Virtsankarkailu vaihdevuosissa

Virtsankarkailu vaihdevuosissa — virtsarakon tulehduksellinen vaurio, patogeenisesti sidoksissa osallistuviin muutoksiin naisen virtsaputken elimissä. Ilmestynyt pollakyuria, kehottaen virtsatessa, alemman vatsakivun, virtsan sameus ja sen värjäys veressä. Diagnosoitu yleisellä virtsa-analyysillä, virtsarakon ekografia, kystoskopia. HRT: tä käytetään hoidettaessa yhdessä antibioottien kanssa, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, perifeeriset vasodilataattorit, stimulantit ja detrusor-reseptorin salpaajat, nootropami, masennuslääkkeet. Vaikealla surkastuksella suoritetaan systoplastia.

• Syyt Cystitin vaihdevuodet
• synnyssä
• Vaihdevipaan kystiitti oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kystiitin hoito vaihdevuodetuksessa
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Virtsankarkailu vaihdevuosissa

Climacteric cystitis — yleisin urologinen patologia yli 40-45-vuotiailla potilailla. Vaihdevuodet, se diagnosoidaan 10-15% naisista, postmenopausaalissa — klo 15-20%. Postmenopaussin aikana kystiitti voi olla kehitystekijä tai jokin erityinen urogenitaalinen häiriö ilmenemismuodon aikana. Huolimatta yleisestä etiologiasta klassisen akuutin ja kroonisen bakteeritulehduksen kanssa virtsarakossa potilailla, joilla on lisääntymisikä, hormonaalisten muutosten vaikutus vaihdevuosien aikana, kliinisen kuvan piirteet ja komplikaatiot oikeuttavat käännetyn kystiitin katsomisen erilliseksi sairauden muodoksi.

Syyt Cystitin vaihdevuodet

Perinteiset anatomiset ja toiminnalliset edellytykset, mikä vaikuttaa kystiittien lisääntymiseen naisilla, kuin miehet, klimatistisen ajanjakson aikana täydentävät virtsajärjestelmän elimiin kohdistuvat muutokset. Hypoestrogenismilla on johtava rooli atrofisten prosessien muodostumisessa, vaihdevuodet. Urologian ja naistentautien asiantuntijoiden mukaan, tärkeimmät tekijät, lisää todennäköisyyttä kehittää kystiitti peri- ja postmenopausaalisilla, olemme:

• Virtsarakon limakalvon atrofia. Edistyksellisen estrogeenin puutteen takia epiteelikerros tulee ohuemmaksi, taitto tasoittaa. Tämän seurauksena limakalvon herkkyys lisääntyy, se murtuu nopeammin, helpompi tarttua mikro-organismeihin.
• Verenkierron rikkominen virtsateihin. Detrosioriskemian pahenevat atrofiset prosessit, virtsaputken seinät. Kehittyvä hypoksia vähentää limakalvon suojaavaa potentiaalia, mikä edistää inflammatorisen prosessin nopeaa kehittymistä.
• Reseptorilaitteen aktiivisuuden muutos. Vaihdevuodet virtsaputkessa, Virtsarakko vähentää adrenoreseptoreiden määrää, asetyylikoliinireseptorien herkkyys vähenee. Detrusorin supistuminen heikentyy, virtsan kulku häiriintyy.
• Muut urogenitaaliset häiriöt. Atrofiset muutokset emätinepiteelissä, virtsaputki johtaa limakalvojen ensisijaisen antibakteerisen potentiaalin vähenemiseen. Virtsarakon aiheuttamat colitis ja virtsaputken vajaatoiminta nopeutuvat nopeammin.
• Heikentävä ligamenttilaite. Kun estrogeenipuutos heikensi lihaksia ja nivelsiteitä, joka muodostaa lantionpohjan, mikä edistää cystocelen muodostumista, ureterocele. Virtsatieelimet prolapsi helpottavat mikro-organismien tunkeutumista virtsarakkoon.

Tulehdusprosessin aiheuttamat aineet ovat tavallisesti samoja mikrobisia aineita, kuten tavallisissa kystiinihoidoissa. Virtsasta ja kudosbiopiasta kylvetään useimmiten suolikanava, harvemmin – muu epäspesifinen opportunistinen mikroflora: stafylokokki, streptokokki, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, enterokokkien, candida. Suhteessa lisääntymisikä, vaihdevuodet vähemmän erityisiä kystiitti muodot, mykoplasman aiheuttamia, ureaplasmas, klamydia, Trichomonas, gonokokkeja.

synnyssä

Taudin kehittymisen mekanismi perustuu luonnollisten suojakertoimien merkittävään estämiseen, estää tarttuvien aineiden käyttöönottoa ja lisääntymistä. Virtsarakon patogeneesin tärkeimmät linkit vaihdevuosissa ovat liman harvennus, virtsan virtauksen rikkominen, jotka johtuvat detrusorin toimintahäiriöstä, infektion nopea nousu emättimestä ja virtsaputkesta johtuen fascial-lihasten rakenteiden heikkenemisestä. Tavallisesti mikro-organismien poistaminen virtsasta edistää epiteelin kuorintaa. Epiteelikalvon atrofiaa tämä prosessi hidastuu. Patogeenisuustekijöiden esiintymisen vuoksi, bakteerit, jotka viipyvät kehon onkaloon virtsaamisen toiminnallisten häiriöiden vuoksi, nopeammin kiinnittynyt epiteelisoluihin.

