Kalvonvaurio

Kalvonvaurio – rintakehän vaurioituminen, jotka johtuvat ulkoisista tekijöistä. Pienillä kyyneleillä oireet poistetaan. Laajat suljetut vammat voivat ilmetä merkkejä keuhkojen puristumisesta, sisäinen verenvuoto, mahalaukun tai suoliston loukkaus. Avoimilla haavoilla on oireita heikentyneestä rintaelinten eheydestä ja (tai) vatsaontelo. Patologiaa diagnosoidaan tarkastuksella, fyysiset tiedot, Rinta- ja vatsakalvojen ultraäänitutkimus ja radiologinen tutkimus, rintakehä tai laparoskopia. Sen jälkeen, kun kalvon defektin havaittiin, sen kirurginen korjaus suoritetaan.

• Kalvovaurion syyt
• synnyssä
• luokitus
• Kalvovaurion oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kalvovammojen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kalvonvaurio

Kalvon vammat ovat 0,5-5% tapauksia kaikista yhdistetyistä vammoista. Kehon rikki, jossa on suljettu vamma, esiintyy usein sen lihaksen ja jänteiden osissa. Tuloksena olevan virheen koko voi vaihdella merkittävästi (2 — 20 cm). Organismin anatomisten ominaisuuksien ansiosta vallankumo vahingoittaa vasempaa kupolia. kahdenvälinen, Useita taukoja esiintyy harvoin. Kalvon vahingoittuminen avoimessa vammassa voidaan paikallistaa missä tahansa sen osassa. Koska diagnosointi on vaikeaa 50-70% Phrenic defectin vaikutusta ei voida havaita in vivo. Potilaat kuolevat vakavista yhdistetyistä rinta- tai vatsavaivoista, myöhästyneet komplikaatiot undiagnosed patologiasta.

Kalvovaurion syyt

Rintasyövän avoimien vammojen aiheuttaja on räkätaudin vammat, yleisempää vihamielisyyksien aikana. Rauhan aikana suljetut vammat ovat vallitsevia, liikenneonnettomuuksista, kun putoaa korkeudesta. Kalvon rikkoontuminen johtuu joskus rintakehän tai vatsan puristumisesta kompressoinnin aikana raskaalla esineellä. Aiemmin katsottu, että samanlaisen vamman herättäminen voi lisätä vatsaontelon paineita aivastelun aikana, yskä, oksentelu, samoin kuin naisia ​​synnytyksen aikana. Moderni kokeellinen tutkimus kirurgian ja traumatologian alalla ehdottaa, että synnynnäinen harvennus lihaksen kalvon kalvo.

synnyssä

Liian suuri vaurio kalvolle on hyvin harvoin eristetty. Yleensä lävistys- tai bullet-objekti (ampuma-haavan kanssa) kulkee rintaontelosta vatsaan tai päinvastoin, vahingoittaa kalvoa, samoin kuin sen vieressä olevat kudokset ja elimet. Kun suljettu haava, kalvon repeämät johtuvat liiallisesta elimistön kireydestä, johtuen kylkiluiden tai vatsan puristuksesta. Vatsan tukkeutumisen vika voi myös muodostua, kun se on vahingoittunut kylkiluiden palasilla.

Koska rintakehän ja vatsaontelon paine-ero on mahalaukku, suolen silmukoita, perna, harvemmin, maksan ja sappirakon prolapsi rintaan, kiristä keuhkot ja mediastinum, voi olla loukussa muodostettuun reikään. Suurten alusten vahingoittuminen aiheuttaa suurta sisäistä verenvuotoa. Kalvon vieressä olevien keuhkoputkien lehdissä on suuri määrä kiputekijöitä. Näiden reseptorien ärsyyntyminen tapauksissa, joissa elimen prolapssin tai sen vaurion vuoksi keuhkopussin liiallinen jännitys on aiheuttanut, muiden elinten vammat ja massiivinen veren häviäminen voimistavat traumaattisen shokin kehittymistä.

luokitus

Murtumispaikan sijainnista on kalvon vasemman tai oikean kupolin vammoja, samoin kuin lihasten tai jänteen osan koskemattomuuden loukkaukset. Orgaaniset vammat voivat olla yksi- tai moninkertaisia, eristetty tai yhdistetty muihin traumaattisiin vammoihin. Suuri kliininen merkitys on pectoral septumin vammojen jakautuminen:

1. avoin. Tapahtua, kun tunkeutuu vatsaan tai rintaan. Kliinisten ilmenemismuodot on jaettu seuraaviin ryhmiin:

• Pääasiassa vatsan vaurioita. Merkkejä vammoista on loukkaantunut. Vähemmän vahinkoa. Ilmiöt hemo- tai pneumotorax puuttuvat.
• C esiintyvät rintakehä. Korvan ja keuhkojen vakavan trauman oireet tulevat esiin, vaikea hengitysvajaus.
• Merkkejä thoracoabdominal traumasta. Ilmeiset manifestaatiot molempien ontelojen elinten vammojen ilmetessä.

