Kalvon rentoutuminen

Kalvon rentoutuminen on keskinäisen septumin kupolin täydellinen tai rajoitettu rentoutuminen ja korkea seisomavara, ja sen viereisten vatsan elinten prolapsi on rintakehässä. Kliiniset ja verisuonitaudit, hengityselimet, dyspeptiset häiriöt. Näiden tai muiden oireiden hallitsevuus riippuu patologisen prosessin lokalisoinnista ja vakavuudesta. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat rintakehän röntgen- ja tietokonetomografia. Ainoa hoito on diafragmaattisen kupolin tai sen osan automaattinen tai alloplastinen muoto.

• Kalvojen rentoutumisen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Kalvon rentoutumisen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Kalvon rentoutumishoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kalvon rentoutuminen

Kalvon (diafragman halvaantuminen, megafrain, ensisijainen kalvo) rentoutuminen aiheutuu vakavista dystrofisista muutoksista elimen lihasosassa tai sen innervaation rikkomisesta. Synnynnäinen tai hankittu. Medullaryseptumin täydellinen rentoutuminen on yleisempi vasemmalla. Sivuston (kalvon divertikulaari) rajoitettu ulkoneminen on yleensä paikallisesti oikean kupolin etu- keskiosassa. Lapissa kalvon rentoutuminen tapahtuu hyvin harvoin, häiriöitä muodostuu vähitellen, kun henkilö kasvaa ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksen alaisena. Ensimmäiset oireet esiintyvät 25-30-vuotiailla. Miehet, jotka osallistuvat raskaaseen fyysiseen työhön, kärsivät useammin.

Kalvojen rentoutumisen syyt

Kalvokupolen korkealle seulonnalle saadaan voimakas harvennus, kunnes hänen täydellinen poissaolo on lihaksikas. Täysin estyneiden tukosten tällainen rakenne johtuu useammin urbaanin kehityksen rikkomisesta intrauterinaalisessa jaksossa. Toinen yleinen syy on diafragmaattisen lihaksen halvaus. Seuraavat ryhmät etiologisten tekijöiden johtavat kalvon kaaren lieventämiseen:

• Alkiogeneraation rikkomukset. Näitä ovat vatsat munivien munasolujen syntymisessä ja lihaselementtien erilaistuminen, epätasapainoisuus tai kohdunsisäinen vaurio diafragmaattiselle hermolle. Kalvon synnynnäinen rentoutuminen yhdistetään usein muiden sisäelinten epämuodostumien kanssa.
• Vaipan diafragmaattiseen lihakseen. Se voi olla tulehduksellinen ja traumaattinen. Erota itsenäinen tulehdus (kalvotulehdus) ja sekundäärinen vaurio kalvolle. Viimeksi mainittu ilmenee, kun patologinen prosessi leviää vierekkäisistä elimistä, esimerkiksi subdiafragmaattisilla paiseilla, pleuran empiema.
• Kalvopäällystyksen kupera. Se tapahtuu erilaisten kalvon hermostuneisuuden loukkaamisella. Hermovaurioita aiheuttavat traumaattiset prosessit, mukaan lukien kirurgiset toimet. Kokonaan halvaantumista aiheuttavat vakavat systeemiset neurologiset sairaudet (poliomyeliitti, syringomyelia). Paikallisia vaurioita esiintyy hermorunkon kasvaimen kasvun seurauksena.

synnyssä

Kun synnynnäinen epänormaalius johtaa keskushermoston sepän rentoutumiseen, ilmenee lähes täydellinen lihaskudoksen puuttuminen. Ohut kalvo koostuu keuhkopussista ja peritoneaalista levystä. Ostetun patologian avulla havaitaan voimakasta lihasten dystrofiaa. Lihaksen puute johtaa siihen, että osa diafragmaattisen kaaren toiminnallisista kyvyistä menetetään. Koska rintakehän ja vatsaontelon paine eroaa, sisäelimiä venyttää kalvoa, edistää sen täydellistä tai osittaista ulkonemista rintakehään.