Menetelmää pahentaa urothelia-limkopolysa- karidikerroksen antiadhesivaa vaikutusta vähentävästi. Mikro-organismien aktiivinen lisääntyminen, endo- ja eksotoksiinien vapautuminen niiden kautta aiheuttaa paikallisen catarrhal -reaktion esiintymisen tulehduksellisten välittäjien intensiivisellä erittämällä, kudosten turvotus, mikrokytkennän häiriö. Limakalvon ja submukoituneen kerroksen oheneminen edistää tulehdusprosessin syvempää leviämistä virtsarakon interstitiumissa, stimuloimalla useita lihaskalvon reseptoreita, voimakasta kipua, skleroottisten prosessien kehittyminen. Tulehdus muuttuu nopeasti krooniseksi.

Vaihdevipaan kystiitti oireet

Taudin kliininen kuva on monella tavalla samanlainen kuin tyypilliset bakteeritulehduksen manifestaatiot. Kylmäsyrkytyksen virtsarakon merkkejä ovat lisääntynyt virtsaaminen (jopa 30 kertaa päivässä), välttämätöntä, voimakas kipu virtsaamisen lopussa, epätäydellisen tyhjennys tunne, vatsakipu jatkuvasti alemman vatsaan. Patologian etenemisen seurauksena virtsa muuttuu sameaksi, veri näkyy siinä. Kun vaihdevuodet, sairaus on ominaista krooninen toistuva kurssi. Oireet pahenevat yhdynnän jälkeen, stressi, syö mausteista ruokaa ja alkoholia. Virtsateiden yleisen tilan rikkomukset ilmaistaan ​​hieman – alhainen ruumiinlämpö on mahdollista akuutti aikana, päänsärkyä, heikkous, työkapasiteetin väheneminen.

komplikaatioita

Pitkällä taudin kulku lisää interstitiaalisen tulehduksen riskiä, jossa elimen seinämässä esiintyy peruuttamattomia keinotekoisia muutoksia, ryppyinen virtsarakko muodostuu. Kun vaihdevuodet, kystiitti usein monimutkaistaa pyelonefriitti, jonka syntyminen edistää patogeenisten mikro-organismien leviämistä munuaisen lantion-lantion järjestelmässä. Harvoissa tapauksissa on taudin gangrenusmuoto, jossa nekroottiset muutokset virtsarakossa. Involyyttinen kystiitti on yksi laukaisevista tekijöistä urogenitaalisen postmenopausaalisen häiriön kehittämisessä detrusorin hyperfunktion ja virtsankarkailun kanssa.

diagnostiikka

Virtsankarkailun diagnosointi vaihdevuodetuksessa ei aiheuta vaikeuksia taudin akuutissa muodossa, jolla on luonteeltaan kliininen kuva. Kuitenkin vaihdevuodet saaneilla naisilla tauti on usein krooninen, vähäiset oireet, diagnostiikan etsiminen vaikeaksi. Potilaan tutkimussuunnitelma, jolla on epäilty tulehdusprosessi virtsarakossa, sisältää seuraavat instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät:

• urinalyysi. Virtsankasvua virtsassa havaitaan leukosyturia, bakteriuriaa, Piura, epiteelisolujen ja liman, lisääntynyt proteiinipitoisuus (yli 1 g/l). Kehittyneissä tapauksissa on terävä haju. Tutkimusta täydentää Nechiporenko-analyysi, jossa arvioidaan soluelementtien kvantitatiivinen sisältö 1 ml: ssa virtsaa.
• Virtsarakon ultraäänitutkimus. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan muutoksia seinämän paksuuteen (vaihdevuodet ovat heikentyneet johtuen sukupuolihormonien puutteesta), kehon vähentäminen. Ominaisuus – pieni hypoechoic-suspensio. Sonografialla voi myös olla fibroosin ja skleroosin oireita, kuplan ääriviivojen muodonmuutos.
• kystoskopia. Johdanto joustavan endoskoopin virtsaputken kautta mahdollistaa limakalvon kuntoa, ureteraaliset aukot, kolmiot leteto. Kystiitin tutkimus suoritetaan vain remission kautta, jotta virtsaputki tai virtsarakko ei vahingoitu. Kystoskopia auttaa eliminoimaan muita syöpäsairauden syitä (kasvaimet, diverticula).

Bakteeritulehduksen oireet määritetään virtsaputken kliinisessä verikokeessa: neutrofiilinen leukosytoosi, jossa nuorten solujen määrä kasvaa, ESR. Bakteerologista virtsanviljelmää tarvitaan tunnistamaan patogeeniset mikro-organismit ja selventämään niiden herkkyyttä antibiooteille. Ne myös tarttuvat virtsa-aineeseen kystiittiä varten infektioiden testaamiseksi, seksuaalisesti lähetetty. Urovirtausmittaus voidaan suorittaa virtsateiden urodynamiikan arvioimiseksi. Vaikeissa diagnostisissa tapauksissa suositellaan endoskooppista biopsiaa histologisella tutkimuksella.

