Ureterinen ahtauma

Virtsankarkainstrumentti on uretrisen kanavan epänormaali kaventuminen, joka kokonaan tai osittain rikkoo sen ilmapiiriä. Virtsarakon tiukkuus ilmenee samanaikaisten patologisten tilojen oireiden kanssa: pyelonefriitti, kivenmuodostus, hydronefroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Diagnoosi ureterinen tiukkuus urugrafian, ultraäänen, MRI: n ja munuaisten CT: n tulosten mukaan. Virtsaputken ahtaumien hoito — operatiivinen, koostuu patologisen alueen leikkauksesta ja muovista.

• Syyt ureteraaliseen tiukentumiseen
• Oireet ureterisen ahtauman
• Diagnoosi ureterisen tiukkuuden
• Virtsaputken ahtauman hoito
• Ennuste ureterisesta tiukkuudesta

Stressin pilkkaaminen

Virtsan normaali anatominen ja fysiologinen kapeneminen voi tarvittaessa laajentua merkittävästi elastisen seinämän ansiosta. Sitä vastoin ureteraalisella tiukkuudella on fibro-skleroottisia muutoksia, jotka vaikuttavat virtsarakenteen seinämän submukoosiin, lihaksisiin ja ulkokerroksiin. Tämä johtaa vuorostaan ​​atrofiaan osasta lihaseleitä ja niiden korvaamista arpikudoksella, poikittaisten lihaskudosten hypertrofian vaikutuksesta sekä seinämän innervaation muutoksiin.

Tästä seuraa, että tiukentamisalueella erittimen kanavan läpimitan jatkuva väheneminen johtaa virtsarakon normaalin toiminnan hajoamiseen. Alueilla yläpuolella ahtauman vuoksi pysähtyminen virtsan lisää painetta virtsanjohtimen, havaittiin sen vetokimmoisuus ja mutkaisuus, laajennettavissa lantion ja kehittämistä Hydronefroosin (ureterohydronephrosis).

Virtsarakon eri osissa voi esiintyä rajoja ja niiden pituus on erilainen. Yleisimmin havaitut kurouma on yukstavezikalnom (siirtyminen virtsanjohdin rakkoon) ja pyeloureteral (siirrä lantio virtsanjohtimeen) kohtiin. Virtsan todellinen tiukku alkuperän mukaan on synnynnäinen ja hankittu. Virtsarakenteen rakenteet voivat olla yksipuolisia ja kaksipuolisia, yksi- ja moninkertaisia, tosi (johtuen seinämuutoksista) ja vääriä (johtuen sen pakkaamisesta ulkopuolelta).

Syyt ureteraaliseen tiukentumiseen

Synnynnäinen virtsanjohtimen ahtaumat urologian koskee arpia kanavan seinämään, koska olemassa oleva perinnöllinen poikkeavuuksia sekä sen puristus leikkauskohdassa verisuonia (esimerkiksi munuaisten verisuonten laajentaminen). Syitä hankittu striktuurien ovat virtsanjohtimen vaurioita eri työkalun toiminnan ja menettelyjä (stentti virtsanjohdin, ureteroscopy et ai.), Trauma, makuuhaavojen kivet, virtsateiden infektiot (tuberkuloosi, tippuri) ja tulehdus ympäröivien kudosten (periuterita), säteily vahinkoa.

Tuberkuloosilla muodostuu useampia virtsaputken hermosärmän ahtaumia tunkeutumis- ja haavaumispaikkoihin. Säteilytys ureteraalinen ahtaumat havaitaan yleensä hänen lantion osastolla ja voi liittyä sädehoidon eturauhassyövän, peräsuolen ja naisten sukuelinten silpomisen. Virtsanjohtimen ahtauman jälkeen urologinen leikkauksia (ureterolithotomy, rekonstruktio ureteropelvic risteyksessä) voi esiintyä missä tahansa osassa virtsanjohdin.

Oireet ureterisen ahtauman

Kliininen kuva virtsanjohtimen striktuurien johtuen rikkoo virtsan vapaa virtaus munuaisesta ja kehitys tällä pohjalla eri patologisten prosessien: hydronefroosi, pyelonefriitti, urolithiasis; joissa on kahdenvälisiä vaurioita — krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Näin ollen, kun ahtauma virtsajohdin potilaat valittavat luontainen tiedot tartuntoja tylpissä tai akuutti kipu lannerangan alueella, jako samea, pahanhajuista virtsa, kuume, vähentynyt virtsan yleinen toksisuus, korkea verenpaine, pahoinvointi, oksentelu, lihaskouristukset, jne. .