2. suljettu. Ei seuraa ihon koskemattomuuden loukkaaminen. Ei haavaa kanavaa. Kliininen kuva määräytyy rintaonteloon liittyvän aukon koon ja vatsan elinten prolapsen mukaan.

Kalvovaurion oireet

Kalvovaurion kliiniset ilmiöt ovat hyvin erilaisia, riippuvat aukon koosta ja muiden elinten yhteisvaurioista. Kärsimäinen diafragmaattisen vamman oire on kipu rintalastan xiphoid-prosessissa. Joskus on vaikea hikka. Avoimilla vammoilla on aina syvä haava kanava, usein pistorasiaan. Haavoja, joilla on vatsakalvon vaurioita, on ominaista kuvan akuutti vatsa. Uhrit valittavat voimakkaasta, pahentunut vatsakipu, joka voi olla terävä tai tylsä, vuotanut tai lokalisoitu. Kipu-oireyhtymään liittyy usein oksentelu. Potilaat joutuvat pakotettuun asentoon, ovat levoton.

OGK: n samanaikaisen vahingon vuoksi potilas on huolissaan terävistä rintakipuista ja hengitysvaikeuksista. Kun hengität haavan sisäänkäynnistä, kuulet «imeminen» ääni. Kun hengität tai yskää, ilmaa työnnetään ulos haavasta vaahtoavalla verellä. Ihon alle ulottuva emfyseema esiintyy ja kasvaa. Rintakehässä, niska, kasvojen turvotus ilmestyy, palpatio on tunnusomaista crunch. Rintavaurioita, jotka vaurioittavat kalvoa, liittyy usein hemoptyysiin. Koska parietaalisen ja viskeraalisen pleuran reseptoreiden suuri määrä ärsyttää, pleuropulmonaalinen shokki voi kehittyä, jolle on ominaista hemodynaamisuuden heikkeneminen ja vaikea hengitysvajaus.

Terävä lasku valtimopaineessa, takykardia, ihon sileys, heikkous, tajunnan vajaatoiminta havaittiin merkittävällä verenhukolla, jotka aiheutuvat suurien verisuonien aiheuttamasta vammasta. Rintaonteloon liittyvien sisäelinten prolapsin takia ilmenee keuhkojen kompressoinnin merkkejä, mediastinal displacement. Uhreella on hengenahdistusta pienimmällä rasituksella ja levossa. Iho ottaa sinihyvän sävyn. Sydämetulehdukset ja sydämen rytmihäiriöt.

komplikaatioita

Kalvon hyvästä verenkierrosta johtuen tämän elimen vammat ovat usein monimutkaisia ​​vatsaontelon tai rintakehän verenvuotoa. Potilaiden kuolemantapauksia verenvuodosta kuvataan, jotka johtuvat trauman aiheuttamasta rintakehän tukkeutumisesta suonensisäisen punottumisen aikana. Epämuodostuneita vatsavaivoja diagnosoitiin muutaman päivän kuluttua peritoniitin kehittymiseen. Massiiviset rintakehän vaurioihin liittyy usein pleuropulmonaalinen shokki. Diagnoosin vaikeuksista johtuen pienikokoiset kalvonvammat eivät useinkaan ole havaittavissa, seuraava traumaattinen diafragmaattinen tyrä. Tällaisten hernien kauhistuttava komplikaatio on sisäelinten muodostuneen repeämisen rikkominen ja niiden seinämien myöhemmän kuolion jälkeen, kehon suolen tukkeutuminen, peritoniitti.

diagnostiikka

Diagnostinen etsintä epäillystä diafragmen loukkaantumisesta aiheutti traumatologeja, rintakehän ja vatsan kirurgit. Massiivisella haavalla vatsavaurion murtumisen ilmeiset oireet katsotaan vatsan elinten prolapsiksi haavasta rintakehään, sappi virtaus, mahalaukun tai suoliston sisältöä. Usein on vaikea havaita vähäisiä vaurioita septumille tunkeutumalla rintaan tai vatsakipuihin, koska kärsivän henkilön yleinen vaikea tila on. Häiriön esiintyminen kalvossa havaitaan käyttäen seuraavia menetelmiä:

• Tarkastukset ja fyysiset tiedot. Avointa haavaa tutkittaessa arvioidaan sisään- ja ulostuloaukkojen kunnon, määrittää haavan kanavan kulun. On joskus mahdollista havaita muodostunut vika paljastettaessa haavanleikkausta sormella. Joskus on vatsan tai rinnan epäsymmetria. Kalvon murtuminen on osoituksena peritoneaalisten oireiden esiintymisellä ja tainnutusvyöllä vatsan kaltevilla alueilla rintavaurioineen, keuhkovaltimon lyhentäminen tai tympanitis, hengenvetoon hengitysvaikeuksia vatsavaivoissa. Keuhkojen auskultauksessa voidaan kuulla suolen kohinaa.
• Radiologian diagnoosi. Suoritetaan röntgenkuva ja rintasyövän CT, Vatsaontelon CT. Röntgenkuvaa voidaan tunnistaa vain, jos ruoansulatuselinten prolapsi on rintakehässä. Selkeästi selkärangan traumaattisen puutteen paikka, Trauman erottelutarkkuus ja elimen rentoutuminen suoritetaan vatsan tai irrigologian kontrastin radiografian avulla. Tarkastellaan vatsaa tai suoliston silmukoita vasemmalla puolella rinnassa, joka määräytyy ruokatorven siirtymällä.
• ultraäänitutkimus. Keuhkopussin ontelon ultraäänitutkimus, BOD ja ultraääni antavat mahdollisuuden vahvistaa diafragmaattisen virheen, SSB-offset, vapaan nesteen läsnäolo molemmissa onteloissa. Yksi kalvon kupuista on korkea. Vasemmanpuoleiseen murtumiseen liittyy pleuraalisten levyjen erottaminen heterogeenisten sisältöjen välillä. Oikeanpuoleisella vikalla esiintyy epätavallisen korkea maksa-asema – sen yläreuna voi olla toisen reunan tasolla.
• laparoscopy, video thoracoscopy. Ovat kaikkein informatiivisia diagnostisia menetelmiä. Salli visualisoida ja lokalisoida elimen rupture. Käytetään vaikeissa tapauksissa, mukaan lukien – vahingon eriyttämiseksi kalvon rentoutumisella. Video-thorakoskopia suoritetaan huolellisesti, yleiskäyttömahdollisuus, joka johtuu esiinlaskuelinten vahingoittumisriskistä.

Kalvovammojen hoito

Kuolleisuuden vähentämiseksi elämää uhkaavien olosuhteiden poistaminen, vaikeuttaa diafragmaattista vammaa, tulisi olla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja aloitettava esihoidon vaiheessa. Annettu riittävästi kivunlievitystä. Verenvuoto lopetetaan ja BCC: tä täydennetään laskimonsisäisellä infuusiolla kolloidisten plasmasubstituenttien ja kiteisten liuosten infuusiona. Hengitysteiden palauttaminen, kostutettu happi syötetään. Arteriaalinen hypotensio pysäytetään injektoimalla paine-amiineja.

Preoperatiivinen valmiste suoritetaan kirurgisessa sairaalassa, mukaan lukien pneumaattisen ja hemotoraaksin eliminointi, nenägeneraattorin putken muodostaminen ja mahalaukun sisällön poistaminen. Kaikki nämä toimet toteutetaan meneillään olevan infuusioterapian taustalla. Suoraan toiminnan aikana verenvuototilat vilkkuvat, sisäelinten eheyden palauttaminen, patologisten sisältöjen poistoaikoista.

Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu vahingon kestosta ja elinten kunnosta, siirtynyt keuhkopussin onteloon (samanlaisen patologian läsnä ollessa). Koska vahva tartunta puuttuu muutamassa tunnissa tai päivinä loukkaantumisen jälkeen, putoaminen on helppoa, laparotomia. Jos tämä manipulaatio tai elinvauriot ovat mahdottomia, suoritetaan ylimääräinen rintakehä. Sisäelinten normaalin sijainnin palauttamisen jälkeen aukon virhe on ommeltu. Postoperatiivisessa vaiheessa elintärkeitä toimintoja ohjataan ja korjataan, antibioottiterapia on määrätty.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu vahingon luonteesta ja tuloksena olevan vian suuruudesta. Noin 50% potilaat, joilla kalvon murtuminen kuolevat kuolemaan johtaneista komplikaatioista diagnoosiin. Kuolema postoperatiivinen aikana tapahtuu 35% tapauksissa, useammin yhdistettyjen vahinkojen vuoksi. Haavojen, joilla on avoin haava, kalvon prognostiset indikaattorit huonontuvat, kuin potilailla, joilla on suljettu trauma. Tällaisten vammojen ehkäiseminen voi sisältää yleisiä toimenpiteitä vammojen ehkäisemiseksi, henkilökohtaisen turvallisuuden sääntöjen noudattaminen kotona ja työpaikalla.