Thoracoabdominal trauma

Thoracoabdominal trauma – traumaattinen vamma, jossa kalvon koskemattomuus on ristiriidassa, rintakehä ja vatsaontelot. Hengitysongelmia voidaan havaita, hemo- tai pneumothorax, Veriyskä, ihonalaisen emfyseeman, etupään vatsan seinän lihasjännitys, vatsakipu, nielemisvaikeudet, merkkejä massiivisesta verenhukasta, muut rintakehän tai vatsan trauman oireet. Diagnoosi tehdään anamneesin perusteella, valitukset, tarkastustulokset, vatsan ja rintakehän röntgen, thoracoscopy, laparoscopy. hoito – kiireellinen laparotomia, thoracotomy tai thoracolaparotomy, vahingoittuneiden elinten sulkeminen, veren menetyskorvaus. Ilmoitusten mukaan pidätetään elvytystapahtumia.

• Syyt thoracoabdominal vammoja
• synnyssä
• luokitus
• Oireet thoracoabdominal trauma
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hoito thoracoabdominal loukkaantumisesta
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Thoracoabdominal trauma

Thoracoabdominal trauma on yksi vakavimmista hätätapauksista vatsan ja rintakehän leikkauksessa, johtuen oireiden vaihtelusta, suuri todennäköisyys vahingoittaa elintärkeitä elimiä, massiivinen verenhukka ja traumaattinen shokki. Toteutuu lähinnä rikollisten tapahtumien seurauksena, moottoriajoneuvo-onnettomuuksia, teollisuusonnettomuudet. Työssäkäyvien miesten hallitsemat potilaat. Kirjallisten tietojen mukaan, kuolevuus tällaisissa vammoissa on 60-80%. Useimmat klassiset tutkimukset thoracoabdominal vaurioista kuuluvat toisen maailmansodan aikana, kuvattu sotilasloukkausten havaintojen perusteella.

Syyt thoracoabdominal vammoja

Patologian kehityksen syy on traumaattinen vaikutus: tunkeutuva haava terävällä esineellä, ampuma-haava, shokki tai paine. 90% kaikista tapauksista on avoimia vahinkoja, 10% – suljettu. Valtaosa avoimista vammoista on rikollisia, 90% käytetään lävistys- tai leikkausobjekteilla, 10% aiheutuvat ampuma-aseiden käytöstä. Puolet suljetuista vaurioista johtuu liikenneonnettomuuksista, neljäsosa – putoaa korkeudesta. Vuonna 20% tapauksia havaittujen rautatieonnettomuuksien historiassa, klo 5% – murskata raskas esine (yleensä tuotannossa). Kotitalous- ja urheiluvammat ovat harvinaisia.

synnyssä

Patologisten muutosten mekanismi rintakehän ja vatsan vammoissa määräytyy suurelta osin rintalasten, vatsaontelo. Hengitysteiden häiriöt, jotka johtuvat rintakehän vammoista ja keuhkojen tilavuuden vähenemisestä taudin puhkeamisen takia, aiheuttavat hengityselinten sairauksia, pneumo- tai hemotoraksia, ja myös hengitysteiden läpäisevyyden heikkeneminen keuhkoputkien repeämien seurauksena, kerääntyy veren lumen sisään, ylimääräinen liman tuotanto ja reflex bronchospasm. Pinta-aktiivisen aineen tuotannon vähenemisen takia muodostuu atelektaaseja. Interstitiaalinen turvotus johtuu kudosten aliravitsemuksesta ja solukalvojen läpäisevyyden muutoksista. Vakavat vammat voivat johtaa sokki-keuhkoihin.

Kalvon repeytyminen pahentaa näitä sairauksia, aiheuttaa vatsan elimien fysiologista epätasapainoa, rintaontelot, muuttaa vatsaontelon paineessa, keuhkoverenkierron heikkeneminen, lymfaattisen ulosvirtauksen rikkominen keuhkoista ja SSB: stä. Jos vatsan onttoja elimiä vaurioituu, esiintyy runsaasti bakteeriflooraa. On toksemia, suolen paresis, peritoniitti kehittyy. Parenkymaalisten elinten vaurioihin liittyy raskas verenvuoto. Nopeasti lisääntyvä hypovolemia, voimakas kipu impulssi, progressiiviset hengityselimet ja toksemia aiheuttavat traumaattista shokkia.

