asteikkojen 31 mukaisesti,4% uhrit luokitellaan raskasiksi, 49,2% — erittäin vakavia potilaita, kuolleisuus on yli 25%.

Syyt virtsarakon vammoja

Useimmilla potilailla traumaattinen vaurio virtsarakon yhteydessä liittyy altistumiseen seinään erilaisilla alkuperäisillä mekaanisilla tekijöillä. Harvoissa tapauksissa vahinko johtuu aggressiivisten kemikaalien vaikutuksesta, rakennettu virtsarakkoon, tai sairauksien läsnäolo, estää virtsaamista. Vammojen syyt ovat:

• Liikenneonnettomuudet. Yli neljäsosassa tapauksissa virtsarakon loukkaantuu onnettomuuden aikana. Vahinko tapahtuu, kun suora puhaltaa kehon projektioon, voimakas paine ajoneuvossa, loukkaantunut lantion luusta, auton rakenteellisia elementtejä, ympäristöolosuhteet.
• Iatrogeniset tekijät. 22-23% potilaat saavat loukkaantua lääketieteellisten toimenpiteiden aikana. Orgaanisen seinämän voi vahingoittua katetroinnin aikana, bougienage of virtsaputken, suorituskykyä — transuretraaliset interventiot, keisarillinen osa, kohdun poisto, myomectomy, adenomectomy, paksusuolen resektiota ja muita.
• Kotitalous- ja työtapaturmat. 10% vahinko johtuu siitä, että se putoaa korkeudelta kiinteälle esineelle. Edellytykset (virtsan ylivuoto, keinotekoiset muutokset jne.) rungon mahdollinen rikkoontuminen rungon jyrkän ravistelun vuoksi hyppäämällä. 4,2% loukkaantunut vahinko ilmenee tuotantotekijöiden vaikutuksesta.
• Väkivaltaiset toimet. Virtsarakon eheys voidaan rikkoa tylpäisillä kuoppia vatsaan, loukkaantunut veitsellä tai muilla terävällä esineillä taisteluissa, rikollisten aborttien kanssa. Sodan aikana räjähdyskelpoisten ampumatarvikkeiden laukaisevammojen ja avoimien haavojen määrä kasvaa 3-4 kertaa.
• Urologiset sairaudet. Erittäin harvinainen virtsarakon spontaani repeytyminen tapahtuu potilailla, jotka kärsivät sairauksista, heikentynyt virtsaaminen, — adenoma- ja eturauhassyöpä, kohdunkaulan tason ahtauma, virtsaputken ahtauma. Useimmiten uroopatologialla on ennalta varautuva tekijä, vahvistaa kehon venyttämistä.

Vakavan vaurion vaara — osittaisia ​​tai täydellisiä taukoja — ei riipu ainoastaan ​​traumaattisen vaikutuksen voimasta, vaan myös hänen hakemuksensa paikasta, ohjeet, ennakkoluulottomuutta. Vahingon todennäköisyys lisääntyy merkittävästi alkoholin myrkytyksellä, mikä edistää virtsarakon ylivuotoa virtsan virtsan puhkeamisen vuoksi ja aiheuttaa traumaattista käyttäytymistä. Kasvainleesiot ovat myös viitteellisiä tekijöitä, kuitumainen muutokset kehon seinämässä leikkauksen jälkeen, sädehoito, tulehdussairaudet.

synnyssä

Virtsarakon vammojen mekanismi riippuu tekijöiden tyypistä, aiheutti vahinkoa. Tylppä puhallus suprapubisiin alueisiin, ristin vastapainotus, puristus lisää dramaattisesti intravesikaalista painetta, kuormitus virtsan seinään kasvaa. Hydrodynaamisen vaikutuksen ilmaantuminen edistää intraperitoneaalisen elimen repeämisen vähiten kehittyneiden lihasten alueella (yleensä kuparin takaosassa lähellä sen yläosaa). Haava on yleensä repeytynyt, ristisillä reunoilla. Pienemmällä mekaanisella voimalla iskun aiheuttama suljettu vaurio (mustelmia, verenvuoto seinämässä). Samanlainen patogeneesi on ominaista urooppisten sairauksien läsnä ollessa, joilla on heikentynyt virtsan kulkeutuminen.