Virtsarakon tulehduksen erilainen diagnoosi tapahtuu vaihdevuosien aikana, ureteritom, virtsaputken, skineitom, parauretraaliset kystat, interstitiaalinen kystiitti, pahanlaatuiset kasvaimet, virtsateiden tuberkuloosi, urolithiasis, gynekologiset sairaudet — kohdunkaulan syöpä, adnexitis, parametritis. Urologin ja gynekologin tutkimisen lisäksi potilaan on suositeltavaa kuulla nefrologia, onkologi, phthisiatrician, tartuntatautien asiantuntija.

Kystiitin hoito vaihdevuodetuksessa

Virtsarakon tulehduksen tärkeimmät lääketieteelliset tehtävät ovat tarttuvan prosessin aiheuttavan aineen hormonaalinen korjaus ja poistaminen. Hoidon hoito on kaksivaiheinen: Alkuvaiheessa, jossa inflammatorisia oireita oli eniten, yhdistelmähoitoa suositellaan taudin tärkeimpien ilmenemismuotojen pysäyttämiseksi, Tämän jälkeen suoritetaan pitkäkestoinen hormonikorvaushoito. Klimaattisen kystiitin hoidon ensimmäisessä vaiheessa käytetään seuraavia huumeiden ryhmiä:

• Naispuoliset sukupuolihormonit. Akuutissa vaiheessa intravaginaalisten aineiden ja systeemisten estrogeenien yhdistelmä antaa parhaan tuloksen. Näin voit nopeasti palauttaa normaalin emätinflooran, emättimen epiteelin proliferaatio, virtsaputki, rakko, liman eritystä, urogenitaalisten elinten kudosten elastisuus.
• Antibakteeriset lääkkeet. Antibioottia valittaessa olisi harkittava taudinaiheuttajan herkkyyttä. Fluorokinoloneja käytetään yleisesti involyaarisen kystiitin hoitoon, fosfomycin, pipemidiinijohdannaiset, nalidiksiinihappo, 14-jäseniset makrolidit, nitrofuraaneja, kefalosporiinit, muut uroantseptikot.
• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet. Virtsarakon tulehduskipulääkkeiden aktiivinen vaihe estää tulehduksellisten välittäjien erittymistä, vähentää infektiota ja tulehdusta. Lisäämällä reseptorien herkkyyskynnystä ja huumeiden vaikutusta aivoihin kohdistuviin nerveydenhoitokeskuksiin kipu-oireyhtymää voidaan vähentää.
• Valmistelut mikrokytkennän parantamiseksi. Puriinijohdannaisten ja muiden perifeeristen vasodilataattoreiden käyttö voi parantaa kudoksen perfuusiota, mikä edistää vaurioituneen limakalvon nopeampaa elpymistä. Riittävän hapetuksen takia vähentää fibro-skleroottisten prosessien riskiä.
• Detrusorreseptorin stimulaattorit ja salpaajat. Virtsaputken lihasten kystiitin ja dysfunktion yhdistelmällä, ottaen huomioon häiriön tyypin, määrätään M-kolinolyytit, α1-adrenoseptoriagonisteista, M- ja N-kolinomimeetit. Nootropia voidaan käyttää detrusorin hyperaktiivisuuden korjaamiseen, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät.

Tukeva hoito on suositeltavaa elinikäiseen hormonikorvaushoitoon, jatkuvasti säätää huumeiden tyyppiä, annostus ja antotapa. Paikallisia varoja voidaan käyttää jatkuvasti. Estää hyperestrogeeniset vaikutukset tulehduksen lievittämisen jälkeen naisilla, joilla on säilynyt kohtu, suunnitelmia jatkaa systeemistä hoitoa, estrogeenin poisto ja jatkuva monofaaninen hoito estrogeeni-progestiinivalmisteista. 5-6% tapauksissa tauti kestää jatkuvaa relapsoivaa kurssia asteittain kutistuu elimen ja vaatii leikkausta (augmentation cystoplasty, suoliston muovirakko).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Varhaisen diagnoosin ja monimutkaisen hoidon reseptillä elpyminen tapahtuu useimmilla potilailla. Tarvitsee harkita, että ilman hormonaalisia lääkkeitä, antibiooteilla on tavallisesti vain väliaikainen vaikutus. Menopausaalisen kystiitin ennuste on suotuisa. Tärkeä yhteys kystiittien ehkäisemiseen vaihdevuosien kanssa – hormonikorvaushoito kaikkien naisten vaihdevuodetuksessa, joka auttaa estämään atrofisia muutoksia virtsateiden limakalvossa. Myös taudin kehittymisen estämiseksi on tarpeen seurata virtsarakon tyhjenemisen oikea-aikaisuutta, vältä hypotermiaa, noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, poista liian maustetut ruoat ruokavaliosta.