Patologiseen prosessiin liittyy keuhkojen puristuminen ja atelektasian kehittyminen leesion puolella, mediastinumin siirtyminen vastakkaiseen suuntaan. Vasemman kupolin rentoutuminen nostaa vatsan elimiä. Vatsassa on käänteitä, paksusuolen pernan kimmoisuus. Ruoansulatuskanavan, haiman ja pernan verisuonet ovat ylilyöntejä, mikä johtaa elinten ohimenevään iskemiseen. Laskimon ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi ruokatorven suonet laajenevat, verenvuoto tapahtuu. Oikean kupolin rentoutuminen (yleensä osittainen) aiheuttaa maksan paikallista deformaatiota.

luokitus

Sisäelinten patologiset muutokset ja niiden toimintojen heikentyminen riippuvat kalvon septumin ulkonemisen syistä, esiintyvyydestä ja sijainnista. Tapahtumaa ja etiologisia tekijöitä varten kalvon rentoutuminen on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun. Prosessi voi sijaita oikealla tai vasemmalla, on kokonaan tai osittain. Riippuen kliinisestä kurssista, on 4 muunnelmaa diafragmaattisen kaaren rentoutumiseen:

• Oireeton . Taudin ilmentymiä ei ole. Rentoutuminen havaitaan sattumalta rinnassa röntgen.
• Poistamalla kliiniset oireet . Tämä muoto on ominaista rajoitetulle, usein oikealle puolelle. Potilas ei yleensä kiinnitä huomiota sairauden epäselviin ja lieviin oireisiin.
• Laajennetun kliinisen kuvan ansiosta . Se ilmentää erilaisia ​​oireita, riippuen hengitys-, ruoansulatus-, sydän- ja verisuonijärjestelmien vaurioitumisasteesta.
• Monimutkainen . Se on ominaista vakavien komplikaatioiden (kiertymät, mahalaukun ja suoliston haavaumat, maha-suolikanavan verenvuodot ja muut) kehittyminen.

Kalvon rentoutumisen oireet

Kimmoisa kupolin kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia. Oireet ovat voimakkaampia synnynnäisen patologian kanssa. Kalvon rajoitettu rentoutuminen voi olla piilevä tai vähäiset valitukset. Täydellisen keskinäisen septumin sävyn puuttumisen vuoksi tautiin liittyy hengitys-, sydän- ja verisuonitaudit, dyspeptiset oireyhtymät. Useimmat potilaat tekevät yleisiä valituksia heikkouden episodioista, motivoimattomasta laihtumisesta.

Hengityselinten häiriöt ilmenevät hengenahdistuksen ja kuivan, tuottamattoman, kivulias yskän, joilla on vähän fyysistä rasitusta, ruumiin paikan muutokset syömisen jälkeen. Ilmeinen yhteys oireiden kanssa ruoan saanti on patognomonic merkki sairauksista, diafragmaattinen kupoli. Sydämen toiminta kärsii. On takykardia, sydämen rytmin häiriö ja sydämentykytys. Ajoittain potilas on huolissaan puristetusta, puristumisesta aiheutuvasta retrostaalisesta kipu, joka muistuttaa angina pectoriksen kardialgiaa.

Kalvon patologian johtavat merkit ovat ruoansulatuskanavan häiriöt. Aivojen kipua, epigastrisella alueella, oikealla tai vasemmalla hypokondrialla, esiintyy myös syömisen jälkeen. Tuskalliset tunteet ovat varsin voimakkaita, kestävät 20-30 minuuttia 2-3 tuntia, sitten itsensä pysähtyneenä. Kun ruokatorvi on taivutettu, nieleminen häiriintyy. Joissakin tapauksissa potilas kykenee nielemään suuria kiinteitä elintarvikkeita ja neste on paisunut (paradoksaalinen dysfagia). Potilaat valittavat usein närästystä, hikkaita, röyhtäilyä, pahoinvointia ja harvoin oksentelua. Potilaat ovat huolissaan ilmavaivoista ja säännöllisestä ummetuksesta.

komplikaatioita

Useiden tekijöiden, jotka lisäävät vatsaontelon paineita, vaikutus, erityisesti synnynnäisen kalvon, rentoutuminen vähitellen etenee. Medullariesteen kupuma voi saavuttaa toisen rivan. Tässä tapauksessa sisäelinten voimakas syrjäytyminen. Keuhkot puristuvat, muodostetaan atelektsaasin paikat. Vatsat ja suolet ovat väärässä asennossa. Tämän takia ruoansulatuselimissä kehittyy vakavia komplikaatioita. Yleisimpiä niistä ovat mahalaukku, suolisto, haavauma, verenvuoto. Leikkauksen alan johtavat asiantuntijat kuvaavat yksittäisiä mahalaukun tapauksia.