Virtsarakon merkittävää siirtymistä mekaanisten vammojen tapauksessa johtaa tukevien lateraalisten ja vesicular-prostataalisten ligamenttien jyrkkään jännitykseen, jolloin elimen pehmeän elastisen seinämän extraperitoneaalinen repeämä. Bounce voi aiheuttaa revittyä ligamenttia, vesikulaariset verisuonet, niska repiä. Suljetut ja avoimet vesikkelivauriot terävien esineiden kanssa, välineet, luun fragmentit esiintyvät pinnallisina, syvä viilto tai seinän dissection. Haava on yleensä lineaarinen. Yhdistelmä hydrodynaamisella iskulla, kun kyseessä on ampuma- ja hienonnettu vammo, johtaa pyöreän haavan reikään.

luokitus

Traumaattisten vammojen järjestelmällistämisen perusteet ovat vakavuus, mahdollinen viestintä ympäristön kanssa, aukon paikka suhteessa peritoneumiin, yhdistelmä muiden elinten vammojen kanssa. Tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden ennakoida patologisen prosessin kulkua ja mahdollisia komplikaatioita, valitse optimaalinen potilaan hallinnan taktiikka. Virtsaputken vaurion vakavuudesta riippuen trauma voi olla kuuro (vahinko, ulkokuoren pintahaava, limakalvon repeytyminen) tai poikkileikkaukseltaan (täydellinen tauko, niska repiä). Puolestaan, End-to-end vahinko on jaettu kolmeen ryhmään:

• Intraperitoneaaliset tauot. Havaittiin yli 60% vaikuttaa. Yleensä johtuen suorista puhalteista ylenevään rakkoon. Virtsan virtauksesta johtuen vatsan onteloon ne peritoniittia nopeasti vaikeuttavat.
• Extraperitoneaaliset tauot. Ilmestyy 28% tapauksissa. Useimmiten aiheutetaan tukevan ligamenttilaitteen liiallinen kireys. Loukkaantunut rakko ei kommunikoi vatsaontelon kanssa, virtsa päättyy lantioon.
• Yhdistetyt tauot. Tuntui 10% vaikuttaa. Useita vaurioita kehon seinään yhdistetään tavallisesti lantion luiden murtumiin. Virtsarakon välinen kommunikaatio, vatsan ja lantion syvennykset aiheuttavat erityisen patologian vakavuuden.

Jopa 90% rauhan aikana vammat ovat kiinni, johtuen ihon eheyden säilyttämisestä, vahingoittunut rakko ei kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa. Sodan aikana, väkivaltaisissa aseissa aseiden ja ampuma-aseiden käytön myötä avoimien vammojen määrä lisääntyy, jonka mukaan ihon koskemattomuus on rikki, kommunikointi tapahtuu elimen ja ympäristön membraanien tai ontelon välillä. Traumatologian ja urologian alan asiantuntijoiden havaintojen mukaan, yhdistetty vahinko vallitsee yli eristetty. klo 40-42% Potilaat havaitsevat lantion murtumia, 4-10% — suoliston taukoja, klo 8-10% — muiden sisäelinten vammoja.

Virtsarakon vammoja

Tämä vahinko on tärkeä kliininen piirre — yleisten oireiden esiintyvyys paikallisesti. Kohdun kipu-oireyhtymän ja verenvuodon seurauksena hemodynaamisten häiriöiden merkit lisääntyvät, klo 20,3% on traumaattinen shokki: verenpaineen lasku, syke kiihtyy, integumentit muuttuvat vaaleiksi, tulee peitetty tahmea kylmä hiki, heikkous herää, huimaus, horros, sekaannus, ja sitten tietoisuuden menetyksen. Koska peritoneaarinen ärsytys virtsaan, vatsakalvontulehdusten potilaat kokevat voimakasta kipua nadlonnoy-alueella, alemman vatsaan, joka ulottuu myöhemmin koko vatsaan, johon liittyy pahoinvointia, oksentelu, viivästynyt kaasu ja jakkara, vatsalihakset.