luokitus

Thoracoabdominal-leesiot luokitellaan useiden merkkien mukaan. Haavan kanavan läsnäolon tai poissaolon vuoksi on olemassa avoimia ja suljettuja vammoja. Ottaen huomioon osapuolet jakavat oikeakätiset, vasen ja kahdenväliset vauriot. Vammat ovat mahdollisia vahingoittamatta sisäelimiä, OBP: n tai OGK: n kanssa, samanaikaisesti elimistölle, joka sijaitsee kahdessa syvennyksessä. Tieteellisissä töissä käytetään yleensä avoimien haavojen systemaatiota. Yoo. Sozonov-Yarashevich, jonka tekijä laatii materiaalien perusteella, kerätty toisen maailmansodan aikana. Luokittelu perustuu haavan kanavan suhteeseen näihin tai muihin anatomisiin rakenteisiin:

• Rintaan: joilla on tai ei ole keuhkopussin ontelon koskemattomuutta; vahingoittumalla tai vahingoittumatta OGK: ta. Erikseen erottavat vammat ja perikardiaalisen pussin aiheuttamat vauriot.
• Vatsan onteloon: torakoperitonealnye – tunkeutuvat vatsaonteloon; torakoretroperitonealnye – levittämällä retroperitoneaaliseen tilaan. Kaikki vammat, kuuluvat tähän ryhmään, voi olla BP: n elinten kanssa tai ilman sitä, retroperitoneaalinen tila. Retroperitoneaalisen vaurion tapauksessa selkäydin eheys saattaa vaarantua.
• Kalvoon: jänne voi vahingoittua, etuosa, poikittaisten tai sivusuuntaisten rinteiden rintakehä.

lisäksi, käytä luokitusta kliinisessä käytännössä, joka perustuu tiettyjen elinten aiheuttamien vahinkojen esiintyvyyteen ja johon sisältyy neljä loukkaantumisryhmää. ensimmäinen – joilla OGK: n vahinkoa kärsivät oireet ovat (18%), toinen – jossa esiintyvyys loukkaantuu OBP (42%), kolmas – noin yhtä suuressa vakavuusvaurioissa molempien syvennysten elimissä (29%), neljäs – eristetyillä kalvon repeämillä tai ilman somaattisten elinten ilmenemismuotoja (11%).

Oireet thoracoabdominal trauma

Oireet ovat hyvin vaihtelevia, määritetty vahingon mekanismilla ja vakavuudella. Useimmissa tapauksissa potilaat toimitetaan hätätilaan vakavissa olosuhteissa, mikä tekee valitusten selventämiseksi vaikeaksi tai mahdottomaksi. Kliininen kuva koostuu rintakehän ja vatsan elinten vaurioista, OBP-merkkejä siirtyvät rintaonteloon, hengitysvajaus ja sisäisten verenvuototapahtumat. Alkutarkastuksen aikana voidaan havaita hieroja, haavat ja hematoomat, mikä viittaa mahdollisten leesioiden lokalisointiin. OGK: n oireet ovat ihonalainen emfyseema, heikentää tai puuttuu hengitysmelu. Mahdollinen hemoptys. Rihveiden murtuma määräytyy kreppauksen mukaan. Perikardiaalisista vammoista sydämen ääni on kuurota tai tuntematonta.

Kun rinnassa on haava, luotettava todiste thoracoabdominal loukkaantumisesta on vatsan ontelon sisällön menetys haavan välityksellä. Yleisimpiä on suuri omentum-alueen tapahtuma. Joskus omentum paljastuu perusteellisesti tutkittaessa haavan kanavaa. Jos mahalaukku on vahingoittunut, veren oksentelua havaitaan. Yleiset oireet vatsaonteloon ovat turvotus ja vatsalihakset, peritoneaalisen ärsytyksen oireita, suolen paresis. Kun parenkyyttisten elinten vammat ja repeytymät ovat, määrätään usein massiivinen sisäinen verenvuoto. Pienellä tai paksusuolella vaurioitunut peritoniitti nopeasti tapahtuu. Oireita voi ilmetä, liittyy OBP: n liikkumiseen rintaan ja OGK: n siirtymiseen: nielemisvaikeudet, ruoansulatushäiriöt, akuutti vatsavauva, takykardia, sinerrys, hengenahdistus.