diagnostiikka

Jos diafragmaattista kupolia epäillään rentoutumisesta, kirurgi käyttää diagnostista etsintää. Kysymällä potilasta hän selventää läsnäoloa rintakehässä ja vatsaan liittyvissä vammoissa ja toiminnoissa, keuhkojen tulehdusprosesseissa, pleurassa, mediastinumissa, vatsaontelon yläkerroksessa. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Tarkastus . Joskus on visuaalisesti mahdollista määrittää jonkin kalvon kupujen paradoksaalinen liike. Kalvo nousee inspiraation aikana ja laskeutuu uloshengityksen aikana. Hooverin positiivinen oire on — yksi kylkiluiden nousu ja syrjäytys ulkopuolelle syvään henkeä.
• Perkussiot . Traube-aliadatan tilan yläsuuntaus määritetään. Keuhkojen alaraja sijaitsee II-IV -rungon tasolla rintakehän etupuolella. Absoluuttisen ja suhteellisen sydämen tyytymättömyyden rajat siirtyvät vastakkaiseen suuntaan.
• Auskultaatio . Keuhkojen perusosissa heikentynyt hengitys kuulee. Sydämen kuuntelulla, äänen hiljentämisellä, sydämen lyöntitiheydellä, rytmihäiriöillä. Edessä olevan rinnan alaosassa kuulevat suoliston peristaltiikan, roiskumisen melu.
• Toiminnallinen tutkimus . Spirometria mahdollistaa ulkoisen hengityksen toiminnan rajoittavien rikkomusten havaitsemisen, keuhkojen elintärkeän kapasiteetin merkittävän vähenemisen. EKG: ssä hidastunut intraventrikulaarinen johtuminen, ekstrasstoli, sydänlihasiskemian merkkejä.
• Säteilyn diagnostiikka. Rintakangas ja rintakehän CT ovat informatiivisimmat menetelmät diafragmen tutkimiseksi. Röntgentogrammissa näkyy yksi kupuista (ristin taso II-V). Kun fluoroskooppi paljastaa diafragmaattisen kaaren paradoksaalisen liikkeen. Kontrastin käyttö antaa meille mahdollisuuden tunnistaa ruokatorven, mahalaukun ja ruoansulatuselinten liikkumisen ylitykset ylöspäin. CT määrittää tarkasti rentoutumisen asteen, auttaa tunnistamaan sisäisten elinten toissijainen patologia.

Keskinäisen tukoksen täydellinen rentoutuminen tulisi eritellä sen murtumisella ja diafragmaattisella tyrni. Joskus yhden kaaren korkeatasoisuus voi piilottaa basaalisen spontaanin pneumotoraksin. Osittainen rentoutuminen peittää usein sisäelinten, pleuran ja peritonean, maksa-kystat ja perikardiumien neoplastiset ja tulehdusprosessit.

Kalvon rentoutumishoito

Ainoa menetelmä täydellisen tai osittaisen rentoutumisen hoitamiseksi on kirurginen. Potilaat, joilla on taudin piilevä muoto ja poistettu kliininen kuva, joutuvat dynaamiseen havaintoon. Heidän on suositeltavaa välttää liiallista fyysistä rasitusta, syödä usein pieniä osia, välttää liiallista ylitystä. Prosessin etenemisen myötä on osoitettu vakavia kardiovaskulaarisia, hengityselimiä tai dyspeptisiä häiriöitä, kirurgisia toimenpiteitä. Kalvon rentoutuminen, joka on monimutkainen elimen rikkoon, vatsavauvaan, suolistoon, verenvuotoon, edellyttää kiireellisen kirurgisen korjauksen.

Ottaen huomioon patologisen prosessin lokalisointi suoritetaan laparotomia tai rintakehä. Minimaalisesti invasiivista thoracoscopic pääsyä kehitettiin. Maltillisella rentoutuksella ja lihasäänen osittaisella säilyttämisellä on mahdollista saada elimen ohennetun osan frankointi — poisto ja sen kaksinkertaistaminen tai kolminkertaistaminen omilla kalvokudoksillaan. Oikean tai vasemman kupolin täydellinen rentoutuminen on merkki muovista, jossa on synteettistä materiaalia (teflon, polyvinyylialkoholi, teryleeni). Pediatrisessa kirurgiassa levitetään keskiryhmän ompeleita aallotusten ompeleiden rinnakkaisviivoihin, jotka sitten supistuvat, muodostavat taitteita ja pienentävät kalvoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea diagnoosi ja oikeat kirurgiset taktiikat johtavat täydelliseen elpymiseen. Ennuste heikentää hengenvaarallisia komplikaatioita ja vaikeita samanaikaisia ​​patologioita. Äitiystilanteen ultraäänitutkimus paljastaa, että sikiössä ei ole diafragmaattista lihaksistoa. Paljastunut rentoutuminen on korjattava ennen komplikaatioiden kehittymistä. Vammojen ennaltaehkäisy, keuhkojen parenchyma, pleura, mediastinum, aldiafragmaattisten paiseiden kuivatus, diagnoosi ja asianmukainen hoito estävät hankittua kalvon halvaantumista.