Virtsarakon vammoja koskevat erityiset oireet — kipu ja paikalliset muutokset vahinkojen alueella, dysuria. Avoimet haavat vatsan etuseinässä, harvemmin — Pituusalueella havaitaan kattava haava, josta virtsa voi virrata. Suljetuille extraperitoneaalisille vammoille on ominaista kivulias turvotus pubien yli, nivusissa, ihon sinertävä väri veren liotuksen vuoksi. Uhreilla on usein vääriä kehotuksia virtsata merkittävästi vähentämällä tai kokonaan ilman diureesia, veren virtaus virtsaputkesta. Kun virtsa pidetään potilailla, joilla on limakalvon kyyneleitä, virtsaa värjätään verellä.

komplikaatioita

Kuolleisuus rakon traumaattisissa vammoissa, erityisesti avoin ja yhdistetty, saavuttaa 25% ja enemmän. Kuoleman syyt ovat tavallisesti laiminlyödyt peritoniitti-muodot, tuskallinen, tarttuva myrkyllisiä, verenvuotoinen sokki, sepsis. Virtsarakenteen seinämän vammat ovat nopeasti monimutkaisia ​​muiden elinten mukana prosessissa. Anatomiset piirteet, retroperitoneaalinen kudos, fascial-tilat edistävät virtsa-infiltraatiota, suppiloiden leviäminen, koulutus urohematoma. Kun intraperitoneaalinen repeytyminen tapahtuu uroasittiin. Toissijainen infektio johtaa abscessien muodostumiseen, ajotulehdus. 28,3% potilaat kehittävät virtsan peritoniittiä, klo 8,1% — urosepsis. Tartunnan kasvava leviäminen aiheuttaa akuutin pyelonefriitin puhkeamisen. 30% tapauksissa, joissa on yhdistetty virtsarakon vammoja muiden elinten vahingoittamiseksi, havaitaan DIC-oireyhtymää. Pitkällä aikavälillä virtsaputki aiheuttaa joskus potilaille, inkontinenssiä havaitaan.

diagnostiikka

Ottaen huomioon ennusteiden vakavuus, on määrättävä kattava tutkimus kaikille potilaille, joilla on epäilty virtsarakon vammoja, jolloin voidaan tunnistaa virtsan seinämän repeytymät, määrittää niiden ominaisuudet ja määrä, havaita viereisten elinten mahdolliset vauriot. Laboratorion ja instrumentaalisen diagnostiikan suositellut menetelmät ovat::

• urinalyysi. Tutkimus voidaan tehdä vain, kun virtsaaminen on tallennettu. Yksittäisen osan tilavuus pienenee usein. Erytrosyytit ovat läsnä suuressa määrin analyysissä, vahvistaen verenvuotoa.
• Virtsarakon ultraäänitutkimus. Kehoa tavallisesti pienennetään tilavuudella, sen vieressä määräytyvät veren kertymät. Tutkimus täydentää munuais-ultraääntä, jonka aikana on merkkejä virtsan ulosvirtauksen jälkeisestä rikkomisesta, ja vatsan ultraääni ilmaisen nesteen havaitsemiseksi.
• Retrogradan kystrooppi. Uskotaan «kultainen standardi» tämäntyyppisen vamman diagnosointi. Orgaaniset repeämät ilmenevät röntgensäteitä aiheuttavan aineen viivoiksi vesicotrostomy fossa, vesikkelin selluloosaa, siipien alue, peritoneaalinen ontelo.
• Virtsarakon tomografia. CT: n avulla on mahdollista saada kolmiulotteinen kuva vaurioituneesta elimestä, MRI: n aikana sitä tutkitaan kerroksittain. Tomografiatulokset tarkasti arvioivat vaurioita, tilavuus urohemoma, tunnistaa yhdistetyt vammat.
• Diagnostinen laparoskopia. Virtsarakon tutkiminen laparoskoopin avulla mahdollistaa vahingoittuneen seinämän ominaisuuksien määrittämisen, havaitse virtsan vuoto, verestä. Suoritettaessa tutkimusta visualisoidaan vaurioita lähielimille.