Torakoritoperitonealny-vammat ilmentävät kipua ja turvotusta lannerangoilla. Munuaisten vaurioihin liittyy hematuria, selkäydin – heikentynyt herkkyys ja liikkuminen, lantion elinten häiriöt. Lantion murtumat aiheuttavat kipua, hematoomat havaitaan, lantion renkaan mahdollinen epävakaus. Vaikeat lantion murtumat aiheuttavat runsaasti sisäistä verenvuotoa. Maksan vaurioista johtuva verenhukka, perna, suuret alukset tai lantion luut aiheuttavat voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä, veren hyytymisongelmia, sydän- ja verisuonijärjestelmien toimintahäiriöt, on johtava rooli traumaattisen shokin kehityksessä.

komplikaatioita

Rintakehän trauma-komplikaatioita voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään: tapahtuu ensimmäisten tuntien aikana, kehitysvaiheessa, kauko-idässä. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat hengenvaaralliset olosuhteet, johtuen veren tai ilman kerääntymisestä keuhkopussissa tai sydänlihaksessa. Perikardiaalinen tamponaatio voi aiheuttaa sydänpysähdystä, voimakas pneumothorax ja massiivinen hemothorax aiheuttavat keuhkojen romahtamista ja akuuttia hengitysvajausta. Massiivinen verenvuoto saattaa olla monimutkainen levitetyllä verisuonten hyytymisellä, tulossa kuoleman syyksi.

Leikkauksen aikaisessa vaiheessa on suuri todennäköisyys haavojen tartunnalle, liittyy kehon heikkenemiseen, ekso- ja endogeenisten bakteerisementtien kudoksia. Vakavimmat infektiokomplikaatiot ovat peritoniitti ja sepsis. Joissakin tapauksissa havaittiin suoliston tukos suolen paresis, hypoventilaation keuhkokuume, suurten alusten tromboosi, PE, useiden elinten vika. Etäjakson komplikaatioita ovat liimataudit, eri elinten häiriö, liittyvät niiden resektioon, karsinainen prosesseja, elpymisen jälkeen.

diagnostiikka

Rinta- ja vatsahirret diagnoivat patologian, lantion luunmurtumille, kylkiluita ja selkäydintä vetää traumatologit, selkäydinvamman kanssa – neurokirurgit, kanssa retroabdominal vammoja – urologit. Diagnoosi thoracoabdominal vammoista aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Tutkijoiden mukaan, kalvoa ei tunnisteta 30-70: ssä% vaikuttaa, joka perustuu tiettyyn oireen vallitsevuuteen, tehdään rintakehän tai vatsan vamman diagnoosi. Potilaan tilan vakavuus ja säh- kökeskuksen tarve rajoittavat asiantuntijoiden kykyä valita diagnostiset menetelmät. ultraääni, CT ja MRI käytetään harvoin, joka liittyy siirtymisen tarpeeseen, menettelyjen muut ominaisuudet, vaikuttaa negatiivisesti potilaan tilaan. Tutkimusluettelo sisältää seuraavat toimet:

• haastattelu, tarkastus. Lääkäri selvittää potilaan valitukset ja olosuhteet vammasta. Jos potilas on tajuton, traumaattisten vaikutusten luonteesta selviävät henkilöt ja ambulanssihenkilöstö. Tutkittaessasi kiinnitä huomiota merkkeihin, mikä saattaa ilmaista kalvon repeämisen, OBP: n ja OGK: n samanaikaiset vahingot.
• Sormetuhojen tutkimus. Se tehdään rintakehän alueen haavoissa. Antaa havaita aukon repeytymisen 73: ssä% sairas. Se on tehoton tai teknisesti vaikea sijoittaa haava VII rinnan yläpuolelle, paravertebral- tai okolovrudnoy-vyöhykkeessä.
• radiografia. Onko kaikkein helpoin ja informatiivinen ei-invasiivinen tutkimus, vakavissa tapauksissa, jotka on tuotettu muuttamatta (kynällä). Määritetty kalvon korkealla seisomalla, kaasua vatsaontelossa. Ehkä muutos OBP rintaontelossa. Kun kontrasti otetaan pleuraonteloon, lääkkeen virtaus visualisoidaan vatsan alueella. OGK-röntgenkuvat näyttävät kylkiluiden murtumia, ilmarinta, hemopleura, joskus selkärangan ja lantion kuvissa on murtumia.
• Invasiivinen tutkimus. Torakenteesin ja laparocentesin tulosten mukaan veressä havaitaan verta molemmissa syvennyksissä. OGK: n vahingon luonteen ja laajuuden selventämiseksi suoritettiin thoracoscopy. Laparoskopian aikana maksan tai pernan repeytyminen on mahdollinen.
• Laboratoriotestit. He antavat mahdollisuuden arvioida verenhukan vakavuutta, eri elinten metabolisten häiriöiden ja toimintahäiriöiden aste. Tulosten arvioinnissa on otettava huomioon, että alkuvaiheissa jatkuvan verenvuodon vuoksi veritutkimustiedot eivät välttämättä heijasta verensokerin vakavuutta.