Diagnoosi ureterisen tiukkuuden

Virtsanerityksen tiukkuuden diagnoosi vahvistetaan munuaisten ultraäänitutkimuksen, alusten ultraäänen, sädehoidon, munuaisten CT ja MRI: n tulosten perusteella. Kolmiulotteisen ultraäänikuvan antaminen diureettisella kuormituksella mahdollistaa samanaikaisesti laajentuneen virtsaputkilinjan leikkauksen yläpuolella ja arvioi munuaisastiat.

Röntgenpositiivinen urography (erittävä, infuusio, taaksepäin) tekee mahdolliseksi visualisoida munuaisten ja virtsateiden kudoksiin, määrittää rajoituksen virtsanjohtimen ahtaumat pituus arvioida vähentäminen erittävä kapasiteetin munuaiset. Monimutkaisissa tapauksissa käytetään CT tai MRI, joka lisäksi paljastaa viereisten elinten ja kudosten sairaudet, jotka vaikuttavat munuaisiin ja uretereihin.

Virtsaputken ahtauman hoito

Ankara ja virtsanjohdin on absoluuttinen indikaatio leikkaus, jonka valinta määräytyy rakenteellinen ja toiminnallinen tila munuaisten ja virtsanjohtimien, pituus ja taso ahtauman. Minimaalisella leesioita munuaiskudoksen rekonstruktioleikkauksia suorittaa erilaisia ​​vastaavaan virtsanjohtimen, jonka tarkoituksena — poistamaan virtauksen rajoitus, palauttaa virtsan vapaa virtaus munuaisesta pyelocaliceal laitteen.

Ylempi virtsateiden vakavissa vaurioissa ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena kirurgisen käsittelyn ensimmäinen vaihe on avoin tai punkturoitu nefrostomy. Joskus tuotettu endoureteralnoe colliotomy kanssa stentin asettamisen hyvää ja pallolaajennus on kaventunut virtsanjohtimen, mutta ne eivät anna johdonmukaista vaikutusta ja voivat aiheuttaa enemmän komplikaatioita. Ureterolizis — kirurgisen poiston sidekudoksen, puristus- ja muotoaan virtsanjohtimet ulkopuolella, suurempaa tehoa sekä resektio kavennettu osa ja muut korjaavassa kirurgiassa.

Kun ureteroureteroanastamoze viettää vino resektio ureteral ahtaumat ja ompelemalla se kaikki on erityisesti tuoda katetrin; at pieloureteroanastomoze — sen jälkeen, kun pitkittäinen viilto kanavan virtsanjohtimen (mukaan lukien tervettä kudosta, ja kurouma osa lantion) seinä ommellaan poikkisuunnassa (puolelta toiselle). Suora ureterotsistooanastamoz toimivat läsnäollessa yhden stricture yukstavezikalnom suussa, joka toimenpiteen jälkeen, ehjä pää ommeltu virtsanjohdin rakkoon seinään.

Modifioitu Boar toiminta (epäsuora ureterotsistoanastamoz) levitetään etäisyyden (10-12 cm) virtsanjohtimen ahtaumat, mahdollistaa muodostamiseksi distaalinen osa virtsajohdin rakosta läppä. Kun kurouma on ureteropelvic risteyksessä korvata osa virtsaputki kuristuskohdan luoda läppä sivuseinämän munuaisaltaan (Foley toiminta).

Joilla on laaja käyttö virtsanjohtimen ahtaumat osittainen tai täydellinen suolen muovista virtsanjohtimen, jolloin sen kaulaosa autografti korvike, joka on muodostettu suolen seinämän kudosta. Suoliston muovi virtsanjohdin — melko suuri määrä ja kesto toiminta, joka on vasta kriittisesti sairaiden tai huonokuntoisille potilaille akuutin posttraumaattisen ajan. Kun virtsanjohtimen ahtaumat monimutkaistaa vakavia vaurioita munuaisten (polikavernoznym tuberkuloosi, hydronefroosi, pyonephrosis, rypistymistä munuainen) suorittaa nephroureterectomy (munuaiset ja virtsanjohdin poisto).

Ennuste ureterisesta tiukkuudesta

Suotuisan tuloksen aikaansaamiseksi rekonstruktoriset plastiikkakirurgiat, joilla on ureteraalisia ahtaumia, olisi suoritettava varhaisvaiheissa ennen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Uraanipuhdistuman rajoittamisen jälkeisen rekonstruoinnin jälkeen postoperatiivisessa kuntoutuksessa on tärkeä rooli. Mahdollisia komplikaatioita ureteraalisten ahtaumien leikkauksesta on anastomosian epäjohdonmukaisuus, joka johtaa retroperitoneaaliseen virtsaamiseen, virtsaputken kehittymiseen, peritoniittiin.