Virtsarakenteen katetrointi on erittäin diagnostisesti tärkeää, täydennetty nesteen infuusiona (Zeldovich-testi). Kyyneleiden esiintyminen ilmaistaan ​​katetrin kautta tapahtuvan virtsaamisen puuttumisen tai pienen määrän virtsan sisääntäytymistä veressä. neste, ruiskutetaan vahingoittuneeseen elimeen, takana on heikko virta eikä täysin. Vatsakalvojen repeämien vuoksi 2-3 kertaa enemmän nestettä voidaan poistaa, johtuen katetrin tunkeutumisesta vatsaonteloon ja virtsan vapautumiselle, joka oli aikaisemmin tullut siihen.

Ekspressiivinen urografia on määrätty varoen, että se ei aiheuta kontrastin aiheuttaman nefropatian kehittymistä hemodynamiikan shokkimuutosten taustalla. Kystoskopiaa ei tavallisesti suoriteta infektion vaaraa aiheuttaen. Yleensä verikokeet määräytyvät anemian oireiden perusteella — punasoluniukkuutta, hemoglobiinin väheneminen, mahdollinen kohtalainen leukosytoosi ja lisääntynyt ESR. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan vahingoittumalla takimmaiseen virtsaputkeen, maksavaurio, perna, eri suolen liikkeitä, mesentery-alusten repeämät. Potilaan urologin lisäksi tutki traumatologi, kirurgi, nukutuslääkäri, terapeutti, todistuksella — proctologist, gynekologi, kardiologi, gastroenterologist, neuropathist, neurokirurgi.

Virtsarakon vammoja

Uhri on kiireellisesti sairaalassa trauma- tai urologian osastolla, kääntää tiukkaan lepotilaan. Konservatiivinen katetroinnin hallinta (yleensä 3-5 vuorokautta ennen bruttomurhman lopettamista) mahdollista vain virtsarakon supistumisen vuoksi, limakalvon kyyneleet, joilla on suuret lääketieteelliset menettelyt, pienet extraperitoneaaliset repeämät, joilla on säilynyt taso niska. Loput uhreista näyttävät hätätilanteen rekonstruointikirurgian, jossa on tyhjennetty vatsan tai lantion ontelot. Preoperatiivinen valmiste on hemostaattinen, antibakteerinen, anti-inflammatoriset, kipulääkkeitä, hemodynaamiset stabilointiaineet.

Toiminnan määrä riippuu vahingon ominaisuuksista. Kun intraperitoneaaliset repeämät, virtsarakon ekstraperitonoituu ennen haavojen ommeltumista virtsan vuotamisen lopettamiseksi ja täydellisen tarkastuksen suorittamiseksi, vaurioituneen elimen rekonstruoinnin jälkeen vatsan ontelo on väistämättä puhdistettu. Extraperitoneaaliset vammat ommellaan ilman ylimääräistä peritonealisaatiota. Riippumatta loukkaantyypistä seinän eheyden palauttamisen jälkeen miehet asettavat epicystostomiaa , Naiset asentavat virtsaputken katetrin. Vatsan tai lantion ontelo tyhjennetään. Leikkauksen jälkeen jatka antibioottien käyttöönottoa, kipulääkkeet, anti-shock infuusiohoito.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsarakon seinien eheyden rikkomukset kohtuullisesti katsotaan vakaviksi, prognostiset haitalliset loukkaantumiset. Potilaiden kirurgisen hoidon algoritmin noudattaminen vähentää komplikaatioiden esiintymistiheyttä merkittävästi vakavien vammojen varalta. Ehkäisyn tavoitteena on luoda turvallinen työympäristö, sääntöjen noudattaminen, täyttävät turvallisuusvaatimukset harjoitettaessa traumaattisia harrastuksia ja urheilua, alkoholin väärinkäytön välttäminen. Vähentää potilaiden, joilla on diagnosoitu eturauhasen sairaus, vahinkoa, virtsaputki, virtsarakon suositeltava säännöllinen seuranta ja hoito urologissa.