Hoito thoracoabdominal loukkaantumisesta

Potilaita, joilla on tämä patologia, on kiireellisesti sairaalassa osastolla vatsan tai rintakehä, tuottaa kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Potilaan tilan vakavuus edellyttää jatkuvan intensiivisen hoidon ja invasiivisten toimenpiteiden suurimman vähenemisen hoidon alkuvaiheessa. Ottaen huomioon sairaanhoidon ehdot, konservatiivisten ja operatiivisten toimintojen luonne sisältää seuraavat vaiheet:

• prehospital. Tarjoaa ylähengitysteiden vapautumista, happea, Mekaaninen ilmanvaihto, suola-infuusiot ja kolloidiset liuokset hypovolemian korjaamiseksi, natriumbikarbonaatin käyttöönotto asidoosin eliminoimiseksi, sydämen glykosideja, hormoni- ja antihistamiinilääkkeitä elinten ja järjestelmien toiminnan tukemiseksi,
• Leikkauksen valmistelu. Saatuaan todistuksen, suorita trakeotomia, jatka infuusiohoitoa, toteuttaa elvytystä, verensiirtoja ja veren korvikkeita. Preoperatiivisen valmisteen pakollinen vaihe on keuhkopussin ontelon kuivatus.
• Kirurgiset toimet. Thoracotomiaa voidaan suositella, laparotomia tai rintakehä. Toimenpide käsittää syvennysten perusteellisen tarkistuksen, parenkymaalisten elinten sulkeminen, onttojen elinten eheyden palauttaminen, kalvon ompeleen repeämä, salaojitus. Joskus maksan resektiota tarvitaan, suu ja muut elimet, kolostomia tai vastuuvapauden kolekystostomia.
• Postoperatiivinen ajanjakso. Potilas viedään tehohoitoryhmälle, seurata elintärkeitä merkkejä, tarvittaessa käytä laitetta elämäntapaan, jatka verensiirtoja, veren korvikkeita, muiden ratkaisujen infuusioita, sydämen korjaustoimenpiteitä, lääkkeet, joilla edistetään diureesia jne. Säännölliset antibiootit, valmistaa sidoksia.

Vahingon ominaisuuksista riippuen tärkeimpiä terapeuttisia toimenpiteitä voidaan täydentää lantionmurtumien kiinnittämällä, retroperitoneaalisten hematoomien kuivuminen ja muut manipulaatiot. Parannettuaan potilaan tilan heidät siirretään yleisiin pysyviin olosuhteisiin, ja sitten avohoitoon, jatkavat sidoksia ja antibioottikäsittelyä, antaa fysioterapiamenetelmille, suorittaa kuntoutusta. Seuraavaksi jotkut potilaat tarvitsevat suunniteltuja toimenpiteitä, esimerkiksi – kolostomian sulkeminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste thoracoabdominal vaurioille on aina vakava. Asiantuntijoiden mukaan, kuolevuus tällaisessa vahingossa on keskimäärin 27,7%. Tulos riippuu sisäelinten vahingoittumisen laajuudesta ja hengenvaarallisten olosuhteiden esiintymisestä, oikea diagnoosi, terapeuttisten toimenpiteiden alkamisaika, potilaan kehon tila, komplikaatioiden esiintyminen leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana, muut tekijät. Ennaltaehkäisyyn kuuluu toimenpiteitä liikenneonnettomuuksien ja rikollisten vammojen ehkäisemiseksi, vähentää työtapaturmia.